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CompanyLOGO第六章第六章 自杀的预防与干预自杀的预防与干预 曾守锤博士曾守锤博士 华东理工高校社会工作系副教授华东理工高校社会工作系副教授共享和思索共享和思索v有谁接触过自杀的案例？有谁接触过自杀的案例？v全世界每年有多少人死于自杀？全世界每年有多少人死于自杀？v这些人为什么要自杀？这些人为什么要自杀？v怎么知道一个人想自杀呢？怎么知道一个人想自杀呢？v当知道一个人想自杀后，可以实行什么措施？当知道一个人想自杀后，可以实行什么措施？themegallery Company Logov考考你考考你v自杀是一种疾病吗？自杀是一种疾病吗？v自杀者真的想死吗？自杀者真的想死吗？v自杀者在实行行动前会秘而不宣吗？自杀者在实行行动前会秘而不宣吗？v对于有自杀企图的人，我们是否可以干脆地询问以下这些对于有自杀企图的人，我们是否可以干脆地询问以下这些问题：问题：“你有没有想过自杀？你有没有想过自杀？”“想过几次了？想过几次了？”“你想你想以什么样的方式结束自己的生命以什么样的方式结束自己的生命”？v自杀是一种不合理的行为吗？自杀是一种不合理的行为吗？v威逼别人说要自杀的人真的会自杀吗？威逼别人说要自杀的人真的会自杀吗？v想过一次自杀就总是会想着自杀吗？想过一次自杀就总是会想着自杀吗？v一个想自杀的人起先表现出慷慨和共享自己的私人财产，一个想自杀的人起先表现出慷慨和共享自己的私人财产，这是他（她）好转或复原的迹象吗？这是他（她）好转或复原的迹象吗？themegallery Company Logo第一节第一节 全球视野中的自杀流行病学视察全球视野中的自杀流行病学视察v全世界每年约有全世界每年约有100万人自杀身亡，而自杀未遂万人自杀身亡，而自杀未遂者至少是自杀身亡者的者至少是自杀身亡者的10倍倍 v自杀人数最多与自杀率最高的前自杀人数最多与自杀率最高的前10个国家个国家（2000年）年）。v比较：你知道二战各国士兵的死亡人数吗？比较：你知道二战各国士兵的死亡人数吗？themegallery Company Logo国家国家自杀自杀人数人数自杀率自杀率（/10万人万人口）口）按自杀按自杀率排名率排名国家国家自杀自杀人人数数自杀率自杀率按自杀人按自杀人数排数排名名中国中国19500016.124立陶宛立陶宛160045.622印度印度870009.745俄罗斯联邦俄罗斯联邦5780041.53俄罗斯联邦俄罗斯联邦3141341.52拉托维亚拉托维亚100040.723美国美国2918011.938爱沙尼亚爱沙尼亚60040.125日本日本1455816.823芬兰芬兰170033.821德国德国1115722.611匈牙利匈牙利300032.916法国法国1026815.825斯里兰卡斯里兰卡540031.09乌克兰乌克兰658420.714哈萨克斯坦哈萨克斯坦450028.613巴西巴西64603.571白俄罗斯白俄罗斯280028.017斯里兰卡斯里兰卡584131.07斯洛文尼亚斯洛文尼亚60026.624 themegallery Company Logov据世界卫生组织预料，到据世界卫生组织预料，到2020年全世界大约有年全世界大约有153万人将死于自杀，自杀未遂者大约是这个数万人将死于自杀，自杀未遂者大约是这个数字的字的10至至20倍。这些数据表明，平均每倍。这些数据表明，平均每20秒就秒就有有1人自杀，平均每人自杀，平均每12秒，就有秒，就有1人自杀未遂。人自杀未遂。themegallery Company Logo themegallery Company Logo中国每年有中国每年有28.7万人死于自杀，估计至少每万人死于自杀，估计至少每年有年有200万人自杀未遂（万人自杀未遂（2000年）。也就是年）。也就是说，在中国，平均每说，在中国，平均每2分钟就有分钟就有 1 人自杀身亡人自杀身亡 8 人自杀未遂人自杀未遂思索思索:在在45分种的一堂课内有多少人分种的一堂课内有多少人 自杀死亡自杀死亡?自杀未遂自杀未遂?其次节其次节 中国自杀的流行病学资料的独特性中国自杀的流行病学资料的独特性 themegallery Company Logo答案：答案：在一堂课的时间内在一堂课的时间内(45分钟分钟)中国至少有中国至少有22人人自杀死亡、自杀死亡、180 人自杀未遂人自杀未遂。自杀死亡自杀死亡自杀未遂自杀未遂 themegallery Company Logo中国自杀的独特性中国自杀的独特性农村的自杀率是城市的农村的自杀率是城市的35倍（这些数字因年龄组不同而倍（这些数字因年龄组不同而有差异）；有差异）；女性自杀率高于男性女性自杀率高于男性25%。女性自杀率高主要是由于农。女性自杀率高主要是由于农村年轻女性的自杀率特别高，这一现象在其他国家尚未出村年轻女性的自杀率特别高，这一现象在其他国家尚未出现。现。全球为：全球为：1995年男：女年男：女=3.6：1；预料；预料2020：男：男：女女=3.9：1自杀死亡者中大部分是由于吞服农药而死；自杀死亡者中大部分是由于吞服农药而死；40%的自杀者在死亡前接受医学抢救但未获成功；的自杀者在死亡前接受医学抢救但未获成功；30%的自杀者及的自杀者及60%的自杀未遂者在自杀时不伴有精神的自杀未遂者在自杀时不伴有精神障碍；人际关系危机后出现问题而导致的冲动性自杀行为障碍；人际关系危机后出现问题而导致的冲动性自杀行为在自杀未遂中占较高（但不是最高）比例。在自杀未遂中占较高（但不是最高）比例。其他国家自杀其他国家自杀死亡者中患精神疾病的达到死亡者中患精神疾病的达到90%或以上。或以上。themegallery Company Logo第三节第三节 自杀行为的分类自杀行为的分类vPokorny（1974）将自杀行为分为：自杀观念）将自杀行为分为：自杀观念（自杀意念）、自杀未遂及自杀。（自杀意念）、自杀未遂及自杀。v一些探讨者并不赞同对自杀行为进行分类一些探讨者并不赞同对自杀行为进行分类 vWasserman（1986）的探讨表明，对那些患）的探讨表明，对那些患有慢性抑郁症、精神分裂症或物质依靠者来说，有慢性抑郁症、精神分裂症或物质依靠者来说，自杀的形成可能会持续终生。而对适应障碍的年自杀的形成可能会持续终生。而对适应障碍的年轻人来说，这个过程或许只有几天、几周，甚至轻人来说，这个过程或许只有几天、几周，甚至几个小时。几个小时。themegallery Company Logo第四节第四节 自杀的病因学说明和理论说明自杀的病因学说明和理论说明v1 自杀的病因学说明自杀的病因学说明v1.1情境、心理和生物三因素模型（情境、心理和生物三因素模型（Shea，2007）vShea（2007）认为，自杀可由以下三种因素引发：情）认为，自杀可由以下三种因素引发：情境、心理和生物性：境、心理和生物性：v（1）外部压力（情境）。如，重要他人的亡故、激烈的）外部压力（情境）。如，重要他人的亡故、激烈的人际冲突、遭到重要他人的拒绝、失业、经济困顿、当众人际冲突、遭到重要他人的拒绝、失业、经济困顿、当众蒙羞、严峻疾病，等等。蒙羞、严峻疾病，等等。v（2）内心冲突（心理）。如，认知扭曲，打内心里认为）内心冲突（心理）。如，认知扭曲，打内心里认为自己的问题无法解决，自己处在绝境中，认为自己无价值，自己的问题无法解决，自己处在绝境中，认为自己无价值，是他人的累赘，等等。是他人的累赘，等等。v（3）神经生物方面的功能损害（生物性）。如，由于饮）神经生物方面的功能损害（生物性）。如，由于饮酒或运用毒品而导致的生物神经功能受损或严峻的抑郁引酒或运用毒品而导致的生物神经功能受损或严峻的抑郁引发的神经生物功能的变更。发的神经生物功能的变更。themegallery Company Logov1.2应激应激-易感模型（易感模型（Mann等人，等人，1999）v个体会不会自杀取决于两个因素，一个是外界的应激，也个体会不会自杀取决于两个因素，一个是外界的应激，也就是压力的大小；另一个是个体对外界压力的易感性，这就是压力的大小；另一个是个体对外界压力的易感性，这种易感性是指的是一种内在的生物学特质，是基因的组成种易感性是指的是一种内在的生物学特质，是基因的组成部分，如，部分，如，5-羟色胺，去甲肾上腺素等的活动水平和功能羟色胺，去甲肾上腺素等的活动水平和功能状况有关。状况有关。v这一模型的特色在于：这一模型的特色在于：v（1）它指出了个体的易感性不完全是生物性的，因为，）它指出了个体的易感性不完全是生物性的，因为，早年苦痛的生活经验、慢性疾病（尤其是中枢神经系统的早年苦痛的生活经验、慢性疾病（尤其是中枢神经系统的疾病）、慢性酒精及物质依靠，等等，都会对个体自杀的疾病）、慢性酒精及物质依靠，等等，都会对个体自杀的易感性（个体的素养）的形成起作用。易感性（个体的素养）的形成起作用。v（2）它指出了自杀病因学两大类因素联合起作用的方式，）它指出了自杀病因学两大类因素联合起作用的方式，那就是二者是相乘的关系（那就是二者是相乘的关系（AB=C），而不是相加的关），而不是相加的关系（系（A+B=C）。）。themegallery Company Logov1.3应激应激-易感模型的扩展（易感模型的扩展（Wassermann，1999）v该模型中与自杀相关的主要因素包括以下四种：该模型中与自杀相关的主要因素包括以下四种：v自杀者认知模式及人格的作用；自杀者认知模式及人格的作用；v环境因素的作用；环境因素的作用；v应激作用于已形成的素养的方式；其他人的反应及心理社应激作用于已形成的素养的方式；其他人的反应及心理社会问文化支持对预后的影响；会问文化支持对预后的影响；v在何种条件下（爱护性因素），个体的易感性将降低；在在何种条件下（爱护性因素），个体的易感性将降低；在何种条件下（危急因素），个体的易感性将将通过自杀或何种条件下（危急因素），个体的易感性将将通过自杀或自杀未遂表现出来。自杀未遂表现出来。v依据该模型，自杀过程的结果受危急因素、爱护性因素与依据该模型，自杀过程的结果受危急因素、爱护性因素与个体素养之间的相互作用影响。自杀不是一种疾病，而是个体素养之间的相互作用影响。自杀不是一种疾病，而是认知、情感与沟通之间相互作用的行为表现。认知、情感与沟通之间相互作用的行为表现。v自杀过程可以因治疗而中断，也可以自发地减轻。自杀过程可以因治疗而中断，也可以自发地减轻。themegallery Company Logo2 自杀的理论说明自杀的理论说明2.1 Freud的观点的观点 自杀是由一个人经验强大的心理刺激时激发的内部冲突所自杀是由一个人经验强大的心理刺激时激发的内部冲突所导致的。有时，这种刺激不仅可使一个人倒退到更原始的导致的。有时，这种刺激不仅可使一个人倒退到更原始的自我状态，也可使这个人对他人或社会的敌意进行抑制，自我状态，也可使这个人对他人或社会的敌意进行抑制，致使这个人将对他人或社会的攻击向内投射。致使这个人将对他人或社会的攻击向内投射。2.2 Menninger的观点的观点 Menninger提出的动力三联症构成全部攻击行为的基础，提出的动力三联症构成全部攻击行为的基础，无论行为是指向自己还是指向外界。动力三联症即，渴求无论行为是指向自己还是指向外界。动力三联症即，渴求死亡（欲死愿望），渴求杀戮（杀人愿望）和渴求被杀死亡（欲死愿望），渴求杀戮（杀人愿望）和渴求被杀（被杀愿望）。（被杀愿望）。themegallery Company Logov2.3 社会学观点社会学观点Durkheim的观点的观点vDurkheim认为，社会压力与影响是自杀的主要认为，社会压力与影响是自杀的主要确定因素。确定因素。Durkheim将自杀分为三种类型：利将自杀分为三种类型：利己性自杀、失范性自杀和利他性自杀。己性自杀、失范性自杀和利他性自杀。v利己性自杀与一个人缺乏与群体的整合或区分有利己性自杀与一个人缺乏与群体的整合或区分有关。这是由极端的个人主义所致，是在个人与社关。这是由极端的个人主义所致，是在个人与社会群体的结合度最弱的人中多见的一种自杀类型。会群体的结合度最弱的人中多见的一种自杀类型。v失范性自杀是由于感知到的或真实的社会规范的失范性自杀是由于感知到的或真实的社会规范的消逝或瓦解所导致的。消逝或瓦解所导致的。v利他性自杀与一种感知的或真正的社会凝合力有利他性自杀与一种感知的或真正的社会凝合力有关。关。themegallery Company Logo第五节第五节 自杀的评估自杀的评估v1 自杀风险因素的评估自杀风险因素的评估v1.1何谓风险因素何谓风险因素v所谓风险因素，指的是与某一种心理疾病或不良所谓风险因素，指的是与某一种心理疾病或不良行为的发生概率增加相关联的因素。比如，探讨行为的发生概率增加相关联的因素。比如，探讨发觉，抑郁症在贫困人群中的流行率更高，据此，发觉，抑郁症在贫困人群中的流行率更高，据此，我们可以把经济贫困看作是抑郁症的一个风险因我们可以把经济贫困看作是抑郁症的一个风险因素。所以，风险因素是针对大规模的人群样本所素。所以，风险因素是针对大规模的人群样本所表现出的特点来说的，并不是针对特定的、具体表现出的特点来说的，并不是针对特定的、具体的个体来说的。的个体来说的。themegallery Company Logo1.1自杀危急因素评价清单（自杀危急因素评价清单（Battle，1991）v有自杀家族史。有自杀家族史。v曾有自杀未遂史。曾有自杀未遂史。v已经制订了一个具体的自杀支配。已经制订了一个具体的自杀支配。v最近经验了心爱的人去世、离婚或分居事务。最近经验了心爱的人去世、离婚或分居事务。v家庭因损失、个人虐待、暴力或性虐待而失去稳定。家庭因损失、个人虐待、暴力或性虐待而失去稳定。v陷入特殊的创伤而难以自拔。陷入特殊的创伤而难以自拔。v是精神病患者。是精神病患者。v有药物和酒精滥用史。有药物和酒精滥用史。v最近有躯体和心理创伤。最近有躯体和心理创伤。v有失败的医疗史。有失败的医疗史。themegallery Company Logov独居病与他人失去联系。独居病与他人失去联系。v 有抑郁症，或处于抑郁症的复原期，或最近因抑有抑郁症，或处于抑郁症的复原期，或最近因抑郁症住院。郁症住院。v安排个人财产或支配后事。安排个人财产或支配后事。v 有特殊的行为或心情特征变更，如，冷漠、退缩、有特殊的行为或心情特征变更，如，冷漠、退缩、隔离、易激惹、恐慌、焦虑或社交、睡眠、饮食、隔离、易激惹、恐慌、焦虑或社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯的变更。学习、工作习惯的变更。v 有严峻的无望或无助感。有严峻的无望或无助感。v 陷于以前经验过的躯体、心理或性虐待的情结中陷于以前经验过的躯体、心理或性虐待的情结中不能自拔。不能自拔。v 表现出一种或多种深刻的情感特征，如生气、攻表现出一种或多种深刻的情感特征，如生气、攻击性、孤独、内疚、敌意、哀痛或悲观。击性、孤独、内疚、敌意、哀痛或悲观。v一个人无论何时具备以上列表中的一个人无论何时具备以上列表中的4-5个危急因个危急因素，就应被认为处于自杀的高危期。素，就应被认为处于自杀的高危期。themegallery Company Logo字母缩写（全称）、含义及评估范畴（回答字母缩写（全称）、含义及评估范畴（回答“是是”为为1分）分）评分评分S(Sex)性别（男）性别（男）01A(Age)年龄（小于年龄（小于20岁或大于岁或大于45岁）岁）01D(Depression)抑郁情绪抑郁情绪01P(Previous Attempt)曾自杀未遂曾自杀未遂01E(Ethanol Abuse)酒精滥用酒精滥用01R(Rational Thinking Loss)丧失理性思维（例，大脑器质性损伤综合症、情丧失理性思维（例，大脑器质性损伤综合症、情感障碍、精神分裂症等）感障碍、精神分裂症等）01S(Social Supports Lacking)缺乏社会支持缺乏社会支持01O(Organized Plan)有周密的自杀计划有周密的自杀计划01N(No Spouse)无配偶或没有亲属同住无配偶或没有亲属同住01S(Sickness)有疾病，身体健康状况差有疾病，身体健康状况差01总分总分0101.2 SAD PERSONS Scale(Patterson,1983)themegallery Company Logo总分总分推荐治疗方法推荐治疗方法02送回家，跟踪了解送回家，跟踪了解34考虑住院治疗考虑住院治疗56强烈建议住院治疗强烈建议住院治疗710住院治疗或看管住院治疗或看管思索：依据中国自杀的独特的流行病学资料，思索：依据中国自杀的独特的流行病学资料，SAD PERSONS量表是否适用于中国？量表是否适用于中国？1.2 SAD PERSONS Scale(续续)themegallery Company Logov既然自杀风险的评估无法有效地或成功地预料自既然自杀风险的评估无法有效地或成功地预料自杀，那为什么我们还要探讨自杀的风险因素呢？杀，那为什么我们还要探讨自杀的风险因素呢？v（1）风险因素的作用并不是告知实务工作者，来）风险因素的作用并不是告知实务工作者，来访者访者“正正”处在较高的危急这样一个事实，而是处在较高的危急这样一个事实，而是给我们一个充分的理由来怀疑，来访者给我们一个充分的理由来怀疑，来访者“或许或许”处在较高的危急中。处在较高的危急中。v（2）风险因素的调查可以为实务工作者供应自杀）风险因素的调查可以为实务工作者供应自杀评估的方向，以进一步确认自杀的危急性。评估的方向，以进一步确认自杀的危急性。v（3）风险因素的调查是一个结构化的调查工具，）风险因素的调查是一个结构化的调查工具，它的问题的数目和内容是固定的，这就可以避开它的问题的数目和内容是固定的，这就可以避开实务工作者由于疲惫、压力或疏忽而遗漏掉自杀实务工作者由于疲惫、压力或疏忽而遗漏掉自杀评估中任何重要的信息。评估中任何重要的信息。themegallery Company Logov依据依据Shea（2007）的观点，在自杀风险的评估中，）的观点，在自杀风险的评估中，实务工作者还必需对长期的自杀风险和紧急的自杀风险实务工作者还必需对长期的自杀风险和紧急的自杀风险进行区分。假如某个患者在长时间内都表现出大量的风进行区分。假如某个患者在长时间内都表现出大量的风险因素，实务工作者就须要定期检查他险因素，实务工作者就须要定期检查他/她是否存在自她是否存在自杀意念。但这些风险因素对预料紧迫的自杀危急却不是杀意念。但这些风险因素对预料紧迫的自杀危急却不是必需的。依据必需的。依据Shea（2007）的观点，紧迫的自杀风）的观点，紧迫的自杀风险有三个指标，他把它们称为险有三个指标，他把它们称为“致命三因素致命三因素”：v（1）患者不久前才刚刚尝试过严峻的自杀行为；）患者不久前才刚刚尝试过严峻的自杀行为；v（2）患者存在严峻的、可能导致自杀的精神病性症状。）患者存在严峻的、可能导致自杀的精神病性症状。v（3）患者在访谈过程中流露出自杀意图，表明自己已）患者在访谈过程中流露出自杀意图，表明自己已经拥有成熟的近期自杀支配（或者，患者四周的牢靠人经拥有成熟的近期自杀支配（或者，患者四周的牢靠人士告知有这样的支配存在）。士告知有这样的支配存在）。themegallery Company Logo如何知道一个人是否想自杀如何知道一个人是否想自杀间接的语言表间接的语言表达达干脆的语言表达干脆的语言表达干干脆脆的的非非语语言言表表达达干脆的非语言表达干脆的非语言表达2 识别自杀的表达性信号识别自杀的表达性信号 themegallery Company Logo2 识别自杀的表达性信号识别自杀的表达性信号干脆的语言表达：通过干脆的语言表达，人们直截了当地表达干脆的语言表达：通过干脆的语言表达，人们直截了当地表达出他们想放弃生命的意图，或者不太清晰地表达出任何事情都出他们想放弃生命的意图，或者不太清晰地表达出任何事情都没有希望，唯一要做的正确的事情就是结束一切。这种表达方没有希望，唯一要做的正确的事情就是结束一切。这种表达方式有时表现在争吵中，自杀者向自己亲近的人干脆表达出内心式有时表现在争吵中，自杀者向自己亲近的人干脆表达出内心的不满的不满是亲近的人导致了全部的艰难逆境，这其实也就是是亲近的人导致了全部的艰难逆境，这其实也就是在示意自杀的环境。在示意自杀的环境。间接的语言表达：间接的语言表达：“我不能像这样下去了我不能像这样下去了”、“我的生活中看我的生活中看不到任何光明不到任何光明”、“或许我们不会再见面了或许我们不会再见面了”。间接的自杀语。间接的自杀语言表达有时很难理解，这些话到了事后才被恍然领悟。言表达有时很难理解，这些话到了事后才被恍然领悟。干脆的非语言表达：设法得到凶器或收集药品。干脆的非语言表达：设法得到凶器或收集药品。间接的非语言表达：写遗嘱、赠送纪念品，偿清债务及支配保间接的非语言表达：写遗嘱、赠送纪念品，偿清债务及支配保险或许是间接的非语言表达的例子；竭力与所爱的联络或设法险或许是间接的非语言表达的例子；竭力与所爱的联络或设法与医疗机构联系，或离群索居，或许是另一种自杀企图的表达。与医疗机构联系，或离群索居，或许是另一种自杀企图的表达。themegallery Company Logo探察自杀意念的方法：自杀事务编年史评估方法探察自杀意念的方法：自杀事务编年史评估方法（CASE）v近期的自杀想法和行为；近期的自杀想法和行为；v更早一些的自杀想法和行为（比（更早一些的自杀想法和行为（比（1）早至少）早至少8周）；周）；v过去的自杀想法和行为；过去的自杀想法和行为；v当前一刻的自杀想法（即刻想法）以及对将来实当前一刻的自杀想法（即刻想法）以及对将来实施该想法的支配。施该想法的支配。themegallery Company Logo阶段阶段3：过过 去去 事事件件阶段阶段2：近近 期期 事事件件阶段阶段1：现现 在在 事事件件阶段阶段4：即即 刻刻 事事件件 themegallery Company Logo4 七条有关自杀评估记录的爱护性原则七条有关自杀评估记录的爱护性原则v（1）良好的临床记录是阻挡玩忽职守起诉案件的）良好的临床记录是阻挡玩忽职守起诉案件的重要盾牌。重要盾牌。v（2）除非首先做了充分的临床看护工作，否则就）除非首先做了充分的临床看护工作，否则就不行能有完善的临床记录。不行能有完善的临床记录。v（3）即便已经供应了良好的临床看护工作，假如）即便已经供应了良好的临床看护工作，假如你不善加记录，仍旧会存在受到玩忽职守起诉的你不善加记录，仍旧会存在受到玩忽职守起诉的严峻危急。严峻危急。v（4）存在两种不良记录：）存在两种不良记录：v 心理医生没有记录评估；心理医生没有记录评估；v 心理医生的确记录了评估，但是记录得很潦心理医生的确记录了评估，但是记录得很潦草。草。themegallery Company Logov（5）一份合理文字记录的首要法律目的就是爱护）一份合理文字记录的首要法律目的就是爱护心理医生远离法庭。心理医生远离法庭。v（6）一份合理文字记录的次要法律目的在于当心）一份合理文字记录的次要法律目的在于当心理医生须要出庭的时候，有效爱护他们。理医生须要出庭的时候，有效爱护他们。v（7）书写合理文字记录的最重要缘由，就是可以）书写合理文字记录的最重要缘由，就是可以向其他专业人员传递有效信息，从而更好地帮助向其他专业人员传递有效信息，从而更好地帮助来访者，或是作为心理医生的一种高质量的保障来访者，或是作为心理医生的一种高质量的保障书目。而假如运用得当，这份书目同样可以成为书目。而假如运用得当，这份书目同样可以成为合理的法律文件。合理的法律文件。themegallery Company Logo第六节第六节 自杀的预防和干预自杀的预防和干预v1 限制环境，预防自杀限制环境，预防自杀v1.1公共卫生措施公共卫生措施v（1）心理社会支持）心理社会支持v（2）公众的看法与学问）公众的看法与学问v1.2媒体对自杀的报道媒体对自杀的报道v1.3对自杀手段的限制对自杀手段的限制 themegallery Company Logo媒体报道的指导原则（媒体报道的指导原则（WHO）（1）切忌将自杀身亡者描绘成英勇或值得学习的榜样；）切忌将自杀身亡者描绘成英勇或值得学习的榜样；（2）报道中应不附加图片；）报道中应不附加图片；（3）不对自杀方式进行具体的描述；）不对自杀方式进行具体的描述；（4）也不应将自杀描绘成无法说明的、浪漫的或奇妙的；）也不应将自杀描绘成无法说明的、浪漫的或奇妙的；（5）应对那些在个体的自杀决策中起重要作用的心理社会环境进行具）应对那些在个体的自杀决策中起重要作用的心理社会环境进行具体的描述；体的描述；（6）报道那些精神疾病，如抑郁症、酒精和物质滥用对个体决策的影）报道那些精神疾病，如抑郁症、酒精和物质滥用对个体决策的影响及这类疾病的可治愈性；响及这类疾病的可治愈性；（7）要给受众供应相关信息，告知其可获得的救济和照看；）要给受众供应相关信息，告知其可获得的救济和照看；（8）报道中可以加入一些介绍个体如何解决重大冲突的主动案例；）报道中可以加入一些介绍个体如何解决重大冲突的主动案例；（9）可以对自杀未遂所带来的躯体上的严峻后果，如脑功能受损、瘫）可以对自杀未遂所带来的躯体上的严峻后果，如脑功能受损、瘫痪等进行描述；痪等进行描述；（10）供应如何改善生活逆境的建议，以避开个体把自杀作为解决问题）供应如何改善生活逆境的建议，以避开个体把自杀作为解决问题的途径。的途径。themegallery Company Logo第六节第六节 自杀的预防和干预自杀的预防和干预v1 限制环境，预防自杀限制环境，预防自杀v1.1公共卫生措施公共卫生措施v（1）心理社会支持）心理社会支持v（2）公众的看法与学问）公众的看法与学问v1.2媒体对自杀的报道媒体对自杀的报道v1.3对自杀手段的限制对自杀手段的限制 themegallery Company Logo2 自杀的危机干预自杀的危机干预v2.1 危机干预六步法危机干预六步法v第第一一步步：确确定定问问题题。从从求求助助者者的的角角度度，确确定定和和理理解解求求助助者者本本人人所所相相识识的的问问题题。在在整整个个危危机机干干预预的的过过程程中中，工工作作人人员员应应当当围围绕绕所所确确定定的的问问题题来来把把握握倾倾听听和和应应用用有有关关的的技技术术。在在确确定定问问题题的的过过程程中中，运运用用怜怜悯悯、理理解解、真真诚诚、接接纳纳和和敬敬重重等等倾倾听听技技巧巧是特别有帮助的。是特别有帮助的。v其其次次步步：保保证证求求助助者者平平安安。危危机机干干预预工工作作者者的的首首要要目目标标在在于于保保证证求求助助者者的的平平安安。所所谓谓求求助助者者平平安安，简简洁洁来来讲讲，就就是是将将求求助助者者对对自自我我和和他他人人的的危危急急性性降降至至最最低低。虽虽然然保保证证求求助助者者的的平平安安被被放放置置在在其其次次步步，但但在在整整个个危危机机干干预预的的过过程程中中，应应当当将将其其作作为为首要的考虑。首要的考虑。themegallery Company Logov第三步：赐予求助者支持。工作人员必需无条件地以主动第三步：赐予求助者支持。工作人员必需无条件地以主动的方式接纳全部的求助者，与求助者进行沟通和沟通，使的方式接纳全部的求助者，与求助者进行沟通和沟通，使求助者知道工作人员是能够赐予其关切和帮助的人，让求求助者知道工作人员是能够赐予其关切和帮助的人，让求助者信任助者信任“这里有一个人的确很关切你。这里有一个人的确很关切你。”v第四步：提出并验证可变通的应对方式。帮助求助者相识第四步：提出并验证可变通的应对方式。帮助求助者相识到，有很多可变通的、恰当的方法或途径可供选择，其中到，有很多可变通的、恰当的方法或途径可供选择，其中有些方法或途径比其他的选择更恰当。工作人员至少可以有些方法或途径比其他的选择更恰当。工作人员至少可以从三种途径帮助求助者思索变通的方式：（从三种途径帮助求助者思索变通的方式：（1）环境支持，）环境支持，这是供应帮助的最佳资源，求助者知道有哪些人现在或过这是供应帮助的最佳资源，求助者知道有哪些人现在或过去能关切自己；（去能关切自己；（2）应对机制，即求助者可以用来解决）应对机制，即求助者可以用来解决目前危机的行动、行为或环境资源；（目前危机的行动、行为或环境资源；（3）主动的、建设）主动的、建设性的思维方式，可用来变更自己对问题的看法并减轻应激性的思维方式，可用来变更自己对问题的看法并减轻应激与焦虑水平，假如能从以上三个方面客观地评价各种可变与焦虑水平，假如能从以上三个方面客观地评价各种可变通的应对方式，危机干预工作者就能够给感到无望和走投通的应对方式，危机干预工作者就能够给感到无望和走投无路的求助者以极大的支持。无路的求助者以极大的支持。themegallery Company Logov第五步：制订支配。危机干预工作人员与求助者共同制订第五步：制订支配。危机干预工作人员与求助者共同制订行动步骤来矫正其心情的失衡状态。制订出来的支配必需：行动步骤来矫正其心情的失衡状态。制订出来的支配必需：（1）确定有另外的工作人员、组织团体和有关的机构能）确定有另外的工作人员、组织团体和有关的机构能够供应刚好的支持；（够供应刚好的支持；（2）供应应对机制）供应应对机制求助者能够求助者能够接受的、主动的应对应对机制，确定求助者能够理解和把接受的、主动的应对应对机制，确定求助者能够理解和把握的行动步骤。依据求助者的应对实力，支配应着重在切握的行动步骤。依据求助者的应对实力，支配应着重在切实可行和系统地帮助求助者解决问题，可以包括求助者与实可行和系统地帮助求助者解决问题，可以包括求助者与危机干预工作人员的共同协作危机干预工作人员的共同协作如运用放松技术。在这如运用放松技术。在这一步，留意做到求助者自决，也就是说，支配的制订应当一步，留意做到求助者自决，也就是说，支配的制订应当与求助者合作，让其感到这是他与求助者合作，让其感到这是他/她自己的支配，而不是她自己的支配，而不是危机干预人员将危机干预人员将“自己的自己的”支配强加给求助者，这一点很支配强加给求助者，这一点很重要。重要。themegallery Company Logov第六步：得到承诺。在结束危机干预前，危机干第六步：得到承诺。在结束危机干预前，危机干预工作人员应当从求助者那里得到诚恳、干脆和预工作人员应当从求助者那里得到诚恳、干脆和恰当的承诺。多数状况下，这一步比较简洁，让恰当的承诺。多数状况下，这一步比较简洁，让求助者复述一下支配：求助者复述一下支配：“现在我们商讨了你支配现在我们商讨了你支配要做什么，下一步将看你如何向他要做什么，下一步将看你如何向他/她表达自己的她表达自己的生气心情。请跟我讲一下你将实行哪些行动（注：生气心情。请跟我讲一下你将实行哪些行动（注：这些支配中的行动已经在第五步中探讨过了），这些支配中的行动已经在第五步中探讨过了），以保证你不会大发脾气，避开危机的升级。以保证你不会大发脾气，避开危机的升级。”在在这一步，危机干预工作人员要明确，在实施支配这一步，危机干预工作人员要明确，在实施支配时是否与求助者达成了一样看法的协议。时是否与求助者达成了一样看法的协议。v危机干预的六步法如图危机干预的六步法如图7.3所示。所示。themegallery Company Logo2.2 危机干预工作人员的行动策略危机干预工作人员的行动策略v（1）相识个体差异。要相识到每个求助者、每个）相识个体差异。要相识到每个求助者、每个危机境遇都是独特的。因此，任何一种危机干预危机境遇都是独特的。因此，任何一种危机干预方法倘如接受刻板的、先入为主的和欲解决全部方法倘如接受刻板的、先入为主的和欲解决全部问题的方式就确定是错误的。问题的方式就确定是错误的。v（2）评价你自己。工作人员进行自我分析是必要）评价你自己。工作人员进行自我分析是必要的，任何时候危机干预工作人员都必需全面、实的，任何时候危机干预工作人员都必需全面、实际地相识到自己的价值、不足、躯体和心情状态，际地相识到自己的价值、不足、躯体和心情状态，客观地面对和处理求助者及其危机。危机干预工客观地面对和处理求助者及其危机。危机干预工作人员须要不断地检查和弄清是否已超出自己的作人员须要不断地检查和弄清是否已超出自己的实力，假如危机干预工作人员发觉自己难以处理实力，假如危机干预工作人员发觉自己难以处理危机或帮助求助者，必需考虑马上转介。危机或帮助求助者，必需考虑马上转介。themegallery Company Logov（3）保证求助者平安。危机干预工作人员所实行）保证求助者平安。危机干预工作人员所实行的方式、作出的选择和接受的策略必需时时都考的方式、作出的选择和接受的策略必需时时都考虑到求助者和相关的其他人（也包括危机干预者）虑到求助者和相关的其他人（也包括危机干预者）的身心平安。因此，首要标准或基本原则是的身心平安。因此，首要标准或基本原则是“一一旦怀疑求助者担忧全，马上予以帮助。旦怀疑求助者担忧全，马上予以帮助。”平安性平安性考虑有时意味着转介，其中包括马上住院。考虑有时意味着转介，其中包括马上住院。v（4）给求助者供应帮助。危机干预工作人员应当）给求助者供应帮助。危机干预工作人员应当转为求助者的支持者。虽然求助者可能会列出潜转为求助者的支持者。虽然求助者可能会列出潜在的支持者，但假如在检查中未发觉合适的支持在的支持者，但假如在检查中未发觉合适的支持人选，危机干预工作人员可以转为主要的支持者人选，危机干预工作人员可以转为主要的支持者直至危机解决。对特别孤独和缺乏支持的求助者直至危机解决。对特别孤独和缺乏支持的求助者应当接受关怀、爱护、怜悯和树立信念的询问策应当接受关怀、爱护、怜悯和树立信念的询问策略。略。themegallery Company Logov（5）明确问题。求助者的问题是困难的，并且可能同时）明确问题。求助者的问题是困难的，并且可能同时存在多个问题。危机干预工作人员要从解决问题的角度动存在多个问题。危机干预工作人员要从解决问题的角度动身，明确界定每一个问题。很多求助者认为危机是某些人身，明确界定每一个问题。很多求助者认为危机是某些人或外部事务所导致的，或者是已经发生的环境变更所导致或外部事务所导致的，或者是已经发生的环境变更所导致的，认为通过解决第三者或他人（其实有时并非如此）的的，认为通过解决第三者或他人（其实有时并非如此）的问题便可消退危机，这是不切实际的。危机干预工作人员问题便可消退危机，这是不切实际的。危机干预工作人员应当向求助者提出其自身的问题与事务和环境的关系，并应当向求助者提出其自身的问题与事务和环境的关系，并围绕求助者的核心问题，同时将各方面的问题澄清，明确围绕求助者的核心问题，同时将各方面的问题澄清，明确迫切须要解决的首要问题是什么。对有严峻问题，同时又迫切须要解决的首要问题是什么。对有严峻问题，同时又高度心情化或防卫的求助者，危机干预工作人员必需避开高度心情化或防卫的求助者，危机干预工作人员必需避开离题太远的问题，因为我们不能太看重求助者的固执。离题太远的问题，因为我们不能太看重求助者的固执。themegallery Company Logov（6）考虑可替代的应对策略。处于危机中的求助）考虑可替代的应对策略。处于危机中的求助者看不到还有多种可能的选择，因此，危机干预者看不到还有多种可能的选择，因此，危机干预工作人员可利用开放式提问的方法，启示求助者工作人员可利用开放式提问的方法，启示求助者找出多种选择，然后将可能的应对方法加到求助找出多种选择，然后将可能的应对方法加到求助者的选择之中。者的选择之中。v（7）制订行动步骤。在危机干预中，危机干预工）制订行动步骤。在危机干预中，危机干预工作人员应当帮助求助者制订短期支配以帮助其克作人员应当帮助求助者制订短期支配以帮助其克服目