腹腔镜下胆囊切除术的护理查房优秀PPT.pptx

L o g o腹腔镜下胆囊切除术护理查房腹腔镜下胆囊切除术护理查房 1.胆囊结石的缘由胆囊结石的缘由 胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例变更和造成胆汁淤滞的因素都与胆汁酸浓度比例变更和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外养分、激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外养分、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。关。2.胆囊结石的解剖图解胆囊结石的解剖图解 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为发生在胆囊内的结石。胆囊结石为发生在胆囊内的结石。3.3.胆囊结石的临床表现胆囊结石的临床表现胆囊结石的临床表现胆囊结石的临床表现大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发觉，称为静止性胆囊结石。大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发觉，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：临床表现如下：1.1.胆绞痛胆绞痛 难过位于右上腹或上腹部，病人常在饱餐、进食油腻食物后或难过位于右上腹或上腹部，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位变更时发生，呈阵发性，或者持续难过阵发性加剧，可向右肩胛睡眠中体位变更时发生，呈阵发性，或者持续难过阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部和背部放射，可伴恶心、呕吐。2.2.上腹隐痛上腹隐痛 病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作惊惶或休息不好时感到病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作惊惶或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病胃病”。3 3恶心呕吐恶心呕吐 大多在短时间内缓解。如结石进入胆总管时压迫并刺激大多在短时间内缓解。如结石进入胆总管时压迫并刺激oddioddi括括约肌，胆总管突然扩张时，可出现频繁严峻的呕吐。约肌，胆总管突然扩张时，可出现频繁严峻的呕吐。4 4高热高热 胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤，高热。胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤，高热。5 5右上腹局部压痛，肌惊惶右上腹局部压痛，肌惊惶 胆囊四周有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增大。胆囊四周有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增大。6 Muphy6 Muphy征阳性。征阳性。v非手术治疗v手术治疗4.胆囊结石的治疗方法胆囊结石的治疗方法非手术治疗非手术治疗v病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；限制感染，解痉止痛。减压、补液、记出入水量；限制感染，解痉止痛。v伴严峻心血管疾病不能耐受手术、麻醉者，可在上述基础伴严峻心血管疾病不能耐受手术、麻醉者，可在上述基础上加强全身治疗，待病情缓解后可考虑溶石治疗。上加强全身治疗，待病情缓解后可考虑溶石治疗。v也可作为手术前的准备，方法包括：禁食，输液，养分支也可作为手术前的准备，方法包括：禁食，输液，养分支持，补充维生素，订正水电解质及酸碱代谢失衡。持，补充维生素，订正水电解质及酸碱代谢失衡。手术治疗手术治疗v传统的开腹手术传统的开腹手术v胆囊造口术胆囊造口术v腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术急诊胆囊切除术适应症v发病在发病在4872小时以内者。小时以内者。v经非手术治疗无效且病情发展者。经非手术治疗无效且病情发展者。v伴急性并发症，如胆囊坏疽或穿孔、充溢性腹膜炎、急性伴急性并发症，如胆囊坏疽或穿孔、充溢性腹膜炎、急性化脓性胆囊炎、急性化脓性胰腺炎等。化脓性胆囊炎、急性化脓性胰腺炎等。手术方法v胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除术，也可应用传统的或小切口的胆囊切除术。v部分胆囊切除术：如评估分别胆囊床困难或可能出血者，可保留胆囊床部分胆囊壁，其余部分切除。v胆囊造口术：对高危病人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除术。v在超生或CT导引下经皮腔行胆囊穿刺引流术，可减低胆囊内压，急性期过后再择期手术，适用于病情危重有不宜手术的化脓性胆囊炎病人。手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术v1、术后复原快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，、术后复原快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可复原正常生活、工作。并能下床活动，一周后可复原正常生活、工作。v2、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐藏，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。藏，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。v3、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清晰显示体内组织的、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清晰显示体内组织的微小结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术微小结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加精确、精细，有效避开了手术部位以外脏器受到不必更加精确、精细，有效避开了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更平安。要的干扰，且术中出血少，手术更平安。v4、手术创伤小，术后难过轻。一般病人术后不需用止痛、手术创伤小，术后难过轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。v5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能复原快，大大、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能复原快，大大削减了肠粘连的发生。削减了肠粘连的发生。病情介绍病情介绍姓名：张建坡性别：男年龄：45岁住院号：0014008695主诉：间断剑突下及右上腹憋胀不适半年余，加重伴难过3天诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作入院时间：2014年5月7日病情介绍病情介绍患者于半年前无明显诱因出现剑突下及右上腹憋胀不适，未赐予治患者于半年前无明显诱因出现剑突下及右上腹憋胀不适，未赐予治疗，入院前疗，入院前3天再次出现上腹部难过，为持续性钝痛，不向四周放天再次出现上腹部难过，为持续性钝痛，不向四周放射，伴轻度恶心，未呕吐，无寒颤、发热，射，伴轻度恶心，未呕吐，无寒颤、发热，3天以来难过未见明显天以来难过未见明显缓解，为求治，就诊我院，门诊彩超示：胆囊结石，右肾结石。故缓解，为求治，就诊我院，门诊彩超示：胆囊结石，右肾结石。故以慢性结石性胆囊炎急性发作收住院。发病以来，神志清，精神可，以慢性结石性胆囊炎急性发作收住院。发病以来，神志清，精神可，不思饮食，大小便正常，体重无明显减轻。不思饮食，大小便正常，体重无明显减轻。既往中心医院既往中心医院B超：右肾结石，未治疗。超：右肾结石，未治疗。体查：体查：T36.0，P70次分，次分，R18次分，次分，BP130/90mmHg，发育正，发育正常，养分良好，面容与表情苦痛，查体合作，心肺听诊无异样，皮常，养分良好，面容与表情苦痛，查体合作，心肺听诊无异样，皮肤巩膜颜色正常，无黄染，腹稍膨隆，腹壁静脉无曲张，剑突下及肤巩膜颜色正常，无黄染，腹稍膨隆，腹壁静脉无曲张，剑突下及右上腹压痛，无反跳痛，腹部松软，腹部未触及包块，肝脏肋缘下右上腹压痛，无反跳痛，腹部松软，腹部未触及包块，肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下未触及，未触及，脾脏肋缘下未触及，Murphy氏征阴性，右侧肾区叩击痛，氏征阴性，右侧肾区叩击痛，左侧肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。左侧肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。病情介绍病情介绍协助检查：彩超：胆囊结石，右肾结石。（我院协助检查：彩超：胆囊结石，右肾结石。（我院2014-05-07）诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，右肾结石诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，右肾结石治疗：住院后医嘱赐予二级护理，低脂流食，静脉输液，抗感染治疗：住院后医嘱赐予二级护理，低脂流食，静脉输液，抗感染对症治疗。对症治疗。2014年年5月月8日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后赐予一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感赐予一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感染对症治疗。术中置腹腔引流管一根。染对症治疗。术中置腹腔引流管一根。5月月9日停心电监护及氧气日停心电监护及氧气吸入，吸入，5月月10日排气，赐予改低脂流食，日排气，赐予改低脂流食，5月月11日拔除腹腔引流日拔除腹腔引流管。管。5月月13日拆线出院。日拆线出院。主要用药：主要用药：抗感染：抗感染：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+注射用美洛西林注射用美洛西林2g ivgtt Bid抑制胃酸分泌：西咪替丁注射液抑制胃酸分泌：西咪替丁注射液0.4g+葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt Qd术后治疗措施术后治疗措施术后治疗措施术后治疗措施8.8.护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断9.9.出院指导出院指导出院指导出院指导切口：切口：拆线后出院，回家拆线后出院，回家3天以后揭除敷料，天以后揭除敷料，10天后即可沐浴，不行盆浴，天后即可沐浴，不行盆浴，时间不行过长，并且须要家属陪伴，防止体力不足，引起晕厥。时间不行过长，并且须要家属陪伴，防止体力不足，引起晕厥。切口切口结痂不行揭除，让其自行脱落，防止痂下愈合不良。结痂不行揭除，让其自行脱落，防止痂下愈合不良。留意视察切口状留意视察切口状况，如有切口渗液，红肿难过等不适，刚好就医。况，如有切口渗液，红肿难过等不适，刚好就医。饮食：出院后请接着保持清淡易消化低脂饮食饮食：出院后请接着保持清淡易消化低脂饮食3月，不行进食油腻食品，禁月，不行进食油腻食品，禁油煎、油炸、过硬食物，以蒸、煮、炖为主，含胆固醇过高的食物如鱼油煎、油炸、过硬食物，以蒸、煮、炖为主，含胆固醇过高的食物如鱼籽、脑髓、动物内脏、蛋黄应少吃，禁食各种酒类和辛辣、刺激的调味籽、脑髓、动物内脏、蛋黄应少吃，禁食各种酒类和辛辣、刺激的调味品。品。1月内禁食高脂牛奶、豆浆等不宜消化及易产气食物。留意少食多餐，月内禁食高脂牛奶、豆浆等不宜消化及易产气食物。留意少食多餐，一餐食量不宜过饱一餐食量不宜过饱.渐渐过渡到正常饮食，多食蔬菜、水果，渐渐过渡到正常饮食，多食蔬菜、水果，多饮水。多饮水。活动：出院后请适量活动，留意劳逸结合，进行适当的熬炼（如慢跑、打太活动：出院后请适量活动，留意劳逸结合，进行适当的熬炼（如慢跑、打太极拳、闲逛等），极拳、闲逛等），3个月内避开猛烈活动，不行到人员过多的地方，防止个月内避开猛烈活动，不行到人员过多的地方，防止撞伤切口。撞伤切口。留意保持心情安逸，避开发怒、焦虑、愁闷等不良心情的影响。留意保持心情安逸，避开发怒、焦虑、愁闷等不良心情的影响。如有不适（腹痛、腹胀等），刚好就诊。如有不适（腹痛、腹胀等），刚好就诊。L o g o