骨关节基本病变--X线表现优秀PPT.ppt

骨与关节基本骨与关节基本X线表现线表现 第一节第一节 正常影像解剖正常影像解剖 一、骨的解剖、生理与发育一、骨的解剖、生理与发育（一）骨的形态（一）骨的形态（Skeletal shape）人体骨骼有长管状骨、短管状骨、人体骨骼有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨四种形态。扁骨和异形骨四种形态。（二）骨的结构（二）骨的结构（Skeletal structure）1、骨密质和骨松质：骨密质具有哈、骨密质和骨松质：骨密质具有哈氏系统，呈高密度的匀整条状或线状氏系统，呈高密度的匀整条状或线状影；骨松质由骨小梁组成，呈较高密影；骨松质由骨小梁组成，呈较高密度网状影。度网状影。2、骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮、骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面，又称骨外膜；后者衬于骨皮质表面，又称骨外膜；后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。质髓腔面和骨小梁表面。3、骨髓腔：为骨的中心部分，含骨、骨髓腔：为骨的中心部分，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。（三）骨的发育（三）骨的发育（Skeletal development）1、骨化：（、骨化：（1）膜内骨化系结缔组织膜）膜内骨化系结缔组织膜骨骨 化成骨。含颅盖骨和面骨。（化成骨。含颅盖骨和面骨。（2）软骨）软骨内骨化系统先形成软骨原基，然后骨化形内骨化系统先形成软骨原基，然后骨化形成原始和继发骨化中心，最终二者融合。成原始和继发骨化中心，最终二者融合。含颅底、躯干和四肢骨。（含颅底、躯干和四肢骨。（3）混合骨化）混合骨化含下颌骨和锁骨。含下颌骨和锁骨。2、骨的生长和成型：（、骨的生长和成型：（1）骨的生长）骨的生长 纵径生长赖软骨内骨化；横径生长赖膜内纵径生长赖软骨内骨化；横径生长赖膜内骨化。（骨化。（2）骨的成型）骨的成型 与骨的纵、横径生与骨的纵、横径生长同时进行。骨成型的形态依据遗传信息长同时进行。骨成型的形态依据遗传信息和生理须要改建而成。和生理须要改建而成。骨骨 的的 结结 构构 及及 血血 液液 循循 环环 图图骨髓腔骨髓腔骨密质骨密质骨松质骨松质骨膜骨膜骨内膜骨内膜 长骨发育：长骨发育：软骨内骨化过程图软骨内骨化过程图原发骨化中心原发骨化中心滋养动脉及分支滋养动脉及分支继发骨化中心继发骨化中心骨骺盘骨骺盘 二、长骨二、长骨（一一）成成人人长长骨骨正正常常X X线线表表现现：由由骨骨干干和和骨端组成。骨端组成。1 1、骨干（、骨干（DiaphysisDiaphysis）（1 1）骨骨膜膜（periosteumperiosteum）：X X线线片片上上不不显影。显影。（2 2）骨骨皮皮质质（bony bony cortexcortex）：呈呈匀匀整整致致密密的的条条状状影影，骨骨干干中中部部最最厚厚、向向两两端端渐渐渐渐变变薄薄。外外面面光光滑滑，内内面面与与骨骨松松质质相连而毛糙。相连而毛糙。（3 3）骨骨髓髓腔腔（medullary medullary spacespace）：骨骨干干段段呈呈带带状状透透亮亮区区，骨骨小小梁梁间间隙隙呈呈斑斑点状透亮区。点状透亮区。2 2、骨端（、骨端（Bony endBony end）外外为为边边界界光光滑滑的的薄薄层层骨骨皮皮质质（肌肌腱腱、韧韧带带附附着着处处凸凸凹凹不不平平），内内为为骨骨小小梁梁（X X线线称称骨骨纹纹理理）和和骨骨小小梁梁间间隙隙构构成成的的网状骨松质。网状骨松质。成人长骨正常成人长骨正常X线表现线表现（胫腓骨）（胫腓骨）正位正位 侧位侧位 骨端骨端 骨干骨干 骨皮质骨皮质 骨髓腔骨髓腔骨松质骨松质 （二）（二）儿童骨、关节儿童骨、关节X线表现线表现 儿童长骨含骨骺（epiphysis）、干骺端（metaphysis）、骨骺板（epiphyseal plate）和骨干。1、骨骺：（1）属软骨组织。其内的骨化成份，称 继发（二次）骨化中心，后者不断扩大，最终与干骺端融合。（2）骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄。可诊断内分泌骨病和法医用。诊断内分泌骨病和法医用。2 2、干干骺骺端端：骨骨干干末末端端渐渐渐渐膨膨大大的的部部分分称称干干骺骺端端，其其末末端端的的致致密密线线称称先先期期（临临时时、预备）钙化带。预备）钙化带。3 3、骨骨骺骺板板（盘盘、线线）：干干骺骺端端与与继继发发骨骨化化中中心心之之间间的的骨骨骺骺软软骨骨称称骨骨骺骺板板，呈呈半半透透亮带或线状阴影。亮带或线状阴影。4 4、骨干：、骨干：X X线表现同成人。线表现同成人。5 5、关节间隙：、关节间隙：X X线表现同成人，但较宽。线表现同成人，但较宽。儿儿童童骨骨关关节节正正常常X线线表表现现骨骺骨骺骺板骺板干骺端干骺端骨干骨干临时钙化带临时钙化带 滋养动脉沟滋养动脉沟 生长障碍线生长障碍线骨皮质骨皮质 骨松质骨松质骨髓腔骨髓腔 关节间隙关节间隙 三、关节三、关节（一）正常关节（一）正常关节X线表现线表现 1、关关节节间间隙隙：关关节节骨骨端端之之间间半半透透亮亮 阴阴影，与四周软组织相像。含多种解剖结构。影，与四周软组织相像。含多种解剖结构。2、骨骨性性关关节节面面：边边界界光光滑滑锋锋利利的的线线状状致致密影。密影。3、关关节节囊囊：呈呈半半透透亮亮的的软软组组织织阴阴影影，凭凭借囊外脂肪垫可衬托出边缘。借囊外脂肪垫可衬托出边缘。4、韧韧带带：某某些些大大关关节节如如膝膝关关节节，在在脂脂肪肪衬托下可显示出来，如髌韧带等。衬托下可显示出来，如髌韧带等。5、关节内外脂肪层、关节内外脂肪层 （1）关关节节内内脂脂肪肪位位于于关关节节囊囊内内外外层层之之间间如膝、肘。如膝、肘。（2）关关节节外外脂脂肪肪位位于于关关节节囊囊和和四四周周肌肌肉肉之间。之间。正常膝关节正常膝关节X线表现线表现（正、侧位）（正、侧位）关节间隙关节间隙骨骨性性关关节节面面 股四头肌腱股四头肌腱 髌腱髌腱 髌下脂肪垫髌下脂肪垫 骨骺线遗迹骨骺线遗迹 有机物：骨基质、骨细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨细胞）无机物：骨盐（钙、磷）其次节其次节 基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现 一、骨骼基本病变一、骨骼基本病变（一）骨质疏松（一）骨质疏松 1、病理：单位体积骨组织内骨有机物、病理：单位体积骨组织内骨有机物和无机物含量均削减（成骨削减、破骨和无机物含量均削减（成骨削减、破骨增加）。增加）。2、分类和病因、分类和病因 （1）全身性有内分泌性、）全身性有内分泌性、老年性及代老年性及代谢性等。谢性等。（2）肢体废用、炎症和肿瘤等。）肢体废用、炎症和肿瘤等。X线：骨质密度普遍性减低，骨皮质变薄，骨松质的骨小梁变细削减，发生于椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁，严峻时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。骨质疏松骨质疏松CT表现：表现：骨盆平片骨盆平片 骨盆骨盆CT片片（二）骨质软化（二）骨质软化 1、病理：单位体积骨组织内无机成、病理：单位体积骨组织内无机成份削减，儿童称佝偻病，成人成为骨份削减，儿童称佝偻病，成人成为骨质软化病。质软化病。2、病因（成骨过程中骨基质骨样组、病因（成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐沉积障碍）织的骨盐沉积障碍）维生素维生素D缺乏。缺乏。肾病综合征。肾病综合征。碱性磷酸酶活性削减碱性磷酸酶活性削减等。等。3、影像学表现（、影像学表现（X线与线与CT表现类似）表现类似）骨矿化不足：表现似骨质疏松，骨矿化不足：表现似骨质疏松，但骨结构模糊（粗略看时，似乎投照但骨结构模糊（粗略看时，似乎投照时患者有稍微移动所致）。儿童干骺时患者有稍微移动所致）。儿童干骺端表现最明显。端表现最明显。骨变形：椎体呈鱼椎样变形，骨骨变形：椎体呈鱼椎样变形，骨盆呈三角或三叶形变形，下肢呈盆呈三角或三叶形变形，下肢呈“O”或或“X”形腿等。形腿等。假性骨折：愈合不良的不完全骨假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨样组织或纤维组织没有折（愈合之骨样组织或纤维组织没有钙化和钙化不全）钙化和钙化不全）骨质软化X线表现:佝偻病（三）骨质破坏（三）骨质破坏 1、病病理理：局局部部骨骨质质为为病病理理组组织织取取代代而造成的骨质缺失。而造成的骨质缺失。2、病病因因：常常见见于于炎炎症症、肉肉芽芽肿肿、肿肿瘤或瘤样病变等。瘤或瘤样病变等。3、影像学表现、影像学表现 （1）X线线：骨骨质质破破坏坏区区骨骨密密度度减减低低，骨骨皮皮质质和和/或或骨骨松松质质消消逝逝而而出出现现筛筛孔孔状状、发发丝丝状状、虫虫蚀蚀状状、片片状状、囊囊状状等等骨骨缺缺损损。破破坏坏区区边边界界清清晰晰代代表表慢慢性性炎炎症症或或良良性性肿肿瘤瘤；破破坏坏区区边边界界模模糊糊 代代表表急急性性炎症或恶性肿瘤等。炎症或恶性肿瘤等。骨质破坏骨质破坏X线及线及C T表现表现 骨纤维肉瘤（平片）骨纤维肉瘤（平片）骶骨脊索瘤（骶骨脊索瘤（CT平扫平扫)（四）骨质增生硬化 1、病理：单位体积骨组织内骨量（有机和无机）增多。（成骨增加或/和破骨削减）2、分类及病因（1）全身代谢性（肾性骨硬化），遗传性（石骨症）和中毒性（氟中毒）等。（2）局限性有外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）和肿瘤性（骨肉瘤）等。3、影像学表现：、影像学表现：骨质密度增高，骨皮质增厚。骨质密度增高，骨皮质增厚。X线与线与CT：骨质增生硬化骨质增生硬化X线线与与CT表表现与骨质疏松相反。现与骨质疏松相反。骨刺、骨唇和骨骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化。桥也属骨质增生硬化。骨质增生硬化骨质增生硬化X线及线及CT表现表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎X X 线片线片线片线片 左股骨慢性骨髓炎左股骨慢性骨髓炎左股骨慢性骨髓炎左股骨慢性骨髓炎CTCT片片片片（五）（五）骨膜增生（骨膜反应）骨膜增生（骨膜反应）1、病理：、病理：骨膜受刺激，成骨活动骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化增加而出现骨膜钙化或骨化。2、病因：、病因：常见于外伤、炎症、骨常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等。等。3、影像学表现、影像学表现X线：线：骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、放射状、三角形钙化影，此影与骨皮质之间放射状、三角形钙化影，此影与骨皮质之间常有低密度透亮间隙。骨膜增生晚期可与骨常有低密度透亮间隙。骨膜增生晚期可与骨皮质融合。三角形骨膜增生又称皮质融合。三角形骨膜增生又称Codman三角。三角。（平行状、葱皮状、垂直状、放射状、花边状。（平行状、葱皮状、垂直状、放射状、花边状。）骨膜增生骨膜增生X线表现线表现 线状骨膜增生线状骨膜增生线状骨膜增生线状骨膜增生（外伤）（外伤）（外伤）（外伤）葱皮状骨膜增生葱皮状骨膜增生葱皮状骨膜增生葱皮状骨膜增生（骨嗜酸肉芽肿）骨嗜酸肉芽肿）骨嗜酸肉芽肿）骨嗜酸肉芽肿）（六）骨质坏死（六）骨质坏死 1、病病理理：骨骨组组织织局局部部代代谢谢停停止止而而死死亡亡，称称骨骨质质坏坏死死。坏坏死死骨骨称称死骨。（血供中断）死骨。（血供中断）2、病病因因：常常见见病病因因有有化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎、骨骨结结核核、骨骨缺缺血血坏坏死死和和外外伤骨折后等。伤骨折后等。3、X线线及及CT：坏坏死死骨骨质质密密度度增增高高，呈呈斑斑点点状状、条条状状或或不不规规则则形形。坏坏死死骨骨四四周周绕绕以以低低密密度度骨骨质破坏区。质破坏区。骨质坏死骨质坏死X 线表现线表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎 两侧股骨头缺血性坏死两侧股骨头缺血性坏死两侧股骨头缺血性坏死两侧股骨头缺血性坏死死骨死骨死骨死骨死骨死骨 骨质坏死骨质坏死CT表现表现:双股骨头缺血性坏死双股骨头缺血性坏死死骨死骨死骨死骨 二、关节基本病变二、关节基本病变（一）关节肿胀（一）关节肿胀 1、病理：关节囊及四周软组织充、病理：关节囊及四周软组织充血、水肿、渗出或出血等。血、水肿、渗出或出血等。2、病因：常见于外伤、炎症和出、病因：常见于外伤、炎症和出血性疾病等。血性疾病等。（1）X线：线：病变区软组织密度增高，厚病变区软组织密度增高，厚度加大，局部膨隆。度加大，局部膨隆。脂肪垫及肌间脂脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消逝。肪层移位、变形、模糊或消逝。大量大量积液则关节间隙增宽。积液则关节间隙增宽。（2）CT：关节囊及四周软组织肿胀、：关节囊及四周软组织肿胀、增厚。积液呈水样密度；合并出血或积增厚。积液呈水样密度；合并出血或积脓，密度更增高。脓，密度更增高。关节肿胀关节肿胀X线表现线表现:早期化脓性关节炎早期化脓性关节炎 关节肿胀关节肿胀CT表现表现 左膝软组织肿胀，关节腔积液左膝软组织肿胀，关节腔积液（二）（二）关节软骨和骨质破坏关节软骨和骨质破坏 1、病理：、病理：关节软骨及其下方骨皮关节软骨及其下方骨皮质和骨松质被病理组织代替。质和骨松质被病理组织代替。2、病因：、病因：各种关节感染、肿瘤和各种关节感染、肿瘤和痛风等。痛风等。3、影像学表现、影像学表现X线：关节软骨破坏则出现关节间线：关节软骨破坏则出现关节间隙狭窄或消逝，隙狭窄或消逝，骨质破坏则见骨骨质破坏则见骨性关节面及其下骨松质出现不同性关节面及其下骨松质出现不同形态骨缺损，严峻可伴发关节脱形态骨缺损，严峻可伴发关节脱位或半脱位。位或半脱位。关节破坏关节破坏X线表现线表现:腕关节结核腕关节结核 关节破坏关节破坏CT表现表现:左骶髂关节结核左骶髂关节结核 骨性关节面和关节软骨破坏伴脓肿钙化骨性关节面和关节软骨破坏伴脓肿钙化 （三）（三）关节退行性变关节退行性变 1、病理：、病理：关节软骨变性、坏死及纤维关节软骨变性、坏死及纤维组织增生，进而见骨性关节面增生硬化、组织增生，进而见骨性关节面增生硬化、边缘骨赘、关节面下囊变、边缘骨赘、关节面下囊变、关节内游离关节内游离体等。但不产生关节强直。体等。但不产生关节强直。2、分类及病因：、分类及病因：（1）原发性）原发性为老年为老年退变退变（2）继发性）继发性见于运动员，搬运工见于运动员，搬运工人，外伤及炎症等。人，外伤及炎症等。3、影像学表现、影像学表现X线及线及CT：早期骨性关节面模糊、中断早期骨性关节面模糊、中断和部分消逝，关节边缘变尖，关节间隙和部分消逝，关节边缘变尖，关节间隙轻度狭窄。轻度狭窄。中晚期关节间隙狭窄，关中晚期关节间隙狭窄，关节面致密不整，边缘骨赘，骨端囊状骨节面致密不整，边缘骨赘，骨端囊状骨破坏和游离体等。破坏和游离体等。关节退行性变关节退行性变X线表现线表现:左膝退行性骨关节病左膝退行性骨关节病左膝退行性骨关节病左膝退行性骨关节病 关节退行性变关节退行性变CT表现表现(退行性骨关退行性骨关节病）节病）两侧髋关节两侧髋关节 （四）（四）关节强直关节强直 1、病理：、病理：关节显著破坏后，由纤维组关节显著破坏后，由纤维组织或骨组织连接而形成关节僵直。织或骨组织连接而形成关节僵直。2、病因：、病因：常见于化脓、结核、类风湿常见于化脓、结核、类风湿和痛风性关节炎等。和痛风性关节炎等。（纤维、骨性强直）（纤维、骨性强直）X线及线及CT：骨性强直见关节间隙：骨性强直见关节间隙狭窄或消逝，有骨小梁连接关节狭窄或消逝，有骨小梁连接关节骨端而僵直。纤维性强直见关节骨端而僵直。纤维性强直见关节间隙明显狭窄，关节僵直。间隙明显狭窄，关节僵直。关节强直关节强直X 线表现线表现 关节结核关节结核:纤维强直纤维强直纤维强直纤维强直 化脓性关节炎化脓性关节炎:骨性强直骨性强直骨性强直骨性强直 关节强直关节强直CT表现：表现：距下关节骨性强直距下关节骨性强直距下关节骨性强直距下关节骨性强直 重建踝关节冠状面像重建踝关节冠状面像重建踝关节冠状面像重建踝关节冠状面像 CT CT平扫（骨窗）平扫（骨窗）平扫（骨窗）平扫（骨窗）（五）关节脱位（五）关节脱位 1、病理：构成关节的骨端正常、病理：构成关节的骨端正常对位关系失常。对位关系失常。2、分类及病因、分类及病因（1）按脱位程度分完全性脱位和）按脱位程度分完全性脱位和不完全性脱位。不完全性脱位。（2）按病因特别伤性脱位、病理）按病因特别伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。性脱位和先天性脱位。3、影像学表现、影像学表现（1）X线：关节骨端正常对位异线：关节骨端正常对位异样。样。（2）CT：利于显示结构困难部位：利于显示结构困难部位的关节脱位。的关节脱位。关节脱位关节脱位X线表现线表现外伤性外伤性病理性病理性先天性先天性 关节脱位关节脱位CT表现表现:右髋半脱位伴髋臼骨折右髋半脱位伴髋臼骨折 平平 扫扫 容积重建容积重建