尿的生成和排出课件.ppt

尿生成的尿生成的尿生成的尿生成的三个基本过程三个基本过程三个基本过程三个基本过程第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出u u肾小管和集合管的分泌、排泄肾小管和集合管的分泌、排泄肾小管和集合管的分泌、排泄肾小管和集合管的分泌、排泄作用作用作用作用 主讲人：许秀娟主讲人：许秀娟 u u肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用u u肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用 肾脏：肾脏：是主要的排泄器官。是主要的排泄器官。通过通过排泄作用，排泄作用，调节机体的调节机体的水盐平衡水盐平衡和和酸碱平衡酸碱平衡，维持，维持内内环境稳态环境稳态。1 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖l肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管尿生成的最小结构和功能单位尿生成的最小结构和功能单位第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量（一）肾单位（一）肾单位的构成的构成l集合管：集合管：近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段远曲小管远曲小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段21 1、毛细血管内皮细胞层：、毛细血管内皮细胞层：血细胞不能通过，血浆蛋白可通过。血细胞不能通过，血浆蛋白可通过。3 3、肾小囊上皮细胞层：防止蛋白质漏出。、肾小囊上皮细胞层：防止蛋白质漏出。(二二）滤过膜的构成）滤过膜的构成l 机械屏障机械屏障 70-90nm4-11nm2-8nm2 2、基膜层：、基膜层：主要部分。硫酸肝素和蛋白聚糖。主要部分。硫酸肝素和蛋白聚糖。3l电学屏障作用电学屏障作用 限制带限制带负电荷负电荷的大分子物质的滤过。的大分子物质的滤过。原尿与血桨的主要区别：原尿与血桨的主要区别：原尿几乎不含蛋白质原尿几乎不含蛋白质原尿几乎不含蛋白质原尿几乎不含蛋白质 。通透性的大小：通透性的大小：与被滤过物质的分子大小有关与被滤过物质的分子大小有关有效半径小于有效半径小于2.0nm的中性物质可自由通过。的中性物质可自由通过。有效半径大于有效半径大于4.2nm的物质不能通过的物质不能通过介于介于2.04.2nm的各种物质的各种物质,随有效半径的增加，随有效半径的增加，滤过量减少。滤过量减少。4与被滤物质分子所带电荷性质有关与被滤物质分子所带电荷性质有关分子量为分子量为96000，有效半径为，有效半径为3.6nm的血清蛋白不能通过。的血清蛋白不能通过。滤过膜的通透性：滤过膜的通透性：滤过膜孔的大小滤过膜孔的大小和和滤过膜所带电荷滤过膜所带电荷5 血液供应丰富：血液供应丰富：安静时安静时1200ml/min1200ml/min，完成其完成其尿生成过程。尿生成过程。肾髓质：肾髓质：6%6%。血流分布不均血流分布不均二、肾血流量的特点及其调节二、肾血流量的特点及其调节肾皮质：肾皮质：94%94%。实现实现泌尿功能。泌尿功能。肾小球毛细血管肾小球毛细血管血压高血压高 有利于有利于血浆血浆的滤过作用的滤过作用 肾小管周围毛细血管肾小管周围毛细血管的血浆胶渗压高的血浆胶渗压高有利于有利于肾小管肾小管重吸收重吸收直小血管的直小血管的双向流动双向流动有利于高渗透压的维持有利于高渗透压的维持6（一）肾血流量的（一）肾血流量的自身调节自身调节肾血流量的自身调节：肾血流量的自身调节：在没有在没有外来外来N N支配支配下，肾下，肾A A血血压在压在8080 180mmHg180mmHg 之间变动时，之间变动时，肾血流量肾血流量能维持能维持相对的稳定。相对的稳定。2080mmHg80180mmHg180mmHg 当肾当肾A A灌注压大于灌注压大于180mmHg：肾肾血流量增加血流量增加当肾当肾A灌注压小于灌注压小于80mmHg：肾血流量减少肾血流量减少肾血流量主要取绝于肾血流量主要取绝于入球小入球小A A的阻力。的阻力。7 (二二)肾血流量的神经和体液调节肾血流量的神经和体液调节n交感神经：交感神经：剧烈运动等，交感剧烈运动等，交感N N（+）NENE肾血管收缩，肾血管收缩，肾血流减少。肾血流减少。安静时，使血管平滑肌有一定收缩性。安静时，使血管平滑肌有一定收缩性。8n体液调节体液调节1 1、肾上腺素、肾上腺素.去甲肾上腺素去甲肾上腺素.血管加压素血管加压素肾血管肾血管收缩收缩肾血流量肾血流量2 2、前列腺素、前列腺素舒张舒张91、肾小球滤过率、肾小球滤过率(glomerular filtration rare)每分钟每分钟两肾两肾所生成的所生成的原尿量原尿量(超滤液量）。超滤液量）。正常值：正常值：125ml/min.是衡量肾功能的指标是衡量肾功能的指标.2 2、滤过分数、滤过分数(filtration fraction)肾小球滤过率肾小球滤过率与与肾血浆流量的比值。肾血浆流量的比值。正常值：正常值：1919.形成超滤液形成超滤液.第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能滤过率的大小取决于滤过率的大小取决于有效滤过压有效滤过压和和滤过系数滤过系数10有效滤过压有效滤过压=45-=45-（25+1025+10）=10mmHg10mmHg 滤过的动力：滤过的动力：有效滤过压（促进滤过的有效滤过压（促进滤过的动力动力-对抗超滤过的对抗超滤过的阻力阻力）一、有效滤过压一、有效滤过压肾小球毛细胞血管血压肾小球毛细胞血管血压(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg45mmHg25mmHg入球端：入球端：有效滤过压有效滤过压=45-=45-（35+1035+10）=0mmHg0mmHg 出球端：出球端：滤过平衡点：滤过平衡点：滤过阻力滤过阻力=滤过动力，滤过动力，有效滤过压降低至零的这点。有效滤过压降低至零的这点。滤过平衡点之前滤过平衡点之前的的一段毛细血管一段毛细血管才有才有滤过作用。滤过作用。1112二、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素 （一）肾小球毛细血管的血压（一）肾小球毛细血管的血压 n BpBp为为8080180mmHg180mmHg 时时,滤过率滤过率基本不变，基本不变，尿量不变。尿量不变。剧烈运动时，剧烈运动时，血液血液重新分配，肾血液量重新分配，肾血液量 ，滤过率滤过率。n 当当BpBp80mmHg80mmHg时，滤过率时，滤过率，少尿或无尿。少尿或无尿。n当当Bp180mmHg180mmHg，肾小球滤过率下降，少尿。，肾小球滤过率下降，少尿。13（二（二)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 有效滤过压有效滤过压 滤过率滤过率 尿量尿量 大量输入生理盐水后，尿量有什么改变，为什么？大量输入生理盐水后，尿量有什么改变，为什么？大量输入生理盐水大量输入生理盐水某些疾病如肝功能严重受损某些疾病如肝功能严重受损毛细血管通透性大毛细血管通透性大血浆白蛋白血浆白蛋白 血浆胶渗压血浆胶渗压 (三三)肾小囊内压肾小囊内压尿路梗阻尿路梗阻（如：尿路结石、肿瘤等）（如：尿路结石、肿瘤等）肾小囊内压肾小囊内压滤过率滤过率 14。产生产生滤过作用的毛细胞血管长度滤过作用的毛细胞血管长度滤过率滤过率反之，反之，滤过平衡点滤过平衡点靠近入球小靠近入球小A A端端 （五）滤过系数（五）滤过系数 面积面积 少尿少尿 、无尿、无尿（四）肾血浆流量（四）肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量血浆胶渗压升高的速度血浆胶渗压升高的速度减慢减慢滤过平衡点滤过平衡点靠近出球小靠近出球小A A端端 Kf=k（有效通透系数有效通透系数）s（滤过膜面积滤过膜面积）在在单位有效滤过压单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过的驱动下，单位时间内经过滤过膜滤过膜的的滤液量滤液量。15第三节第三节 肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能 一、肾小管和集合管中物质转运的方式一、肾小管和集合管中物质转运的方式u被动转运被动转运顺浓度差顺浓度差或或电位差电位差。溶剂拖曳（溶剂拖曳（solvent drag)水分子通过水分子通过渗透渗透被重吸收，被重吸收，溶质溶质可随可随水分子水分子一起被转运。一起被转运。重吸收：重吸收：分泌：分泌：16 耗能耗能，逆浓度差逆浓度差或或电位差电位差 。原发性主动重吸收原发性主动重吸收：ATPATP直接水解供直接水解供能量能量。如如 Na Na+、K K+重吸收。重吸收。继发性重吸收：与继发性重吸收：与NaNa+的主动的主动重吸收重吸收耦联耦联进行。进行。如葡萄糖如葡萄糖，氨基酸氨基酸。同向转运体同向转运体逆向转运体逆向转运体u主动转运主动转运 17肾小管和集合管中物质转运的途径肾小管和集合管中物质转运的途径跨细胞转运途径：跨细胞转运途径：溶质溶质管腔膜管腔膜上皮细胞上皮细胞基底侧膜基底侧膜组织间液组织间液细胞旁途径：细胞旁途径：细胞间细胞间紧密联接紧密联接细胞间隙细胞间隙18吸收种类最吸收种类最多，数量最多，数量最大大.部位：部位：二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌19H2O静水压静水压HCO3-渗透压差渗透压差Na+顺浓度差顺浓度差Cl-顺浓度差顺浓度差电位差电位差 渗透压渗透压1 1、Na+Na+、CLCL_ _和水的重吸收和水的重吸收20l近端小管：约近端小管：约70%.近端小管前半段：近端小管前半段：23跨细胞途径。跨细胞途径。（1）Na+-H+交换：交换：逆向转运逆向转运（2）Na+与葡萄糖与葡萄糖 Na+与氨基酸与氨基酸同向转运同向转运细胞内细胞内 Na+（主动重吸收）主动重吸收）H+分泌入管腔、分泌入管腔、Na+顺浓度梯度顺浓度梯度进入细胞进入细胞钠泵钠泵进入进入组织间隙组织间隙。Na+经经钠泵钠泵组织间隙组织间隙葡萄糖、氨基酸经葡萄糖、氨基酸经易易化扩散化扩散组织间隙组织间隙管周组织间隙管周组织间隙渗透压渗透压水被重吸收水被重吸收21 NaNa+的重的重吸收吸收 （主动重吸收）（主动重吸收）Cl-，不吸收，不吸收。H+的分泌，的分泌，HCO3-被动重吸收。被动重吸收。H2O渗透压作用下（被动重吸收）。渗透压作用下（被动重吸收）。l近端小管后半段：近端小管后半段：13细胞旁途径细胞旁途径。Na+的重吸收的重吸收 Na+-H+交换：交换：逆向转运逆向转运 Na+顺电位差顺电位差扩散（被动）扩散（被动）Na+H+Cl-HCO3-Cl-K+22Cl-（2）Cl-的重吸收的重吸收 Cl-HCO3-：逆向转运：逆向转运。Cl-进入细胞内进入细胞内K+-Cl-同向转运同向转运血液（被动重吸收）血液（被动重吸收）HCO3-Cl-顺浓度差顺浓度差 细胞间隙细胞间隙 （被动重吸收）（被动重吸收）（3）H2O重吸收重吸收渗透作用渗透作用经跨细胞途径和紧密连接经跨细胞途径和紧密连接 近端小管近端小管对对物质的吸收物质的吸收为为等渗性重吸收等渗性重吸收。23NaNa+:2Cl:2Cl-:K:K+同向转运同向转运速尿速尿（-）NaNa+、ClCl-顺浓度差扩散顺浓度差扩散（被动转运（被动转运）（主动重吸收）（主动重吸收）对对H H2 2O O有通透性有通透性。（被动转运）（被动转运）l髓袢（髓袢（20%20%）24对对NaCl无通透性无通透性。对。对水通透性高，水通透性高，水被重吸收。水被重吸收。（2 2）升支细段）升支细段（1 1）降支细段）降支细段Na+、Cl-顺浓度差顺浓度差扩散扩散管周组织管周组织（被动转运）（被动转运）对水不吸收。对水不吸收。（3）升支粗段）升支粗段 1Na+-1K+-2Cl-：同向转运体：同向转运体 Na+顺电化学梯度顺电化学梯度细胞内细胞内钠泵钠泵组织间隙组织间隙跨细胞途径：跨细胞途径：（主动重吸收）（主动重吸收）对水不吸收。对水不吸收。25髓袢升支粗段继发性主动重吸收髓袢升支粗段继发性主动重吸收NaNa+、K K+和和ClCl-K+、Ca2+26。Cl-在在髓袢粗段髓袢粗段是继发性是继发性主动重吸收。主动重吸收。Cl-Cl-通道通道进入组织液进入组织液K+K+通道通道返回小管腔返回小管腔利尿剂：呋塞米（速尿）（利尿剂：呋塞米（速尿）（-）Na+-K+-2Cl-同向转运体同向转运体 促使促使Na+、K+、Ca2+，通过细胞旁途径，通过细胞旁途径被动重吸收。被动重吸收。27远曲小管远曲小管始段：始段：对对水水不通透，主动重吸收不通透，主动重吸收Na+。Na+Cl-ATPNa+K+Cl-l远曲小管和集合管远曲小管和集合管(12%)Na+的主动重吸收（受醛固酮调节）的主动重吸收（受醛固酮调节）Cl-Na+-Cl-:经经同向转运体同向转运体进入进入细胞内，细胞内，Na+经钠泵泵出。经钠泵泵出。28H+HCO3-H2CO3（二）（二）HCOHCO3 3-重吸收与重吸收与H H+分泌分泌n 近端小管：重吸收近端小管：重吸收8080。以以COCO2 2的形式进行重吸收的。的形式进行重吸收的。Na+-H+交换：逆向转运交换：逆向转运CO2+H2OCO2进入细胞：进入细胞：CO2+H2O HCO3-+H+大部分进入大部分进入细胞间隙细胞间隙少数少数Cl-HCO3-逆逆向转运进入管腔向转运进入管腔Cl-HCOHCO3 3-29 近端小管分泌近端小管分泌H H+最大。最大。NaNa+-H-H+交换交换COCO2 2+生理意义：维持体内酸碱平衡。生理意义：维持体内酸碱平衡。每分泌一个每分泌一个H H+，可重吸收，可重吸收一个一个NaNa+和一个和一个HCOHCO-3 3回血。回血。30H H+-Na-Na+交换交换（三）（三）NHNH3 3的分泌与的分泌与H+、HCO3-转运的关系转运的关系n近端小管、髓袢升近端小管、髓袢升支粗段、远曲小管支粗段、远曲小管 NH3+H+=NH4+生理意义：生理意义：排酸保碱的作用。排酸保碱的作用。n集合管集合管 1谷氨酰胺谷氨酰胺2NH4+2HCO3-每每分泌一个分泌一个NH3，可，可重吸重吸收一个收一个HCO-3回血。回血。31 （四）（四）K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌绝大多数在近球小管逆浓度差或逆电位差重吸收。绝大多数在近球小管逆浓度差或逆电位差重吸收。终尿中的终尿中的K+绝大多数是绝大多数是远曲小管和集合管远曲小管和集合管分泌的。分泌的。分泌部位：远曲小管分泌部位：远曲小管后半部后半部和和集合管的和和集合管的主细胞。主细胞。Na+重吸收，小管内电位降低重吸收，小管内电位降低-10 -45mV 形成形成K+的分泌的动力。的分泌的动力。Na+-K+交换：交换：闰细胞：重吸收闰细胞：重吸收K+32K K+-Na-Na+交换交换 与与 NaNa+-H-H+交换有竞争抑制作用。交换有竞争抑制作用。酸中毒，酸中毒，H H+生成生成 ，H H+-Na-Na+交换交换 ，K K+-Na-Na+交换交换，血钾血钾 。碱中毒：碱中毒：H H+-Na-Na+交换交换 ，K K+-Na-Na+交换交换 ，排出钾，排出钾 ，血钾血钾 。331 1、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收终尿中不含糖。终尿中不含糖。部位部位：仅限于近端小管。仅限于近端小管。机制机制：继发于继发于NaNa+的主动重吸收。的主动重吸收。（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收34肾糖阈肾糖阈(renal threshold for glucose)(renal threshold for glucose)尿中开始出现葡萄糖时的尿中开始出现葡萄糖时的最低最低血糖浓度。血糖浓度。男性：男性：0.375g/min 0.375g/min 女性：女性：0.3g/min 0.3g/min 特点：全部转运体达到饱和特点：全部转运体达到饱和 血糖浓度超过肾糖阈时，出现糖尿。血糖浓度超过肾糖阈时，出现糖尿。正常值正常值:(1.6 1.8 g/L)葡萄糖的重吸收极限量葡萄糖的重吸收极限量:肾小管所能重吸收葡萄糖的最大量肾小管所能重吸收葡萄糖的最大量.2.2.氨基酸的重吸收氨基酸的重吸收35 正常值：正常值：1.0 1.0 2.0 L/d 2.0 L/d 多多尿：尿量长期尿：尿量长期2.5L/d2.5L/d以上以上少少尿：少于尿：少于 0.4L/d 0.4L/d 无无尿：少于尿：少于 0.1 L/d0.1 L/d尿量：尿量：尿量：尿量：36低渗小管液（髓袢升支粗段）低渗小管液（髓袢升支粗段）远曲小管远曲小管和和集合管集合管对对水通透性水通透性NaCl继续重吸收继续重吸收渗透压渗透压尿量尿量（尿液稀释）（尿液稀释）体内水过多、体内水过多、ADH 水利尿（水利尿（water diuresis)大量饮清水后，大量饮清水后，血浆晶渗压血浆晶渗压 ADH合成和释放合成和释放 集合管集合管 对水的重吸收对水的重吸收 尿量尿量尿液稀释。尿液稀释。特点：血浆晶渗压特点：血浆晶渗压ADH ADH缺乏缺乏或或V2受体缺乏受体缺乏尿崩症尿崩症37 （一）小管液中（一）小管液中溶质浓度溶质浓度对肾小管功能的调节对肾小管功能的调节 溶质浓度溶质浓度对抗对抗肾小管肾小管对水的重吸收。对水的重吸收。溶质浓度溶质浓度渗透压渗透压肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收 尿量尿量渗透性利尿：渗透性利尿：小管液中小管液中溶质溶质含量含量增多，渗透压增高，增多，渗透压增高，使使水水重吸收减少重吸收减少而而尿量增多尿量增多的现象。如甘露醇。的现象。如甘露醇。糖糖尿病尿病第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节38（二）（二）球球-管平衡管平衡 球管平衡：球管平衡：当肾小球滤过率当肾小球滤过率，近端小管近端小管对对Na+和和水水的的重吸收重吸收;当肾小球滤过率当肾小球滤过率 ，重吸收，重吸收。生理意义生理意义：保持尿量和尿保持尿量和尿Na+的相对稳定。的相对稳定。机制：机制：与与近端小管周围毛细血管的近端小管周围毛细血管的血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压变化有关。变化有关。定比重吸收：定比重吸收：近端小管对近端小管对Na+和和水水的重吸收率始终占肾的重吸收率始终占肾小球滤过率的小球滤过率的6570。39二、神经和体液调节二、神经和体液调节（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用u 刺激近端小管和髓袢对钠离子、氯离子和水的重吸收。刺激近端小管和髓袢对钠离子、氯离子和水的重吸收。u入球小入球小A和出球小和出球小A收缩收缩肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压u刺激近球细胞释放肾素刺激近球细胞释放肾素血管紧张素血管紧张素、醛固酮、醛固酮递质：递质：NE：受体：受体：、240 （二）抗利尿激素（血管升压素）（二）抗利尿激素（血管升压素）视上核视上核和和室旁核室旁核细胞细胞（下丘脑）（下丘脑）合成合成 分泌分泌垂体束垂体束神经垂体神经垂体贮存贮存血液血液l部位部位l受体：受体：V1（血管平滑肌）和（血管平滑肌）和V2受体（远端小管后段和集合管）受体（远端小管后段和集合管）41l作用及机制作用及机制作用：作用：主要增加主要增加远曲小管远曲小管和和集合管上皮细胞集合管上皮细胞对对水的通水的通透性，透性，增加水的吸收。增加水的吸收。机制：机制：ADHADH与与V V2 2受体受体结合结合兴奋性兴奋性G G蛋白蛋白激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 cAMPcAMP激活激活蛋白激酶蛋白激酶A A管腔膜上的管腔膜上的水通道水通道 重吸收重吸收的水量的水量尿量尿量。42ADH的释放受多种因素的调节和释放的释放受多种因素的调节和释放1、血浆晶体渗透压、血浆晶体渗透压血浆正常值血浆正常值:280290mOsm/(kg.H2O)引起引起ADH分泌的阈值：分泌的阈值：275290mOsm/(kg.H2O)ADH量量04pg/ml渗透压感受器渗透压感受器 Na+和和Cl-形成的渗透压是引起形成的渗透压是引起ADH最有效的刺激。最有效的刺激。静脉注射静脉注射甘露醇甘露醇和和蔗糖蔗糖能引起能引起ADH的分泌。的分泌。43体内水分丢失过多体内水分丢失过多血浆晶渗压血浆晶渗压 晶渗压感受器（晶渗压感受器（+）ADHADH合成和释放合成和释放 肾小管、集合管对水的重吸收肾小管、集合管对水的重吸收 尿量尿量 有利于血浆渗透压的恢复。有利于血浆渗透压的恢复。大量饮清水后，大量饮清水后，血浆晶渗压血浆晶渗压 ADHADH合成和释放合成和释放 肾小管、肾小管、集合管对水的重吸收集合管对水的重吸收 排尿量排尿量。水利尿：水利尿：（大量出汗、剧烈呕吐）（大量出汗、剧烈呕吐）u(1)、血、血浆晶渗压浆晶渗压 ，ADH分泌分泌。u(2)、血、血浆晶渗压浆晶渗压 ，ADH分泌分泌 。442 2、血容量、血容量 血容量血容量心肺感受器（心肺感受器（+）迷走神经传入迷走神经传入 ADHADH的合成的合成与释放与释放 尿量尿量 血容量血容量 血容量血容量 心肺心肺感受器（感受器（-）迷走迷走N传入冲动传入冲动 ADHADH合成与释放合成与释放 尿量尿量血容量血容量 n（2）、循）、循环血量环血量，ADH分泌分泌。n（1）、循）、循环血量环血量 ，ADH分泌分泌。（大失血）（大失血）45 n动脉血压的改变动脉血压的改变 血压血压 窦压力感受器（窦压力感受器（+）ADHADH（-）尿量尿量 反之，反之，尿量尿量 3、其它因素、其它因素 疼痛等剌激时疼痛等剌激时 ADH 尿量尿量弱的寒冷剌激弱的寒冷剌激 ADH 尿量尿量46血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素血管紧张素血管紧张素 转换酶转换酶血管紧张素血管紧张素 缩血管作用缩血管作用 氨基肽酶氨基肽酶 血管紧张素血管紧张素肾上腺皮质肾上腺皮质分泌醛固酮分泌醛固酮 (三三)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统1、肾素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统的组成成分系统的组成成分47血管紧张素血管紧张素的作用：的作用：(1)(1)全身微全身微A A收缩，外周阻力收缩，外周阻力血压血压；使小使小V V收缩、回心血量收缩、回心血量，血压，血压。(3)(3)使醛固酮分泌使醛固酮分泌，促进肾小管对水、钠的重吸收。，促进肾小管对水、钠的重吸收。（2 2）交感交感N N系统兴奋系统兴奋N N兴奋兴奋NENE缩血管紧张性缩血管紧张性 483、醛固酮的功能醛固酮的功能n 部位：肾上腺皮质球状带的细胞部位：肾上腺皮质球状带的细胞 n作用：促进作用：促进远曲小管远曲小管和和集合管集合管对对NaNa+、水和水和ClCl-的重吸收，的重吸收，促进促进K K+和和H H+的分泌。的分泌。n 机制机制：进入细胞内与胞浆受体结合进入细胞内与胞浆受体结合激素受体复合物激素受体复合物与与DNADNA特异性结合位点结合特异性结合位点结合特异性特异性mRNA 合成醛固酮诱导蛋白合成醛固酮诱导蛋白对对Na+通透性通透性 NaNa+_+_K K+和和NaNa+_+_H H+交换交换 49血血K K+和和NaNa+的浓度的浓度血血K K+浓度浓度 NaNa+的浓度的浓度 （对血对血K K+浓度变化更为敏感）浓度变化更为敏感）醛固酮醛固酮合成和合成和分泌分泌 肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 循环血量减少，醛固酮的分泌有何变化？其生理意义如何？循环血量减少，醛固酮的分泌有何变化？其生理意义如何？50 u体液机制体液机制循环血量循环血量肾血流量肾血流量对入球小对入球小A A牵张感受器的刺激减弱牵张感受器的刺激减弱致密斑感受器（致密斑感受器（+）循环血量循环血量交感交感 N N（+）NE+近球细胞的近球细胞的受体结合受体结合肾素肾素球旁细胞球旁细胞肾素肾素 （来源）（来源）4、肾素分泌的调节、肾素分泌的调节u肾内机制肾内机制u神经机制神经机制Adr、NE、PGE2、PGI2肾素肾素血管紧张素血管紧张素、ADH、心房钠尿肽等、心房钠尿肽等肾素肾素小管液中小管液中Na+51(四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽（ANP)ANP)来源：心房肌细胞合成分泌来源：心房肌细胞合成分泌分泌刺激因素：分泌刺激因素：循环血量增多循环血量增多作用：使血管平滑肌舒张、作用：使血管平滑肌舒张、促进促进NaClNaCl和水排出。和水排出。l对其它激素影响对其它激素影响抑制肾素、醛固酮、抑制肾素、醛固酮、ADHADH分泌。分泌。l对肾小球滤过率的影响对肾小球滤过率的影响 入球小入球小A舒张舒张滤过率滤过率l对集合管的影响对集合管的影响抑制抑制NaCl和水重吸收。对抗和水重吸收。对抗ADH的作用。的作用。52 一一、膀胱与尿道的神经支配、膀胱与尿道的神经支配盆神经盆神经（+）腹下神经（腹下神经（+）阴部神经（阴部神经（+）尿道外括约肌收缩尿道外括约肌收缩（副交感神经）（副交感神经）促进排尿促进排尿膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩道道内内括约肌松弛括约肌松弛（交感神经）（交感神经）膀胱逼尿肌松弛膀胱逼尿肌松弛尿道内括约肌收缩尿道内括约肌收缩抑制排尿抑制排尿（躯体神经）躯体神经）。抑制排尿抑制排尿第七节第七节 尿的排放尿的排放 53膀胱内压膀胱内压 牵张感受器（牵张感受器（+）脊髓骶段初级排尿中枢（脊髓骶段初级排尿中枢（+)+)盆盆N(+)N(+)逼尿肌收缩逼尿肌收缩尿道内括约肌松驰尿道内括约肌松驰尿道外括约肌松驰尿道外括约肌松驰尿液排出尿液排出进入后尿道的尿液剌激尿道感受器进入后尿道的尿液剌激尿道感受器 初级排尿初级排尿中枢（中枢（+)加强排尿反射。加强排尿反射。大脑皮层（高级中枢）大脑皮层（高级中枢）（二）排尿反射（二）排尿反射尿频、尿潴留、尿失禁尿频、尿潴留、尿失禁300400ml阴部阴部N（-）54