老年神经系统疾病护理.ppt

第十三章第十三章老年神经系统疾病护理老年神经系统疾病护理 第一节第一节 神经系统的老化改变神经系统的老化改变神经系统包括中枢神经系统和周围神经系神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统。其与内分泌系统一起共同调节内、外环境统。其与内分泌系统一起共同调节内、外环境的稳定，完成机体的整体活动。随着年龄的增的稳定，完成机体的整体活动。随着年龄的增长，神经系统的结构与机能会发生一系列的改长，神经系统的结构与机能会发生一系列的改变，导致老年人发生许多疾病和健康问题。变，导致老年人发生许多疾病和健康问题。解解 剖剖 生生 理及功能理及功能神经系统神经系统中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统脑脑脊髓脊髓脑神经脑神经脊神经脊神经分析分析综合综合接收信接收信息传递息传递冲动冲动一、脑细胞减少与脑萎缩一、脑细胞减少与脑萎缩v随着年龄增长，脑组织萎缩，脑回缩小，随着年龄增长，脑组织萎缩，脑回缩小，多见于额叶、颞叶、顶叶，脑室呈不同程多见于额叶、颞叶、顶叶，脑室呈不同程度的扩大，因为脑的重量随年龄增加而减度的扩大，因为脑的重量随年龄增加而减轻，一般女性较男性明显。其主要原因为轻，一般女性较男性明显。其主要原因为大量神经细胞脱落、细胞数量减少。细胞大量神经细胞脱落、细胞数量减少。细胞减少主要在颞上回、前中央回及放状区皮减少主要在颞上回、前中央回及放状区皮质最明显。质最明显。二、老年斑二、老年斑v组织学除上述的细胞数目改变外，还可见组织学除上述的细胞数目改变外，还可见最具特征性的老年斑出现。老年斑是退化变最具特征性的老年斑出现。老年斑是退化变性的神经纤维，斑块中央有类似淀粉样物质性的神经纤维，斑块中央有类似淀粉样物质，其四周由反应性胶质细胞、轴突包绕，大，其四周由反应性胶质细胞、轴突包绕，大致呈球形，主要见于大脑皮质、额叶、颞叶。致呈球形，主要见于大脑皮质、额叶、颞叶。三、脂褐质三、脂褐质v脂褐质是神经细胞中一种黄褐色的自身脂褐质是神经细胞中一种黄褐色的自身荧光素，来源于溶酶体，是一种抗酸的含荧光素，来源于溶酶体，是一种抗酸的含蛋白质的类脂物，也可能是慢性进行性代蛋白质的类脂物，也可能是慢性进行性代谢改变异常氧化的结果。其数量的增多与谢改变异常氧化的结果。其数量的增多与年龄增长呈线性关系。年龄增长呈线性关系。四、神经纤维缠结四、神经纤维缠结v神经纤维缠结随年龄增长逐渐增加，仅神经纤维缠结随年龄增长逐渐增加，仅见于神经细胞体内，嗜银染色显示良好。见于神经细胞体内，嗜银染色显示良好。神经纤维缠结量过多时可引起阿尔茨海默神经纤维缠结量过多时可引起阿尔茨海默病。病。五、颗粒细胞变性五、颗粒细胞变性v多见于海马的锥体细胞，胞质中有透明多见于海马的锥体细胞，胞质中有透明空泡、空泡中央有颗粒。空泡、空泡中央有颗粒。60岁以下的人少岁以下的人少有这种改变，年龄越大越明显，有这种改变，年龄越大越明显，80岁以上岁以上的老年人，的老年人，75%的海马神经元有这种改变。的海马神经元有这种改变。六、脑血管六、脑血管随年龄增长，脑血管发生动脉粥样硬随年龄增长，脑血管发生动脉粥样硬化，导致血液循环阻力增大，血流量化，导致血液循环阻力增大，血流量减少，脑供血不足，影响脑代谢。血减少，脑供血不足，影响脑代谢。血脑脊液屏障功能减弱，容易发生神脑脊液屏障功能减弱，容易发生神经系统感染性疾病。经系统感染性疾病。七、其他七、其他v神经系统中各种酶的含量也随增龄有明神经系统中各种酶的含量也随增龄有明显改变，如单胺氧化酶逐渐增高，谷氨酸显改变，如单胺氧化酶逐渐增高，谷氨酸脱羧酶、多巴胺脱羧酶等逐渐减少。脱羧酶、多巴胺脱羧酶等逐渐减少。随年龄增长，神经系统的水分、蛋白质含随年龄增长，神经系统的水分、蛋白质含量、无机盐钾均逐渐减少，脑脂质、钠、量、无机盐钾均逐渐减少，脑脂质、钠、钙则增高。钙则增高。第二节第二节 脑血管疾病脑血管疾病概述概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担病因病因脑血管疾病的病因以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见，其次为心脏病和血流动力学改变、血液成分改变。高年龄、高血压、高血脂、肥胖、心脏病、糖尿病、吸烟和酗酒、短暂性脑缺血发作是脑血管疾病的重要危险因素。脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血TIA脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑脑 血血 栓栓 形形 成成 cerebral thrombosis,CT 概概 念念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。病病 因因脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等 发病机制发病机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓TXA2、5-HT、PAF 红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止发病机制发病机制临床表现临床表现1、多见于60岁以上患有动脉粥样硬化者，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。约1/4患者曾有TIA史。临床表现临床表现2、起病较缓，多在安静休息时发病，次、起病较缓，多在安静休息时发病，次晨醒后出血异常。老年人容易出现意识障碍，晨醒后出血异常。老年人容易出现意识障碍，神经系统症状和体征视脑血管闭塞的部位及神经系统症状和体征视脑血管闭塞的部位及梗死范围而定，常为各种类型的失语、偏瘫。梗死范围而定，常为各种类型的失语、偏瘫。大脑中动脉阻塞时往往有头痛、头晕等前驱大脑中动脉阻塞时往往有头痛、头晕等前驱症状。症状。临床表现临床表现椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、共济失调 交叉性瘫痪等。实验室和其他检查实验室和其他检查CT和MRI检查 脑CT扫描：在2448小时后可见低密度梗死灶；MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。脑脊液多正常，大面积梗死伴脑水肿者，可有脑脊液压力增高实验室和其他检查实验室和其他检查4 4、诊诊断断要要点点：根据高龄患者、高血压病史，发病前有TIA，在安静休息时发病，症状逐渐加重，发病时意识清醒，而偏瘫、失语等神经系统局灶性特征明显等特点，结合CT检查，可明确诊断。5 5、治疗要点：、治疗要点：急性期早期溶栓、调整血压、改善微循环、高压氧治疗等。恢复期主要是促进神经机能的恢复。脑脑 出出 血血intracerebral hemorrhage，ICH 概概 述述是指原发性非外伤性脑实质内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于好发于50507070岁的中老年人岁的中老年人脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万，年发病率为万，年发病率为81/1081/10万，万，高致死率和高致残率，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝形成脑疝形成 病病 因因高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病等 高血压高血压脑微动脉瘤脑微动脉瘤脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛破裂、出血破裂、出血远端脑组织缺氧坏死远端脑组织缺氧坏死出血、水肿出血、水肿易出血因素易出血因素脑动脉管壁薄弱脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤易形成微动脉瘤发病机制发病机制一、临床特点一、临床特点（一）常在情绪激动、用力等活动时发生，起病突然，几分钟至数小时内达高峰。（二）主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。（三）临床按出血部位可分为：临床表现临床表现1.内囊出血除一般症状外，常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状，可有典型三偏：偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍，瘫痪侧面神经中枢性瘫痪，瘫痪肢体肌张力降低，反射消失或亢进并出现病理发射。临床表现2.脑桥出血常先从一侧脑桥开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状。可迅速波及两侧，突然昏迷，四肢瘫痪，并有明显呼吸障碍，双侧病理发射阳性。临床表现临床表现3.小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。临床表现临床表现4.4.脑室出血脑室出血 起病急骤，迅速恶化，头痛呕吐、深昏迷、脑膜刺激性征阳性，四肢弛缓性瘫痪，迅速出现下丘脑及脑干症状，如去大脑强直等。脑脊液压力一般增高，多为均匀血性，CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和数量等。（四）诊断要点（四）诊断要点对有高血压病史的老年人，在情绪激动及对有高血压病史的老年人，在情绪激动及体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴瘫痪、失语意识障碍及颅内压增高症状，伴瘫痪、失语等体征，结合等体征，结合CTCT检查可明确诊断。检查可明确诊断。（五）治疗原则（五）治疗原则防止再出血、控制脑水肿、减低防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、维持生命机能和防治颅内压、维持生命机能和防治并发症。并发症。护理措施护理措施(一)病情观察密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，做好记录，观察有无颅内压增高的症状。（二）一般护理1.急性期绝对卧床休息，限制探视，避免刺激。患者侧卧位，头抬高15-30。2.保持呼吸道通畅，必要时配合作气管切开或气管插管。3.补充营养，脑出血患者24h内禁食，24h后若生命体征稳定，可鼻饲流质饮食。护理措施护理措施4.注意口腔卫生，协助做好生活护理，定时翻身，防止褥疮形成。5.鼓励患者多咳嗽，协助翻身拍背，及时引流呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意口腔护理，防止发生吸入性肺炎。（三）用药护理（三）用药护理遵医嘱正确用药，了解各类药物的疗效，遵医嘱正确用药，了解各类药物的疗效，不良反应及使用注意事项。脑血栓形成患者不良反应及使用注意事项。脑血栓形成患者使用溶栓、抗凝药时注意有无出血倾向，使使用溶栓、抗凝药时注意有无出血倾向，使用甘露醇时，选择健侧粗大血管，保证疗效。用甘露醇时，选择健侧粗大血管，保证疗效。（四）心理护理（四）心理护理因预后无法预知，肢体功能及语言功能障因预后无法预知，肢体功能及语言功能障碍造成自理能力下降，治疗效果不佳等因素碍造成自理能力下降，治疗效果不佳等因素给老年人增加了精神负担，容易产生焦虑恐给老年人增加了精神负担，容易产生焦虑恐惧等心理，护士应给予安慰，解释工作。惧等心理，护士应给予安慰，解释工作。护理措施护理措施(五)康复训练（1）急性期康复训练：急性期生命体征平稳可进行被动运动，主要目的是预防废退性并发症，适当变换体位，防止肢体痉挛、长期卧床导致的压疮和肺部感染，防止吸入性肺炎，注意二便管理，防止泌尿系统感染和便秘发生。护理措施护理措施（2）恢复期康复训练：）恢复期康复训练：A.运动功能训练：训练循序渐进，早期被运动功能训练：训练循序渐进，早期被动运动，病情允许可在床上翻身、坐起，防动运动，病情允许可在床上翻身、坐起，防止体位性低血压。同时锻炼举臂、抬腿等锻止体位性低血压。同时锻炼举臂、抬腿等锻炼肌肉。炼肌肉。B.语言功能训练：善于倾听，尽量为患者语言功能训练：善于倾听，尽量为患者提供述说的机会，指导家人多与患者交流提供述说的机会，指导家人多与患者交流C.协调功能训练：训练肢体协调性，先近协调功能训练：训练肢体协调性，先近端后远端肌肉控制，肢体有感觉有力时进行端后远端肌肉控制，肢体有感觉有力时进行生活动作训练。生活动作训练。护理措施护理措施6.健康教育告知疾病的康复知识和自我护理方法，防治基础病，建立健康生活方式，保持大便通畅，合理用药，出现言语不利，眩晕，步态不稳等现象及时就诊。