胸部损伤护理查房优秀PPT.ppt

内内 容容 概概 要要健康健康教化教化护理诊护理诊断及措断及措施施病病 史史简简 介介相关相关学问学问 吴吴天云天云胸部损伤分类闭合伤开放伤钝性伤、冲击伤锐器伤、火器伤分类肋骨骨折肋骨骨折是最常见的胸部损伤。多见于第是最常见的胸部损伤。多见于第4-74-7肋肋,尖锐的肋骨尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并常合并血气胸。血气胸。,多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（呼吸窘迫综合症（ARDSARDS）的重要因素）的重要因素 。肋骨肋骨骨折骨折连枷连枷胸胸一、临床表现一、临床表现局部难过，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气局部难过，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。促、呼吸困难、发绀、休克等。局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿感，反常呼吸运动，皮下气肿。症状症状体征体征1.1.固定胸廓、止痛；固定胸廓、止痛；2.2.反常呼吸反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.3.维持呼吸功能维持呼吸功能:气管插管或切开气管插管或切开,呼吸机协助呼吸。呼吸机协助呼吸。4.4.应用抗菌药，预防感染。应用抗菌药，预防感染。治疗治疗气胸气胸胸膜腔内积气称为气胸胸膜腔内积气称为气胸分类分类闭合性闭合性气胸气胸开放性开放性气胸气胸Text1张力性张力性气胸气胸三种气胸比三种气胸比 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点伤口伤口临床表现临床表现处理原则处理原则肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气休克，胸穿有高压气体向外冲体向外冲穿刺抽气或胸腔闭式穿刺抽气或胸腔闭式引流引流吴吴天云天云床号：8病室2床姓名：王全威性别：男年龄：44岁职业：自由主诉：高处摔伤约五小时诊断：胸部外伤 病史介绍病史介绍吴吴天云天云 四史 五方面 六心理社会 七体格检查吴吴天云天云现病史：该患者于约五小时前不慎从高 处坠落伤及胸部后，现胸闷胸 痛，时有咳嗽咳痰，偶有喘促，无意识不清，患者自行于家中 休息后上诉症状未见明显缓解，故患者为求急救治疗来我院就 诊，门诊经检查后以“胸部外伤”收入院。入院时患者胸闷胸痛，时有咳嗽咳痰、喘促，无腹胀 腹痛，头晕头痛，无恶心呕吐，平车推入病室。四史四史吴吴天云天云既往史：患者否认药物过敏史，有高血压病史两年，心脏病病史4年，结核病史一年，胸部外伤史三年个人史：患者嗜烟约30年平均40支 嗜酒约30年 平均3两/日家族史：否认家族中遗传疾病。四史四史吴吴天云天云饮食：流质饮食睡眠：良好二便：和自理实力：较差健康意识：欠佳五方面五方面吴吴天云天云精神状态：一般心理状态：焦虑社交实力：良好对疾病相识：部分了解经济状况：一般家庭关系：和谐六心里社会六心里社会吴吴天云天云T:36.8P:105次/分R:22次/分BP：150/100mmHg患者中年男性，平车推入病房，神清，面色苦痛，呼吸略促，周身多处擦皮伤。体格检查体格检查影像学检查影像学检查 胸部胸部X X线线（自备）示：左（自备）示：左 侧多发肋骨骨折，侧多发肋骨骨折，左侧液气胸左侧液气胸心电图检查心电图检查示：窦性心律。异样化验：无协助检查协助检查入院诊断入院诊断多发伤多发伤左侧多发左侧多发肋骨骨折肋骨骨折左侧胸腔左侧胸腔积液积液左侧气胸左侧气胸创伤性湿创伤性湿肺肺吴吴天云天云于2016年3月27日在急诊局麻下行左胸腔闭式引流术，手术过程顺当，遵医嘱赐予一级护理，赐予持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，查切口敷料固定在位，胸腔闭式引流管固定在位，遵医嘱赐予抗炎、化痰、止血等对症治疗。治治 疗疗吴吴天云天云护理诊断P2 P2 气体交换受损气体交换受损 与肺损伤、胸廓运与肺损伤、胸廓运 动受限有关动受限有关P1 P1 疼痛疼痛 与胸部外伤有关与胸部外伤有关P4P4焦虑焦虑 与担心病情及愈后有关与担心病情及愈后有关P3P3低效型呼吸形态低效型呼吸形态 与胸部损伤，肺换与胸部损伤，肺换气功能降低有关气功能降低有关护理诊断P6 有引流不畅的可能有引流不畅的可能 与引流管受压扭与引流管受压扭 曲有关曲有关P7 P7 养分失调养分失调 与进食流质饮食有关与进食流质饮食有关P8 P8 潜在并发症：有下肢深静脉血栓的危急潜在并发症：有下肢深静脉血栓的危急P5清理呼吸道低效与难过咳嗽无力有关吴吴天云天云护理措施护理措施 ：难难过过 与与胸胸部部外外伤伤有有关关 P11 1、视察病人难过的性质部位，持续时间和、视察病人难过的性质部位，持续时间和 程度。程度。2 2、视察患者的伴随症，有无恶心、呕吐、视察患者的伴随症，有无恶心、呕吐 等。等。3 3、按三级止痛的方法，必要时遵医嘱赐予、按三级止痛的方法，必要时遵医嘱赐予止痛剂。止痛剂。4 4、帮助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按、帮助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时难过。压患侧胸壁，以减轻咳嗽时难过。5 5、转移留意力，如听音乐或看电影等。、转移留意力，如听音乐或看电影等。评价效果：患者难过感有所减轻评价效果：患者难过感有所减轻吴吴天云天云 护理措施护理措施：气气体体交交换换受受损损 与与肺肺挫挫伤伤及及胸胸廓廓运运动动受受限限有有关关1 1、遵医嘱赐予持续低流量吸氧，改善、遵医嘱赐予持续低流量吸氧，改善 胸闷气短等不适症状胸闷气短等不适症状2 2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于、体位：病情稳定者取半坐卧位利于呼吸。呼吸。3 3、心理护理：劝慰激励病人，稳定病人情、心理护理：劝慰激励病人，稳定病人情 绪，指导其调整呼吸。绪，指导其调整呼吸。4、遵医嘱赐予患者雾化吸入，促进有效咳 嗽、咳痰。P2评价效果：患者无胸闷、气促评价效果：患者无胸闷、气促吴吴天云天云护理措施护理措施：低低效效性性呼呼吸吸形形态态 与与胸胸部部损损伤伤 肺肺换换气气功功能能降降低低有有关关1 1、抬高床头保证患者半卧位，有利于呼吸、抬高床头保证患者半卧位，有利于呼吸2 2、保持氧气管道的通畅、保持氧气管道的通畅3 3、激励患者咳嗽，深呼吸，必要时咳痰、激励患者咳嗽，深呼吸，必要时咳痰4、保证胸腔闭式引流管通畅，防止扭曲、保证胸腔闭式引流管通畅，防止扭曲 打折引起呼吸困难。打折引起呼吸困难。P3评价效果：病人维持正常的呼吸形态评价效果：病人维持正常的呼吸形态吴吴天云天云护理措施 焦焦虑虑：与与担担忧忧病病情情及及愈愈后后有有关关 P41 1、耐性说明病情与其沟通胸部损伤病情、耐性说明病情与其沟通胸部损伤病情 变更时可能出现的症状，使病人正确变更时可能出现的症状，使病人正确 相识疾病。相识疾病。2 2、介绍床位医生，科室环境。、介绍床位医生，科室环境。3 3、各项操作温顺到位，减轻其苦痛。、各项操作温顺到位，减轻其苦痛。4 4、赐予心理护理，增加病人战胜疾病、赐予心理护理，增加病人战胜疾病 的信念。的信念。效果评价效果评价:患者焦虑较前缓解，能主动患者焦虑较前缓解，能主动协作治疗协作治疗吴吴天云天云护理措施护理措施 清清理理呼呼吸吸道道低低效效：与与难难过过咳咳嗽嗽乏乏力力有有关关 P51 1、病情视察：亲密视察咳嗽咳痰的状况、病情视察：亲密视察咳嗽咳痰的状况以及咳痰是否顺畅。以及咳痰是否顺畅。2 2、遵医嘱赐予化痰抗炎药、遵医嘱赐予化痰抗炎药3 3、遵医嘱每天进行雾化吸入，以达到湿、遵医嘱每天进行雾化吸入，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，帮助翻身拍背，化气道，稀释痰液的目的，帮助翻身拍背，指导病人有效咳嗽。指导病人有效咳嗽。4 4、保持病室空气清爽，温湿度适宜。、保持病室空气清爽，温湿度适宜。效果评价效果评价:患者能进行有效咳嗽患者能进行有效咳嗽吴吴天云天云护理措施1 1、妥当固定胸管，保持引流通畅，定时挤压，、妥当固定胸管，保持引流通畅，定时挤压，并介绍置管的意义、留意事项。并有明显标识。并介绍置管的意义、留意事项。并有明显标识。2 2、赐予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽，、赐予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身时避开引流管牵拉受压折曲滑脱。病人翻身时避开引流管牵拉受压折曲滑脱。3 3、定时更换引流瓶，并留意无菌操作。、定时更换引流瓶，并留意无菌操作。；4 4、加强巡察，视察引流的量，性质，颜色及、加强巡察，视察引流的量，性质，颜色及水柱波动状况，刚好记录。水柱波动状况，刚好记录。P6有有引引流流不不畅畅的的可可能能 与与引引流流管管 受受压压折折曲曲有有关关评价效果评价效果:管道未出现脱出和堵塞管道未出现脱出和堵塞的现象的现象吴吴天云天云护理措施 养养分分失失调调：与与长长期期进进食食流流质质饮饮食食有有关关 P71 1、指导其高蛋白、高热量、高维生素、易、指导其高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。消化饮食。2 2、遵医嘱静脉补充养分。、遵医嘱静脉补充养分。效果评价效果评价:患者体重未减轻患者体重未减轻吴吴天云天云护理措施：潜潜在在并并发发症症 有有下下肢肢深深静静脉脉血血 栓栓的的危危急急1 1、术后赐予四肢按摩，促进血液循环、术后赐予四肢按摩，促进血液循环 2 2、遵医嘱下床活动，活动量渐渐增加、遵医嘱下床活动，活动量渐渐增加P8评价效果评价效果:患者未出现并发患者未出现并发症症吴吴天云天云健康教化健康教化Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text1 1、饮食指导。、饮食指导。2 2、指导深呼吸及有效咳嗽，排痰。、指导深呼吸及有效咳嗽，排痰。3 3、胸腔闭式引流管的健康指导、胸腔闭式引流管的健康指导。4 4、复查时间及指征。、复查时间及指征。吴吴天云天云1.1.饮食指导饮食指导 饮食宜进食高养分，富含维生素高蛋白饮食，促饮食宜进食高养分，富含维生素高蛋白饮食，促进伤口愈合。进伤口愈合。2.2.指导深呼吸及有效咳嗽，排痰指导深呼吸及有效咳嗽，排痰 指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按时做指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按时做雾化稀释痰液，咳嗽时用双手按压胸廓，防止因胸廓雾化稀释痰液，咳嗽时用双手按压胸廓，防止因胸廓猛烈运动而引起难过。猛烈运动而引起难过。吴吴天云天云3.3.胸腔闭式引流管的健康指导胸腔闭式引流管的健康指导 1 1）指导患者在胸腔闭式引流术后应实行半坐卧）指导患者在胸腔闭式引流术后应实行半坐卧位，有利于引流，防止引流瓶高于切口，防止逆流位，有利于引流，防止引流瓶高于切口，防止逆流 2 2）胸腔闭式引管应定时挤压，防止踢倒，每天）胸腔闭式引管应定时挤压，防止踢倒，每天定时更换，严格遵循无菌原则定时更换，严格遵循无菌原则 3 3）随时视察引流液的量、色、性质，如发觉问）随时视察引流液的量、色、性质，如发觉问题刚好报告医生题刚好报告医生 4 4）指导患者在拔出胸管后进行患侧肢体的功能）指导患者在拔出胸管后进行患侧肢体的功能熬炼，防止因手术引起的肌肉惊惶，活动患侧手臂，熬炼，防止因手术引起的肌肉惊惶，活动患侧手臂，应达到手指可以遇到对侧耳朵为目标，过程应按部就应达到手指可以遇到对侧耳朵为目标，过程应按部就班班4.4.定时复查定时复查吴吴天云天云腹式呼吸腹式呼吸 呼吸是是人的正常生理现象，同事又是重要的养生之道，呼吸是是人的正常生理现象，同事又是重要的养生之道，人的一呼一吸之间承载着生命的能量。人的一呼一吸之间承载着生命的能量。方法：方法：取仰卧位或舒适的坐姿，全身放松。取仰卧位或舒适的坐姿，全身放松。视察自然呼吸一段时间。视察自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度的向外扩张腹部，胸部保持不动。吸气时，最大限度的向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大幅度的向内收缩腹部，胸部保持不动。呼气时，最大幅度的向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一样。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一样。细心体会腹部的一起一落。细心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。意识关注呼吸过程即可。吴吴天云天云腹式呼吸留意事项腹式呼吸留意事项第一，呼吸要深长而缓慢。第一，呼吸要深长而缓慢。其次，用鼻吸气用口呼气。其次，用鼻吸气用口呼气。第三，一呼一吸驾驭在第三，一呼一吸驾驭在1515秒钟左右。即深吸气（鼓起肚子）秒钟左右。即深吸气（鼓起肚子）35 35秒，屏息秒，屏息1 1秒，然后慢呼气（回缩肚子）秒，然后慢呼气（回缩肚子）3535秒，秒，屏息屏息1 1秒。秒。第四，每次第四，每次515515分钟。做分钟。做3030分钟最好分钟最好第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深 。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。每天练习。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。每天练习 12 12次，坐式、卧式、走式、跑式皆可，练到微热微汗次，坐式、卧式、走式、跑式皆可，练到微热微汗 即可。腹部尽量做到鼓起缩回即可。腹部尽量做到鼓起缩回5010050100次。次。