纵隔病变的CT诊断.ppt

纵隔病变的纵隔病变的CT诊断诊断CT检查的适应症检查的适应症：1.胸部平片不能检测的病变胸部平片不能检测的病变2.纵隔病变的性质鉴别纵隔病变的性质鉴别3.纵隔增宽的原因鉴别纵隔增宽的原因鉴别4.肺门血管和淋巴结的鉴别肺门血管和淋巴结的鉴别5.脊柱旁线增宽的原因鉴别脊柱旁线增宽的原因鉴别纵隔肿瘤的定义纵隔肿瘤的定义：除了：除了气管、食管、心脏及大血管气管、食管、心脏及大血管来源的其它肿瘤称之为纵隔来源的其它肿瘤称之为纵隔肿瘤，包括囊肿及融合成团肿瘤，包括囊肿及融合成团的恶性淋巴结增大。的恶性淋巴结增大。纵隔正常解剖胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺 胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺绝绝大大多多数与颈部甲状腺相连。数与颈部甲状腺相连。病病理理类类型型主主要要为为结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿、甲甲状状腺腺腺腺瘤、甲状腺癌。瘤、甲状腺癌。胸骨后甲状胸骨后甲状腺瘤伴囊变腺瘤伴囊变胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺神经纤维瘤神经纤维瘤淋巴管瘤 可可发发生生于于纵纵隔隔的的任任何何部部位位，但但以以中中纵纵隔隔较较多多见见。部部分分淋淋巴巴管管瘤瘤可可以以是是颈颈部部淋淋巴巴管管瘤瘤的的延延续，甚至可以涉及到腋窝。续，甚至可以涉及到腋窝。淋淋巴巴管管瘤瘤主主要要是是淋淋巴巴管管的的发发育育畸畸形形或或异异常常，造造成成淋淋巴巴液液的的积积聚聚和淋巴管的扩张。和淋巴管的扩张。淋淋巴巴管管的的扩扩张张和和淋淋巴巴液液的的积积聚聚较较缓缓慢慢，故故其其生生长长常常呈呈伪伪足足样样，伸入到组织间隙内。伸入到组织间隙内。淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤良性胸腺瘤良性胸腺瘤 起起源源于于上上皮皮细细胞胞或或淋淋巴巴组组织织，分分为为四四种种类类型型：上上皮皮细细胞胞型型、淋淋巴巴细细胞胞型型、淋淋巴巴上上皮细胞混合型及梭型细胞型。皮细胞混合型及梭型细胞型。形形态态上上典典型型为为圆圆形形或或椭椭圆圆形形，有有完完整整包包膜膜，一一般般小小于于5.0cm，位位于于胸胸腺腺的的一一侧侧，一一般不越过中线。般不越过中线。肿块可以合并囊变、出血或钙化肿块可以合并囊变、出血或钙化。胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤伴钙化胸腺瘤伴钙化侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤 30的的胸胸腺腺瘤瘤是是潜潜在在恶恶性性的的。它它们们可可分分为为三三期期：期期，肿肿块块限限于于包包膜膜内内；期期，肿肿瘤瘤侵侵及及包包膜膜旁旁纵纵隔隔脂脂肪肪；期期，侵侵及及周周围结构或伴有远处胸膜播散。围结构或伴有远处胸膜播散。肿肿块块可可大大于于5.0cm5.0cm直直径径，少少数数可可越越过过中中线，包膜不完整。线，包膜不完整。其它表现包括心包积其它表现包括心包积液、胸腔积液、上腔静液、胸腔积液、上腔静脉阻塞综合症，以及心脉阻塞综合症，以及心房或心室内的转移种植房或心室内的转移种植.侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤伴钙化侵袭性胸腺瘤伴钙化侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤心内侵犯侵袭性胸腺瘤伴钙化侵袭性胸腺瘤伴钙化胸腺癌胸腺癌 包包括括上上皮皮癌癌、类类癌癌，是是极极少少见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，呈呈浸浸润润性性生生长长。可可有有纵纵隔隔内内淋淋巴巴结结或或远远处处血血行行转转移。移。胸腺癌胸腺癌胸腺癌胸腺癌胸腺癌上腔静脉阻塞胸腺癌上腔静脉阻塞胸腺类癌胸腺类癌胸腺癌胸腺癌胸腺癌胸腺癌胸腺癌纵隔肺门转移胸腺癌纵隔肺门转移胸腺囊肿胸腺囊肿 先先天天性性胸胸腺腺囊囊肿肿起起源源于于胸胸腺腺的的咽咽管管，以以胸胸骨骨柄柄后后方方的的前前纵纵隔隔区区域最多见。域最多见。继继发发性性胸胸腺腺囊囊肿肿主主要要见见于于出出血血后囊变或放疗及手术后。后囊变或放疗及手术后。先先天天性性囊囊肿肿内内衬衬有有上上皮皮细细胞胞，而继发性则无上皮细胞。而继发性则无上皮细胞。胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿心包囊肿心包囊肿 又又称称心心包包间间皮皮囊囊肿肿，可可能能为为先先天天性性畸畸形形，可可发发生生于于心心包包的的任何部位。任何部位。囊囊肿肿内内壁壁为为单单层层间间皮皮细细胞胞，外外层层为为纤纤维维组组织织，囊囊内内液液体体透透明清亮。明清亮。心包囊肿心包囊肿心包囊肿心包囊肿胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤 占占全全部部胸胸腺腺肿肿瘤瘤的的2-92-9，好好发发青青少少年年，常常无无症症状状，极极少少部部分分人人伴伴有重症肌无力。有重症肌无力。病病理理上上胸胸腺腺组组织织内内合合并并大大量量脂脂肪组织。肪组织。胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤同前病例同前病例同前病例同前病例胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤正常胸腺正常胸腺胸腺增生胸腺增生 胸胸腺腺体体积积增增大大，但但仍仍保保持持正正常胸腺结构。常胸腺结构。胸胸腺腺滤滤泡泡增增生生，胸胸腺腺体体积积和和重重量量稍稍大大或或正正常常，但但髓髓质质内内发发生生中中心心有有淋淋巴巴滤滤泡泡增增生生，可可压压迫皮质，导致皮质萎缩。迫皮质，导致皮质萎缩。60608080的的重重症症肌肌无无力力患患者可伴有胸腺滤泡增生。者可伴有胸腺滤泡增生。10102020伴有胸腺瘤。伴有胸腺瘤。胸腺增生胸腺增生胸腺增生胸腺增生胸腺增生胸腺增生胸腺增生胸腺增生胸腺增生胸腺增生胸腺增生胸腺增生生殖细胞类肿瘤生殖细胞类肿瘤 主主要要位位于于前前纵纵隔隔，少少数数位位于于后纵隔。后纵隔。纵纵隔隔生生殖殖细细胞胞瘤瘤包包括括畸畸胎胎瘤瘤、精精原原细细胞胞瘤瘤、胚胚胎胎瘤瘤、内内胚胚窦窦瘤瘤、绒绒毛毛膜膜上上皮皮癌癌和和混混合合性性生生殖殖细胞瘤细胞瘤。畸胎瘤占所有生殖细胞肿畸胎瘤占所有生殖细胞肿瘤的瘤的7575左右，按组织类型可左右，按组织类型可进一步分为：皮样囊肿、成熟进一步分为：皮样囊肿、成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和畸胎癌。畸胎癌。大大体体标标本本上上纵纵隔隔畸畸胎胎瘤瘤表表现现为为囊囊性性肿肿块块、实实质质性性肿肿块块、囊囊性性和和实实质性混合肿块。质性混合肿块。囊囊内内含含有有液液体体、皮皮脂脂样样物物质质、胶胶样样物质以及毛发。物质以及毛发。软软组组织织成成分分内内含含有有骨骨骼骼样样物物质质、软骨样物质及神经组织。软骨样物质及神经组织。畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤伴感染畸胎瘤伴感染畸胎瘤畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤胸膜转移胸膜转移恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤支气管源性囊肿支气管源性囊肿 其其形形成成是是由由于于胚胚胎胎发发育育的的停停滞滞，不不能能使使条条索索状状组组织织结结构构贯贯通通成成管管状状结结构构，使使远远端端支支气气管管内内分分泌泌物物不不能能排排出出而而积积聚聚增增多形成囊肿。多形成囊肿。囊囊肿肿轮轮廓廓光光整整，张张力力高高，囊囊内内含含有有粘粘液液或或蛋蛋白白成成分分较较多多的的稠稠样样物物质质，囊囊壁壁内内层为支气管上皮，也可有软骨成分。层为支气管上皮，也可有软骨成分。支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿前纵隔支气前纵隔支气管囊肿管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿食管囊肿食管囊肿纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤 指指原原发发于于淋淋巴巴结结或或结结外外淋淋巴巴组织的全身性恶性肿瘤。组织的全身性恶性肿瘤。分为分为HDHD和和NHLNHL 纵纵隔隔是是最最常常见见的的累累及及部部位位，多数位于中纵隔。多数位于中纵隔。淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤结节病结节病 是是一一种种淋淋巴巴结结非非干干酪酪样样坏坏死死的的肉肉芽芽肿肿性性病病变变病病因因不不明明。可可以以累累及及肺肺、纵纵隔隔、脾脾脏脏、皮皮肤肤等等脏脏器器。尤尤以以纵纵隔隔淋淋巴巴结结增增大大最为明显。最为明显。结节病结节病结节病结节病结节病结节病结节病结节病结节病结节病转移性淋巴结增大转移性淋巴结增大 以以支支气气管管源源性性肺肺癌癌转转移移最最为为常常见见。其其它它部部位位的的恶恶性性肿肿瘤瘤也也能转移至纵隔或肺门淋巴结能转移至纵隔或肺门淋巴结。纵隔淋巴结增大的划分标准：纵隔淋巴结增大的划分标准：头臂血管区域一般小于头臂血管区域一般小于5mm膈脚后区域一般小于膈脚后区域一般小于6mm 纵隔内其它区域包括肺门小于纵隔内其它区域包括肺门小于10mm 转移瘤转移瘤肺门淋巴结转移肺门淋巴结转移纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核 纵纵隔隔淋淋巴巴结结成成串串增增大大，通通常常以以一一侧侧肺肺门门及及纵纵隔隔为为主主。镜镜下下类类上上皮皮细细胞胞增增生生明明显显，同同时时可可伴伴有有干干酪坏死酪坏死。淋巴结结核淋巴结结核淋巴结结核淋巴结结核淋巴结结核淋巴结结核淋巴结结核淋巴结结核纵隔淋巴结钙化纵隔淋巴结钙化纵隔巨淋巴结增生症纵隔巨淋巴结增生症 又又称称血血管管滤滤泡泡性性淋淋巴巴结结慢慢性性炎炎症症，可可以以发发生生在在纵纵隔隔，也也可可见见于于腹腹腔或后腹膜腔。腔或后腹膜腔。1.1.玻玻璃璃样样血血管管型型，为为小小的的滤滤泡泡中中心心有有玻玻璃璃样样变变的的毛毛细细血血管管，呈呈放放射射状状穿穿入入，伴伴有有嗜嗜伊伊红红细细胞胞、浆浆细细胞胞、网网织织状状淋淋巴巴母母细细胞胞和和增生血管。增生血管。2.2.浆浆细细胞胞型型。没没有有血血管管形形成成和和玻玻璃璃样样变变，滤泡中心仅有单一成熟浆细胞。滤泡中心仅有单一成熟浆细胞。通常累及单个淋巴结，镜下分为通常累及单个淋巴结，镜下分为：巨淋巴结增生症巨淋巴结增生症巨淋巴结增生巨淋巴结增生巨淋巴结增生症巨淋巴结增生症巨淋巴结增生巨淋巴结增生巨淋巴结增生症巨淋巴结增生症肾上腺巨淋巴结增生症肾上腺巨淋巴结增生症血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤 后后纵纵隔隔区区域域主主要要见见于于神神经经源源性性肿肿瘤瘤，按按病病理分为：理分为：1.1.周周围围神神经经肿肿瘤瘤。如如神神经经鞘鞘瘤瘤、神神经经纤纤维维瘤、神经纤维肉瘤。占瘤、神经纤维肉瘤。占5050 2.2.交交感感神神经经节节肿肿瘤瘤，如如交交感感神神经经细细胞胞瘤瘤、神神经经节节母母细细胞胞瘤瘤、交交感感神神经经母母细细胞胞瘤瘤。占占4040 3.3.副副神神经经节节肿肿瘤瘤。如如嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤和和化化学学感感受器瘤。占受器瘤。占1010 神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤神经纤维瘤神经纤维瘤胸膜纤维瘤胸膜纤维瘤神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤肺癌肺癌肺癌肺癌血管源性病变所致纵隔增宽。血管源性病变所致纵隔增宽。生理性退变所致血管扭曲扩张。生理性退变所致血管扭曲扩张。先天性血管发育异常。先天性血管发育异常。后天性主动脉真性、假性动脉瘤。后天性主动脉真性、假性动脉瘤。肺动脉扩张肺动脉扩张左上腔静脉左上腔静脉头臂动脉扭曲头臂动脉扭曲左心房憩室左心房憩室假性动脉瘤假性动脉瘤脊柱旁线增宽的原因脊柱旁线增宽的原因：生理性：降主动脉的扭曲，胸椎骨赘的生理性：降主动脉的扭曲，胸椎骨赘的 形形 成，或脂肪堆成，或脂肪堆 积。积。病理性：降主动脉瘤，奇静脉扩张，淋病理性：降主动脉瘤，奇静脉扩张，淋巴结增大，椎体病变（巴结增大，椎体病变（TB成化脓感染），成化脓感染），外伤外伤 椎体压缩骨折椎体压缩骨折淋巴结增大淋巴结增大椎体结核椎体结核