知情同意的工作总结.docx

知情同意的工作总结 为爱护患者合法权益，依据我院沟通制度要求，医务处针对临床医务人员履行沟通告知义务的状况，通过抽查病历和现场参加的方式进展监视检查。现将检查中发觉的问题总结分析如下： 一、检查状况 （一）告知病情和风险 临床医务人员在诊疗活动中能够照实向患者说明病情和医疗险，不宜向患者说明的，能向患者的近亲属说明。因抢救生命垂危的危险症患者来不及告知的，也能在紧急抢救之后向患者告知病情。但局部手术科室告知围手术期医疗风险（特殊是手术后深静脉血栓）缺乏，引起纠纷。现场检查中还发觉门急诊由于工作量大，特殊是夜间急诊病人较多时，局部当班医生告知病情简洁，一些患者认为医生没有责任心，产生了一些纠纷，主要集中在腹痛病人。 （二）选择诊疗方案 医务人员能够做到告知患者不同的诊疗方案，敬重患者的自主选择权，但在检查中发觉少数科室医生告知不同方案时，带有诱导性语言，未充分说明替代诊疗防范的利弊。针对采纳特别检查、治疗及重大手术的患者，因诊疗行为涉及肯定的法律风险、技术风险，临床医务人员能够重视沟通告知工作，实行重点沟通的方式爱护患者知情同意和自主选择权，其中神经外科、介入科进展重点沟通的病人较多，也取得了防范医疗纠纷的效果。 （三）履行书面知情同意 通过医疗纠纷追踪检查发觉，当患者拒绝门诊医师建议诊疗方案时，尽管门诊医师会在病历中记录患者拒绝的行为，但缺少患者的签字确认，为医务人员爱护自己留下隐患。抽查运行病历发觉，住院患者的沟通病情等记录内容过于简洁，少数患者或托付代理人签字确认不准时。少数临床医务人员手术、麻醉、输血、珍贵药品及耗材的知情同意书中格式化内容解释说明缺乏，局部家属在没有完全理解内容和承受风险的状况签字。 二、分析和建议 （一）充分告知病情、传播医学学问 患者及其家属对医疗诊疗工作和医学学问的不了解，对医疗效果的期望值过高是当前医患纠纷产生的重要缘由。针对病情简单或鉴别诊断困难患者及其家属，临床医务人员应说明医学科学的局限性，利于患者正确地猎取医疗信息，理解医方所实行的治疗方式，降低对医疗效果的过高期望，削减沟通不畅导致的疑虑。 （二）告知替代方案，敬重患方选择 患者的自主选择权是法律敬重和爱护的。临床医务人员需要把疾病不同诊疗方案的风险、预后、利弊等具体信息告知患者及家属，让其有思想上的预备。即使患者自主选择的治疗方案没有到达预想的效果，患者及其家属也会由于医方的诚信、敬重和良好的职业道德避开纠纷。 （三）固定沟通内容，爱护双方权益 语言沟通是医患沟通最常见和有效的形式，以文字记载形式可以确认患者及其家属是否认可医方的诊疗行为。而且法律法规明确要求针对某些诊疗行为须取得患者书面知情同意手续。因此履行书面手续既是医务人员法定的医务，也是强化医务人员的风险安全意识、证据意识、自我爱护意识的做法，可以削减和避开医患纠纷发生后，因举证不力或无法核实事实真相而担当不利后果。 三、总结 临床医务人员应足够重视沟通告知、知情同意和履行书面手续的法律意义和现实意义，娴熟把握沟通技巧、将专业性较强的医学学问，转化成为浅显易懂的语言向患者及其家属解释，提高告知的质量,到达沟通的目的，更加仔细务实地履行书面同意手续，更加人性化地保障患者及其家属自主选择和知情同意权。