胸12爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房优秀PPT.ppt

胸胸12椎体爆裂性骨折伴不全瘫椎体爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房的护理查房如皋市博爱医院五病区如皋市博爱医院五病区主要内容主要内容查房目的房目的病史病史汇报护理理查体体护理理问题护理措施理措施功能熬功能熬炼护理指理指导护理探理探讨查房目的房目的规范范查房程序，促房程序，促进大家学大家学习。了解了解责任任护士士对病人病人护理理问题的的评估估及及护理措施的落理措施的落实状况。状况。通通过分析探分析探讨，为患者供患者供应更完善的更完善的护理。理。病史病史汇报3030床，肖德床，肖德风风，住院号：，住院号：201311513 201311513 女，女，4848岁岁，因，因“外外伤伤后腰背部后腰背部难过难过，活，活动动受限受限3131小小时时余余”于于 2013 2013年年9 9月月2121日由他院日由他院转转入我科。入我科。检查检查提示：胸提示：胸1212椎体爆椎体爆裂性骨折伴不全裂性骨折伴不全瘫瘫、腰、腰1 1椎体椎体压缩压缩性骨折性骨折 入院入院时时神志清晰，表情苦痛。神志清晰，表情苦痛。查查体：体：36.9 P 36.9 P 7272次次/分分 R 20 R 20次次/分分 BP 142/90mmHg BP 142/90mmHg 腰背部局部腰背部局部肿胀肿胀，胸腰段，胸腰段压压痛，叩痛，叩击击痛。痛。导导尿管留置中，双下肢尿管留置中，双下肢感感觉觉稍麻木，肌力稍麻木，肌力IVIV级级。血。血钾钾：3.3mmol/L3.3mmol/L，D-2D-2聚体：聚体：0.8ug/ml0.8ug/ml，血，血红红蛋白：蛋白：102g/L102g/L。医嘱予一。医嘱予一级护级护理，确理，确定卧床休息，脱水、养分神定卧床休息，脱水、养分神经经、补钾补钾等治等治疗疗。病史病史汇报患者于患者于09-2409-24送手术室在全麻下行送手术室在全麻下行“胸胸1212、腰、腰1 1骨折切骨折切开复位内固定开复位内固定+椎管扩张减压术椎管扩张减压术”术后予胸带外固定，术后予胸带外固定，镇痛泵导尿管留置，切口负压引流，抗炎、脱水、养镇痛泵导尿管留置，切口负压引流，抗炎、脱水、养分神经、促进骨折愈合等治疗。分神经、促进骨折愈合等治疗。今术后其次天，氧气今术后其次天，氧气3L/min3L/min持续吸入中，心电监护监持续吸入中，心电监护监测生命体征，术后血压波动收缩压测生命体征，术后血压波动收缩压94151/mmHg94151/mmHg，舒，舒张压张压5698/mmHg5698/mmHg。护理理查体体查房者和病人沟通，说明本次查房的目的，取得查房者和病人沟通，说明本次查房的目的，取得理解协作。理解协作。责任护士刘晓丽护理查体：查看床头心电监护仪、责任护士刘晓丽护理查体：查看床头心电监护仪、氧气；氧气；主要主要护理理问题1.1.难过难过-与骨折及术后切口难过有关。与骨折及术后切口难过有关。2.2.肢体感觉运动异样肢体感觉运动异样-与骨折创伤有关。与骨折创伤有关。3.3.便秘便秘-与长期卧床活动削减、神经压迫。与长期卧床活动削减、神经压迫。4.4.潜在的并发症潜在的并发症-坠积性肺炎、感染、下肢深坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症、术后脑脊液漏静脉血栓形成、费用性综合症、术后脑脊液漏5.5.自理实力缺陷自理实力缺陷-与骨折肢体活动障碍有关。与骨折肢体活动障碍有关。6.6.学问缺乏学问缺乏-与骨折后预防和康复熬炼的相关与骨折后预防和康复熬炼的相关学问。学问。7.7.养分的缺乏养分的缺乏-与创伤、手术、脊神经根受压与创伤、手术、脊神经根受压有关。有关。护理措施理措施保持病室环境安静整齐，温湿度适宜，定时开窗保持病室环境安静整齐，温湿度适宜，定时开窗通风。通风。予高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维膳食，多予高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维膳食，多食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、萝卜等含钾食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、萝卜等含钾丰富的食物，避开豆浆、牛奶等易产气腹胀的食丰富的食物，避开豆浆、牛奶等易产气腹胀的食物，早期不要食用骨头汤，以免影响骨折的愈合。物，早期不要食用骨头汤，以免影响骨折的愈合。多与患者沟通，分散其留意力，听音乐，保持镇多与患者沟通，分散其留意力，听音乐，保持镇痛泵通畅有效，必要时遵医嘱予其他止痛方法。痛泵通畅有效，必要时遵医嘱予其他止痛方法。亲密视察患者的生命体征，测量并记录亲密视察患者的生命体征，测量并记录BP、R、P、SPO2,留意神经根复原的状况及双下肢的感觉及运留意神经根复原的状况及双下肢的感觉及运动。动。护理措施理措施术后亲密视察切口敷料状况术后亲密视察切口敷料状况,如有渗液应刚好赐予如有渗液应刚好赐予更换，保持引流管通畅，按时挤捏引流管，记录更换，保持引流管通畅，按时挤捏引流管，记录引流量，如发觉负压引流引流量，如发觉负压引流100ml/h100ml/h鲜红色血性液鲜红色血性液体，刚好汇报医生处理。警惕脑脊液漏，若患者体，刚好汇报医生处理。警惕脑脊液漏，若患者出现头痛、头昏、恶心、呕吐，负压引流量在出现头痛、头昏、恶心、呕吐，负压引流量在280900ml/24h280900ml/24h，且引流液早期为洗肉水样，后期，且引流液早期为洗肉水样，后期为淡黄色并渐渐变清，且有逐日增加的趋势应取为淡黄色并渐渐变清，且有逐日增加的趋势应取俯卧或去枕平卧位，抬高床尾，汇报医生。俯卧或去枕平卧位，抬高床尾，汇报医生。遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。力和耐力，增加肺活量。护理措施理措施激励患者多激励患者多饮水，每天水，每天饮水量达到水量达到20002000以上。以上。亲密密视察尿液的察尿液的颜色，量色，量及性及性质。保持会阴部清。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每，会阴擦洗每日两次，每周更周更换抗反流尿袋一次。抗反流尿袋一次。训练病人在床上排便，养病人在床上排便，养成定成定时排便的排便的习惯，指，指导病人在早餐后病人在早餐后马上帮助病上帮助病人排便，可于早餐前适当人排便，可于早餐前适当饮用用较敏感的刺激物。敏感的刺激物。给病人合适的病人合适的环境。利用腹境。利用腹部部环状按摩帮助排便。在状按摩帮助排便。在左腹部按摩，可促左腹部按摩，可促进降降结肠上端之上端之粪便往下移便往下移动。护理措施理措施皮肤的皮肤的护理：理：赐予患者定予患者定时翻身按摩，保持床翻身按摩，保持床单元元的清的清洁干燥，勤擦洗、勤干燥，勤擦洗、勤更更换内衣内衣裤及床及床单，预防防压疮。避开运用避开运用热水袋。水袋。功能熬功能熬炼第一阶段：（共第一阶段：（共 3-5 3-5天）天）仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由止神经根粘连，初次由 30 30起先，保持时起先，保持时间由间由1515秒起先渐渐增加，秒起先渐渐增加，10 10次次/组，组，2-32-3组组/天。天。功能熬功能熬炼踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。功能熬功能熬炼其次阶段：（主要做腰背肌熬炼）其次阶段：（主要做腰背肌熬炼）5 5点支撑法：（术后点支撑法：（术后5-75-7天）平卧于硬板天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘床上，用头，双脚，双肘5 5点支撑，将臀部点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持抬起，臀部尽量抬高。保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2-32-3组组/天。天。功能熬功能熬炼 3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。功能熬功能熬炼 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。功能熬功能熬炼飞燕点水法：（术后 10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。护理指理指导肌力的分级？肌力的分级？护理指理指导0 无肌肉收无肌肉收缩。1 有肌肉收有肌肉收缩，但无关，但无关节运运动。2 有关有关节运运动，只能平移，不能克服重力抬离床面，只能平移，不能克服重力抬离床面。3 肢体能克服重力抬离床面肢体能克服重力抬离床面，但不能，但不能对抗阻力抗阻力。4 肢体能克服重力抬离床面肢体能克服重力抬离床面，能，能对抗抗较弱的阻力弱的阻力。5 正常肌力正常肌力。护理指理指导如何如何让病人信服你的健康宣教？病人信服你的健康宣教？护理提理提问 胸腰段一般指胸胸腰段一般指胸12腰腰1或胸或胸11腰腰1，也有指胸，也有指胸11腰腰2，胸，胸10以上与肋骨以上与肋骨组成胸廓，相成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两折点，是两个生理弯曲交个生理弯曲交汇处，活，活动度大，度大，应力集中，易骨折。此力集中，易骨折。此处是胸腰椎是胸腰椎损伤中中发病率最高的部位。病率最高的部位。护理指理指导支持人体支持人体传导负荷传导负荷运动运动维持稳定维持稳定爱护脊髓的功能爱护脊髓的功能护理指理指导甲甲泼尼尼龙琥珀酸琥珀酸钠护理指理指导NASCIS NASCIS（全国急性脊髓损伤探讨）对甲强龙的标准用法用量（全国急性脊髓损伤探讨）对甲强龙的标准用法用量（全国急性脊髓损伤探讨）对甲强龙的标准用法用量（全国急性脊髓损伤探讨）对甲强龙的标准用法用量首剂冲击剂量：首剂冲击剂量：首剂冲击剂量：首剂冲击剂量：30mg/Kg 1530mg/Kg 15分钟赐予，分钟赐予，分钟赐予，分钟赐予，4545分钟生理盐水维持静脉分钟生理盐水维持静脉分钟生理盐水维持静脉分钟生理盐水维持静脉通道通道通道通道维持剂量：维持剂量：维持剂量：维持剂量：脊髓损伤后脊髓损伤后脊髓损伤后脊髓损伤后3 3小时内患者：小时内患者：小时内患者：小时内患者：5.4mg/Kg/H 5.4mg/Kg/H 维持维持维持维持2323小时小时小时小时脊髓损伤后脊髓损伤后脊髓损伤后脊髓损伤后3 38 8小时内患者：小时内患者：小时内患者：小时内患者：5.4mg/Kg/H5.4mg/Kg/H维持维持维持维持4747小时（在没有明小时（在没有明小时（在没有明小时（在没有明显并发症的状况下）显并发症的状况下）显并发症的状况下）显并发症的状况下）护理指理指导黄金八小时黄金八小时急性急性CNSCNS损伤的病理生理损伤的病理生理变更很快，伴水肿，明变更很快，伴水肿，明显缺血和一般性组织结显缺血和一般性组织结构变更构变更尽早有效救治，才能够尽早有效救治，才能够最大限度的爱护残留的最大限度的爱护残留的神经功能。神经功能。护理指理指导甲甲强龙在脊柱外科在脊柱外科围手手术期的作用期的作用抑制神抑制神经细胞的脂胞的脂质过氧化氧化进程程抑制炎症反抑制炎症反应减减轻脊髓和神脊髓和神经根水根水肿改善局部血液循改善局部血液循环、减、减轻再灌注再灌注损伤抑制抑制细胞的凋亡胞的凋亡感感谢谢！