鼻咽癌优秀PPT.ppt

鼻鼻鼻鼻 咽咽咽咽 癌癌癌癌Nasopharyngeal Carcinoma(NPC)Nasopharyngeal Carcinoma(NPC)1 1 鼻咽癌素有广州瘤或广东瘤（鼻咽癌素有广州瘤或广东瘤（Canton Canton tumortumor）之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠）之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。可以反映出它在发病方面的特殊性。2 2一、流行病学一、流行病学世界上世界上80%80%左右的左右的NPCNPC发生在我国发生在我国3 3 在我国在我国NPCNPC约占全身恶性肿瘤的约占全身恶性肿瘤的30%30%左右，左右，占头颈部恶性肿瘤的占头颈部恶性肿瘤的78%78%。主要多见于南方的粤、。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙，其次为川、黔、滇。高发桂、湘、闽、赣、浙，其次为川、黔、滇。高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和桂东的梧州中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和桂东的梧州地区，相互连成一片。在此中心内，又以珠江三地区，相互连成一片。在此中心内，又以珠江三角洲和西江流域一带最为突出，发病率男性达角洲和西江流域一带最为突出，发病率男性达30/1030/10万以上，女性也超过万以上，女性也超过15/1015/10万。中山医大每万。中山医大每年年NPCNPC新病例新病例2500-30002500-3000，广西医大每年约，广西医大每年约450450例。例。4 41.1.明显的地区性明显的地区性 世界各大洲都有世界各大洲都有NPCNPC病例的报道，但在欧病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都颇罕见，发病率洲、美洲、大洋洲都颇罕见，发病率1/101/10万以下。万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，国的医院，NPCNPC占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的5%5%，属中等，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPCNPC占男性恶性肿瘤的占男性恶性肿瘤的10%10%以上。以上。5 5NPCNPC发病率全国分布图发病率全国分布图发病率全国分布图发病率全国分布图6 6发病年龄发病高峰年龄发病高峰年龄 4050岁岁 平均平均 43.5 岁岁男女比例约为男女比例约为 3:17 72.2.部分人群的易感现象部分人群的易感现象 粤居民粤居民NPCNPC主要以说广州方言者为主，主要以说广州方言者为主，NPCNPC死亡率死亡率8-10/108-10/10万以上，闽南或客家方言为万以上，闽南或客家方言为3/103/10万。万。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其处后，其NPCNPC发病状况未见变更。发病状况未见变更。8 83.3.家庭聚集现象家庭聚集现象 最近调查发觉最近调查发觉NPCNPC患者约患者约8-10%8-10%具有家庭具有家庭癌史，明显高于比照组。家庭癌中主要是癌史，明显高于比照组。家庭癌中主要是NPCNPC。9 94.4.致病因素相对稳定致病因素相对稳定 工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，德、日、欧癌症总死亡率率愈高，德、日、欧癌症总死亡率300/10300/10万以上万以上我国癌症总死亡率我国癌症总死亡率100/10100/10万以下。万以下。NPC20 NPC20年年内没有明显增减内没有明显增减，说明致病因素，说明致病因素相对稳定。受环相对稳定。受环境污染等因素境污染等因素的影响不大。的影响不大。1010 二、病二、病 因因 未明，未明，NPCNPC的发生是多因素，多步骤的。的发生是多因素，多步骤的。1.1.遗传因素（遗传致病假说）遗传因素（遗传致病假说）多种因素表明鼻咽癌的发病与遗传亲密相关多种因素表明鼻咽癌的发病与遗传亲密相关(1)NPC(1)NPC病人的种族及家族聚集现象病人的种族及家族聚集现象(2)(2)人类白细胞抗原（人类白细胞抗原（human leukocyte antigen,human leukocyte antigen,HLAHLA）(3)(3)姐妹染色单体交换率（姐妹染色单体交换率（sister chromatid sister chromatid exchange,SCEexchange,SCE）(4)(4)染色体脆性部位（染色体脆性部位（chromosome fragile chromosome fragile sitesite）11112.EB2.EB病毒（病毒（EB EB病毒致病假说）病毒致病假说）EB EB病毒与病毒与NPCNPC关系特别亲密关系特别亲密(1)NPC(1)NPC病人血清中检测到病人血清中检测到EBEB病毒抗体，其中的病毒抗体，其中的EB VCA-IgAEB VCA-IgA的阳性率在的阳性率在90%90%以上，其滴度随病以上，其滴度随病情恶变、复发而上升，反之降低。情恶变、复发而上升，反之降低。(2)NPC(2)NPC细胞内有细胞内有EBEB病毒的病毒的DNADNA片段。片段。(3)(3)体外试验：用含有体外试验：用含有EBEB病毒细胞株感染鼻咽上病毒细胞株感染鼻咽上皮细胞时，发觉多感染的上皮生长快，核分裂象皮细胞时，发觉多感染的上皮生长快，核分裂象亦多见。亦多见。12123.3.环境因素环境因素 与流行病学有关：高发区的大米和水中、与流行病学有关：高发区的大米和水中、NPCNPC患者头发中，元素镍的含量均增高。动物试患者头发中，元素镍的含量均增高。动物试验证明镍可以促进亚硝胺诱发验证明镍可以促进亚硝胺诱发NPCNPC。还可以激发。还可以激发EBEB病毒，促进其抗原表达。另外，芳香烃是一样病毒，促进其抗原表达。另外，芳香烃是一样癌性较强的物质，可诱发大鼠癌性较强的物质，可诱发大鼠NPCNPC，在，在NPCNPC高发高发区家庭内含量呈明显增高。区家庭内含量呈明显增高。综合假说：遗传因素和机体的免疫力是综合假说：遗传因素和机体的免疫力是NPCNPC发生的基础，发生的基础，EBEB病毒在病毒在NPCNPC的发生中起病因作的发生中起病因作用，促癌物和用，促癌物和/或致癌物起协同作用。或致癌物起协同作用。1313三、应用解剖三、应用解剖咽隐窝（咽隐窝（Rosenmullar fossaRosenmullar fossa）1414四、临床表现四、临床表现 鼻咽位置隐藏，鼻咽位置隐藏，NPCNPC早期症状不典型且较困早期症状不典型且较困难，故易被漏、误诊，必需提高警惕，重视临床难，故易被漏、误诊，必需提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。症状，才能早期诊断。1.1.鼻咽部原发癌症状鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状）（耳鼻症状）涕血与鼻衄：约涕血与鼻衄：约50%50%患者以患者以抽吸性涕血或擤出带血鼻涕抽吸性涕血或擤出带血鼻涕为首发症状。为首发症状。鼻塞：鼻塞：耳鸣与听力下降：耳鸣与听力下降：15152.2.颅神经损害颅神经损害 头痛：头痛：NPCNPC原发灶引起的头痛特点是，单侧原发灶引起的头痛特点是，单侧的持续性痛（无缘由性偏头痛）头痛缘由困难，的持续性痛（无缘由性偏头痛）头痛缘由困难，既可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，也既可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，也可以是局部感染或血管受刺激引起。可以是局部感染或血管受刺激引起。NPC NPC可侵扰或压迫可侵扰或压迫1212对颅神经，其发生率在对颅神经，其发生率在确诊时为确诊时为35-55%35-55%，NPCNPC侵扰颅神经的途径，较侵扰颅神经的途径，较多见的方式。多见的方式。1616 1)1)鼻咽鼻咽颈内动脉颈内动脉管或裂开孔管或裂开孔颅中窝，颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。外展神经的损害症状。1717(1)(1)岩蝶综合征（海绵窦综合征）岩蝶综合征（海绵窦综合征）肿瘤侵扰颅中窝的岩蝶区，使肿瘤侵扰颅中窝的岩蝶区，使-对颅神对颅神经受压或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、经受压或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下垂、复视等前组颅神经受损症状，是鼻咽上睑下垂、复视等前组颅神经受损症状，是鼻咽癌较有特征性的症状体征。癌较有特征性的症状体征。1818(2)(2)垂体垂体蝶骨综合征：蝶骨综合征：肿瘤侵扰蝶骨体、蝶窦和后组筛窦，累及蝶肿瘤侵扰蝶骨体、蝶窦和后组筛窦，累及蝶鞍侵扰视神经出现失明，最典型的为双颞侧偏盲。鞍侵扰视神经出现失明，最典型的为双颞侧偏盲。19192)2)肿瘤抵颅中窝后即转向前方；经眶上裂进入眼肿瘤抵颅中窝后即转向前方；经眶上裂进入眼眶；眶；3)3)肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫，可累及肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫，可累及茎突前、后区，使舌咽、迷走、茎突前、后区，使舌咽、迷走、副、舌下等颅神经及颈交感神经副、舌下等颅神经及颈交感神经受损，出现软腭麻痹、反呛、受损，出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏歪声嘶、伸舌偏歪 及及HornerHorner氏综氏综合征（同侧眼球内陷、眼裂变窄，合征（同侧眼球内陷、眼裂变窄，瞳孔缩小及患侧少汗或无汗）。瞳孔缩小及患侧少汗或无汗）。总称为总称为腮后区征候群。腮后区征候群。20203.3.颈淋巴结转移颈淋巴结转移 早期可出现颈淋巴结转移，约早期可出现颈淋巴结转移，约80%80%的病人有的病人有这一体征，其中这一体征，其中60%60%为首发症状。临床上常发生为首发症状。临床上常发生在颈深淋巴结上群（乳突尖下方或胸锁乳突肌上在颈深淋巴结上群（乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前缘处）。起先出现在一侧，继发展为双侧。的前缘处）。起先出现在一侧，继发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差，快速增大并固定。肿块无痛，质较硬，活动度差，快速增大并固定。其后，颈侧中，下群淋巴结相继累及，并相互融其后，颈侧中，下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块。合成巨大肿块。2121颈淋巴结分布颈淋巴结分布2222NPCNPC淋巴结转移淋巴结转移23234.4.远处转移远处转移 NPC98%NPC98%属于低分化鳞状细胞癌，分化不良，属于低分化鳞状细胞癌，分化不良，除了常见的颈淋巴结转移外，病灶可干脆进入静除了常见的颈淋巴结转移外，病灶可干脆进入静脉转移到骨、肺、肝，出现相应的症状。脉转移到骨、肺、肝，出现相应的症状。2424 五、检查五、检查 1 NPC 1 NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能干脆视察到咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能干脆视察到鼻咽部的病变。鼻咽部的病变。正常鼻咽部正常鼻咽部2525 早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节及肉芽早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节及肉芽样肿物，肿瘤渐渐发展可呈菜花型、结节型、溃样肿物，肿瘤渐渐发展可呈菜花型、结节型、溃疡型和粘膜下型。疡型和粘膜下型。菜花型菜花型结节型结节型2626浸润型浸润型粘膜下型粘膜下型混合型混合型27272 2 颈部触诊颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块3 EB 3 EB 病毒血清学检查病毒血清学检查 可作为鼻咽癌诊断的协助指标，目前已经开展可作为鼻咽癌诊断的协助指标，目前已经开展EB VCA-IgAEB VCA-IgA（EBEB病毒壳抗原病毒壳抗原-免疫球蛋白免疫球蛋白A A）EB NA-IgAEB NA-IgA（EB EB病毒核抗原病毒核抗原-免疫球蛋白免疫球蛋白A A）EBV-specific DnaseEBV-specific Dnase（EBEB病毒特异性病毒特异性DNADNA酶）抗酶）抗体等检查，为鼻咽癌的筛查供应了特异性的手段。体等检查，为鼻咽癌的筛查供应了特异性的手段。28284 4 影像学检查影像学检查 CTCT和和MRIMRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏状况。坏状况。2929 六、诊断六、诊断 由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的困难由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的困难性等缘由，使其获早期诊断者甚少（性等缘由，使其获早期诊断者甚少（7%-20%7%-20%），），据报道由于医生第一次接诊而未能发觉鼻咽癌的据报道由于医生第一次接诊而未能发觉鼻咽癌的达达45.3%45.3%，延误了治疗的时机。因此，对鼻咽癌，延误了治疗的时机。因此，对鼻咽癌相识的深度、思想上重视的程度、检查中严谨的相识的深度、思想上重视的程度、检查中严谨的看法是影响鼻咽癌首诊确诊率至关重要的缘由。看法是影响鼻咽癌首诊确诊率至关重要的缘由。30301 1 具体询问病史的重要性具体询问病史的重要性2 2 细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检、细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检、NPNP细胞学涂细胞学涂片是确诊的最重要的手段片是确诊的最重要的手段3 EB3 EB病毒的血清学检查起到筛查的作用。鼻咽癌病毒的血清学检查起到筛查的作用。鼻咽癌中中EB VCA-IgAEB VCA-IgA的阳性率高，在的阳性率高，在90%90%以上，当抗以上，当抗体滴度在体滴度在1:401:40以上时，以上时，EB VCA-IgAEB VCA-IgA特异性较高，特异性较高，NPCNPC的检出率达的检出率达80-90%80-90%。EBV-DNAEBV-DNA酶的检查也酶的检查也有较高的参考价值。有较高的参考价值。4 4 影像学的检查不但对明确诊断有帮助，还可以影像学的检查不但对明确诊断有帮助，还可以了解肿瘤侵扰的范围了解肿瘤侵扰的范围5 5 必要时颈部淋巴结的活检必要时颈部淋巴结的活检3131鼻咽低分化鳞状细胞癌病理切片鼻咽低分化鳞状细胞癌病理切片 3232 七、鉴别诊断七、鉴别诊断 颈淋巴结核颈淋巴结核 何杰金氏病何杰金氏病 三叉神经痛三叉神经痛 分泌分泌性中耳炎等。性中耳炎等。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽部腺样体增生鼻咽部腺样体增生3333 八、治八、治 疗疗 1.1.以放射治疗为主，应用以放射治疗为主，应用6060钴或电子加速钴或电子加速器放射。鼻咽原发灶照射，因部位深在，四周有器放射。鼻咽原发灶照射，因部位深在，四周有重重骨质包绕，应选择穿透力强，皮肤量低，骨重重骨质包绕，应选择穿透力强，皮肤量低，骨吸取小的高能射线，除吸取小的高能射线，除60Co60Co和加速器外，须要和加速器外，须要时可辅以腔内后装治疗。常规宜接受连续放疗，时可辅以腔内后装治疗。常规宜接受连续放疗，即每周即每周5 5次，次，200CGY/200CGY/次，总剂量次，总剂量6000-6000-7000CGY7000CGY。颈淋巴部位较浅，亦无骨质阻挡，。颈淋巴部位较浅，亦无骨质阻挡，可接受可接受60Co60Co，也可用深部，也可用深部X X线线5000-6000CGY5000-6000CGY，每周每周5 5次，次，2000CGY/2000CGY/次次3434放疗定位放疗定位放疗中放疗中35352.2.化疗化疗（1 1）全身化疗）全身化疗（2 2）半身化疗）半身化疗（3 3）颞浅动脉逆行插管化疗）颞浅动脉逆行插管化疗（4 4）介入治疗）介入治疗36363.3.手术治疗手术治疗 （1 1）鼻咽原发癌切除术）鼻咽原发癌切除术（2 2）颈淋巴结清除术）颈淋巴结清除术37374.4.综合治疗综合治疗（1 1）化疗）化疗+放疗放疗（2 2）放疗）放疗+中药中药（3 3）加速超分割放疗）加速超分割放疗3838 九九.并发症并发症 放射治疗是治疗鼻咽癌的首先方法，放射治疗是治疗鼻咽癌的首先方法，疗效是良好的。但由此可以引发多系统疗效是良好的。但由此可以引发多系统的许久而严峻的并发症，重者致人于死的许久而严峻的并发症，重者致人于死地，轻者亦严峻地影响了患者的生存质地，轻者亦严峻地影响了患者的生存质量，值得我们更多的关注和进一步探讨。量，值得我们更多的关注和进一步探讨。3939 十十.预后预后自然生存期平均自然生存期平均18.718.7个月，单纯放疗后个月，单纯放疗后5 5年生存年生存率在率在45%45%左右。亦有报道左右。亦有报道5 5年生存率达到了年生存率达到了60%60%。I II III IV90%70%50%20%分期分期五年生存率五年生存率4040