脑梗塞的中医护理查房-幻灯片优秀PPT.ppt

2013-06-20内二科内二科 主管护师主管护师 余微余微中风的护理中风的护理 一、概述一、概述 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。（一（一)非栓塞性脑梗塞的病因有：非栓塞性脑梗塞的病因有：1 1动脉硬化症：在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化动脉硬化症：在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。斑块的基础上形成血栓。2 2动脉炎：脑动脉炎症性变更多可使血管壁发生变更，动脉炎：脑动脉炎症性变更多可使血管壁发生变更，管腔狭窄而形成血栓。管腔狭窄而形成血栓。3 3高血压可引起动脉壁的透亮变性，动脉内膜裂开，高血压可引起动脉壁的透亮变性，动脉内膜裂开，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4 4血液病红细胞增多症等易发生血栓。血液病红细胞增多症等易发生血栓。5 5机械压迫脑血管的外面受旁边肿瘤等因素的压迫，机械压迫脑血管的外面受旁边肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的变更。可以出现血管闭塞的变更。先兆症状：先兆症状：脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发觉口眼歪斜，脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发觉口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动晕或眩晕，恶心，血压波动(可以上升或偏低可以上升或偏低)等短暂脑缺血的症状。等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很稍微，这些先兆症状一般很稍微，持续时间短暂，常常被人忽视持续时间短暂，常常被人忽视 。(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：1心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的缘由。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。中医的相识及治疗中医的相识及治疗 本病中医称中风，由于发病后一般意识清晰，因此多本病中医称中风，由于发病后一般意识清晰，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外外风风”学说为主，以学说为主，以“内虚邪中内虚邪中”立论，如金匮要略认立论，如金匮要略认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特殊是金元时为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特殊是金元时期，突出以期，突出以“内风内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转立论，可谓中风病因学说上的一大转折。折。中医辨证及证属：中医辨证及证属：患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑，病性属本虚标实。证属：证属：肝阳上亢 二、简要病史：患者杨春，女，51床，69岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞变更。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。查体：查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻，口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神经系统检查：右侧上肢肌力级，右下肢肌力级，肌张力不高，病理征，既往糖尿病史10+年。三、入院诊断：三、入院诊断：中医诊断：中风病 中经络 风痰淤血 痹阻脉络 西医诊断：1、双侧基底节区脑梗死 2、2型糖尿病 3、肺气肿伴双肺感染 4、继发性癫痫 四、治疗方案：四、治疗方案：1、西医治疗：、西医治疗：A 扩管，养分脑细胞扩管，养分脑细胞 胞二磷胆碱胞二磷胆碱1.0 丁咯地尔丁咯地尔0.1 阿司匹林阿司匹林0.1 维生素维生素E0.1 B降糖，优泌林降糖，优泌林12u IH Bid C抗感染，头孢替唑抗感染，头孢替唑 2.0 Bid 2 中医治疗：中医治疗：活血化瘀活血化瘀 化痰通络化痰通络 五、护理评估：五、护理评估：患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望特别猛烈，患者对疾病不了解，对属渴望治愈患者的愿望特别猛烈，患者对疾病不了解，对疾病预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情疾病预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情重。重。六、主要护理诊断：六、主要护理诊断：1 1、躯体移动障碍，自理缺陷、躯体移动障碍，自理缺陷 与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关。无力，颤抖有关。2 2、排尿异样与小便失禁有关。、排尿异样与小便失禁有关。3 3、养分失调：低于机体须要量与摄入困难有关。、养分失调：低于机体须要量与摄入困难有关。4 4、皮肤受损的危急：与长期卧床有关；、皮肤受损的危急：与长期卧床有关；5 5 坠床的危急坠床的危急 与肢体乏力和颤抖有关。与肢体乏力和颤抖有关。5 5、低效性呼吸形态与肺通气、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关肺换气功能障碍有关 6 6、潜在并发症、潜在并发症 脑疝脑疝 压疮压疮 消化道出血消化道出血 低血糖低血糖 糖尿病酮症酸糖尿病酮症酸中毒，窒息等。中毒，窒息等。7 7 学问缺乏学问缺乏 与对疾病不了解有关与对疾病不了解有关 七、护理目标：七、护理目标：1 1、病人躯体活动实力增加、病人躯体活动实力增加 2 2、排尿得到改善、排尿得到改善 3 3、病人保持良好的养分状态、病人保持良好的养分状态 4 4、无皮肤受损及褥疮出现、无皮肤受损及褥疮出现 5 5、复原正常的呼吸形态、复原正常的呼吸形态 6 6、无相关并发症发生、无相关并发症发生 7 7、无窒息无低血糖发生、无窒息无低血糖发生 八、护理措施：八、护理措施：1.一般护理措施一般护理措施 （1）病室要清洁，安静，光线柔软，空气簇新。良好的养）病室要清洁，安静，光线柔软，空气簇新。良好的养息息环境，病人精神开心可促进新陈代谢，增加食欲及各器官环境，病人精神开心可促进新陈代谢，增加食欲及各器官的功能。的功能。（2）供应足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高）供应足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者留意少食多餐，提高每餐质量。维生素饮食。对胃肠功能低下者留意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。（4）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应留）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应留意会阴部的清洁卫生，帮助勤换尿布，每次便后应用温水清洗意会阴部的清洁卫生，帮助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。干净，擦干并扑上爽身粉。（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，留意皮肤护理。削减和避开压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。（6）留意保暖，防止受凉。留意防止烫伤发生。（7）保持呼吸道通畅。该病人意识清晰，翻身排背同时激励咳痰可协作雾化吸入，预防肺炎发生。（8）要注 意视察病人瘫痪肢体力气是否渐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发觉病人嗜睡、精神萎靡，要马上通知医生。2.2.饮食护理饮食护理.（1 1）、患者的饮食要削减脂肪量和热量。多增加一些不饱）、患者的饮食要削减脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸，但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以和脂肪酸，但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；及玉米油等；（2)2)、还应当限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油、还应当限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍旧会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血内蓄积，仍旧会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的复原极为不利；栓的复原极为不利；(3)(3)、还应当削减食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，、还应当削减食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一些咸菜等食物；最好不要吃一些咸菜等食物；（4）、但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物，这些食物都特别有利于患者的治疗；（5）、吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要留意不能牵强让病人进食水或药物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避开过稀过干的食物，这样简洁被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食 物里。3.3.用药护理：用药护理：（1 1）、优泌林）、优泌林IHIH时留意患者血糖的监测，严格胰岛素注射要求。时留意患者血糖的监测，严格胰岛素注射要求。（2 2）、服药后视察患者病情的逆顺变更。）、服药后视察患者病情的逆顺变更。（3 3）、耳穴压豆：肝、脾、肾、内分泌。）、耳穴压豆：肝、脾、肾、内分泌。（4 4）、穴位注射：足三里、曲池。）、穴位注射：足三里、曲池。4.4.情志护理：情志护理：患者语言不利，手足拘挛行动不便利，生活不能自理，患者语言不利，手足拘挛行动不便利，生活不能自理，心情可能有悲观，担忧不能复原正常的功能，所以医护人心情可能有悲观，担忧不能复原正常的功能，所以医护人员要耐性细致地做好病人的生活护理，看法亲善，做好开员要耐性细致地做好病人的生活护理，看法亲善，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信念。多与病人进行导思想工作，使病人树立战胜疾病的信念。多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持安静的心态，避开心情激烈，多与大家沟通，减律，保持安静的心态，避开心情激烈，多与大家沟通，减轻精神压力，主动协作治疗，树立战胜疾病的信念。轻精神压力，主动协作治疗，树立战胜疾病的信念。5 5、健康指导：、健康指导：从以下三方面做健康指导：从以下三方面做健康指导：（1 1）、情志护理：）、情志护理：多与病人接触沟通，了解其情志动态心情，激励家属多探视；多与病人接触沟通，了解其情志动态心情，激励家属多探视；向病人说明所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，向病人说明所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消退惊惶心情，使其树立战胜疾病的信念。消退惊惶心情，使其树立战胜疾病的信念。（2 2）、饮食指导：）、饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。限制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分限制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。饥饿。（3）、休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，留意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。九 效果评价1 1 该患者及家属对疾病有确定相识，能讲解并描述该疾病的预后及康复熬炼该患者及家属对疾病有确定相识，能讲解并描述该疾病的预后及康复熬炼学问，学问，对患者饮食能基本驾驭。对患者饮食能基本驾驭。2 2 患者情志平和，乐观，主动协作治疗。患者情志平和，乐观，主动协作治疗。3 3 住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。4 4 患者无窒息无低血糖发生。患者无窒息无低血糖发生。5 5 住院期间，血糖限制良好。住院期间，血糖限制良好。