静脉留置针输液基础知识..优秀PPT.ppt

静脉输液相关学问静脉输液相关学问培训日期：培训日期：2017-2-17培训人：贾文凤培训人：贾文凤主要内容主要内容静脉输液的定义及目的静脉输液的定义及目的静脉输液操作的相关要点静脉输液操作的相关要点静脉输液相关并发症预防及处理静脉输液相关并发症预防及处理静脉输液的定义及目的静脉输液的定义及目的一、定义：一、定义：静脉输液是指将确定量的无菌溶液或药液静脉输液是指将确定量的无菌溶液或药液干脆输入静脉的方法。干脆输入静脉的方法。二、目的二、目的1.补充水和电解质，维持酸碱平衡补充水和电解质，维持酸碱平衡2.补充养分，供应热量，促进组织修复。补充养分，供应热量，促进组织修复。3.输入药物，限制感染，治疗疾病。输入药物，限制感染，治疗疾病。4.增加血容量，维持血压，改善微循环增加血容量，维持血压，改善微循环静脉输液操作要点静脉输液操作要点一、评估一、评估全身评估全身评估 意识状态意识状态 年龄年龄 病情：有无药物过敏史、心肺病情：有无药物过敏史、心肺功能状况，自理实力及合作程功能状况，自理实力及合作程度（有无限制局部穿刺疾患如度（有无限制局部穿刺疾患如偏瘫侧、术侧上肢等）、输液偏瘫侧、术侧上肢等）、输液目的、液体总量、疗程目的、液体总量、疗程局部评估局部评估 局部皮肤及血管状况局部皮肤及血管状况:有无疤痕、炎症、有无疤痕、炎症、硬结、破损、弹性、走行、有无静脉瓣、硬结、破损、弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否常常接受静脉输是否在关节部位、是否常常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉液治疗、是否为下肢静脉 静脉选择原则静脉选择原则:粗、直、弹性好，避开静粗、直、弹性好，避开静脉瓣、血流量丰富的血管脉瓣、血流量丰富的血管静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉留置针操作要点静脉留置针操作要点输液器评估输液器评估：输液器输液器 避光管避光管 输液泵输液泵穿刺工具的评估：穿刺工具的评估：一次性钢针仅限于单剂量输注非刺激性药物，一次性钢针仅限于单剂量输注非刺激性药物，且不行留置，输液治疗时间小于且不行留置，输液治疗时间小于4小时，输小时，输液时间液时间3天内，。天内，。留置针的评估留置针的评估:不宜输注腐蚀性药物不宜输注腐蚀性药物在满足治疗流量要求的前提下，临床应选择在满足治疗流量要求的前提下，临床应选择导管最短最小的型号留置。导管最短最小的型号留置。运用大多数输液治疗建议运用运用大多数输液治疗建议运用20-24G的导管的导管 对于新生儿对于新生儿、儿童患者及老人考虑运用、儿童患者及老人考虑运用22-24G,以使穿刺损害将至最低。以使穿刺损害将至最低。静脉输液操作要点静脉输液操作要点什么是静脉留置针？什么是静脉留置针？静脉套管针又称为静脉留置针静脉套管针又称为静脉留置针静脉套管针又称为静脉留置针静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的芯；软的外它是由不锈钢的芯；软的外它是由不锈钢的芯；软的外它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将松软的外套管留在中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将松软的外套管留在中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将松软的外套管留在中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将松软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。血管中进行输液的一种输液工具。血管中进行输液的一种输液工具。血管中进行输液的一种输液工具。静脉输液操作要点静脉输液操作要点针尖针尖肝素帽肝素帽针柄针柄延长管延长管小夹子小夹子白色隔离塞白色隔离塞导管导管查对环节静脉输液操作要点静脉输液操作要点消毒1.留置针穿刺消毒(范围88CM)，一次性输液钢针消毒范围55CM待干。2.患者原有留置针，运用前必需先抽回血，假如有小的血凝块要把血凝块抽出，然后再用生理盐水冲管，再接输液。肝素帽或正压接头的消毒方法：常用消毒液：酒精棉片、安尔碘擦拭时间：15s消毒技术：多方位用力摩擦静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉留置针穿刺流程静脉留置针穿刺流程l用留置针以用留置针以15-30 15-30 直刺静脉上方穿刺成功后直刺静脉上方穿刺成功后见到回血室中的回血，降低角度到见到回血室中的回血，降低角度到1010再进针再进针0.5cm(0.5cm(使导管尖端进入血管内使导管尖端进入血管内),),保证外套管在保证外套管在静脉内。抽出针芯，放于锐器收集盒。静脉内。抽出针芯，放于锐器收集盒。静脉输液操作要点静脉输液操作要点 1 1、松松止止血血带带，嘱嘱病病人人松松拳拳，3M3M敷敷贴贴以以穿穿刺刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）2 2、固固定定留留置置针针的的肝肝素素帽帽或或接接头头要要高高于于穿穿刺刺点点，避开血液回流堵塞导管内避开血液回流堵塞导管内静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉留置针穿刺流程静脉留置针穿刺流程透亮敷料运用的要点：透亮敷料运用的要点：二、操作三步曲：二、操作三步曲：1、捏、捏导管突起管突起 2、抚平整平整块敷料敷料 3、边撕撕边框框边按按压一、要点：1、无张力垂放 2、敷料中心对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥特殊患者穿刺要点：一、肥胖患者的穿刺方法 肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深、难以分辨，但较固定，穿刺时在认清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大，见回血后适当降低角度。静脉输液操作要点静脉输液操作要点特殊患者穿刺要点：二、水肿患者的穿刺方法 可以沿静脉解剖位置，用手按压局部，以短暂驱散皮下水分，使静脉血管充分显露后再行穿刺 静脉输液操作要点静脉输液操作要点特殊患者穿刺要点：三、血管充盈不佳患者的穿刺方法对血管充盈不佳的患者，可以接受局部热敷的方法/可以接受扎止血带后先放片刻再扎止血带的方法/可以接受先常规扎止血带数秒钟后在再穿刺部位下方扎一止血带的方法，使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为在穿刺时局部复原“正常充盈”，然后再进行穿刺。静脉输液操作要点静脉输液操作要点特殊患者穿刺要点：四、老年瘦弱患者的穿刺方法老年瘦弱患者皮下脂肪少，静脉血管易滑动且脆性大，针头难以刺入血管或易刺破血管，可以由一名护士协助操作。操作者按常规方法绷紧穿刺血管下方的皮肤并固定血管，另一名护士从穿刺血管的上方向上绷紧患者的皮肤并固定血管，在外力作用下使静脉血管的滑动度减小，然后再进行穿刺。静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉输液操作要点滴速调整依据患者病情、年龄及药物性质、医嘱调整。一般成人40-60滴；老人、儿童20-40滴留置后的护理留置后的护理1.保持穿刺部分清洁、干燥以免造成保持穿刺部分清洁、干燥以免造成感染。感染。2.固定应坚固，防止管道扭曲、脱节固定应坚固，防止管道扭曲、脱节及管及管3.针脱出，保持管道通畅。针脱出，保持管道通畅。4.严密视察穿刺部位四周皮肤就静脉严密视察穿刺部位四周皮肤就静脉走走5.向，留意有无渗血、渗液、肿胀及向，留意有无渗血、渗液、肿胀及局局6.部的红、肿、热、痛。等状况的发部的红、肿、热、痛。等状况的发 7.生，防止并发症的发生。生，防止并发症的发生。静脉输液操作要点静脉输液操作要点留置后的护理留置后的护理8.留置时间一般不超过留置时间一般不超过6天，留置期天，留置期间应加强评估，间应加强评估，一般患者至少每一般患者至少每4小时评估一次；小时评估一次；重症、冷静或认知重症、冷静或认知障碍患者每障碍患者每1-2小时评估；小时评估；新生儿、新生儿、儿童每小时评估；儿童每小时评估；如输注腐蚀性药如输注腐蚀性药物至少每小时或更高频次评估。物至少每小时或更高频次评估。9.不应在输液侧肢体上端运用血压不应在输液侧肢体上端运用血压袖带和止血带袖带和止血带10.穿刺部位的敷料发生松动、污染、穿刺部位的敷料发生松动、污染、潮湿等完整性受损时马上更换，更换潮湿等完整性受损时马上更换，更换敷料后重新记录穿刺日期敷料后重新记录穿刺日期静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉输液操作要点留置后的护理留置后的护理留置时间一般不超过留置时间一般不超过6天，留置期天，留置期间应加强评估，间应加强评估，一般患者至少每一般患者至少每4小时评估一次；小时评估一次；重症、冷静或重症、冷静或认知障碍患者每认知障碍患者每1-2小时评估；小时评估；新生儿、儿童每小时评估；新生儿、儿童每小时评估；如输如输注腐蚀性药物至少每小时或更高频注腐蚀性药物至少每小时或更高频次评估。次评估。静脉输液操作要点静脉输液操作要点冲管、封管操作：冲管、封管操作：时机：输液前后时机：输液前后 冲管方法：脉冲式冲洗法冲管方法：脉冲式冲洗法(点射状：推一下停一下点射状：推一下停一下)正压封管：脉冲式推注封管液剩正压封管：脉冲式推注封管液剩0.51ml时，一时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），留置针小夹子要夹在根部，避开导管回血堵塞留置针小夹子要夹在根部，避开导管回血堵塞留置针输液的健康教化1.告知患者留意穿刺部位的爱护，肢体避开用力过度或猛烈活动，避开肢体下垂。2.不行抓挠输液贴或自行拔针，不行随意调整滴速；穿刺部位如有红肿热痛等感觉刚好告知护士。3.嘱患者如有不适刚好呼叫护理人员静脉治疗并发症静脉治疗并发症 局部并发症局部并发症 全身并发症全身并发症一、一、局部并发症局部并发症 导管堵塞导管堵塞 静脉炎静脉炎 液体渗出和外渗液体渗出和外渗导管堵塞导管堵塞发生静脉导管堵塞，应分析缘由，不应强发生静脉导管堵塞，应分析缘由，不应强行推注生理盐水行推注生理盐水确认导管堵塞时，马上拔除，重新进行穿确认导管堵塞时，马上拔除，重新进行穿刺刺静静 脉脉 炎炎0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴难过2级：输液部位难过伴有发红和/或水肿3级：输液部位难过伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位难过伴发红水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5cm，有浓液渗出分分 级级p 预防措施预防措施p 严格执行无菌技术操作；严格执行无菌技术操作；p 选择适合的静脉导管及穿刺针；选择适合的静脉导管及穿刺针；p 穿穿刺刺后后针针头头要要固固定定坚坚固固，避避开开在在关关节节或或活活动度大的部位动度大的部位p 置针或置管；置针或置管；p 对对长长期期输输液液者者，应应有有支支配配地地更更换换输输液液部部位位，或留置深静或留置深静p 脉导管脉导管.p 避开在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；避开在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；p 尽量避开选择下肢静脉穿刺输液；尽量避开选择下肢静脉穿刺输液；静静 脉脉 炎炎p 预防措施p 适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体p 的pH值（7.4）；p 严格限制药物的浓度和输液速度；p 运用高质量的无菌透亮敷料；p 加强外周留置针留置期间的护理；p 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深p 静脉导管。静静 脉脉 炎炎停止在患肢静脉输液将患肢抬高、制动局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁）搽喜疗妥软膏、水胶体敷料、雷夫奴尔养分不良、免疫力低下的病人，应加强养分，增加机体对血管壁创伤的修复实力和对局部抗炎实力必要时全身应用抗生素治疗处处 理理 静静 脉脉 炎炎药药 物物 渗渗 漏漏 渗出：静脉输液过渗出：静脉输液过程中，程中，非腐蚀性非腐蚀性药药物进入静脉管腔以物进入静脉管腔以外的组织外的组织外渗：外渗：静脉输液过程静脉输液过程中，中，腐蚀性腐蚀性药物进入静药物进入静脉管腔以外的组织脉管腔以外的组织原原因因静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管针头斜面穿透血管的后壁针头斜面穿透血管的后壁局部静脉内压增高局部静脉内压增高血管通透性增加血管通透性增加药药 物物 渗渗 漏漏 增加血管增加血管通透性的通透性的药物药物高渗性溶液如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等阳离子溶液如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等碱性溶液如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠 缩血管药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等p 临床表现临床表现p 输液部位难过，为烧灼痛或刺疼，并且渐渐加剧。输液部位难过，为烧灼痛或刺疼，并且渐渐加剧。p 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的四周。患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的四周。p 静脉推注时感觉有阻力。静脉推注时感觉有阻力。p 滴注过程中溶液的流速突然变慢。滴注过程中溶液的流速突然变慢。p 浸润部位四周皮肤的温度较低。浸润部位四周皮肤的温度较低。p 严峻并发症严峻并发症p 化化疗疗药药物物外外渗渗后后，可可出出现现疱疱疹疹及及大大水水疱疱，随随后后出出现现溃疡，溃疡下方溃疡，溃疡下方p 可见广泛组织坏死。可见广泛组织坏死。p 神神经经损损伤伤：如如高高渗渗液液外外渗渗造造成成尺尺、桡桡、正正中中神神经经损损伤。伤。p 骨骨筋筋膜膜室室综综合合症症：如如手手部部间间隔隔综综合合症症，前前臂臂筋筋膜膜室室综合症。综合症。p 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。药药 物物 渗渗 漏漏 u预防预防u提高穿刺技术。提高穿刺技术。u尽量避开运用静脉钢针。尽量避开运用静脉钢针。u须须要要中中、长长期期静静脉脉输输液液的的病病人人，建建议议运运用用静静脉中长导管脉中长导管 或行深静脉插管。或行深静脉插管。u输输注注易易致致渗渗漏漏损损伤伤的的药药物物时时，应应选选弹弹性性好好且且较粗的血管，避开选用下肢静脉。较粗的血管，避开选用下肢静脉。u最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。u穿刺前局部热敷。穿刺前局部热敷。药药 物物 渗渗 漏漏 u预防预防u输输液液中中，若若出出现现局局部部难难过过，不不能能依依据据回回血血解解除渗漏。除渗漏。u告告知知病病人人输输液液渗渗漏漏的的症症状状并并刚刚好好告告知知医医护护人人员，以便刚好处理。员，以便刚好处理。u过过度度活活动动的的病病人人适适当当固固定定，必必要要时时按按医医嘱嘱赐赐予冷静剂。予冷静剂。u为为不不合合作作、意意识识混混乱乱、定定向向力力障障碍碍的的病病人人进进行静脉输液时要有人在旁帮助。行静脉输液时要有人在旁帮助。u避开在肢体屈曲的部位进行注射。避开在肢体屈曲的部位进行注射。u进进行行静静脉脉输输液液时时，帮帮助助病病人人下下床床及及回回到到病病床床上。上。药药 物物 渗渗 漏漏 药药 物物 渗渗 漏漏 发生渗漏时停发生渗漏时停止在原部位静止在原部位静脉滴注，抬高脉滴注，抬高患肢，及时通患肢，及时通知医师，给予知医师，给予对症处理对症处理观察渗出或外渗观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、区域的皮肤颜色、恶、温度、感觉恶、温度、感觉等变化，关节活等变化，关节活动和患肢远端血动和患肢远端血运情况，并记录运情况，并记录处处理理二、二、全身并发症全身并发症发热反应发热反应急性肺水肿急性肺水肿空气栓塞空气栓塞过敏反应过敏反应备注：应急预案都在技能班执行备注：应急预案都在技能班执行手册体现。手册体现。