健康评估第八章影像检查评估.ppt

第八章第八章影像影像检查评检查评估估掌握掌握X X线常用常用检查方法及各种方法及各种X X线检查、超声超声检查前的准前的准备、检查中的中的配合及注配合及注意事意事项。熟悉熟悉各种各种检查的的临床床应用及常用及常见基本病基本病变的的X X线表表现。了解了解XX线检查、超声、超声检查的的基本原理基本原理。学学习要求要求概念：概念：是以影像方式显示人体内部结构的形态和功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。检查方法方法：X线、超声、X线计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）等新的成像技术。医学影像学医学影像学检查学学习内容内容第一第一节XX线检查 第二第二节超声超声检查 第一第一节XX线检查X线临床应用的基本原理X线检查的方法及检查前准备X线检查的防护常见基本病变的X线评估X X线临床床应用的基本原理用的基本原理穿透性：穿透性：X线波长很短，为肉眼看不见的射线，具有很强的穿透力，能穿透人体，对人体组织器官进行透视和摄影，从而显示人体内部结构及病灶。X线的穿透性穿透性是成像的基础。荧光效光效应：X线能激发荧光物质（如铂氢化钡等），使波长短的X线转换成波长较长的肉眼可见荧光。荧光效光效应是X线透视检查的基础。感光效感光效应：当X线照射到涂有溴化银的胶片后，使它感光而产生潜影，经显影定影处理后，在胶片上形成黑白影像。感光效感光效应是是XX线摄片片检查的基的基础。电离效离效应：当X线进入人体发生电离，使人体产生生物学方面的改变，这一特点是临床放射治疗的基础，但可使使人体遭受人体遭受损害，害，因此，进行X线检查时，应注意防护。X X线成像基本原理成像基本原理自然自然对比比当X线照射到人体不同组织结构时，密度高、组织厚的吸收X线量多，在荧光屏上呈暗影，在X线胶片上呈白影；而密度低、组织薄的吸收X线量少，在荧光屏上呈亮影，在X线胶片呈黑影。这种利用人体组织和器官自然存在的密度差异来形成明显对比的影像，称自然自然对比比。人体人体组织结构按密度高低，构按密度高低，依次分为骨骼、软组织（包括肌肉、软骨、体液、实质器官等）、脂肪和含气组织四大类。人体组织密度与X线阴影的关系表组织结构组织结构密度密度 X X 线阴影线阴影透视透视 摄片摄片骨、钙化组织 高黑 白软组织中 暗灰白脂肪组织 较低较亮 灰黑含气组织低 亮 黑人工人工对比比借助一些密度高的物质（如硫酸钡、碘剂等）或密度低的物质（如空气等），引入被检查器官或周围间隙，人为造成器官和组织的密度差异，使之产生明显对比而显影，称为人工人工对比比。X X线检查方法及方法及检查前的准前的准备普通检查：普通检查：透视、摄片透视、摄片 特殊检查特殊检查造影检查造影检查透视透视透透视是利用荧光效应，对被检查部位直接观察，是X线检查中最常用的方法。优点：点：方便、经济、快速得出结论、可转动病人的体位，可以多方位动态观察器官。缺点：缺点：难于观察密度差不明显的器官及厚度大的部位，不能显示细小的病灶，影像欠清晰，且无法留下客观的永久记录，而且照射时间长，对人体有一定的损害。临床床应用：用：胸部检查、胃肠钡透或心血管造影等。检查前准前准备：应向病人说明检查的目的、方法及注意事项，并指导病人检查中需要配合的姿需要配合的姿势。病人应脱去脱去检查部位部位厚厚层的衣服的衣服及影响线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受到干扰。摄片片摄片片是利用X线的感光效应，在胶片上形成黑白影像的检查方法。优点：点：其对比度、清晰度较好，不受组织密度和厚度的影响，可作为客观记录保存，便于病人复查时对照。缺点：缺点：检查范围受胶片大小的限制，不能观察器官的动态改变。临床床应用：用：广泛应用于临床，如胸部、腹部、四肢、胸部、腹部、四肢、头颅、骨盆及脊柱骨盆及脊柱等部位的检查。检查前准前准备：向病人解释检查的目的、方法、注意事项及指导病人在检查中的配合；除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道；创伤病人摄片时，应减少搬动，以免增加组织的损伤；危重病人摄片时，必须有医护人员的监护。特殊特殊检查包括体体层摄影、影、软X X线摄影、放大影、放大摄影等。影等。自CT等新的现代成像技术应用以来，现已很少用。造影造影检查造影造影检查是将造影将造影剂引入缺乏自然引入缺乏自然对比的器官中或其周比的器官中或其周围，使之产生明显对比的一种检查方法。造影造影剂分分类高密度造影高密度造影剂：钡剂主要应用于消化道消化道的造影。碘碘剂应用于支气管、支气管、胆囊、心血管、静脉胆囊、心血管、静脉肾盂盂等部位造影。低密度造影低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳空气、氧气、二氧化碳等气体，常用于脑室、眼球室、眼球后、椎管、后、椎管、结肠、膀胱、膝关、膀胱、膝关节等部位造影。造影方法造影方法直接引入法：直接引入法：口服引入法；灌口服引入法；灌肠逆行引入法；体表穿刺逆行引入法；体表穿刺进入法入法等。间接引入法：接引入法：也称为生理排泄法生理排泄法。造影剂通过静脉注射静脉注射引入体内，通过血液循环，经某一器官排泄，暂时停留在其通道内，使器官显影，如胆囊造影、静脉胆道造影、静脉尿路造影等。造影造影检查前的准前的准备了解了解病人有无造影造影检查的禁忌的禁忌证。检查前前向病人解释检查的目的、方法、注意事项及可能出现的一些不适反不适反应等。凡需用碘造影用碘造影剂进行造影检查，必须提前做碘碘过敏敏试验，过敏试验阴性者才能进行造影检查。碘碘过敏反敏反应判断及判断及处理理碘碘过敏的表敏的表现：头晕、面潮红、胸闷、气促、恶心、呕吐、皮疹。重者可有重者可有惊厥、喉水肿、肺水肿、周围循环衰竭、心律失常、心脏停搏等。处理理:休息，吸氧，必要时使用脱敏药。重者应立即停止检查并进行抗休克、抗过敏抢救和对症处理。胃胃肠钡餐造影前的准餐造影前的准备检查前前3 3天禁服天禁服X线不能穿透的及影响胃肠蠕动的药物。检查前前1 1天，天，无渣半流质饮食。检查前一晚12点后禁水、禁食禁水、禁食。有幽幽门梗阻者梗阻者检查前应排出胃内容物排出胃内容物。如需在较短时间内观察小肠，先用增加胃肠道张力、促进胃肠蠕动的药。如需要显示粘膜上微小病变时，可肌注抗胆碱肌注抗胆碱药，以便降低肠道张力，易于观察。钡剂灌灌肠检查前的准前的准备检查前前1 1天天摄少渣半流少渣半流质饮食食，下午至夜间饮水水1000ml1000ml左右。如作气气钡双重造影双重造影者，检查前1晚服泻泻药导泻。检查当天禁早餐禁早餐。检查前2h清清洁灌灌肠。静脉静脉肾盂造影前的准盂造影前的准备检查前前3 3天天禁服重金属重金属药物物。检查前前2 2天天无渣半流无渣半流质饮食。食。检查前前1 1晚晚服用泻泻药或清清洁灌灌肠。检查当天禁早餐禁早餐，限饮水6h。检查前排空小便，并做碘碘过敏敏试验。支气管造影前的准支气管造影前的准备痰多者痰多者检查前前3 3天天每天体位引流排痰体位引流排痰并服祛痰祛痰药。检查前前1 1天天做碘碘过敏敏试验。检查前禁食禁食6h6h。精神紧张者检查前1h给少量镇静静剂。心血管造影前的准心血管造影前的准备检查前前1 1天天做碘碘过敏敏试验及在穿刺部位备皮皮。禁食禁食6h6h以上。检查前为患者连接好心心电监护仪及准备好其他抢救设备及药品。指导病人一些配合配合动作作如深吸气、憋气、用力深吸气、憋气、用力咳嗽咳嗽等。子子宫输卵管造影卵管造影检查前的准前的准备造影时间以月以月经干干净后后3 37 7天天为宜，检查前3日禁性生活禁性生活。检查前1天做碘碘过敏敏试验。检查前1晚服泻服泻药导泻泻，必要时进行清清洁灌灌肠。检查前排空膀胱、排空膀胱、备皮及冲洗道。皮及冲洗道。脑血管造影血管造影检查前的准前的准备检查前抽血检查出凝血出凝血时间。检查前1天做碘碘过敏敏试验。检查前禁食禁食4 46h6h。检查前在穿刺部位常常规备皮皮。检查前半小时肌注苯巴比妥肌注苯巴比妥0.1g0.1g，皮下，皮下注射阿托品注射阿托品0.5mg0.5mg。X X线检查的防的防护屏蔽防屏蔽防护：用用铅或含或含铅的物的物质作作为屏障屏障，如铅屏风、铅墙等可以吸收过多的X线。距离防距离防护：通过增加X线源与人体间距以减少X射线曝射量。病人的防病人的防护:合理选择X线检查方法，控制检查次数，准确选择照射部位及范围。工作人工作人员的防的防护:严格执行国家有关放射防护的规定，制定必要的防护措施，认真执行保健条例。测试题1 1X X线的哪种特性的哪种特性对人体有人体有损害作用害作用A.穿透性B.荧光效应C.感光效应D.电离效应E.以上均不是2 2人体人体组织中密度最高的是中密度最高的是A.骨骼B.组织C.脂肪D.气体E.体液3 3透透视检查前的准前的准备以下以下错误的是的是A.向病人说明检查的目的、方法及注意事项B.指导病人检查中做好配合的姿势C.脱去检查部位厚层的衣服D.去除影响线穿透的物品E.膏药、敷料不必去除答案：答案：1.D2.A3.E4 4硫酸硫酸钡主要用于主要用于A.支气管造影B.脑室造影C.胆囊造影D.消化道造影E.静脉肾盂造影5 5下列下列X X线检查方法属于常方法属于常规检查的是的是A透视、摄片B体层摄影C电子计算机体层扫描D磁共振E造影检查6 6X X线透透视的的优点不包括点不包括A经济简便B可随意变动病人体位C可作复查时前后比较D能及时得出诊断性结论E可观察器官的运动功能答案：答案：4.D5.A6.C测试题7 7下列属于下列属于摄片片优点的是（多点的是（多项选择）A.可作永久性记录B.可作研究对比C.影像清晰D.可进行器官运动状态的观察E.应用范围广泛8 8关于关于摄片片检查前的准前的准备，正确的方法是（多，正确的方法是（多项选择）A.向病人解释摄片目的、方法、注意事项B.进行暗适应指导C.拍胸片时须屏气D.创伤病人摄片时尽量减少搬动E.腹部摄片勿清理肠道9 9属于低密度造影属于低密度造影剂的是（多的是（多项选择）A.空气B.氧气C.硫酸钡D.二氧化碳E.碘剂 答案：答案：7.ABCE 8.ACD 9.ABD 测试题正常胸部正常胸部XX线的表的表现胸廓：胸廓：由软组织和骨骼构成。纵隔：隔：位置居中，居于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。膈：膈：呈圆顶型，左右两叶。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与心脏形成心膈角。胸膜：胸膜：分为脏层和壁层，正常时不显影。气管、支气管气管、支气管。肺：肺：包括肺野、肺门、肺纹理。正常男性胸部后前位正常男性胸部后前位X X线表表现呼吸系呼吸系统常常见基本病基本病变X X线评估估u渗出病渗出病变X线表现为密度稍高、均密度稍高、均匀的云絮状阴影，匀的云絮状阴影，边缘模糊不清。常见于各种急性肺炎、渗出性肺急性肺炎、渗出性肺结核核等。等。u肺部空洞肺部空洞X X线表表现：密度低的透亮区，密度低的透亮区，当坏死组织不能完全排出时，空洞内可见高低不一的液平面。液平面。常常见病因：病因：肺脓肿、肺结核和肺癌。呼吸系呼吸系统常常见基本病基本病变X X线评估估厚壁空洞厚壁空洞(肺肺脓肿)薄壁空洞薄壁空洞(肺肺结核核)u肺部肺部钙化灶化灶X X线表表现：形状不一的斑点状、团块或球影、密度高、边缘锐利。常常见疾病：疾病：肺结核病灶愈合后。呼吸系呼吸系统常常见基本病基本病变X X线评估估钙化增殖性化增殖性肺肺结核核u肺部肺部肿块 良性良性肿瘤瘤X X线表表现：密度增高，多有完整的包膜，呈边缘光滑的球形光滑的球形肿块，一般无坏死。恶性性肿瘤瘤X X线表表现：肿块边缘呈分叶或毛刺状，呈分叶或毛刺状，轮廓廓模糊模糊呈结节状或球形肿块，病灶中心坏死常呈密度减低区。呼吸系呼吸系统常常见基本病基本病变X X线评估估肿块(周围 型肺癌)u肺气肺气肿X X线表表现：两肺野透明度两肺野透明度增加；肺增加；肺纹理稀疏、理稀疏、变细、变直；双侧横膈低，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心。常常见病因：病因：老年人，慢性支气管炎、支气管哮喘及尘肺等。呼吸系呼吸系统常常见基本病基本病变X X线评估估左左侧气气胸胸u气胸气胸 X X线表表现：肺组织被压向肺门，胸腔上部或外侧肺肺纹理消失呈透亮区，理消失呈透亮区，纵隔向健侧移位，患侧膈下移、肋间隙变宽。常常见病因：病因：胸壁外伤、胸部手术、严重肺气肿等。呼吸系呼吸系统常常见基本病基本病变X X线评估估少量少量积液：液：患侧肋膈角变钝，能随呼吸或体位改变而移动。中等量中等量积液液：胸腔下部呈均匀致密阴影，上缘呈外高内低的斜形弧线。大量大量积液液：患侧胸腔广泛呈均匀致密影，肋间增宽，纵隔向健侧移位。常常见病因：病因：胸膜病变。呼吸系呼吸系统常常见基本病基本病变X X线评估估u胸腔胸腔积液液左左侧少量胸腔少量胸腔积液液左肋膈角左肋膈角变钝右右侧大量胸腔大量胸腔积液液循循环系系统常常见基本病基本病变X X线评估估u二尖瓣型心（梨形心二尖瓣型心（梨形心)X X线表表现：心腰部饱满或突出。左心缘下段圆隆，右心缘下段较膨隆，心影外观呈梨形。常常见病因：病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。u主主动脉型心（靴脉型心（靴形心）形心）X X线表表现：主动脉结突出，心腰凹陷，心左缘下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，称靴形心。常常见病因：病因：原发性高血压、主动脉瓣膜病变。循循环系系统常常见基本病基本病变X X线评估估 u普大型心（普大型心（烧瓶心）瓶心）X X线表表现：心脏向双侧对称扩展,横径增宽。常常见病因：病因：心肌炎、心包积液、全心功能不全。循循环系系统常常见基本病基本病变X X线评估估消化系消化系统常常见基本病基本病变X X线评估估充盈缺充盈缺损:病变向消化管腔内突出使局部不能不能被造影被造影剂充盈充盈而形成缺损。良性病变边缘光滑整齐，恶性病变边缘不规则。常常见于消化道于消化道肿瘤。瘤。龛影影:胃壁局限溃烂形成缺损性凹陷被钡剂充盈后显示的影像称龛影，是溃疡性病性病变的直接直接X X线征象征象。u胃良性胃良性溃疡X X线表表现：龛影呈圆形或形或椭圆形，形，密度均匀、边缘光滑整光滑整齐，底部平，突出胃轮廓外，无充盈缺损，其周围有一圈由粘膜水肿所致的透明带。常常见病因：病因：消化性溃疡。消化系消化系统常常见基本病基本病变X X线评估估第二第二节超声超声检查超声超声检查是指利用超声波的指向性；反射、折射和散射；吸收与衰减；多普勒效应及非线性传播等物理特性和人体组织器官对超声反射不同的原理，对人体组织器官的形态结构、物理特性和功能状态及病变情况作出诊断的一种检查方法方法。操作简便、无创伤、无痛苦、可多次重复检查，能及时获得结果，无禁忌证和放射性损伤等优点。其应用广泛，是现代医学影像诊断的重要重要组成部分成部分。超声超声检查特点特点超声超声检查方法及方法及临床床应用用A A型型诊断法：断法：已被B超诊断法所代替。B B型型诊断法：断法：又称又称辉度度调制型。制型。B型诊断法图像直观、形象，可清晰显示脏器的外形、内部结构及血管分布情况，可广泛应用于消化系统、生殖系统、泌尿系统、心血管系统等疾病的诊断。是临床上最常用的一种超声诊断法。M M型型诊断法：断法：又称又称M M型超声心型超声心动图。是用锯齿波慢扫描的方法使各回声光点从左到右连续移动，获得声束上各反射点运动的轨迹图，可观察心脏不同时相运动的规律。主要用于心血管疾病的诊断。D D型型诊断法：断法：又称超声多普勒又称超声多普勒诊断法断法或多普勒超声心动图，不仅能清楚地显示心脏大血管的形态结构，而且能直观形象地显示血流的方向、速度、分流范围、有无反流及异常分流等，对心血管疾病的诊断具有重要的临床价值。超声超声检查方法及方法及临床床应用用超声超声检查前的准前的准备腹部腹部检查:如肝、胆、胆道、胰腺等，须空腹检查；检查前一晚餐不能进油腻食物，晚餐后开始禁食；次日上午检查前要排空大便，如有便秘或肠胀气者，检查前一晚可服缓泻剂。盆腔盆腔检查：如子宫、附件、前列腺等，检查前需饮水，保持膀胱充盈。婴幼儿及幼儿及检查不合作者：不合作者：可给予水合氯醛灌肠，待安静入睡后再进行检查。测试题1 1某患者肺部某患者肺部X X线表表现为高密度点状或高密度点状或结节状阴影，病状阴影，病灶灶应属于属于A渗出B增殖C纤维化D钙化E肿块2 2胸片胸片显示示为一一椭圆形透亮区，壁形透亮区，壁较薄，无液平面，薄，无液平面，应首先考首先考虑病病变属于属于A肺囊肿B肺脓肿C肺结核D肺癌E气胸3.3.消化性消化性溃疡确确诊的主要依据是下列哪的主要依据是下列哪项A龛影B痉挛性切迹C激惹现象D局部压痛E局部黏膜水肿答案：答案：1.D2.C3.A1.D2.C3.A4 4慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿的的X X线摄影表影表现，正确的是，正确的是A肺野致密度增加B肋间隙变窄C肺野透亮度增加，肺纹理稀少D双侧横膈低E.肺纹理增多5 5下列哪下列哪项是消化性是消化性溃疡的特点的特点A龛影位于胃轮廓内B龛影位于胃轮廓外B黏膜皱襞中断D胃壁僵硬E蠕动消失6 6符合气胸符合气胸X X线表表现的是（多的是（多项选择）A.高度透亮区处肺纹理增多B.可见被压缩的肺边缘C.纵隔向健侧移位D.肋间隙增宽E.膈下降答案：答案：4.C5.B6.4.C5.B6.BCDE 测试题7 7关于超声波关于超声波检查前的准前的准备，错误的是的是A胰腺检查前要禁食812hB胆囊检查前日晚摄高脂肪饮食C膀胱检查前1h饮水500ml1000mlD妇科检查前23h不得排尿E幽门梗阻检查前应抽去胃潴留液8 8目前目前临床最常用的超声床最常用的超声诊断法是断法是AA型诊断法BB型诊断法CM型诊断法DD型诊断法E超声多普勒诊断法9.9.超声超声检查特点，正确的是特点，正确的是A.操作简便B无创伤、无痛苦C可多次重复检查D能及时获得结果E以上均是 答案：答案：7.B 8.B 9.E测试题