健康评估第五章身体状况评估第六节腹部评估公开.ppt

第五章第五章 身体状况身体状况评估估第六第六节 腹部腹部评估估第六第六节 腹部腹部评估估学学习目目标：1、了解腹部体表的、了解腹部体表的标志和分区志和分区2、熟悉腹部、熟悉腹部评估的内容和异常表估的内容和异常表现及其及其临床意床意义3、掌握腹部、掌握腹部评估的基本方法估的基本方法重点：腹部重点：腹部评估的方法、内容、估的方法、内容、结果判断及果判断及临床意床意义预习腹部的脏器有哪些？怎么描述这些脏器的位置？如何进行腹腔脏器的评估？腹部腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成上以膈肌为顶上以膈肌为顶下以骨盆为底下以骨盆为底前面侧面为腹壁前面侧面为腹壁后面为脊柱和腰椎后面为脊柱和腰椎腹部体表腹部体表标志志 腹部分区腹部分区 腹部的体表腹部的体表标志及分区志及分区目的：准确描述和记录腹部症状、体征的部位腹部体表腹部体表标志志 1、肋弓下缘：肋弓下缘：由由8-10肋软骨和肋软骨和11、12浮肋构成，浮肋构成，常用于腹部分区及肝脾常用于腹部分区及肝脾测量、胆囊点的定位测量、胆囊点的定位2、腹上角（胸骨下角）：腹上角（胸骨下角）：为两侧肋弓为两侧肋弓在剑突下形成的交角，用于判断体型在剑突下形成的交角，用于判断体型3、脐：脐：为腹部中心，平为腹部中心，平3-4腰椎之间腰椎之间为腹部四区分法的标志为腹部四区分法的标志4、髂前上棘：髂前上棘：髂嵴前方突出点，为腹髂嵴前方突出点，为腹部九区分法标志及常用的骨髓穿刺部位部九区分法标志及常用的骨髓穿刺部位5、腹直肌外缘：腹直肌外缘：6、腹中线（腹白线）：腹中线（腹白线）：7、耻骨联合：耻骨联合：5、腹直肌外缘：腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常为手术切口位相当于锁骨中线的延续，常为手术切口位置或用于胆囊点定位置或用于胆囊点定位6、腹中线（腹白线）：腹中线（腹白线）：前正中线的延续，腹部四区分法的前正中线的延续，腹部四区分法的垂直线垂直线腹直肌外缘腹直肌外缘腹腹中中线线7、耻骨联合：耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接而成，两耻骨间的纤维软骨连接而成，是腹部体表下界是腹部体表下界耻骨联合耻骨联合四区分法四区分法九区分法九区分法腹部分区腹部分区 四区分法四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部右上腹部、右下腹部右下腹部、左上腹左上腹部部和和左下腹部左下腹部四区四区 腹部分区腹部分区 九区分法九区分法用用两条水平两条水平线和和两两条垂直条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：即：左右季肋部左右季肋部、左右腰部左右腰部、左右左右髂部部、上腹部上腹部、脐部部及及耻骨上部耻骨上部。腹部分区腹部分区 右季肋区右季肋区左季肋区左季肋区右腰部右腰部左腰部左腰部右髂部右髂部左髂部左髂部上腹部上腹部耻骨上部耻骨上部腹部腹部评估要点估要点u视 诊u触触 诊u叩叩 诊u听听 诊 注意：注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右右侧，自上而下按一自上而下按一定的定的顺序序进行观察。u视 诊内容：内容：腹部外形腹部外形呼吸运呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃胃肠型与蠕型与蠕动波波u视 诊腹部外形腹部外形u视 诊正常腹部外形正常腹部外形异常腹部外形异常腹部外形是否对称？有无隆起或凹陷？包块？积液？腹围？是否对称？有无隆起或凹陷？包块？积液？腹围？腹部外形腹部外形u视 诊腹部平坦腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。正常腹部外形：平坦、低平、饱满正常腹部外形：平坦、低平、饱满腹部饱满：腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合平面，见于老年人和消瘦者。腹部外形腹部外形u视 诊腹部膨隆腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆)局限性膨隆 腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 异异常常腹腹部部外外形形u视 诊腹部膨隆：腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。全腹膨隆：全腹膨隆：常见于常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。蛙腹局限性膨隆：局限性膨隆：常见于常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。妊娠晚期腹部巨大脂肪纤维瘤u视 诊舟状腹舟状腹腹部凹陷：腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷：全腹凹陷：常见于常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。局部凹陷：局部凹陷：多为多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。呼吸运呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸胸式呼吸为主。腹式呼吸运腹式呼吸运动减弱或消失：减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增腹式呼吸增强较少少见。u视 诊u视 诊腹腹壁壁静静脉脉当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张。正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。u视 诊评估估血血流流方方向向的的手手法法 检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。u视 诊腹壁静脉腹壁静脉判判断断静静脉脉曲曲张的的来来源源 门静脉高静脉高压时腹壁腹壁曲曲张静脉静脉血流分布血流分布和方向和方向 门静脉阻塞门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。“水母头水母头”u视 诊腹壁静脉腹壁静脉判判断断静静脉脉曲曲张的的来来源源 下腔静脉下腔静脉阻塞阻塞时腹腹壁曲壁曲张静静脉血流分脉血流分布和方向布和方向 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时在股外侧及臀部，静脉血流方向两侧，有时在股外侧及臀部，静脉血流方向均由下而上。均由下而上。u视 诊判判断断静静脉脉曲曲张的的来来源源 上腔静脉上腔静脉阻塞阻塞时腹腹壁曲壁曲张静静脉血流分脉血流分布和方向布和方向 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流方向均由上而下。血流方向均由上而下。教学视频教学视频腹壁静脉腹壁静脉曲张曲张.flv胃胃肠型与蠕型与蠕动波波 正常人正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当胃胃肠道梗阻道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。u视 诊5、皮肤改变、皮肤改变（1）皮疹）皮疹：疱疹，一侧肋间、腹部或腰部且沿脊：疱疹，一侧肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，神经走行分布，带状疱疹带状疱疹。（2）腹纹：）腹纹：白纹白纹多分布于下腹部和髂部，见于经多分布于下腹部和髂部，见于经产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水者。者。腹部白纹带状疱疹 6、脐、脐脐稍凸脐稍凸-少年或腹壁菲薄者；少年或腹壁菲薄者；脐明显凸出脐明显凸出-高度腹胀或大量腹水；严重者，高度腹胀或大量腹水；严重者，脐疝。脐疝。婴幼儿大量腹水6 6、脐、脐脐深凹脐深凹-腹壁脂肪厚；腹壁脂肪厚；脐内陷脐内陷-粘连性结核性腹膜炎；粘连性结核性腹膜炎；脐部溃烂脐部溃烂-化脓性或结核性感染；化脓性或结核性感染；脐部溃疡如坚果硬、固定而凸出脐部溃疡如坚果硬、固定而凸出-癌性；癌性；脐部皮肤变蓝色脐部皮肤变蓝色-腹壁或腹腔内出血。腹壁或腹腔内出血。u练习1 1仰卧位仰卧位时，前腹壁大致位于肋，前腹壁大致位于肋缘至耻骨至耻骨联合同一平面称合同一平面称 A腹部低平 B腹部平坦 C腹部饱满 D腹部膨隆 E腹部凹陷2 2仰卧位仰卧位时腹部呈蛙腹状腹部呈蛙腹状见于于 A巨大腹部肿块 B妊娠晚期 C大量腹腔积液 D胃肠胀气 E卵巢囊肿3腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于 A门静脉高压 B下腔静脉阻塞 C上腔静脉阻塞 D门静脉和下腔静脉阻塞 E上、下腔静脉阻塞BC预习腹部叩诊、听诊的方法？正常叩诊音听诊音及异常叩诊音听诊音的临床意义？