脑炎的护理查房资料优秀PPT.ppt

脑炎的护理查房脑炎的护理查房儿科 孙明芳一般资料姓名：王新源 性别：女年龄：3岁入院时间：主诉发热两天伴抽搐一次现病史患儿于03.08无明显诱因下出现发热，体温38左右，热型不规则，伴寒战。03.10上午患儿出现呕吐胃内容物，为非喷射性，中午患儿突然出现抽搐一次，表现为突然意识丢失，头向后仰，双眼向上翻、凝视，牙关紧闭，四肢强直，呼吸不规则，面色青紫，口吐泡沫，持续约1分钟，神志转清，不伴大小便失禁，体温正常。现病史以“小儿惊厥”收治入院入院查体：T36.8 P110次/分 R30次/分 Wt14kg，神志清，精神萎，右侧眉弓见陈旧性疤痕，约0.5cm，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，咽充血，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，闻及散在痰鸣音，左侧巴氏征（+）。治疗要点头颅CT、脑电图完善相关生化检查予喜炎平、头孢呋辛、乙酰谷酰胺、甘露醇、地塞米松、利巴韦林等治疗。协助检查血常规:wbc5.39*109/L 脑电图：异样睡眠脑电图柯萨奇病毒阳性（提示既往感染）CRP17.21mg/L左侧巴氏征（+）病程进展患儿入院时体温正常，13:15患儿出现抽搐一次，表现为双眼凝视、牙关紧闭，口唇发绀，口吐白沫，双拳紧握，四肢僵直，呼之不应，有大小便失禁，持续约两分钟，赐予按压人中、水合氯醛灌肠、吸氧后惊止，患儿惊止后昏睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm左右，光反射存在，肺部闻及痰鸣音，双下肢肌张力偏高，左侧巴氏征（+），医嘱病重，予心电监护及氧饱和度监测、吸氧，必要时吸痰。17:30脑电图：异样睡眠脑电图，考虑脑炎，予加用甘露醇、地塞米松脱水降颅内压，利巴韦林抗病毒等治疗。病程进展17:40 患儿呼吸平稳，面色无紫绀，体温37.5左右，呼吸32次/分，心率120次/分，血氧饱和度90%以上，病情稳定，停病重、心电监护及氧饱和度监测、吸氧。03-11患儿不发热，无抽搐，无咳嗽，无气急呻吟，食纳可，大小便正常，接着原治疗。03-12患儿体温正常，无抽搐，无咳嗽，食纳可，大小便正常，今甘露醇减量，明日停地塞米松，余治疗不变。03-14患儿体温正常，无抽搐，无咳嗽，食纳可，大小便正常，病情好转，停用甘露醇，余治疗不变。03-16患儿无咳嗽，食纳可，大小便正常，复查脑电图正常，提示患儿临床治愈，予明日出院。护理诊断 1.1.体温过高体温过高体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。与病毒血症有关。与病毒血症有关。2.2.急性意识障碍急性意识障碍急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。3 3躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。4 4养分失调，低争机体须要量养分失调，低争机体须要量养分失调，低争机体须要量养分失调，低争机体须要量 与摄入不与摄入不与摄入不与摄入不足有关。足有关。足有关。足有关。5.5.有受伤的危急有受伤的危急有受伤的危急有受伤的危急 与反复惊厥有关与反复惊厥有关与反复惊厥有关与反复惊厥有关 6 6潜在并发症，颅内压增高征潜在并发症，颅内压增高征潜在并发症，颅内压增高征潜在并发症，颅内压增高征 与颅内感与颅内感与颅内感与颅内感染有关。染有关。染有关。染有关。病情视察惊厥发生前兆意识障碍瞳孔囟门呕吐肌张力增高 护理措施（一）高热的护理保持病室安静，空气簇新，定时通风，做好基础护理。监测患儿的体温,热型及伴随症状，如体温在38.5摄氏度以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑耗氧量。评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。护理措施（二）惊厥的护理限制惊厥 马上按压或针刺人中或合谷等穴位。遵医嘱予冷静药物，如苯巴比妥纳、地西泮、水合氯醛灌肠保持呼吸道通畅 取侧卧位，马上松懈患儿颈部衣扣，清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入窒息。必要时放置牙垫，防止咬破舌头，但牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿护理措施吸氧削减刺激，避开反复发作加强口腔护理床档、约束带的运用准备气管插管和吸痰等用具。护理措施（三）昏迷的护理平卧位，头偏向一侧上半身抬高2030。长期卧床简洁发生坠积性肺炎，至少每2h翻身拍背一次确保呼吸道通畅，准备好吸引器，作好气管切开和运用呼吸机的准备。视察生命体征、瞳孔的变更小儿惊厥的院前急救将孩子放到平坦、较宽敞的地方，使其头偏向一侧，同时解开衣领，以使其呼吸道通畅。用拇指掐压患儿的人中穴，同时取一筷子，外面包一层清洁的布或纱布，插在两侧或一侧上下大牙之间，以防止舌咬伤以及舌后坠引起的窒息。但假如患儿已咬紧牙关，则不宜强行撬开。刚好清除患儿口腔内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息。经以上处理后，惊厥多会很快停止，经过紧急处理之后，家长应马上把患儿送到医院，作进一步检查、及早查明缘由，针对病因进行治疗。感谢感谢