中医临床路径9-肾病科.docx

肾病科中医临床路径目录劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径169肾风（IgA肾病）中医临床路径172慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径177消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径183消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径188肾病科中医临床路径慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿 毒症期患者。一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程(-)适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰(TCD编码：BNS142)西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭(ICD-10编码:N18.902)(二)诊断依据1 .疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分 (GB/T16751. 1-1997)(2)西医诊断标准：参照肾脏病学(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社， 1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI “慢性肾脏病临床实践指南'(王海 燕， 王梅，译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南II,人民卫生出版社，2005年)2 .病期诊断：(1代偿期肾单位受损超过50 (GFR50-80ml/min血肌好维持在133-177umol/L,临床 上无症状。(2)失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50% (GFR50-20ml/min)血 肌 好达186-442umol/L,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。(3)衰竭期：血肌酎升至451 -707umol/L,病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷 代 谢紊乱；水电解质紊乱等。(4)尿毒症期：血肌醉达707umol/L,肌醉清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明 显， 全身各系统症状严重。3 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭) 诊疗方案？慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：177肾病科中医临床路径脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T106-2008）1 .诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。2 .患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W21天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合慢性肾衰（TCD编码:BNS142）和慢性肾功能衰竭（ICD10编 码：N18. 902）的患者。2 .病期诊断属于慢性肾衰代偿期（CKD3期）失代偿期（CKD3-4期）衰竭期（CKD5期） 尿毒症期（CKD5期非透析）病人。3 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点， 注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）急查项目：血常规+血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌酊、血尿素氮、总二氧 化碳或血气分析、葡萄糖）凝血功能（2）尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱178肾病科中医临床路径（4）甲状腺旁腺激素（5）血清铁蛋白，叶酸，维生素B12（6）血清铁，总铁结合力，转铁蛋白饱和度（7）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝）（8）胸部X线片（9）心电图（10）腹部超声2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50、抗核 抗体,抗核糖体P蛋白抗体,抗组蛋白抗体,抗核小体抗体,抗着丝点抗体,抗JoT,抗 SSB抗体,抗SSA抗体,抗sm抗体,抗U1-RNP抗体,抗dsDNA、p-ANCA、c-ANCA、抗GBM、抗 “0” 抗体、C反应蛋白、类风湿因子等。（A）治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）正虚诸证 正虚诸证：脾肾气虚证：补脾益肾。脾肾阳虚证：温补脾肾。气阴两虚证：益气养阴。肝肾阴虚证：滋补肝肾。阴阳两虚证：阴阳双补。邪实诸证：湿浊证：祛湿化浊。湿热证：清热利湿。水气证：行气利水。血瘀证：活血化瘀。浊毒证：泄浊蠲毒。2 .肠道给药疗法3 .其他疗法：根据病情需要选择中药离子导入等疗法。4 .内科基础治疗：主要包括：（1）治疗原发病（2）消除可逆因素（3）治疗急、慢性并发症。可参考肾脏病学（王海燕主编，第3版，北京:人民卫生出版社,2008）。5 .护理：辨证施护（九）出院标准179肾病科中医临床路径1、病情稳定，主要症状水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等有所改善，症候积分减少。2、内生肌酎清除率或肾小球滤过率无降低，或增加<10%；血肌酎无增加I,或降 低 10%。3、加重因素得到较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症得到缓解（严重的高 血压、各种感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、血容量不足等）（十）有无变异及原因分析1、病情加重，需延长住院时间，增加住院费用。2、合并有心血管系统、神经系统等其他系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊 处理，导致住院时间延长、费用增加。3、治疗过程中病情变化，进展到终末期尿毒症，或出现严重并发症（严重的高钾 血症（大于6.5mmol/L）严重的酸中毒（TC02<13mmo/l）药物无法纠正的心衰、肾功 能 恶化需进行透析、消化道大出血（以呕血为主要表现）严重的心律失常（需使用抗心 律失常药物）尿毒症脑病等）及严重合并症（重度感染、急性心梗等）退出本路径4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。180肾病科中医临床路径二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）（TCD编码：BNS142； ICD 10编码：N18. 902）病期诊断为：慢性肾衰（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W21天实际住院日： 天181时间年月日（第1天）年月日（第27天）主要诊 疗工作口询问病史和体格检查口进行相关检查口初步确定疾病诊断口中医辨证口进行病情评估口完成病历书写口与患者或家属沟通，交代病情及注意事项口上级医师查房，明确疾病诊断，根据病情调整治疗方案口完成上级医师查房记录重点医 嘱长期医嘱：口内科护理常规口分级护理口饮食口 服中药汤剂、中成药口肠道给药治疗口其他治疗口基础治疗临时医嘱：口急查项目：血常规+血型、急诊生化（电解 质、血肌酎、血尿素氮、二氧化碳结合力、 血糖）、凝血功能口尿常规、便常规+潜血口肝功能、肾功能、血脂、心肌酶谱口甲状旁腺激素口血清铁蛋白、叶酸、维生素B12口血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度口感染性疾病筛查口胸部X线片口心电图口腹部超声其他检查项目口对症处理长期医嘱：口内科护理常规口分级护理口饮食口 口服中药汤剂、中成药口肠道给药治疗口其他治疗口基础治疗临时医嘱：口复查必要的检查项目口对症处理要理作 主护工口进行入院宣教口病情监测 口执行相关医嘱口病情监测口日常生活和心理护理口进行药物宣教口执行相关医嘱情异录 府变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.任土名 责护签医师 签名肾病科中医临床路径时间年月日（第820天）年月日（出院日）主要诊 疗工作口上级医师查房，根据病情调整治 疗方案，确定出院时间疗效评估完成查房记录口向患者或家属交代出院后注意事项和随访 计划。口形成个体化中医治疗方案完成出院小结通知出院重点 医嘱长期医嘱：口内科护理常规口分级护理饮食 口服中药汤剂、中成药口肠道给药治疗口其他治疗口基础治疗临时医嘱：口复查必要的检查项目口对症处理长期医嘱： 口停长期医嘱临时医嘱： 口出院医嘱 口出院带药主要 护理 工作病情监测口日常生活和心理护理口进行疾病宣教口执行相关医嘱口出院随访宣教口协助患者办理出院手续病情 变异 记录口无口有，原因： 1.2.无口有，原因： 1.2.责任 护士 签名医师签名182肾病科中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。一、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD编码：BNV068）西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICDTO编码：E11.221+N083）（二）诊断依据1 .疾病诊断诊断标准：参照肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）2 .疾病分期消渴病肾病分期参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案。早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期；中期：临床糖尿 病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者；晚期：临床糖尿肾病存在肾 功能不全者。3 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊 疗方案:'消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期临床常见证候：气阴虚血瘀证阳气虚血瘀证阴阳俱虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊 疗方案71 .诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W21天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD编码为：BNV068）和糖尿病肾病（ICD-10编 码为：E11.221+N083）的患者。183肾病科中医临床路径2 .疾病分期属于早、中期。3 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目4 .必需的检查项目(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血(2)肝功能、肾功能、血脂、电解质(3)空腹血糖和餐后血糖(4)糖化血红蛋白(5)尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/肌酎(6) 24小时尿蛋白定量(7)内生肌解清除率或肾小球滤过率(8)胸部透视或胸部X线片(9)腹部超声(10)心电图(11)眼底检查(12)感染性疾病筛查5 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C反应蛋白、免疫功 能检测、ECT、肾脏穿刺病理学检查等。(八)治疗方案1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药气阴虚血瘀证：益气养阴，补肾化瘀。阳气虚血瘀证：益气温阳、补肾化瘀。阴阳俱虚血瘀证：滋阴助阳，补肾化瘀。2 .辨证选择中药注射液静脉滴注。3 .其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平 治疗、红光照射等。4 .内科基础治疗：主要参考肾脏病学第二版(王海燕主编，人民卫生出版社， 2009年)5 .护理：辨证施护。184肾病科中医临床路径（九）出院标准1 .水肿等症状消失或减轻。2 .血糖控制良好，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量降低。3 .初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变异及原因分析1 .病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .因合并有心、脑血管疾病等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长,费用增 加。3 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。185肾病科中医临床路径二、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）（TCD编码：BNV068, ICDTO编码：Ell. 22HN083）疾 病分期为早中期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月一日标准住院日W21天实际住院日：天时间年月 日年月日 （第27天）年月日 （第8-21天）一年月 H主要诊疗工作口询问病史与体格检 查口进行入院检查中医四诊信息采集 口进行中医证候判断 口完成病历书写和病 程记录评价其他并发症 口确定危险因素 口与患者或家属 沟通，交代病情及注意 事项口上级医师查房，根 据病情倜整治疗方案 中医四诊信息采集 口进行中医证候判断口上级医师查房，根 据病情调整治疗 方案，确定出院时间中医四诊信息采集 口进行中医证候判断 口初步形成个体化治 疗方案口向患者或家属交 代出院后注意事项 和随访计划。完成出院小结通知出院重点医嘱长期医嘱口糖尿病肾病护理常 规口分级护理口低盐低脂低优蛋白 饮食口中医辨证 口服中药汤剂、中 成药 辨证静点中药注射 液口其他疗法口内科基础治疗临时医嘱口入院检查口血常规+血型、尿常 规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、 血脂、电解质口空腹血糖和餐后血 糖长期医嘱口糖尿病肾病护理常规口分级护理口低盐低脂低优蛋白饮食口中医辨证 口服中药汤剂、中 成药辨证静点中药注射 液口其他疗法口内科基础治疗临时医嘱口复查必要的检查项目口对症处理长期医嘱口糖尿病肾病护理常 规口分级护理口低盐低脂低优蛋白饮食口中医辨证 口服中药汤剂、中 成药辨证静点中药注射 液口其他疗法口内科基础治疗临时医嘱口复查必要的检查项目口对症处理长期医嘱： 口停长期医嘱临时医嘱： 口出院医嘱 口出院带药186劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程（-）适用对象中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD编码:BNS070）西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10编码:N39.001）（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医内科学 （周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和实用中医内科学第二版（王永炎、严 世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）（2）西医诊断标准：参照内科学第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社， 2008年）和肾脏病临床与进展（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）2 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗 方案？劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：气阴两虚，膀胱湿热证。肾阴不足，膀胱湿热证。阴阳两虚，湿热下注证。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗 方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T38-2008）1 .诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准疗程时间为W28天/疗程。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合劳淋（TCD编码：BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10编 码:N39. 001）的患者。2 .患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床肾病科中医临床路径口糖化血红蛋白尿微量白蛋白排泄 率，或随机尿白蛋白/ 肌酎口 24小时尿蛋白定量 口内生肌酢清除率或 肾小球滤过率胸部透视或胸部X 线片口腹部超声心电图眼底检查口感染性疾病筛查其他检查项目口糖尿病肾病评价 口糖尿病眼底评价肾功能评价对症处理要理作 主护工口入院介绍、健康宣教口生活与心理护理 口 1脚患者庙副旨导饮食口配合治疗口生活与心理护理不眈患者病情指导饮活口配合治疗口生活与心理护理口 根据患者病情指导饮食 和密口出院随访宣教 口协助患者办理出 院手续情异录 病变记口无 .口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无 .口有，原因：1.2.口无口有，原因： 1.2.任士名 责护.医师 签名187肾病科中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的晚期患者。一、消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD编码为：BNV068）西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICDTO编码：E11.221+N083）（二）诊断依据1 .疾病诊断：诊断标准：参照肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版 社，2009年）2 .疾病分期消渴病肾病分期参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案。早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期；中期：临床糖尿 病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者；晚期：临床糖尿肾病存在肾 功能不全者。3 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊 疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期临床常见证候：气阴虚血瘀湿浊证阳气虚血瘀湿浊证气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）晚 期诊疗方案71 .诊断明确，第一诊断为消渴病肾病。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W21天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD编码为：BNV068）和糖尿病肾病（ICD-10编 码为：E11.221+N083）的患者。188肾病科中医临床路径2 .疾病分期属于晚期。3 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。(七)入院检查项目4 .必需的检查项目(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血(2)肝功能、肾功能、血脂、电解质(3)空腹血糖和餐后血糖(4)糖化血红蛋白(5)尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/肌酎(6) 24小时尿蛋白定量(7)内生肌解清除率或肾小球滤过率(8)胸部透视或胸部X线片(9)腹部超声(10)心电图(11)眼底检查(12)感染性疾病筛查5 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C反应蛋白、免疫功 能检测、ECT、超声心动检查等。(八)治疗方案1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药 气阴虚血瘀湿浊证：滋肾护元，益气 养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。阳气虚血瘀湿浊证：温肾护元，益气养血， 祛瘀化湿，泄浊解毒。气血阴阳俱虚血瘀湿浊证：补肾培元，益气养血， 祛瘀化湿，泄浊解毒。2 .辨证选择中药注射液静脉滴注。3 .肠道给药疗法。4 .其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平 治疗、红光照射等。5 .内科基础治疗：主要参考肾脏病学第二版(王海燕主编，人民卫生出版社， 2009年)189肾病科中医临床路径6 .护理：辨证施护。（九）出院标准1 .水肿等症状消失或减轻；2 .血糖控制良好，肾功能指标基本稳定；3 .初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变异及原因分析1 .病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有急性心衰、恶性高血压、急性感染、严重贫血、肾性脑病、水和电解质 紊乱、代谢性酸中毒等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化血肌肝高于4421Hmol/L肾小球滤过率低于15ml/min 者，或尿少水肿合并胸水、腹水，诱发急性心衰、肾衰，或高血钾内科治疗无效者，则应 考虑透析疗法，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。190肾病科中医临床路径二、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）（TCD编码：BNV068, ICD-10编码：Ell. 22HN083）疾 病分期为晚期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W21天实际住院日：天191时间年月日 （第1天）年月日 （第27天）年月日 （第8-21天）年 月日 （出院日）主要诊疗工作口询问病史与体格 检查口进行入院检查中医四诊信息采集 口进行中医证候判断 口完成病历书写和病 程记录口评价其他并发症 口确定危险因素 口与患者或家属 沟通，交代病情及注 意事项口上级医师查房，根 据病情调整治疗方案 中医四诊信息采集 口进行中医证候判断口上级医师查房，根 据病情调整治疗 方案，确定出院时间 中医四诊信息采集 口进行中医证候判断 口初步形成个体化治 疗方案口向患者或家属交代 出院后注意事项和随 访计划。完成出院小结通知出院重点医嘱长期医嘱口糖尿病肾病护理常 规口分级护理口低盐低脂低优蛋白 饮食口中医辨证 口服中药汤剂、中 成药 辨证静点中药注射 液口肠道给药疗法 其他疗法口内科基础治疗临时医嘱口血常规+血型、尿常 规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、 血脂、电解质口空腹血糖和餐后血 糖口糖化血红蛋白 尿微量白蛋白排泄长期医嘱口糖尿病肾病护理常规口分级护理口低盐低脂低优蛋白饮食口中医辨证口 口服中药汤剂、中 成药辨证静点中药注射 液口肠道给药疗法其他疗法口内科基础治疗临时医嘱口复查必要的检查项目口对症处理长期医嘱口糖尿病肾病护理常 规口分级护理口低盐低脂低优蛋白 饮食口中医辨证 口服中药汤剂、中 成药 辨证静点中药注射 液口肠道给药疗法 其他疗法口内科基础治疗临时医嘱口复查必要的检查项目口对症处理长期医嘱： 停长期医嘱 临时医嘱： 口出院医嘱 口出院带药肾病科中医临床路径率，或随机尿白蛋白/ 肌酎口 24小时尿蛋白定量 口内生肌酎清除率或 肾小球滤过率胸部透视或胸部X 线片口腹部超声心电图眼底检查口感染性疾病筛查 其他口检查项目 口糖尿病肾病评价 口糖尿病眼底评价 肾功能评价 口对症处理主要 护理 工作口入院介绍、健康宣教口生活与心理护理 口本新患肺情指导饮面牲活口配合治疗口生活与心理护理根据患者病情指导饮 绿性活口配合治疗口生活与心理护理根氏患者病情指导饮 活口出院随访宣教 口协助患者办理出院 手续情异录 病变记口无口有，原因：1.2.口无 .口有，原因：1.2.口无 .口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.任士名 责护签医师 签名192肾病科中医临床路径路径流程实施时，可以进入本路径。3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者，不 进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1 .必需的检查项目（1）尿常规（2）清洁中段尿细菌培养2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿沉渣分析、尿B2-MG、血常规、肝 功 能、肾功能、泌尿及生殖系统超声、腹部X线片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、泌 尿系CT （CTU）泌尿系核磁共振（MRU）等。（八）治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂（1）气阴两虚，膀胱湿热证：益气养阴，清利湿热。（2）肾阴不足，膀胱湿热证：滋补肾阴，清利湿热。（3）阴阳两虚，湿热下注证：滋阴助阳，清利湿热。2 .辨证选择口服中成药（九）完成路径标准1 .排尿不适（小便频数、淋沥不已、尿道涩痛）小腹不适、乏力、腰酸痛等症状 明 显改善或消失；2 .尿常规正常、清洁中段尿细菌培养转阴。（十）有无变异及原因分析1 .治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。2 .患者出现严重急性感染，需选择抗生素治疗时，退出本路径。3 .因患者及其家属的意愿而影响本路径的执行，退出本路径。170肾病科中医临床路径二、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断：劳淋（再发性尿路感染XTCD编码:BNS070, ICD-10编码:N39.001）患者姓名:性别:年龄：门诊号:进入路径时间： 年 月 日结束路径时间：年 月 日标准疗程时间W28天实际治疗时间:天时间年月_日（第1天）年月_ 0 （第2-7天）年月日（第8-14天）主要诊疗工作口询问病史与体格检查 口中医四诊信息采集 口进行辅助检查口尿常规口清洁中段尿细菌培养口其他检查项目口完成初步诊薪口中医辨证口确定治疗方法 口服中药汤剂 口口服中成药 口完成首诊门诊病历 口与患者或家属沟通，交代 病情及注意事项口中医四诊信息采集注意证候变化口进行辅助检查口尿常规口根据病情变化调整治疗方案口口服中药汤剂口服中成药口完成复诊记录口中医四诊信息采集注意证候变化口进行辅助检查尿常规口复查必要的其他检查 项目口根据病情变化调整治疗方案、口口服中药汤剂口服中成药口完成复诊记录情异录 病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.医师 签名171时间年月日 （第 15-21 天）年月日（第 22-28 天）主要 诊疗 工作口中医四诊信息采集注意证候变化口进行辅助检查口尿常规口根据病情变化调整治疗方案口服中药汤剂口口服中成药口完成复诊记录口中医四诊信息采集注意证候变化口进行辅助检查口尿常规口清洁中段尿细菌培养口复查必要的其他检查项目疗效评估口制定随访计划情异录 病变记口无 .口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.师名 医签肾病科中医临床路径肾风（IgA肾病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为IgA肾病的患者一、肾风（IgA肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肾风。西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICDTO编码:N02.西医（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南 一肾脏病学分册（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社）临床技术操作规范 一肾脏病学分册（中华医学会主编，第1版，人民军医出版社出版）肾脏病学（王海燕 主编，第3版，人民卫生出版社）进行诊断。2 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组肾风（IgA肾病）诊疗方案:肾 风（IgA肾病）临床常见证候：1 .基本证候气阴两虚证脉络瘀阻证风湿内扰证2 .合并证候风热扰络证湿浊犯脾证下焦湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组肾风（IgA肾病）诊疗方案” 及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T100-2008）1 .诊断明确，第一诊断为肾风（IgA肾病）172肾病科中医临床路径2 .患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为W21天。(五)进入路径标准1 .第一诊断必须符合肾风和IgA肾病(ICD-10编码:N02.801)的患者。2 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1 .必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+潜血(2)尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量(3)肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质(4)内生肌酢清除率(Ccr)或eGFR(5)凝血功能(6)蛋白电泳(7)免疫指标(ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO) CRP、ESR(8)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等)(9)腹部超声、胸部X线片、心电图(10)肾活检病理检查，明确诊断及病理类型2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ANCA、抗GBM抗体、HLAB27、尿微量 蛋白分析、尿NAG酶、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状 腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测 听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为IgA肾病，如果病情变化需要，可再次行肾穿刺。(A)治疗方案1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药。(1)基本证侯气阴两虚证：益气养阴。脉络瘀阻证：活血通络。风湿内扰证：祛风除湿。(2)合并证侯173肾病科中医临床路径风湿扰络证：疏风散热，凉血止血。湿浊犯脾证：芳香化浊，醒脾利湿。下焦湿热证：化湿清热，止血宁络。2 .辨证选择中药注射液静脉滴注。3 .其他疗法。4 .内科基础治疗。5 .护理：辨证施护。（九）出院标准1 .病情稳定，主要症状有所改善。2 .没有需要住院治疗的并发症。3 .初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变异及原因分析1 .若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类 药物的患者，退出本路径。2 .出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本 路径。3 .对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分 泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退出 本路径。4 .治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导 致住院时间延长，费用增加，严重者退出本路径。5 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。174肾病科中医临床路径二、肾风（IgA肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肾风（IgA肾病）（ICD-10编码：N02.801）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发 病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日W21天实际住院日：天时间年 月年月日 （第2-7天）口询问病史与体格检查采集中医四诊信息口进行中医证候判断口完成病历书写和病程记录口进行实验室检查口明确有无并发症，必要时监护口与患者或家属沟通，交代病情及注意事 项口上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方 案口需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签 署肾活检的知情同意书中医四诊信息采集口进行中医证候判断，调整中药处方口根据情况调整基础用药口与患者或家属沟通，交代相关检查及注意事 项长期医嘱口内科护理常规口分级护理，病情较重者监护口低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂、中成药口静脉滴注中药注射液口其他疗法口内科基础治疗临时医嘱口血常规、尿常规、便常规+隐血口尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定 量 肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 口内生肌酎清除率（Ccr）或eGFR 凝血功能口蛋白电泳 免疫指标（ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、 RF、 ASO） CRP、 ESR口感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）口腹部超声、胸部X线片、心电图 其他检查项目口对症处理长期医嘱口内科护理常规口分级护理，病情较重者监护 口低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂、中成药口静脉滴注中药注射液口其他疗法口内科基础治疗临时医嘱口复查必要的检查项目口对症处理主要 护理 工作口入院介绍 口入院健康教育 口完成护理记录口制定规范的护理措施饮食指导与心理护理 口肾穿刺术后护理片异录 南变记口无口有，原因： 1.2.无口有，原因： 1.2.三士名 贝护签医师 签名175肾病科中医临床路径时间年月日 （第8-14天）年月日（第 15-21 天）年月日 （出院日）主要诊疗工作口完成肾穿刺病理诊断和病 情评估口上级医师查房，结合病理 诊断和临床表现，制定个体 化诊疗计划。口中医四诊信息采集口进行中医证侯判断，调整 中药处方口根据情况调整基础用药口上级医师查房，根据病 情调整治疗方案，确定出 院时间口中医四诊信息采集口进行中医证侯判断，调 整中药处方口根据情况调整基础用药口向患者或家属交代出 院后注意事项和随访计划 口形成个体化中医治疗 方案口完成出院小结口通知出院重 点 医 嘱长期医嘱口内科护理常规口分级护理，病情较重者监护口低盐或低脂或优质低蛋白饮食口 服中药汤剂、中成药 口静脉滴注中药注射液口其他疗法口内科基础治疗，根据病情 调整长期用药临时医嘱口复查必要的检查项目口对症处理长期医嘱口内科护理常规口分级护理，病情较重者 监护口低盐或低脂或优质低蛋白饮食口 口服中药汤剂、中成药 口静脉滴注中药注射液口其他疗法口内科基础治疗，根据病 情调整