退行性膝关节病变解析优秀PPT.ppt

退行性膝关节病变骨性关节病、增生性关节炎、变形性关节病、老年性关节炎退行性膝关节炎degenerative arthritisdegenerative arthritis退行性膝关节炎:是由于膝关节的退行性变更和慢性积累性损伤，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现，以膝关节难过、运动受限为主要临床症状的一种病症。01解剖生理03临床表现02病因病理04检查05诊断与鉴别诊断Contents目目录录03其他疗法02推拿治疗04预防调护解剖生理：1 1 膝关节的解剖 由一层光滑关节软骨覆盖的关节面与外层为纤维膜，内层为滑膜的关节，以及含少量滑液密闭腔隙的关节腔组成；三个协助结构：关节盘：由外侧“O”型半月板和内侧“C”型半月板构成；关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。由胫股关节，髌股关节组成。由胫股关节，髌股关节组成。半月板半月板增加膝关节稳定性。增加膝关节稳定性。髌髌股股关关节节借借关关节节囊囊维维系系，囊囊内内分泌少量滑液以润滑关节。分泌少量滑液以润滑关节。胫胫骨骨髁髁间间突突膝膝关关节节交交叉叉韧韧带带起起止止点点，维维系系胫胫股股关关节节稳稳定定，防止胫骨前后滑移。防止胫骨前后滑移。由胫股关节，髌股关节组成。由胫股关节，髌股关节组成。半月板半月板增加膝关节稳定性。增加膝关节稳定性。髌髌股股关关节节借借关关节节囊囊维维系系，囊囊内内分泌少量滑液以润滑关节。分泌少量滑液以润滑关节。胫胫骨骨髁髁间间突突膝膝关关节节交交叉叉韧韧带带起起止止点点，维维系系胫胫股股关关节节稳稳定定，防止胫骨前后滑移。防止胫骨前后滑移。X X线：线：030302020101人体中最大的关节，且结构最困难0404位置表浅，负重大，活动量大，关节稳定性差骨质增生的好发部位之一功能活动为机械运动的过程促使膝关节病变的生理因素：中医胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节西医年龄职业畸形体重生活环境病因病理：病理特点：为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。气血不足气血不足肝肾亏损肝肾亏损年老体弱年老体弱筋失所养筋失所养肝亏则筋驰肾虚则骨疏动之不慎则伤节复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利中医：生活环境年龄体重职业畸形工人、运动员等职业易发生关节损伤或过度运用，变更关节负荷的传达，对软骨面局部负荷和磨损增加。肥胖加重关节负荷，体重增加与发病率呈正比。年龄增长，软骨细胞肥大增厚，滑囊液养分供应不足，导致透亮软骨转化成纤维软骨。关节面磨损。膝关节内翻、外翻畸形，足部、髋关节、脊柱畸形等。另外骨关节炎有家族聚集倾向。西医：另外，还与性别，骨密度等有关。初期仅感无力，渐渐出现活动时难过后为持续性，劳累或夜间加重严峻时，关节酸痛肿胀，跛行上下楼梯时难过明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。股四头肌、胫前肌萎缩。因增生致膝关节呈假性肥大性变更。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。临床表现：0 0 1 1膝关节四周有压痛，关节间隙有深压痛；膝关节四周有压痛，关节间隙有深压痛；0 0 2 2膝关节屈伸活动受限，关节内有游离体时可在行膝关节屈伸活动受限，关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍有活动后可消逝；走时突然出现交锁现象，稍有活动后可消逝；0 0 3 3关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀；关节肿胀；0 0 4 4膝关节内翻膝关节内翻、外翻畸形；外翻畸形；0 0 5 5线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。缘骨质增生。检查：一、诊断依据：发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史。膝关节难过，用力时难过明显，甚则跛行。膝关节活动受限。膝关节内翻、外翻畸形。股四头肌轻度萎缩。线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌骨关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。胫股关节面模糊及韧带钙化等。膝关节晨僵30 min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子等化验室检查均为阴性。诊断与鉴别诊断：正常膝关节关节边缘骨赘留意：X X线表现阴性时并不能解除骨性关节炎，这就要依靠MRIMRI来确诊。MRIMRI表现：可见关节腔内不同程度积液，关节间隙变窄，滑膜增厚或呈结节样变。关节软骨及半月板变更，早期软骨肿胀，后期局部纤维化，软骨萎缩，可见关节内游离体。总结：膝关节退行性病变中的诊断方法中，主要依据病史及全面系统的骨科检查。X X线平片方法简洁，价格优廉，是国内应用最广的诊断方法，但对症状困难或X X线阴性的病例易漏诊。MRIMRI是三维扫描，故对膝关节在平片上无法显示的内部结构的退变程度(如半月板及软骨的退变、韧带的变更)可清晰的显示，其成像为非侵入性和无放射性检查。以上两种方法互补长短，是确诊膝关节退行性变的牢靠方法。多发于膝踝肩肘腕等大关节红肿热痛运动障碍具有游走性血细胞沉降率加快抗“O”增高 自觉关节有撕裂感，响声，随即剧痛，关节肿胀，屈伸功能受限；屈伸膝关节，有弹响声；部分可有交锁现象，稍事活动，交锁自行解除。鉴别诊断:风湿性关节炎 膝关节半月板损伤取穴部位主要手法治疗原则推拿治疗:舒筋通络 活血止痛 滑利关节足三里 患膝髌周部 阴陵泉 阳陵泉 鹤顶 膝眼 梁丘 血海 委中 承山 屈伸擦法扌 衮按揉弹拨点按摇法法操作方法：.患者仰卧位，患肢腘窝部垫枕。医生立于患侧，沿股四头肌、髌骨两侧、小腿外侧用扌衮法治疗。时间分钟。.用拇指在髌骨四周、膝关节间隙以按揉法，在髌骨以上以掌揉法，并协作髌韧带的弹拨法，时间分钟。.在膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴施以点按法，以酸胀为度。时间分钟。.医生一手扶膝关节，一手握踝部，做膝关节摇法，同时协作膝关节屈伸、内旋、外旋的被动运动，重复操作次。.在膝关节四周用擦法治疗，以透热为度。其他疗法p针刺疗法：取取膝膝眼眼、鹤鹤顶顶、阳阳陵陵泉泉、足足三三里里穴穴，平平补平泻，留针补平泻，留针20分钟。分钟。p物理疗法：红红外外线线、超超声声波波、微微波波等等治治疗疗，每每次次3030分钟。分钟。p中药熏蒸：独独活活10g10g，桑桑寄寄生生12g12g，威威灵灵仙仙10g10g，桑桑枝枝12g12g，桂桂枝枝10g10g，川川断断15g15g，当当归归12g12g，牛牛膝膝10g10g等等，以以患患者者皮皮肤肤耐耐受受为为宜宜，约约20min/20min/次次，1010次次一一疗疗程程，共共2 2个个疗程。疗程。p冲洗疗法（A3）：即即关关节节镜镜清清理理手手术术，指指在在膝膝关关节节腔腔两两侧侧各各扎扎一一输输液液针针作作对对口口冲冲洗洗，将将关关节节腔腔内内的的变变性性关节液、脱落坏死细胞和骨屑等致痛物质冲洗出去关节液、脱落坏死细胞和骨屑等致痛物质冲洗出去p穴位注射（玻璃酸钠）、痛点封闭、外贴膏药、运动疗法（A4）、电热护膝（A6）、关节微创手术（激光针刀）等。额外收获功能熬炼 拔筋：练习者取坐位或仰卧位，膝关节微屈1015度，然后缓缓用力伸直，反复数次，留意可据自身状况尽量使膝过伸。压膝：体位同上，练习者渐渐屈膝至最大限度，脚离开地面或床面，做小幅度的屈膝动作，每次屈膝尽量到最大限度，反复数次。撞膝：体位同上，练习者双膝屈曲，双脚略分开，双下肢内收内旋使两膝盖内侧相互撞击，反复数次。拍腿：练习者取坐位，双膝屈至约90。，以双手掌或空拳自足少阳经风市穴向下叩打至足阳明经足三里穴处(重点是风市、梁丘、阳陵泉、足三里4穴)，反复数遍。练习时应依据病情、年龄、体质，以及敏感程度限制好每次练习的时间和强度，且不行操之过急，以免造成关节损伤。一般每日做12次，每次练习时间大约在1020 min，除少数并发急性滑膜炎关节肿胀明显的患者需待症状稳定后方能起先练习外，大多数患者在治疗同时即可进行熬炼，也可长期熬炼以巩固疗效和防止复发连续治疗8周为时间上线，停止治疗后主要是依靠患者自我功能熬炼。本组病例治疗不足2周者9例；26周者30例；68周者12例。痊愈38例，显效9例，有效1例，无效3例，有效率占921。预防调护：限制体重或减肥：肥胖是本病发生的重要缘由，故中老年挚友应限制体重，防止肥胖。体重下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。避开长时间站立及长距离行走：因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。留意膝部保暖，必要时戴护膝爱护，严峻膝关节退行性变更者，建议运用拐杖或助行器，以防止摔倒。刚好和妥当治疗关节外伤、感染、代谢异样、骨质疏松等原发病。补钙感谢倾听THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION19 孙娟23高畅24尚连贯25王静凡 26仲晶晶27范亚飞29房楚楚 31高敏32吴秋雪33朱婷婷34董庭瑄提问答疑Q Qu ue es st ti io on n a an nd d a an ns sw we er rQuestion and answer1.什么程度须要手术？对手术治疗的看法？答：骨质增生明显形成骨刺后，依据患者意愿可以选择手术治疗，但手术治疗不是首选疗法，当选用保守治疗无效且病情较重、严峻影响患者生活时，可考虑手术治疗。2.推拿治疗应用多吗？答：关于膝关节退行性炎的治疗方法有很多，临床上推拿一般协作针灸、外敷、物理疗法等。推拿治疗膝关节退行性炎临床应用较西医疗法并不志向，主要缘由是现在人们对西医的认同率较高。患者往往首选西医疗法，再西医疗法效果不志向时，才会考虑中医疗法。3.一般治疗须要多少疗程？答：依据疾病的严峻程度、患者本身的身体素养疗程有所不同。一般每天一次，每次30分钟，每10-15次为疗程。可依据病情加减。如关节严峻变形、难过猛烈、功能障碍明显者，可增至20次及以上一疗程。4.为什么会出现夜间难过加重？答：依据中医整体观理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变更，人体阳气也会出现调整。如白天多趋于表，夜晚多潜于里，呈现处晨始生、日中隆、夕始弱、夜半衰的规律变更。病理上，疾病都有昼轻夜重的特点，随着阳气昼夜生、长、衰、入的变更，病情亦随之出现慧、安、加、甚的规律。5.膝关节退行性炎有哪些并发症？答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸形（足内翻），骨质增生。