诊断学——绪论及问诊优秀PPT.ppt

诊断学（诊断学（Diagnostics）关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康 绪绪 论论关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康目目 录录诊断学的概念及重要性诊断学的概念及重要性诊断学的内容诊断学的内容诊断学的学习要领诊断学的学习要领诊断学的步骤和思维诊断学的步骤和思维诊诊 断断 学学为学习临床医学各学科奠定基础为学习临床医学各学科奠定基础连接基础医学与临床医学的桥梁连接基础医学与临床医学的桥梁是打开临床医学大门的一把钥匙是打开临床医学大门的一把钥匙诊断学中的诊断诊断学中的诊断与临床医学各科对疾病的诊断有着确定的区分与临床医学各科对疾病的诊断有着确定的区分临床诊断（临床诊断（clinical diagnosisclinical diagnosis）疾病诊断过程一般有三个环节：疾病诊断过程一般有三个环节：1 1、调查探讨、收集完整和的确的诊断资料、调查探讨、收集完整和的确的诊断资料 2 2、结合和分析资料，建立初步诊断、结合和分析资料，建立初步诊断 3 3、有须要时作其他有关检查、动态临床视察、最终验、有须要时作其他有关检查、动态临床视察、最终验证和修正诊断证和修正诊断临床诊断的方法临床诊断的方法运用归纳法与解除法运用归纳法与解除法干脆诊断、鉴别诊断、确定诊断干脆诊断、鉴别诊断、确定诊断病病 因因最具指导意义最具指导意义细菌性肺炎细菌性肺炎 风湿性心病风湿性心病病病 理理 解解 剖剖定位、范围定位、范围性质由临床推断性质由临床推断右下大叶性右下大叶性肺炎肺炎二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄回流回流病病 理理 生生 理理功能变化功能变化低氧血症低氧血症心房纤颤心房纤颤疾病的分型分期疾病的分型分期全面、完整全面、完整中毒性休克中毒性休克心功能心功能级级并发症并发症亚亚急急性性细细菌菌性性心心内膜炎内膜炎伴发病伴发病乙型肝炎活动乙型肝炎活动期期高血压病高血压病期期内内 容容意意 义义例例 1 1例例 2 2胆囊结石伴慢性胆胆囊结石伴慢性胆囊炎囊炎临床诊断种类及临床诊断种类及如何作出完整诊断 第一章第一章 问诊的重要性问诊的重要性关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获得病史资料的过程，经过综合分析作询问而获得病史资料的过程，经过综合分析作出临床推断的一种方法。出临床推断的一种方法。全面系统的问诊全面系统的问诊-住院病人住院病人 重点问诊重点问诊-门诊病人门诊病人问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性一一 关于病史和体格检查的重要性 美国著名内科专家Harvey提出了“五指诊断法”问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性一一病史采集体格检查心电图影像及内腔镜试验室检查诊断疾病诊断疾病 医生与患者沟通医生与患者沟通 医生对患者进行健康教化医生对患者进行健康教化 问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性一一临床医生必需驾驭的基本技能临床医生必需驾驭的基本技能诊断疾病的重要方法诊断疾病的重要方法 为查体和诊断性协助检查供应依据为查体和诊断性协助检查供应依据忽视问诊，简洁造成漏诊和误诊忽视问诊，简洁造成漏诊和误诊问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性一一 其次章其次章 问诊的内容问诊的内容关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康（一）一般项目（一）一般项目(General data)(General data)姓名：性别：年龄：姓名：性别：年龄：民族：婚姻：民族：婚姻：籍贯：籍贯：职业：职业：住址：电话住址：电话:工作单位：入院日期：记录日期：工作单位：入院日期：记录日期：病史陈述者：牢靠程度：病史陈述者：牢靠程度：问诊的内容问诊的内容二二（一）一般项目（一）一般项目(General data)(General data)先从介绍自已起先，说明自已的身份和先从介绍自已起先，说明自已的身份和问诊的目的，以得到患者或家属的协作问诊的目的，以得到患者或家属的协作一般项目中部分可以干脆先问，敏感部一般项目中部分可以干脆先问，敏感部分可以穿插在病史中询问分可以穿插在病史中询问问诊的内容问诊的内容二二（二）主诉（二）主诉(Chief complaint)(Chief complaint)患者感觉最主要的苦痛或最明显的症状或患者感觉最主要的苦痛或最明显的症状或体征；此次就诊的主要缘由，及其持续的时间。体征；此次就诊的主要缘由，及其持续的时间。如如“你哪里不舒适？有多长时间你哪里不舒适？有多长时间?”?”“你为什么来看医生？有什么须要帮助？你为什么来看医生？有什么须要帮助？这个问题发觉多久了？这个问题发觉多久了？问诊的内容问诊的内容二二主诉主要症状持续时间主诉主要症状持续时间主要症状主要症状功能异样：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪功能异样：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪感觉异样：发冷、发热、麻木、难过、心悸感觉异样：发冷、发热、麻木、难过、心悸形态异样：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染形态异样：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染其他：外伤、烧伤等意外致病因素其他：外伤、烧伤等意外致病因素无症状：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂无症状：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂持续时间：起病至就诊或入院的时间持续时间：起病至就诊或入院的时间问诊的内容问诊的内容二二对主要症状的修饰对主要症状的修饰-性质特征性质特征发作性（呼吸困难、头痛）发作性（呼吸困难、头痛）阵发性（腹痛、咳嗽）阵发性（腹痛、咳嗽）间歇性（发热、血尿）间歇性（发热、血尿）进行性（吞咽困难、呼吸困难）进行性（吞咽困难、呼吸困难）持续性（高热、腹痛）持续性（高热、腹痛）频繁性（呕吐、腹泻）频繁性（呕吐、腹泻）游走性（关节痛）游走性（关节痛）劳力性（心前区痛、呼吸困难）劳力性（心前区痛、呼吸困难）猛烈（头痛、呕吐）猛烈（头痛、呕吐）部位特征：局部症状部位特征：局部症状问诊的内容问诊的内容二二（二）主诉的书写（二）主诉的书写主诉要简明扼要，用主诉要简明扼要，用1-21-2句话概括；句话概括；一般在一般在2020个字以内；个字以内；若有多个主诉内容则按发生的时间先后加以叙若有多个主诉内容则按发生的时间先后加以叙述；述；准确的主诉可初步反应病情轻重与缓急，并供准确的主诉可初步反应病情轻重与缓急，并供应对于某系统疾患的诊断线索。应对于某系统疾患的诊断线索。问诊的内容问诊的内容二二（二）主诉的例子（二）主诉的例子咽痛、高热咽痛、高热3 3天天多饮多食伴消瘦多饮多食伴消瘦1 1年年发觉高血压发觉高血压5 5年年反复发作性头晕反复发作性头晕5 5年，再发加重年，再发加重1 1月月问诊的内容问诊的内容二二（三）现病史（三）现病史（Present illnessPresent illness）是病史中的主体部分，反映患病的全过是病史中的主体部分，反映患病的全过程即疾病的发生、发展、演化和诊治过程等。程即疾病的发生、发展、演化和诊治过程等。问诊的内容问诊的内容二二1 1、起病的状况及患病的时间、起病的状况及患病的时间2 2、主要症状特点、主要症状特点3 3、病因与诱因、病因与诱因 4 4、病情的发展与演化、病情的发展与演化5 5、伴随症状、伴随症状6 6、诊治经过、诊治经过 7 7、病程中的一般状况、病程中的一般状况问诊内容问诊内容现病史内容现病史内容二二（四）既往史（四）既往史（Past history Past history）既往健康状况既往健康状况 曾经患病状况曾经患病状况 外伤手术意外事故史外伤手术意外事故史 预防接种史预防接种史 过敏史过敏史 输血史输血史问诊的内容问诊的内容二二既往史问诊重点：既往史问诊重点：与现在疾病有关的疾病，与现在疾病有关的疾病，如：疑有肝硬化如：疑有肝硬化-应重点了解有无黄疸、应重点了解有无黄疸、血吸虫病、养分障碍等血吸虫病、养分障碍等 手术外伤史手术外伤史 应记录手术或外伤的名称、日期及有无后应记录手术或外伤的名称、日期及有无后遗症遗症问诊的内容问诊的内容二二（五）系统回顾（五）系统回顾（review of systems review of systems）驾驭每个器官系统常见症状，按依次询驾驭每个器官系统常见症状，按依次询 问。如某一系统有两项阳性，应具体询问该系统。问。如某一系统有两项阳性，应具体询问该系统。现病史或过去史中已经提及的项目，应避开现病史或过去史中已经提及的项目，应避开 重复。重复。记录阳性和有临床意义的阴性项目。记录阳性和有临床意义的阴性项目。问诊的内容问诊的内容二二问诊的内容问诊的内容二二系统回系统回顾内容：顾内容：呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统造血系统造血系统内分泌代谢系统内分泌代谢系统神经精神系统神经精神系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统（六）个人史（六）个人史（personal historypersonal history）诞生地诞生地 职业职业 曾到过地区及居留时间曾到过地区及居留时间 工作条件工作条件 受教化状况受教化状况 有无毒物、动物及传有无毒物、动物及传染病人接触史染病人接触史 经济状况经济状况 居住条件居住条件 习惯嗜好习惯嗜好 有无冶游史有无冶游史 问诊内容问诊内容二二（七）婚姻史（七）婚姻史（family historyfamily history）婚否婚否 结婚时年龄结婚时年龄 配偶的健康状况配偶的健康状况 性生活状况性生活状况 夫妻关系夫妻关系 例：你多少岁结婚的，爱人身体状况例：你多少岁结婚的，爱人身体状况 如何，两人夫妻关系怎样？如何，两人夫妻关系怎样？问诊的内容问诊的内容二二（八）月经史（八）月经史（menstrual historymenstrual history）与生）与生育史（育史（childbearing historychildbearing history）初潮年龄初潮年龄 经期间隔时间经期间隔时间 行经日数行经日数 末次月经时间末次月经时间/闭经年龄闭经年龄 问诊的内容问诊的内容二二（八）月经史（八）月经史（menstrual historymenstrual history）与生育史）与生育史（childbearing historychildbearing history）妊娠、生育次数，人工和自然流产次数；妊娠、生育次数，人工和自然流产次数；有无死产、手术产、产褥热；支配生育状况有无死产、手术产、产褥热；支配生育状况 问诊的内容问诊的内容二二 （九）家族史（family history）双亲、兄弟姐姐的健康状况、子女的健康其健康 状况；家族中是否有同样的疾病，有无与遗传有关的 疾病；已死亡的直系亲属要问明死因与年龄 重点留意：遗传性疾病：血友病、白化病 多基因遗传病：糖尿病、高血压、肿瘤、变态反 应性疾病、精神病等 传染病：肺结核等问诊的内容问诊的内容二二一问常项二主诉，三现四既五回顾；一问常项二主诉，三现四既五回顾；六问个人生活史，七问婚姻美满否；六问个人生活史，七问婚姻美满否；八问月经生育史，九问家族可绘图。八问月经生育史，九问家族可绘图。问诊的内容总结问诊的内容总结二二既往史既往史 平素体健，平素体健，7 7岁时患过岁时患过“麻疹麻疹”，无伤寒、结核等，无伤寒、结核等传染病史。按时接种预防接种传染病史。按时接种预防接种系统回顾系统回顾循环系统：无心慌、气短、水肿、心前区痛及高血压病史循环系统：无心慌、气短、水肿、心前区痛及高血压病史呼吸系统：病前无咳嗽、咳痰、咯血及哮喘病史。呼吸系统：病前无咳嗽、咳痰、咯血及哮喘病史。消化系统：无慢性腹痛、腹泻、呕血、及黑便史。消化系统：无慢性腹痛、腹泻、呕血、及黑便史。泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、尿不禁史。泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、尿不禁史。血液系统：无鼻衄、齿龈出血及皮下瘀斑史。血液系统：无鼻衄、齿龈出血及皮下瘀斑史。既往史、个人史、家族史举例既往史、个人史、家族史举例二二神经精神系统：无头晕、头痛、昏厥、抽搐、意识丢失及精神神经精神系统：无头晕、头痛、昏厥、抽搐、意识丢失及精神错乱史。错乱史。肌肉骨骼系统：无关节红、肿、痛或运动障碍病史。肌肉骨骼系统：无关节红、肿、痛或运动障碍病史。外伤手术史：外伤手术史：3535岁时因岁时因“胆结石胆结石”行胆囊切除术。行胆囊切除术。中毒及过敏史：无。中毒及过敏史：无。个人史：诞生于长沙市，未长期去外地生活。无烟酒等不良嗜个人史：诞生于长沙市，未长期去外地生活。无烟酒等不良嗜好，无冶游史。好，无冶游史。婚姻史：婚姻史：28 28岁结婚，育有二子，配偶健康岁结婚，育有二子，配偶健康家族史：父、母早亡，死因不详。兄家族史：父、母早亡，死因不详。兄19851985年死于脑出血。姐弟年死于脑出血。姐弟二人及二子均健康。否认家族遗传病史。二人及二子均健康。否认家族遗传病史。既往史、个人史、家族史举例既往史、个人史、家族史举例二二 第三章第三章 问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康目目 录录第一节第一节 问诊的基本方法与技巧问诊的基本方法与技巧其次节其次节 重点问诊的方法重点问诊的方法第三节第三节 特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧 1.1.缄默与悲伤缄默与悲伤 留意视察病人的表情、留意视察病人的表情、目光和躯体姿态目光和躯体姿态 ；敬重，理解，以期得敬重，理解，以期得到患者信任；到患者信任；安抚、减慢问诊速度安抚、减慢问诊速度特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧三三 2.2.焦虑与抑郁焦虑与抑郁 激励；激励；确定问题；确定问题；必要时看精神科必要时看精神科特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧三三 3.3.多话唠叨多话唠叨 围绕主题提问；围绕主题提问；如与诊断不相关，奇如与诊断不相关，奇妙打断；妙打断；细致视察，必要时请细致视察，必要时请 精神科医师检查；精神科医师检查；告知时间限制告知时间限制特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧三三 4.4.生气与敌意生气与敌意 坦然、理解、不卑不亢；坦然、理解、不卑不亢；耐性询问、找到生气缘由；耐性询问、找到生气缘由；选择合适语言；选择合适语言；确定不能发怒确定不能发怒特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧三三 5.5.多种症状并存多种症状并存 抓住关键，把握实质；抓住关键，把握实质；区分是器质性还是精神区分是器质性还是精神 因素所致因素所致特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧三三 6.说谎、对医生不信任 无意、对医学学问不熟悉；不必强行订正；综合推断，待机而动特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧三三 7.7.文化程度低、语言障碍文化程度低、语言障碍 通俗易懂，减慢语速通俗易懂，减慢语速 用当地的语言，找翻译用当地的语言，找翻译 对重要问题，重复核实对重要问题，重复核实特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧三三 8.8.重危、晚期患者重危、晚期患者 真诚的关切；真诚的关切；劝慰激励；劝慰激励；多陪陪病人多陪陪病人特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧三三 9.残疾患者 听力损害或聋哑人 手势体语；代述表情；书面沟通 盲人 自我介绍 支配就坐 细致倾听特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧三三10.10.老年人老年人 简洁清晰、通俗易懂；简洁清晰、通俗易懂；减慢进度，重复询问；减慢进度，重复询问；向家属亲友询问补充病史；向家属亲友询问补充病史；耐性进行系统回顾；耐性进行系统回顾；细致询问过去史、用药史等细致询问过去史、用药史等 特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧三三11.11.儿童儿童 家长代述（间接）；家长代述（间接）；5 5岁以上可部分讲解并描岁以上可部分讲解并描述；述；留意看法；留意看法；细致视察；细致视察；全面分析全面分析特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧三三12.12.精神病患者精神病患者 有自知力：有自知力：向本人问诊向本人问诊 无自知力：无自知力：向家属或相关人员问诊向家属或相关人员问诊 综合分析综合分析特殊状况的问诊技巧特殊状况的问诊技巧三三诊断学的学习方法与要求诊断学的学习方法与要求诊断学是一门实践性很强的课程诊断学是一门实践性很强的课程临床教学、实践、反复练习临床教学、实践、反复练习学会与患者沟通学会与患者沟通做到关切、爱护、疼惜做到关切、爱护、疼惜六、思索题六、思索题1.1.何为症状？何为症状？2.2.何为体征？何为体征？3.3.何为问诊？何为问诊？3.3.何为何为体格检查体格检查？4.4.何为何为临床思维临床思维？.问诊：问诊：是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。程。.症状：症状：是患者病后对机体生理功能异样的自身体验和感觉。是患者病后对机体生理功能异样的自身体验和感觉。.体征：体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的变更。是患者的体表或内部结构发生可察觉的变更。.体格检查：体格检查：是医生用自己的感官或传统的协助器具对患者进行系统的视是医生用自己的感官或传统的协助器具对患者进行系统的视察和检查，揭示机体正常和异样征象的临床诊断方法。察和检查，揭示机体正常和异样征象的临床诊断方法。.临床思维临床思维 临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到推断特定临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到推断特定个体所患疾病的思维过程。个体所患疾病的思维过程。参考答案参考答案关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康