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呼吸机使用操作呼吸机使用操作 技术培训技术培训 余长河余长河 呼吸机 机械通气：是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施，它能维持呼吸道通畅，改善通气，纠正缺氧，防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持。机械通气的合理应用是危重病医学发展的重要领域，呼吸机是危重病救治中不可少得器械。呼吸频率潮气量氧浓度模式选择报警提示报警消音去除报警3分钟纯氧调解开关容量辅助/控制通气A/C：大多数呼吸机均具有A/C通气模式，使用该模式时，患者的每一次呼吸均被呼吸机支持，患者呼吸频率可高于设置的机械通气频率呼吸机参数呼吸机模式选择容量辅助/控制通气A/C：大多数呼吸机均具有A/C通气模式，使用该模式时，患者的每一次呼吸均被呼吸机支持，患者呼吸频率可高于设置的机械通气频率呼吸机参数呼吸机模式选择 该模式具有以下优点:既具有控制通气安全性的特点，又使呼吸机与患者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。压力控制通气模式压力控制通气模式PSVPSV：是：是一种预设压力，时间切换一种预设压力，时间切换的控制通气模式的控制通气模式 使用该使用该模式时既可作为自主呼吸模式时既可作为自主呼吸较稳定患者的一种辅助通较稳定患者的一种辅助通气模式，也可作为一种撤气模式，也可作为一种撤机手段。机手段。需设置参数包括预设压力需设置参数包括预设压力水平和触发灵敏度水平和触发灵敏度呼吸机参数压力支持触发灵敏PSV模式 该模式具有以下优点:呼吸由患者自己控制，人机对抗少，患者较为舒适，PSV水平越高，呼吸机做功越多，患者做功就越少。同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMVSIMV：是呼吸机强制指令通是呼吸机强制指令通气与患者自主呼吸相结气与患者自主呼吸相结合的通气模式，一般来合的通气模式，一般来说，如在触发窗内患者说，如在触发窗内患者有吸气触发，则按预设有吸气触发，则按预设的潮气量，气体流速，的潮气量，气体流速，吸气时间给患者送气，吸气时间给患者送气，如在触发窗内患者无吸如在触发窗内患者无吸气触发，则在改指令通气触发，则在改指令通气周期结束后，呼吸机气周期结束后，呼吸机按预设的条件强制送气按预设的条件强制送气一次。一次。需设置的参数：潮气量，吸气流速/吸气时间，频率及触发灵敏度。优点:既保证指令通气，又使患者不同程度地自主呼吸做功，是常用的撤机模式之一。峰值流速触发灵敏度潮气量频率呼吸机操作流程：呼吸机操作流程：1 1连接管路，连接电源、连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并氧气、压缩空气气源并开机开机 2 2调节呼吸机参数，呼调节呼吸机参数，呼吸模式、呼吸频率、吸吸模式、呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速呼吸比、触发灵气流速呼吸比、触发灵敏度等敏度等 3 3呼吸机报警限的设置呼吸机报警限的设置 4 4 调节湿化器调节湿化器 5 5连接模肺，明确呼吸机连接模肺，明确呼吸机工作态工作态 6 6连接病人，并随时监测连接病人，并随时监测心率、心律、血压、血心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、分通气量、呼吸频率、气道压力等变化气道压力等变化 7 7听诊双肺呼吸音，检查听诊双肺呼吸音，检查通气效果，人工通气通气效果，人工通气30min30min后做血气分析，后做血气分析，根据结果调整通气参数根据结果调整通气参数温度调节器开关调节呼吸机参数接模拟肺注意事项：注意事项：1 1密切观察呼吸机报警项目，并查密切观察呼吸机报警项目，并查找原因找原因 2 2根据病情，随时调节呼吸机模式、根据病情，随时调节呼吸机模式、参数参数 3 3保持管路通畅保持管路通畅呼吸机使用过程中可能出现的意外呼吸机使用过程中可能出现的意外情况的处理预案及措施情况的处理预案及措施空气和氧气供给正常的情况下空气和氧气供给正常的情况下有报警声有报警声 处理措施处理措施:可以通过检查压缩空气可以通过检查压缩空气和氧气的进气滤网，看是和氧气的进气滤网，看是否有灰尘，用清洗液浸泡否有灰尘，用清洗液浸泡过滤网一天，晾干后重新过滤网一天，晾干后重新安装。如果故障不消失，安装。如果故障不消失，则需要更换空气混合器。则需要更换空气混合器。滤网低压报警 处理措施：1调整气源压力确保供应压力正常。2各管路连接紧密、无漏气。高气道压力高气道压力 处理措施：处理措施：1 1检查管道是否检查管道是否弯折、阻塞，排掉过弯折、阻塞，排掉过多的水分。多的水分。2 2观察患者，观察患者，需要时排痰。需要时排痰。3 3评价患者状评价患者状态，重新设置潮气量态，重新设置潮气量等各参数。等各参数。4 4重新评价报重新评价报警设置。警设置。呼吸机无电源呼吸机无电源 1 1突然断电时，护士应携带简突然断电时，护士应携带简易呼吸机到患者床前，同时通易呼吸机到患者床前，同时通知医生，观察患者面色、呼吸、知医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。意识及呼吸机工作情况。2 2呼吸机不能正常工作时，护呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸机与患者呼吸道速将简易呼吸机与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。识等情况。3立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。4停电期间，本院区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。5来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。6护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理护理记录单中机械通气常见并发症一呼吸机相关肺炎（VAP)发生原因 1未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水。2吸痰未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会 3人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。4患者痰液分泌多且粘稠，痰液清理不及时、不彻底。5肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流，导致误吸。6潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响7患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。8年龄大、营养状况差、内环境紊乱（如低镁血症）的患者，机体免疫防御功能降低，是VAP发生的危险因素。临床表现：机械通气48h后出现高热，呼吸道分泌物增加，痰培养阳性及胸部X片预防及处理：预防及处理：1 1及时倾倒冷凝水。及时倾倒冷凝水。2 2所有接触呼吸道的操所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管作要严格无菌，吸痰管每用一次即换。每用一次即换。3 3加强病房消毒管理，加强病房消毒管理，有条件者使用纯动态空有条件者使用纯动态空气消毒机。气消毒机。4 4机械通气的患者加强机械通气的患者加强翻身、扣背、排痰。翻身、扣背、排痰。及时倾倒冷凝水5患者行肠内营养时，尽量采用空肠鼻饲管，床头抬高3045度。6每天予以23次口腔护理。7患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压。8年老、体弱、肺部有基础病变者，适当加强营养及免疫支持治疗。9.严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化，发现异常及时报告医生处理。二肺不张 发生原因 1导管进入单侧支气管 2痰栓堵塞 3氧中毒临床表现：1肺不张体征 2胸部X片 3低氧血症预防予护理 1应用呼吸机过程中，严密观察管道有无松动、漏气，观察患者呼吸情况，监测血氧变化。2吸入氧浓度限制在50%以下，防止氧中毒所致肺不张。3帮助患者湿化、翻身、拍背及吸痰。三、呼吸道堵塞发生原因 1干涸的分泌物在导管端部形成痰栓。2套囊开放时吸入口咽部潴留的分泌物。3误吸胃液导致支气管痉挛，是呼吸机使用过程中病情突变的重要原因。4导管扭曲或被压扁。5严重颈部大面积皮下气肿对气道的压迫。临床表现：病人焦虑烦躁，紫绀，呼吸紧迫，呼吸频率大于30次/分预防及处理:1保持呼吸道通畅，及时清洁口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液。开放套囊之前，务必吸净口咽分泌物。2使用呼吸机前，先检查呼吸机装置是否完好。3如因插管过深引起，可将导管后退23cm。4若为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物。5导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时予以更换。6如皮下气肿压迫气管所致，处理办法是切开减压和排气。四、氧中毒 发生原因 氧中毒的主要原因是长期高浓度吸氧 临床表现：难以控制的干咳，呼吸急促，胸骨后疼痛预防及处理1预防氧中毒的主要措施是尽量避免FiO260%。2对需要机械通气的患者在氧浓度的选择上应有的放矢，不能因低氧血症而盲目提高氧浓度。3吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。五 通气不足 发生原因 1分泌物排出不畅 2气道堵塞 3参数设置不 临床表现：1当Co2滁留至一定程度时病人烦躁，呼吸频率变慢，颜面潮红，Pco250mmHg 预防及处理：1及时吸痰 2调整导管位置 3调整呼吸机参数 六 呼吸性碱中毒 设置不当，分钟通气量过高或病人自主呼吸频率过快 临床表现：躁动，抽搐 预防及处理：1去除过度通气的原因 2调整呼吸机参数 七低血压 发生原因：机械通气时胸腔内压力增高，外周静脉血回流障碍，心排血量减少，动脉血压下降 临床表现：机械通气过程中血压下降90/60mm 预防及处理：适当补充血容量，应用增强心肌收缩药物八呼吸机依懒：发生原因:1原发疾病未得到改善或继发并发症 2阻塞性肺疾病，撤机困难是呼吸衰竭的诱因或加重因素 3营养不良，水电解质失衡或呼吸机疲劳 4病人从心里上对呼吸机依赖 5撤机方法不当 临床表现：临床表现：试行撤机后出现呼吸困难，心率加快，血压下试行撤机后出现呼吸困难，心率加快，血压下降，意识障碍降，意识障碍预防及处理；预防及处理；1 1有效控制原发病及去除呼衰诱因有效控制原发病及去除呼衰诱因 2 2改善病人营养改善病人营养 3 3 消除病人顾虑，树立信心消除病人顾虑，树立信心 4 4选择恰当的撤机方式，合理应用选择恰当的撤机方式，合理应用SIMVSIMV和和PSVPSV模式模式 5 5对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者，要对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者，要严格选严格选 择适应征择适应征 九腹胀 发生原因 多因气囊充气不足，吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出，引起吞咽反射亢进，导致胃肠充气 临床表现 清醒的患者示意腹部胀痛。体检时患者腹部膨隆，叩诊呈鼓音预防及处理 1密切观察气管插管或器官套管的位置，如有疑问及时通知医生。2使用气囊测压表监测气囊的压力，以便及时发现异常情况。3发生腹胀给予腹部按摩（按肠蠕动的方向进行按摩），腹部散热。4必要时遵医嘱给予促进肠蠕动的药物呼吸机消毒与保养：1做好记录，将各种维修，更换，记录详情备案。2管道用1:1000的含氯消毒剂侵泡30分钟，特殊感染用1:2000含氯消毒剂，每周一次，污染时随时更换。3表面用75%酒精擦拭。谢谢聆听！谢谢聆听！