舌下脱敏治疗的临床应用讲解优秀PPT.ppt
舌下脱敏治疗的临床应用舌下脱敏治疗的临床应用天津市南开医院天津市南开医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科马恩明马恩明2002008 8年年6 6月月1717日日q变应性鼻炎的治疗体系变应性鼻炎的治疗体系q免疫治疗概述免疫治疗概述q免疫治疗分类免疫治疗分类q我所相识的我武我所相识的我武q典型病例典型病例变应性鼻炎的治疗体系变应性鼻炎的治疗体系 避开接触避开接触 药物治疗药物治疗 变应原变应原 AR AR 免疫治疗免疫治疗 医患宣扬教化医患宣扬教化 医疗条件及家庭状况医疗条件及家庭状况AR免疫治疗免疫治疗ARAR的发病机制的发病机制 从免疫学角度讲，变应性鼻炎是从免疫学角度讲，变应性鼻炎是体外环境因素作用于特应性机体导体外环境因素作用于特应性机体导致致IgEIgE介导的异样免疫反应，造成介导的异样免疫反应，造成Th1Th1和和Th2Th2免疫反应失衡而引起的，免疫反应失衡而引起的，以鼻腔粘膜以鼻腔粘膜Th2Th2免疫反应为主的变应免疫反应为主的变应性炎症反应，其主要的免疫病理学性炎症反应，其主要的免疫病理学特征是组织中有大量表达特征是组织中有大量表达Th2Th2细胞因细胞因子的细胞浸润。子的细胞浸润。免疫治疗免疫治疗n免疫治疗的目的免疫治疗的目的n免疫治疗是通过干脆影响患者的免疫治疗是通过干脆影响患者的免疫系统，从细胞和体液免疫的角度，免疫系统，从细胞和体液免疫的角度，调整患者的免疫平衡，其基本原理是调整患者的免疫平衡，其基本原理是通过抑制通过抑制Th2免疫反应和刺激免疫反应和刺激Th1免疫免疫反应，达到限制变应性症状的目的。反应，达到限制变应性症状的目的。n免疫治疗的方程越长效果越好，免疫治疗的方程越长效果越好，治疗终止后疗效可持续治疗终止后疗效可持续10年甚至终生。年甚至终生。免疫治疗免疫治疗n免疫治疗作用机制免疫治疗作用机制 抗体反应抗体反应 效应细胞反应效应细胞反应 T T细胞反应细胞反应免疫治疗作用机制免疫治疗作用机制抗体反应 一过性一过性IgE特异性特异性IgG特异性特异性IgE免疫治疗作用机制免疫治疗作用机制抗体反应探讨表明经过免疫治疗的患者抗体反应探讨表明经过免疫治疗的患者血清血清可抑制变应原可抑制变应原-IgE-IgE复合体与复合体与B B细胞结合细胞结合抑制变应原递呈反应和变应原特异性抑制变应原递呈反应和变应原特异性T T细胞的活化细胞的活化还可以防止依靠变应原和还可以防止依靠变应原和IgEIgE的外周血的外周血嗜碱性粒细胞活化嗜碱性粒细胞活化免疫治疗作用机制免疫治疗作用机制效应细胞反应效应细胞反应 免疫治疗抑制鼻粘膜肥大细胞、免疫治疗抑制鼻粘膜肥大细胞、嗜碱粒细胞和嗜酸粒细胞等效应细胞嗜碱粒细胞和嗜酸粒细胞等效应细胞的聚集和活化。的聚集和活化。探讨表明，接受免疫治疗后的探讨表明，接受免疫治疗后的患者在花粉季节时其鼻粘膜中的效应患者在花粉季节时其鼻粘膜中的效应细胞明显削减细胞明显削减免疫治疗作用机制免疫治疗作用机制T T细胞反应细胞反应 抑制变应原诱导的抑制变应原诱导的Th2Th2免疫反应，促免疫反应，促进进Th1Th1免疫反应免疫反应.表现为诱导产生干扰素表现为诱导产生干扰素r r和和调整性调整性T T细胞（细胞（regulafory T regulafory T cells,Treg),cells,Treg),后者产生后者产生TL-10TL-10和转化生长因和转化生长因子子(trans-forming growth facfor,TGF)(trans-forming growth facfor,TGF)Treg Treg可干脆抑制可干脆抑制Th2Th2免疫反应，还可免疫反应，还可通过通过IL-10IL-10调控调控IgG4,IgG4,而而TGF-TGF-的作用是调的作用是调控生成控生成IgA.IgA.大剂量变应原大剂量变应原IL-4B低剂量变应原低剂量变应原APCTh2IgE变态反应变态反应IL-5EOSTh1TregIFNrIL-10TGF-BBBIgGIgG4IgA免疫治疗分类免疫治疗分类皮下注射免疫治疗皮下注射免疫治疗非注射免疫治疗非注射免疫治疗 舌下免疫治疗舌下免疫治疗 口服免疫治疗口服免疫治疗 鼻内免疫治疗鼻内免疫治疗 气管免疫治疗气管免疫治疗舌下含化免疫治疗舌下含化免疫治疗qSLIT SLIT 主要是指舌下含服免疫治疗主要是指舌下含服免疫治疗q 进行进行SLITSLIT时，将变应原浸液置于患者舌下，时，将变应原浸液置于患者舌下，经口腔粘膜吸取而激发相应的免疫反应。经口腔粘膜吸取而激发相应的免疫反应。舌下含化免疫治疗舌下含化免疫治疗n由于由于SLITSLIT的剂量是的剂量是SCITSCIT的的100100倍以上，因此倍以上，因此药品的费用更高。考虑到患者可在家中自药品的费用更高。考虑到患者可在家中自己服用，削减了专业医生服务等费用，最己服用，削减了专业医生服务等费用，最终总的治疗费用可能不比终总的治疗费用可能不比SCITSCIT高高舌下含化免疫治疗舌下含化免疫治疗n 虽然虽然SLIT运用的历史只有运用的历史只有20余余n年，但是越来越多的探讨证年，但是越来越多的探讨证n实其临床疗效和平安性，实其临床疗效和平安性，nSLIT从从1986年运用年运用n至今未发生一例至今未发生一例n致死的全身致死的全身n严峻不良严峻不良n反应反应我所相识的我武我所相识的我武 第一次接触第一次接触20062006年年1 1月月1919日日 天津医学会变态反应分会天津医学会变态反应分会 畅迪畅迪-舌下脱敏产品介绍舌下脱敏产品介绍我所相识的我武我所相识的我武n南开医院在天津领先将粉尘螨滴剂应用与南开医院在天津领先将粉尘螨滴剂应用与临床最早一例已经应用一年半临床最早一例已经应用一年半n学术会议学术会议n胡博士座谈胡博士座谈n学术期刊学术期刊我所相识的我武我所相识的我武n上海过敏原疾病诊断和防治国际论坛上海过敏原疾病诊断和防治国际论坛n北京变态反应世界百年，中国五十年纪念论坛北京变态反应世界百年，中国五十年纪念论坛第三届全国变应性鼻炎诊断技术学习班暨探第三届全国变应性鼻炎诊断技术学习班暨探讨会讨会n青岛首届国际中西医结合变态反应学术会议青岛首届国际中西医结合变态反应学术会议n天津天津20072007年天津市变态反应学术年会，过敏性年天津市变态反应学术年会，过敏性疾病高级讲习班疾病高级讲习班20082008年天津市耳鼻咽喉头颈年天津市耳鼻咽喉头颈外科学术年会外科学术年会我所相识的我武我所相识的我武n至今粉尘螨滴剂已经在天津十几家大医院运至今粉尘螨滴剂已经在天津十几家大医院运用：天津医科高校总医院、天津医科高校其用：天津医科高校总医院、天津医科高校其次医院、人民医院、环湖医院、第一中心医次医院、人民医院、环湖医院、第一中心医院、第四中心医院、南开医院等院、第四中心医院、南开医院等,涉及耳鼻喉涉及耳鼻喉科、儿科、呼吸内科及变态反应科等学科。科、儿科、呼吸内科及变态反应科等学科。反映良好。反映良好。典型病例典型病例病例一：马博宁病例一：马博宁 男男 1010岁岁 20072007年年1 1月月1414日日 鼻塞、流脓涕鼻塞、流脓涕1010天，伴有鼻痒、打喷嚏，有变天，伴有鼻痒、打喷嚏，有变应性鼻炎病史应性鼻炎病史8 8年，鼻窦年，鼻窦CTCT示：鼻窦炎，特异性示：鼻窦炎，特异性IgEIgE示：户尘螨、猫狗毛皮屑、点青霉、分支孢霉、示：户尘螨、猫狗毛皮屑、点青霉、分支孢霉、烟曲霉、交链孢霉增加，屋尘显著增加。烟曲霉、交链孢霉增加，屋尘显著增加。诊断：诊断：1.1.急性鼻窦炎急性鼻窦炎2.2.变应性鼻炎变应性鼻炎 治疗：治疗：1.1.上颌窦穿刺术上颌窦穿刺术2 2次次 2.2.抗生素治疗抗生素治疗 3.3.鼻窦炎症状好转后应用粉尘螨滴剂脱鼻窦炎症状好转后应用粉尘螨滴剂脱敏治疗。敏治疗。典型病例二典型病例二 李晨玉 男 14岁，2007年3月18日首诊 鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏伴哮喘反复发作 8年余，鼻窦CT示：有鼻腔息肉，全组鼻窦炎。特异性IgE检查示：户尘螨、屋尘（+）。诊断：1.慢性鼻窦炎2型2期 2.变应性鼻炎 治疗分两阶段：第一阶段赐予开瑞坦口服、雷诺考特喷鼻及鼻息肉摘除术+上颌窦穿刺术；其次阶段：应用粉尘螨滴剂脱敏治疗。典型病例三典型病例三刘万明刘万明 男男 3737岁，岁，20072007年年5 5月月1010日首诊日首诊 咽痒、咳嗽咽痒、咳嗽6 6年余，偶有鼻塞、流清涕、打喷嚏等，年余，偶有鼻塞、流清涕、打喷嚏等，有变应性鼻炎病史多年，查：口咽粘膜充血干燥，有变应性鼻炎病史多年，查：口咽粘膜充血干燥，声带充血肥厚，鼻粘膜苍白，下鼻甲肿大。曾应声带充血肥厚，鼻粘膜苍白，下鼻甲肿大。曾应用抗生素，抗组胺药，中草药治疗，效果不明显。用抗生素，抗组胺药，中草药治疗，效果不明显。变应原皮试示：粉尘螨、屋尘螨（变应原皮试示：粉尘螨、屋尘螨（+），鸡蛋），鸡蛋（+）、长叶车前草（）、长叶车前草（+）诊断：诊断：1.1.变应性鼻炎变应性鼻炎2.2.变应性喉炎变应性喉炎 治疗：治疗：1.1.粉尘螨滴剂脱敏；粉尘螨滴剂脱敏；2.2.阿斯美口服；阿斯美口服；3.3.利咽去感含化利咽去感含化典型病例四典型病例四孔令峰孔令峰男男13岁，岁，2007年年6月月7日首诊日首诊鼻流清涕、左鼻塞鼻流清涕、左鼻塞1月余，伴有鼻痒、打喷嚏、咳嗽月余，伴有鼻痒、打喷嚏、咳嗽等症状，查：鼻粘膜苍白，下鼻甲不大，鼻腔无引等症状，查：鼻粘膜苍白，下鼻甲不大，鼻腔无引流物。鼻内窥镜示：中鼻甲及左钩突粘膜淡，腺样流物。鼻内窥镜示：中鼻甲及左钩突粘膜淡，腺样体肥大。变应原皮试：粉尘螨、屋尘螨（体肥大。变应原皮试：粉尘螨、屋尘螨（+），），长叶车前草（长叶车前草（+）、大荨麻、杨树、柳树（）、大荨麻、杨树、柳树（+）。）。诊断：变应性鼻炎诊断：变应性鼻炎治疗：粉尘螨滴剂脱敏治疗；开瑞坦口服；鼻渊治疗：粉尘螨滴剂脱敏治疗；开瑞坦口服；鼻渊舒口服。舒口服。此后在首诊基础上接着脱敏治疗并加对症处理。此后在首诊基础上接着脱敏治疗并加对症处理。治疗体会治疗体会p对屋尘、户尘螨、粉尘螨过敏或以其为主的变应性鼻对屋尘、户尘螨、粉尘螨过敏或以其为主的变应性鼻炎可首选脱敏治疗中脱敏治疗；舌下脱敏便利，值得推炎可首选脱敏治疗中脱敏治疗；舌下脱敏便利，值得推广；广；p当病人伴有其他并发症时，如鼻息肉，鼻窦炎时应先将当病人伴有其他并发症时，如鼻息肉，鼻窦炎时应先将其处理好；其处理好；p联合用药限制症状更志向。联合用药限制症状更志向。p不良反应很少很轻。不良反应很少很轻。p慢性咳嗽若与过敏有关也可以运用畅迪慢性咳嗽若与过敏有关也可以运用畅迪。结束语结束语 成功免疫治疗的确定因素成功免疫治疗的确定因素AR 标准化变应原疫苗标准化变应原疫苗患患者者的的依依从从性性经经过过专专业业培培训训的的医医护护人人员员
