强迫症的药物治疗.pptx

走出强迫走出强迫“迷宫迷宫”强迫症的药物治疗强迫症的药物治疗目目录录12成人和儿童强迫症的治疗药物治疗强迫症常见问题强迫症能治吗？123强迫症治疗目标强迫症状消失，社会功能恢复症状减轻，对社会功能和生活质量影响较小 对难治患者，最大限度减少症状频率和程度中国强迫症防治指南(2016)强迫症能治，包括急性期和维持期治疗强迫症怎么治？4心理治疗药物治疗认知行为治疗（CBT）因选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)疗效显著和更好的安全性，被推荐作为首选药物是否使用CBT或一种SSRI或联合治疗，取决于患者症状的性质和严重程度、共病的精神障碍和躯体疾病的性质，以及治疗史、CBT的可获得性、患者当前的药物治疗、承受能力和倾向中国强迫症防治指南(2016)为什么说强迫症药物治疗是一个长期过程？5中国强迫症防治指南(2016)选择适合的SSRI类药物足量足疗程治疗监测和处理药物不良反应，停止治疗需要评估提高药物治疗的依从性减少复发强迫症的药物治疗策略大多数患者在治疗46周后不会有显著效果，有些甚至治疗1012周才有改善一般建议急性期治疗1012周，效果好可以进入维持期12年获得强迫症适应症的SSRI类药物有哪些？6闫俊等,中国心理卫生杂志.2014;28(4):308-32FDA：美国食品药品监督管理局 CFDA：中国国家食品药品监督管理总局 FDA批准成人强迫症适应症的时间先后顺序舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀儿童强迫症适应症批准的先后顺序及年龄FDACFDA 舍曲林、(6岁以上)氟西汀、(8岁以上)氟伏沙明(8岁以上)舍曲林、(6岁以上)氟伏沙明(除强迫症外不应用于18岁以下儿童少年)中国强迫症防治指南(2016)FDA/CFDA批准治疗成人和儿童强迫症的一线SSRI类药物目目录录12成人和儿童强迫症的治疗药物治疗强迫症常见问题听说三环类抗抑郁药治疗强迫症疗效不错，为什么将SSRI作为治疗强迫症的首选药物？8三环类抗抑郁药（TCA，如：氯丙咪嗪）和5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如：舍曲林、氟西汀、伏氟沙明和帕罗西汀）用于治疗急性期强迫症均具有显著疗效但研究显示，接受SSRI和TCA治疗，因药物不良反应而停药的患者数，TCA明显多于SSRI，因SSRI安全性更好，故作为一线药物推荐中国强迫症防治指南(2016)哪些SSRI类药物在我国获得了强迫症适应症？9中国强迫症防治指南(2016)SSRI中舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀，获得CFDA 批准治疗强迫症适应证西酞普兰、艾司西酞普兰尚未获得CFDA批准强迫症适应证CFDA：中国国家食品药品监督管理总局选择强迫症治疗药物需考虑哪些因素？10中国强迫症防治指南(2016)选择强迫症治疗药物需考虑安全性和可接受性、患者可能的 不良反应以及患者既往对哪种药物治疗有效强迫症与其它疾病共存现象很常见，因此要考虑其他药物与强迫症治疗药物之间潜在的相互作用，如氟西汀的药物相互作用较多，而舍曲林最少肥胖和关注体形的患者应选择对体重影响小的药物，如舍曲林和 氟西汀，而帕罗西汀对体重增加较明显强迫症治疗需要多长时间？11中国强迫症防治指南(2016)大多数患者在SSRI治疗46周后不会有显著效果，有些患者甚至 到治疗1012周才有改善故建议急性期治疗1012周，效果好可以进入维持期12年疗效不佳首先考虑增加药物至最大治疗量，无效者才考虑换药或者 选用其他治疗方法，不能因一种治疗药物短期使用无效而频繁换药对于换药后足量足疗程依然无效或者症状复杂的患者如伴有严重的 抑郁症状或者其他精神症状，考虑联合治疗开始治疗会出现哪些不良反应？出现不良反应要不要停药？12中国强迫症防治指南(2016)治疗早期或药量逐渐递加过程中，可能出现口干、便秘、疲倦、头痛、失眠、焦虑不安、胃肠道不适等，这些不良反应常常表现轻微，为自限性，随着继续治疗可逐渐减轻，无需停药，若病情加重应及时就医处理如需停药，要进行全面评估，药量逐渐递减，并定期随访，观察症状变化什么情况下换药或联合用药？13强迫症主张用一种药治疗当足量足疗程的单药治疗方案效果不好时，可以考虑换另一种SSRI,或者选择联合不同作用机制的药物，即增加疗效治疗（增效治疗）行为疗法/认知行为疗法（BT/CBT）和重复经颅磁刺激（rTMS）也是一种增效治疗策略14