脑卒中的预防ppt优秀PPT.ppt

脑卒中的预防河南省洛阳正骨医院河南省洛阳正骨医院 神经康复赵继红神经康复赵继红一、一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势我国脑卒中的流行现状与发展趋势二、二、脑卒中的危急因素及干预管理措施脑卒中的危急因素及干预管理措施三、三、脑卒中的预防用药脑卒中的预防用药四、四、脑卒中的早期症状及识别脑卒中的早期症状及识别 脑卒中（中风）脑卒中（中风）f包包括括；脑脑梗梗塞塞，脑脑出出血血，暂暂短短性性脑脑缺缺血血发发作，蛛网膜下腔出血。作，蛛网膜下腔出血。脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞）脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞）一、中国脑卒中的流行现状一、中国脑卒中的流行现状 发病率发病率:120:120180/10180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例:200:200万万 死亡率死亡率:80:80130/10130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例:150:150万万 患病率患病率:400:400700/10700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者:600:600700700万万l脑脑卒卒中中是是致致残残率率很很高高的的疾疾病病。据据统统计计，在在存存活活的的脑脑卒卒中中患患者者中中，约约有有四四分分之之三三不不同同程程度度地地丢丢失失劳劳动实力，其中重度致残者约占动实力，其中重度致残者约占40%40%。l目目前前，全全国国每每年年用用于于治治疗疗脑脑卒卒中中的的费费用用估估计计要要在在100100亿亿元元以以上上，加加上上各各种种间间接接经经济济损损失失，每每年年因因本本病病支支出出接接近近 200200亿亿元元人人民民币币，给给国国家家和和众众多多家家庭庭造成沉重的经济负担。造成沉重的经济负担。l卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！预料中国脑卒中死亡病例增加数，预料中国脑卒中死亡病例增加数，19901990203020301%/1%/年增加年增加无变更无变更2%/2%/年削减年削减 二、脑卒中的危急因素及干预二、脑卒中的危急因素及干预危急因素：危急因素：年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异样血脂异样 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIA TIA 肥胖等肥胖等 l脑脑卒卒中中的的危危急急因因素素分分为为可可干干预预与与不不行行干干预预两两种种，年年龄龄和和性性别别是是两两个个不不行行干干预预的的危危急急因因素素。随随着着年年龄龄的的增增长长，脑脑卒卒中中的的危危急急性性持持续续增增加加，5555岁岁以以后后每每1010年年卒卒中中的的危危急急性性增增加加1 1倍。倍。l世世界界各各国国普普遍遍存存在在性性别别之之间间的的明明显显差差异异，从从总总体体看看，卒卒中中的发病率男性高于女性，男女之比约为的发病率男性高于女性，男女之比约为 1.1 1.11.511.51。l此外此外,不行干预的危急因素还有种族和家族遗传性。不行干预的危急因素还有种族和家族遗传性。l可可干干预预的的一一些些主主要要危危急急因因素素包包括括高高血血压压、心心脏脏病病、糖糖尿尿病病、吸烟、酗酒、血脂异样、颈动脉狭窄等。吸烟、酗酒、血脂异样、颈动脉狭窄等。高血压高血压l国国内内外外几几乎乎全全部部探探讨讨均均证证明明，高高血血压压是是脑脑出出血血和和脑脑梗梗死死最最重重要要的的危危急急因因素素。脑脑卒卒中中发发病病率率、死死亡亡率率的的上上升升与与血血压压上上升升有有着着特特别别亲亲密密的的关关系系。这这种种关关系系是是一一种种干干脆脆的的、持持续续的的、并且是独立的。并且是独立的。l近近年年探探讨讨表表明明，老老年年人人单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压（收收缩缩压压 160mmHg160mmHg，舒张压，舒张压90mmHg7575岁岁者者，INRINR限限制制在在 1.61.62.52.5；或或口服阿司匹林（口服阿司匹林（5050300mg/300mg/日）日）3 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150mg/150mg/日日)吸 烟l l吸吸烟烟是是脑脑卒卒中中独独立立的的危危急急因因素素，尤尤其其是是对对缺缺血血性性卒中更是确定的危急因素（卒中更是确定的危急因素（RR 2.5RR 2.55.65.6）l l加加速速动动脉脉硬硬化化，上上升升纤纤维维蛋蛋白白原原水水平平，促促进进血血小小板聚集，降低板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等。等。l l被动吸烟同样有害（被动吸烟同样有害（RRRR1.821.82）吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危急度男性（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危急度男性为为1.61.6，女性为，女性为1.91.9l（日本）探讨证明（日本）探讨证明,吸烟对卒中的相对危急度平吸烟对卒中的相对危急度平均为均为2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有几项探讨结果，报告其相对危急度为另有几项探讨结果，报告其相对危急度为2.52.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的确定危急因素，其相对吸烟是蛛网膜下腔出血的确定危急因素，其相对危急度为危急度为2.52.53.53.5l 吸吸 烟烟建建 议：议：1 1、进一步加强健康教化，劝吸烟者、进一步加强健康教化，劝吸烟者戒烟；戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预、动员全社会参与，加强人群干预力度。力度。胆固醇与脑卒中胆固醇与脑卒中低胆固醇水平与脑出血有关。低胆固醇水平与脑出血有关。高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。低胆固醇水平可削减冠心病发病，但并不削减脑低胆固醇水平可削减冠心病发病，但并不削减脑卒中的发病率。卒中的发病率。血 脂 异 常l近近年年国国内内外外几几项项大大的的临临床床试试验验证证明明，应应用用他他汀汀类类降降脂脂药药物物可可明明显显降降低低脑脑卒卒中中的的发发病病率率和和死死亡亡率率，约可使缺血性卒中发生的危急削减约可使缺血性卒中发生的危急削减19193 3l流流行行病病学学探探讨讨资资料料表表明明，血血清清胆胆固固醇醇水水平平过过低低时时（160mg/dL160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危急。），可增加出血性卒中死亡的危急。血脂异样防治建议标准（mmol/Lmmol/L）脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 需治疗水平需治疗水平 TC 5.20 TC 5.20（200mg/dl5.725.72（220mg/dl220mg/dl）TG 1.70 TG 1.70（150mg/dl1.70 1.70（150mg/dl150mg/dl）HDL-C 1.04 HDL-C 1.04（40mg/dl40mg/dl）0.90 0.90（35mg/dl35mg/dl）LDL-C 2.58 LDL-C 2.58（100mg/dl3.64 3.64（140mg/dl140mg/dl）血血 脂脂 异异 常常建建 议：议：1 1、成年人应定期复查血脂；、成年人应定期复查血脂；2 2、重视并接受生活方式治疗；、重视并接受生活方式治疗；3 3、对对既既往往有有卒卒中中或或冠冠心心病病史史，且且TCTC高高于于5mmol/L5mmol/L者接受他者接受他 汀类药物治疗；汀类药物治疗；4 4、TGTG增增高高选选用用贝贝特特类类药药物物治治疗疗；（氯氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等）贝特、苯扎贝特、非诺贝特等）5 5、LDLLDL 100mg/dl100mg/dl（2.6mmol/l2.6mmol/l）“血血脂脂偏偏高高”、“胆胆固固醇醇异异样样”是是多多吃吃少少动动的的生生活活方方式式导导致的。致的。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。一一般般人人群群和和已已有有冠冠心心病病或或糖糖尿尿病病等等疾疾病病，或或者者已已经经发发生生过过心心梗梗、中中风风的的患患者者，血血脂脂治治疗疗值值和和目目标标值值与与化化验验单单上上显显示示的正常值是不同的。的正常值是不同的。胆固醇异样是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。胆固醇异样是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。血脂异样常见误区糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早提早10102020 年。年。l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高高2 24 4 倍。倍。糖尿病的限制目标糖尿病的限制目标 项项 目目 理理 想想 良良 好好 差差血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）空腹空腹 4.44.46.1 7.0 7.06.1 7.0 7.0 非空腹非空腹 4.44.48.0 10.0 10.08.0 10.0 10.0 HbA HbA1 1c c（%）6.5 6.57.57.5 7.5 血压（血压（mmHgmmHg）130/80 140/90 130/80 140/90 BMI(kg/mBMI(kg/m2 2）男性男性 25 27 2725 27 27 女性女性 24 26 2624 50%50%50%50%的捡出率为的捡出率为的捡出率为的捡出率为7%7%7%7%10%10%10%10%，65656565岁以上女性捡出率为岁以上女性捡出率为岁以上女性捡出率为岁以上女性捡出率为5%5%5%5%7%7%7%7%。l l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%60%60%99%99%99%99%的人群，每年发生卒中的危的人群，每年发生卒中的危的人群，每年发生卒中的危的人群，每年发生卒中的危急率为急率为急率为急率为3.2%3.2%3.2%3.2%。颈动脉狭窄颈动脉狭窄建建 议：议：1.1.多多数数无无症症状状性性颈颈动动脉脉狭狭窄窄一一般般不不举荐手术治疗或举荐手术治疗或 血血管管内内介介入入治治疗疗，首首选选阿阿司司匹匹林林等抗血小板药或等抗血小板药或 他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。2.2.对对重重度度颈颈动动脉脉狭狭窄窄（70%70%）的的患患者，在有条件者，在有条件 的的医医院院可可考考虑虑行行颈颈动动脉脉内内膜膜切切除除术或血管内介入术或血管内介入 治治疗疗（但但应应全全面面评评价价其其他他危危急急因因素，并征求患者素，并征求患者 和家属的同意）和家属的同意）肥胖与卒中肥胖与卒中l 定义：（西方人）定义：（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28l 美国探讨：男性肥胖者发生卒中的相对危美国探讨：男性肥胖者发生卒中的相对危急度为急度为 2.23 2.23l BMI 27 BMI 2728.9,28.9,相对危急度为相对危急度为 1.75 1.75l BMI 29 BMI 2931.9,31.9,相对危急度为相对危急度为 1.90 1.90l BMI 32,BMI 32,相相对危急度上升为对危急度上升为 2.37 2.37l 最近的探讨证据支持：男性腹部肥胖，女最近的探讨证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或性肥胖或l 超重是脑卒中的独立危急因素超重是脑卒中的独立危急因素三、脑卒中的预防用药三、脑卒中的预防用药l脑脑卒卒中中分分为为出出血血性性脑脑卒卒中中及及缺缺血血性性脑脑卒卒中中，预预防防用用药药主主要要针针对对缺缺血血性性脑脑卒卒中中，出出血血性性脑脑卒卒中中主主要要是是限限制制危危急急因因素素，最最重重要要的的是是限限制制高高血血压压。目目前前有有两两类类药药物物被被证证明明可可以以预预防防缺血性脑卒中：缺血性脑卒中：l1 1、抗抗血血小小板板药药：阿阿司司匹匹林林，第第一一个个被被证证明明可可以以预预防防缺缺血血性性脑脑卒卒中中的的药药物物，也也是是目目前前应应用用最最多多的的药药物物，常常用用量量 75150mg/75150mg/次次/天天。氯氯吡吡格格雷雷，国国产产的的叫叫泰泰嘉嘉，进进口口的的叫叫波利维，主要用于高危患者，常用量波利维，主要用于高危患者，常用量75mg/75mg/次次/天。天。l l2 2、调调脂脂药药：目目前前探探讨讨最最多多的的是是他他汀汀类类，也也就就是是我我们们常常用用的的辛辛伐伐他他汀汀及及阿阿托托伐伐他他汀汀等等，它它们们除除了了可可以以调调脂脂，还还可可以以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。l l除除了了上上述述两两类类药药物物，目目前前还还没没有有证证明明其其他他的的药药物物有有预预防防脑脑卒中的作用。卒中的作用。四、脑卒中的早期症状及识别四、脑卒中的早期症状及识别1 1 1 1、肢肢肢肢体体体体乏乏乏乏力力力力：单单单单侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体短短短短暂暂暂暂无无无无力力力力，活活活活动动动动肢肢肢肢体体体体时时时时感感感感到到到到力力力力不不不不从从从从心心心心、走走走走路路路路不不不不稳稳稳稳似似似似醉醉醉醉酒酒酒酒样样样样、肢肢肢肢体体体体动动动动作作作作不不不不协协协协调调调调、或或或或突突突突然然然然失失失失去去去去限限限限制制制制数数数数分分分分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。2 2 2 2、鼻鼻鼻鼻出出出出血血血血 中中中中老老老老年年年年人人人人鼻鼻鼻鼻出出出出血血血血是是是是高高高高血血血血压压压压病病病病人人人人即即即即将将将将发发发发生生生生中中中中风风风风的的的的警警警警报报报报。经经经经医医医医学学学学视视视视察察察察，解解解解除除除除外外外外伤伤伤伤、炎炎炎炎症症症症因因因因素素素素，高高高高血血血血压压压压病病病病人人人人在在在在反反反反复复复复鼻鼻鼻鼻出出出出血血血血后后后后1-61-61-61-6个个个个月月月月，约约约约为为为为50%50%50%50%的的的的病病病病人人人人发发发发生生生生脑脑脑脑溢溢溢溢血血血血。鼻鼻鼻鼻出出出出血血血血不不不不少少少少是是是是由由由由血血血血压压压压不不不不稳稳稳稳定定定定引引引引起起起起的的的的，不不不不加加加加预预预预防防防防则则则则会会会会增增增增加加加加中中中中风风风风的的的的机机机机会会会会，因因因因此不能麻痹大意。此不能麻痹大意。此不能麻痹大意。此不能麻痹大意。3 3 3 3、眩眩眩眩晕晕晕晕突突突突然然然然自自自自觉觉觉觉头头头头晕晕晕晕目目目目眩眩眩眩，四四四四周周周周物物物物件件件件都都都都在在在在旋旋旋旋转转转转，几几几几秒秒秒秒钟钟钟钟后后后后便便便便复复复复原原原原常常常常态态态态，可可可可能能能能是是是是短短短短暂暂暂暂性性性性脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血发发发发作作作作，俗俗俗俗称称称称“小小小小中中中中风风风风”，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。4 4、单单单单眼眼眼眼突突突突然然然然发发发发黑黑黑黑一一一一只只只只眼眼眼眼睛睛睛睛突突突突然然然然发发发发黑黑黑黑，看看看看不不不不见见见见东东东东西西西西，几几几几秒秒秒秒钟钟钟钟或或或或几几几几十十十十秒秒秒秒钟钟钟钟后后后后便便便便完完完完全全全全复复复复原原原原正正正正常常常常，医医医医学学学学上上上上称称称称单单单单眼眼眼眼一一一一次次次次性性性性黑黑黑黑朦朦朦朦，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。5 5、哈哈哈哈欠欠欠欠不不不不断断断断人人人人在在在在疲疲疲疲乏乏乏乏、睡睡睡睡眠眠眠眠不不不不足足足足等等等等状状状状况况况况下下下下打打打打哈哈哈哈欠欠欠欠是是是是正正正正常常常常的的的的。假假假假如如如如没没没没有有有有以以以以上上上上缘缘缘缘由由由由存存存存在在在在的的的的状状状状况况况况下下下下，哈哈哈哈欠欠欠欠连连连连天天天天，这这这这可可可可能能能能是是是是由由由由于于于于脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化日日日日趋趋趋趋严严严严峻峻峻峻，血血血血管管管管内内内内径径径径越越越越来来来来越越越越小小小小，引引引引起起起起脑脑脑脑组组组组织织织织慢慢慢慢性性性性缺缺缺缺血血血血缺缺缺缺氧氧氧氧。据据据据临临临临床床床床报报报报告告告告，中中中中风风风风病病病病人人人人有有有有80%80%在在在在发发发发病病病病前前前前5-105-10天哈欠不断。所以哈欠不断者，不行马虎天哈欠不断。所以哈欠不断者，不行马虎天哈欠不断。所以哈欠不断者，不行马虎天哈欠不断。所以哈欠不断者，不行马虎!6 6 6 6、呛呛呛呛咳咳咳咳据据据据临临临临床床床床视视视视察察察察，少少少少数数数数中中中中风风风风患患患患者者者者早早早早期期期期可可可可能能能能出出出出现现现现喝喝喝喝水水水水或或或或进进进进食食食食时时时时间间间间或或或或呛呛呛呛咳咳咳咳，这这这这是是是是因因因因为为为为脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血引引引引起起起起吞吞吞吞咽咽咽咽神神神神经经经经核核核核受受受受损损损损，导导导导致致致致咽咽咽咽部部部部感感感感觉觉觉觉丢丢丢丢失失失失，使使使使食食食食物物物物或或或或水水水水误误误误入入入入气气气气管管管管所所所所致致致致。探探探探讨讨讨讨表表表表明明明明，这这这这种种种种麻麻麻麻痹痹痹痹很很很很可可可可能能能能是是是是中中中中风风风风的的的的先先先先兆兆兆兆，若若若若及及及及早早早早赐赐赐赐予予予予脑脑脑脑血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张药药药药及及及及溶溶溶溶栓栓栓栓药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。7 7 7 7、手手手手指指指指麻麻麻麻木木木木手手手手指指指指麻麻麻麻木木木木的的的的异异异异样样样样感感感感觉觉觉觉，在在在在很很很很多多多多疾疾疾疾病病病病中中中中都都都都可可可可出出出出现现现现，如如如如颈颈颈颈椎椎椎椎病病病病、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。虽虽虽虽然然然然手手手手指指指指麻麻麻麻木木木木不不不不确确确确定定定定会会会会中中中中风风风风，但但但但对对对对于于于于年年年年龄龄龄龄在在在在40404040岁岁岁岁以以以以上上上上的的的的中中中中年年年年人人人人来来来来说说说说，假假假假如如如如常常常常常常常常伴伴伴伴有有有有头头头头痛痛痛痛、眩眩眩眩晕晕晕晕、头头头头重重重重脚脚脚脚轻轻轻轻、舌舌舌舌头头头头发发发发胀胀胀胀等等等等症症症症状状状状，且且且且有有有有高高高高血血血血压压压压、高高高高血血血血脂脂脂脂、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病或或或或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以留意，警惕中风发生。脑动脉硬化等疾病史时，应多加以留意，警惕中风发生。脑动脉硬化等疾病史时，应多加以留意，警惕中风发生。脑动脉硬化等疾病史时，应多加以留意，警惕中风发生。8 8 8 8、说说说说话话话话吐吐吐吐字字字字不不不不清清清清脑脑脑脑供供供供血血血血不不不不足足足足使使使使掌掌掌掌管管管管人人人人体体体体运运运运动动动动功功功功能能能能的的的的神神神神经经经经失失失失灵灵灵灵，常常常常见见见见症症症症状状状状之之之之一一一一是是是是突突突突然然然然说说说说话话话话不不不不灵灵灵灵或或或或吐吐吐吐字字字字不不不不清清清清，甚甚甚甚至至至至不不不不会会会会说说说说话，但持续时间短，最长不超过话，但持续时间短，最长不超过话，但持续时间短，最长不超过话，但持续时间短，最长不超过24242424小时，应引起重视。小时，应引起重视。小时，应引起重视。小时，应引起重视。9 9 9 9、缘缘缘缘由由由由不不不不明明明明跌跌跌跌跤跤跤跤由由由由于于于于脑脑脑脑血血血血管管管管硬硬硬硬化化化化，引引引引起起起起脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血，运运运运动动动动神神神神经经经经失失失失灵灵灵灵，而而而而简简简简洁洁洁洁发发发发生生生生跌跌跌跌跤跤跤跤，也也也也是是是是一一一一种种种种中中中中风风风风先先先先兆兆兆兆症症症症状状状状，应应应应刚刚刚刚好好好好请医生诊治。请医生诊治。请医生诊治。请医生诊治。1010、嗜嗜睡睡中中老老年年人人一一旦旦出出现现缘缘由由不不明明困困倦倦嗜嗜睡睡现现象象，确确定定要要高高度度重重视视，很很可可能能是是缺缺血血性性中中风风的的先先兆兆。据据医医学学视视察察，大大约约有有75.2%75.2%的的人人在在中中风风前前有有嗜嗜睡睡症症状状。嗜嗜睡睡者者大大多多在在半半年年内内发发生中风。这是出现最早的中风先兆，更有预防意义。生中风。这是出现最早的中风先兆，更有预防意义。1111、精精神神状状态态发发生生变变更更性性格格一一反反常常态态，如如变变得得缄缄默默寡寡言言，或或多多语语急急躁躁，或或出出现现短短暂暂智智力力衰衰退退，均均与与脑脑缺缺血血有有关关，可可能能是中风先兆。是中风先兆。以以上上1111种种症症状状是是大大家家不不行行忽忽视视的的，了了解解症症状状，轻轻松松识识别别中中风风患者做三个测试：语言测试，请患者复述一句短语，如说话不清晰或者无法说话；微笑测试，请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常；举手测试，请患者闭眼，如双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持。患者只要出现这三个症状的其中随意一个，就要毫不迟疑地送医院。l3-4.5小时内可以静脉溶栓溶栓治疗。溶栓改善循环治疗l4.5-6小时内可以血管内治疗（动脉溶栓、机械取栓等）f 感谢!