自发性气胸护理查房优秀PPT.pptx
自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房 赵雪莹 郑文君 2017-6-10 2017-6-10书目书目疾病相关学问护理诊断及措施病史简介健康教化疾病相关学问疾病相关学问定义：指肺组织及脏层胸膜的自发性裂开或靠近肺表面的肺定义：指肺组织及脏层胸膜的自发性裂开或靠近肺表面的肺 大疱，细小气肿泡自发裂开，使肺及支气管内气体进大疱，细小气肿泡自发裂开，使肺及支气管内气体进 入胸膜腔所致的气胸。入胸膜腔所致的气胸。病因：原发性：健康人，多见于瘦高体型的男性青年。病因：原发性：健康人，多见于瘦高体型的男性青年。继发性：继发性：COPO,COPO,肺结核，肺癌，肺脓肿等肺部基础疾病肺结核，肺癌，肺脓肿等肺部基础疾病 引起细支气管的不完全性堵塞，形成肺大引起细支气管的不完全性堵塞，形成肺大疱裂开。疱裂开。其他：航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境其他：航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进进 入抵押环境入抵押环境诱因：气压骤变、喷嚏、咳嗽、屏气或高声大笑、举手欢呼、抬诱因：气压骤变、喷嚏、咳嗽、屏气或高声大笑、举手欢呼、抬 举用物等用力过度举用物等用力过度发病机制发病机制 临床分型临床分型临床类型胸膜裂开胸腔内压力 临床分型临床分型闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通 小量气胸：肺萎陷在30%以内 中量气胸：肺萎陷在30%-50%大量气胸：肺萎陷在50%以上交通（开放）性气胸 胸膜腔持续与外界相同，空气自由进出胸腔 张力（高压）性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气滞留于胸膜腔内，胸内压急剧上升 临床表现临床表现类型 症状症状体征体征闭合性气胸轻者胸闷胸痛，重者呼吸困难，主要与胸膜腔积气有关，中量气胸与大量气胸均可出现明显的低氧血症的症状可见患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至减弱。开放性气胸明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者伴有休克症状。颈部和皮下可触及捻发音；心脏和气管像健侧移位，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失张力性气胸严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息。患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失：气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿协助检查uX线：是诊断气胸的重要方法。肺脏萎缩及程度、胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等 纵膈旁出现透光带提示有纵隔气肿，气胸线以外透亮 度增高，无肺纹可见 u血气分析：可有不同程度低氧血症uCT：小量气胸、局限性气胸u肺功能检查：急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺活量、肺容 量下降和限制性通气障碍u诊断性穿刺治疗原则手术治疗胸腔镜传统开胸术保守治疗主要适用于稳定型小量闭合性气胸具体方法：具体方法：严格卧床休息、给氧、支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给与镇痛、镇静等药物排气治疗张力性气胸病情紧急可行紧急排气胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼困较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸胸腔闭式引流适合不稳定性气胸、交通性气胸、反复发生气胸的病人病史简介病史简介姓名：陈宇 性别：男 年龄：19岁，主诉：“感胸痛，胸闷1天余”于5月28日入院诊断：左侧自发性气胸现病史：患者1天前自感胸痛胸闷，急诊摄胸片提示“左侧气胸”，收住入院。入院时查 体：呼吸急促，急性苦痛面容。左胸廓饱满，左侧胸部压痛+，无皮下气肿，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低。难过评分：2分协助检查：2017.5.28 全胸片：左侧气胸【压缩60%】生化示：项 目缩 写结 果 单位参考值|上限参考值|下限总胆红素TBL62.73mol/L17.103.40直接胆红素DBL22.26mol/L6.800.00间接胆红素IBL40.47mol/L13.703.40载脂蛋白BapoB0.50g/L1.10.6载脂蛋白A/Bapo(A/B)2.32 2.001.20入院后马上赐予吸氧、心电监护、抗感染、护胃、化痰等对症支持治疗，于局麻下行胸腔闭式引流术，引流出大量气体。激励患者咳嗽排痰膨肺，进食高养分食物2017.5.31 胸片示：左肺基本复张，血常规、生化未见异样 2017.5.31 拔出胸腔闭式引流管，予局部加压包扎，患者未再诉胸 痛、胸闷 2016.6.2 患者康复出院 术前诊断术前诊断 P:气体交气体交换换受受损损：与胸部：与胸部损伤损伤、胸廓活、胸廓活动动受限或肺萎陷有关受限或肺萎陷有关 I:吸氧：吸氧：2-4L/min 体位：病情体位：病情稳稳定者取半坐卧位，利于膈肌下移定者取半坐卧位，利于膈肌下移 加加强强病情病情视视察，有无呼困、气促、察，有无呼困、气促、发绀发绀等缺氧症状等缺氧症状 积积气气过过多者行胸膜腔穿刺抽气或胸腔多者行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭闭式引流式引流 激励患者翻身咳嗽，促激励患者翻身咳嗽，促进进胸腔内气体解除及肺胸腔内气体解除及肺扩张扩张 O：患者出院：患者出院时时呼吸功能得到改善呼吸功能得到改善 P:舒适度的舒适度的变变更：与气胸所致更：与气胸所致难过难过有关有关 I:指指导导患者取合适体位患者取合适体位 刚刚好好评评估，必要估，必要时时遵医嘱遵医嘱给药给药 指指导导患者患者缓缓解解难过难过的方法：听音的方法：听音乐乐、避开猛烈咳嗽、必要、避开猛烈咳嗽、必要时时止咳止咳 心理心理护护理理 O:患者出院患者出院时难过评时难过评分分0分分术前诊断术前诊断 P:焦焦虑虑：与缺乏疾病相关学：与缺乏疾病相关学问问及担及担忧忧疾病疾病预预后相关后相关 I:讲讲解疾病相关学解疾病相关学问问 主主动热动热忱款待患者，介忱款待患者，介绍绍病区病区环环境，减境，减轻轻患者生疏患者生疏感感 向患者介向患者介绍绍有关成功病例，增加患者信念有关成功病例，增加患者信念 定定时时巡察病房，巡察病房，刚刚好好满满足患者所需，增加患者平安足患者所需，增加患者平安感感 指指导导患者放松：深呼吸、听音患者放松：深呼吸、听音乐乐、看、看书书 O:患者患者术术前焦前焦虑虑心情得到改善心情得到改善术后诊断术后诊断P:低效性呼吸型低效性呼吸型态态：与肺：与肺扩张实扩张实力下降，切口力下降，切口难过难过有关有关 I:体位：半坐卧位体位：半坐卧位 加加强强病情病情视视察，帮助患者翻身拍背、咳嗽咳痰，必要察，帮助患者翻身拍背、咳嗽咳痰，必要时给时给氧氧 指指导导患者肺功能熬患者肺功能熬炼炼，深呼吸，促，深呼吸，促进进肺肺扩张扩张 胸腔胸腔闭闭式引流管的式引流管的护护理理 O：患者住院期：患者住院期间间呼吸功能正常，未呼吸功能正常，未发发生气促、呼困、生气促、呼困、发绀发绀 P:难过难过：与胸部切口及胸部置管有关：与胸部切口及胸部置管有关 I:适宜的适宜的环环境境 转转移留意力：听音移留意力：听音乐乐、看、看书书 咳嗽或活咳嗽或活动时动时用手用手压压住引流住引流处伤处伤口，体位口，体位变变更更时时固定好引流管，避固定好引流管，避开刺激引起开刺激引起难过难过 避开受凉、咳嗽避开受凉、咳嗽时时引起引起难过难过 肺完全复肺完全复张时难过张时难过会加重，做好会加重，做好说说明工作，必要明工作，必要时时遵医嘱遵医嘱给药给药 O:患者出院患者出院时时未再未再诉难过诉难过术后护理诊断术后护理诊断：P:有感染的危急：与胸腔置管有关 I:严格无菌操作 亲密视察患者生命体征 激励患者有效咳嗽咳痰 指导患者高能量、高蛋白易消化饮食，增加反抗力 必要时遵医嘱用药 O:患者住院期间体温正常，未发生感染健康教化健康教化避开抬重物、猛烈咳嗽、屏气饮食清淡、富含维生素，保持大便通畅保持心情愉悦，避开心情波动劳逸结合，气胸愈合的一个月内避开猛烈运动，如跑步、打球等如感到突发性胸痛、气促、呼困等应马上到医院就诊出院后3-6个月内不做牵拉运动、扩胸运动以免诱发气胸加强养分，增加肺活量，接着肺功能熬炼避开长时间处于嘈杂的环境中，避开过度劳累THANKS胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理1保持管道的密闭性保持管道的密闭性2体位体位3严格无菌操作严格无菌操作4观察引流、保持通畅观察引流、保持通畅6拔管指征及拔管后观察拔管指征及拔管后观察7健康教育健康教育保持管道密闭性和无菌性 引流管旁边应用油纱布严密覆盖，班班交接引流管是否漏气及脱落 引流管拖出时，马上捏闭伤口处皮肤，消毒后处理，用油纱布封闭伤口，帮助 医生进一步处理，若引流瓶损坏或者引流管连接处脱落，马上用双钳夹闭引 流管导管，并更换引流装置 水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立 更换引流瓶或搬动病人时用双钳夹闭引流管，防止空气进入，放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面位置 胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理体位 激励病人取半坐卧位，利于膈 肌下移，有利于引流及呼吸 激励患者进行有效咳嗽、深呼 吸运动（吹气球），利于积液 解除，复原胸膜腔负压，促进 肺扩张胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理严格无菌操作保持引流装置无菌，定时更换引流 装置严格无菌操作，保持切口处敷料干 燥，清洁，一旦渗湿，刚好更换引流瓶低于切口位置60-100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流 入胸膜腔胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理视察引流，保持通畅 视察并记录引流也得量、颜色和性质，定时挤压引流管，防止受压、扭曲、堵塞 亲密留意水封瓶长玻璃管中水柱波动的状况，以推断是否引流通畅（4-6cm）拔管指征及拔管视察 拔管指征：置管后48-72小时，无气体溢出且引流液颜色变浅 24h引流液50ml，脓液10ml,胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气，病 人无呼吸困难或气促可考虑拔管。拔管后视察：24h内视察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等 症状，若出现异样刚好通知医生协作紧急处理。拔管后应卧床休息，避开猛烈活动、屏气、用力排便等 胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理健康教化 床上翻身、做起等活动时要留意爱护引流管，避开打折、扭曲、滑脱 下床活动时引流管位置应低于膝关节，保持密闭性，摇摆活动不行过大 入厕时要双折引流管，引流管位置低于胸腔引流口平面，对有气体逸出者要始终保持 引流通畅，切不行随意夹管 加强养分，无禁忌者可进食高蛋白饮食 加强功能熬炼，指导患者腹式呼吸及有 效咳嗽咳痰 教会患者及家属管道滑脱应急措施
