妊娠特有疾病-妊娠期高血压.ppt

1 1妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽3 3 3 3 3 3第七章第七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病 4 4 4 4 4 4第一节第一节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating PregnancyHypertensive Disorders Complicating Pregnancy 编者编者编者编者 苟文丽（西安交通大学）苟文丽（西安交通大学）苟文丽（西安交通大学）苟文丽（西安交通大学）5 5妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点重点阐述前三种疾病。阐述前三种疾病。妊娠期高血压（妊娠期高血压（妊娠期高血压（妊娠期高血压（gestational hypertensiongestational hypertensiongestational hypertensiongestational hypertension）1 1 子痫前期（子痫前期（子痫前期（子痫前期（preeclampsiapreeclampsiapreeclampsiapreeclampsia）2 2 子痫（子痫（子痫（子痫（eclampsiaeclampsiaeclampsiaeclampsia）3 3 慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and pre-eclampsiaChronic hypertension and pre-eclampsiaChronic hypertension and pre-eclampsiaChronic hypertension and pre-eclampsia）4 4 慢性高血压合并妊娠（慢性高血压合并妊娠（慢性高血压合并妊娠（慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancychronic hypertension complicating pregnancychronic hypertension complicating pregnancychronic hypertension complicating pregnancy）5 56 6高危因素高危因素 孕妇年龄孕妇年龄孕妇年龄孕妇年龄40404040岁岁岁岁 1 1 子痫前期病史及家族史子痫前期病史及家族史子痫前期病史及家族史子痫前期病史及家族史2 2 抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性3 3 高血压、慢性肾炎、糖尿病高血压、慢性肾炎、糖尿病高血压、慢性肾炎、糖尿病高血压、慢性肾炎、糖尿病 4 4 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间10101010年以及孕早期年以及孕早期年以及孕早期年以及孕早期SP130mmHgSP130mmHgSP130mmHgSP130mmHg或或或或DP80mmHgDP80mmHgDP80mmHgDP80mmHg 6 6 初次产检时初次产检时初次产检时初次产检时BMI35kg/mBMI35kg/mBMI35kg/mBMI35kg/m2 2 2 2 5 57 7病因病因子子子子宫宫宫宫螺螺螺螺旋旋旋旋小小小小动动动动脉脉脉脉重重重重铸铸铸铸不不不不足足足足 炎炎炎炎症症症症免免免免疫疫疫疫过过过过度度度度激激激激活活活活 血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞受受受受损损损损 胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗 遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素 营营营营养养养养缺缺缺缺乏乏乏乏 8 8病理变化及对母儿影响病理变化及对母儿影响本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡蛋白尿蛋白尿肾衰肾衰头痛、抽搐头痛、抽搐出血、昏迷出血、昏迷视力下降视力下降失明失明、出血出血肝功异常肝功异常肝包膜下出血肝包膜下出血肝破裂肝破裂心肌缺血心肌缺血心衰心衰FGRFGR胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内胎盘早剥胎盘早剥9 9分类及临床表现分类及临床表现9 9 9 9妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期出现妊娠期出现SP140mmHgSP140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（-）；于产后）；于产后1212周内周内恢复正常恢复正常子子 痫痫 前前 期期子子 痫痫慢性高血压慢性高血压并发子痫前期并发子痫前期妊娠合并妊娠合并慢性高血压慢性高血压轻度：轻度：SPSP140mmHg140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg伴蛋白尿伴蛋白尿0.3g/24h0.3g/24h，或随机尿蛋白（，或随机尿蛋白（+）。）。重度：血压和尿蛋白持续升高重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。如尿蛋白如尿蛋白5g/24h5g/24h；胎儿生长受限；胎儿生长受限；抽搐抽搐慢性高血压慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加出现蛋白尿或尿蛋白明显增加妊娠妊娠2020周前周前SP140mmHgSP140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg，妊娠期无明显加重；，妊娠期无明显加重；或妊娠或妊娠2020周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后1212周以后周以后1010诊断诊断1病史病史2高血压高血压3蛋白尿蛋白尿4辅助检查辅助检查1111鉴别诊断鉴别诊断子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别 1212治疗治疗 目的目的 控制病情控制病情延长孕周延长孕周确保母婴安全确保母婴安全镇静镇静解痉解痉降压降压利尿利尿密切监测密切监测母胎情况母胎情况适时适时 终止妊娠终止妊娠休息休息治疗原则治疗原则应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。1313治疗治疗 13131313一般治疗一般治疗 解解 痉痉休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；必要时应用镇定剂必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮如睡前口服地西泮2.52.55mg5mg。硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。用药指征：用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药预防抽搐。注意事项：血清镁离子中毒症状。注意事项：血清镁离子中毒症状。使用硫酸镁必备条件：使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；膝腱反射存在；呼吸呼吸1616次次/分钟；分钟；尿量尿量17ml/h17ml/h或或400ml/24h400ml/24h；备有备有10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。评估与监测评估与监测根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。及时合理干预，避免不良临床结局发生。及时合理干预，避免不良临床结局发生。1414治疗治疗 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。指证：指证：SP160mmHgSP160mmHg和和(或或)DP110mmHg)DP110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗的高血压孕妇必须降压治疗,SP140mmHgSP140mmHg和和(或或)DP90mmHg)DP90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗；的高血压孕妇酌情降压治疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。目标血压：目标血压：无并发脏器功能损伤，无并发脏器功能损伤，SPSP控制在控制在130130155 mmHg 155 mmHg，DPDP应控制在应控制在8080105mmHg105mmHg；并发脏器功能损伤，则并发脏器功能损伤，则SPSP应控制在应控制在130130139 mmHg 139 mmHg，DPDP应控制在应控制在808089mmHg89mmHg；降压过程力求下降平稳，血压不可低于降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg130/80mmHg。降降 压压利利 尿尿有指征者利尿有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。指证指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。一般应用快速利尿剂。一般应用快速利尿剂。终止妊娠终止妊娠妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。重度子痫前期：重度子痫前期：2626周建议终止妊娠；周建议终止妊娠；26282628周酌情处理；周酌情处理；2834 2834周，治疗周，治疗24482448小时促胎肺成熟后终止妊娠；小时促胎肺成熟后终止妊娠；3434周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；37 37周后的重度子痫前期应终止妊娠。周后的重度子痫前期应终止妊娠。子痫：控制子痫：控制2 2小时后可终止妊娠。小时后可终止妊娠。1515产后处理产后处理(产后产后6 6周内周内)l重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24482448小时预防产后子痫。小时预防产后子痫。l子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压160/110mmHg160/110mmHg应继应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEIACEI和和ARBARB类（卡托普利、依那普利除外）。类（卡托普利、依那普利除外）。l注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。161616161616Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文16161616THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第 8 8版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件