灌肠法-大量不保留灌肠-保留灌肠.ppt

灌灌肠法法 大量不保留灌大量不保留灌肠 保留灌保留灌肠案例案例(Case)(Case)2床，患者床，患者张X，男，男，58岁。因。因“反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰30 年心悸气促年心悸气促10年再年再发十天十天”以以“慢性肺源性心慢性肺源性心脏病并病并发II型呼吸衰竭型呼吸衰竭”入院。入院。给予抗感染、予抗感染、纠正缺正缺氧和二氧化碳潴留，呼吸和心力衰竭已得到控制。氧和二氧化碳潴留，呼吸和心力衰竭已得到控制。现为入院第五天，患者主入院第五天，患者主诉腹腹胀腹痛，五天未曾腹痛，五天未曾排便。触排便。触诊腹部腹部较硬硬实且且紧张，可触及包，可触及包块，肛，肛诊可触及可触及粪块。灌灌肠（Enema）是将一定量液体由肛是将一定量液体由肛门经直直肠灌入灌入结肠，以帮助病人，以帮助病人清清洁肠道、排便、排气道、排便、排气或由或由肠道道供供给药物物，达到，达到缓解解症状、症状、协助和治助和治疗疾病疾病为目的的方法目的的方法.分分类大量不保留灌大量不保留灌肠小量不保留灌小量不保留灌肠保留灌保留灌肠自学自学 目目 的的解除解除便秘和便秘和肠胀气气清清洁肠道，道，为肠道手道手术、检查或分娩或分娩作准作准备稀稀释并清除并清除肠道内有害物道内有害物质，减减轻中毒中毒灌入低温液体，灌入低温液体，为高高热病病人降温人降温大量不保留灌大量不保留灌肠大量不保留灌大量不保留灌肠评估患者并解估患者并解释患者准患者准备 护士准士准备 用物准用物准备环境准境准备-操作前准操作前准备评估：患者的年估：患者的年龄、病情、病情、临床床诊断、意断、意识状状态、心理状况、排便情况、心理状况、排便情况、理解能力。理解能力。解解释：目的、操作方法、注意事：目的、操作方法、注意事项、配合要点。、配合要点。大量不保留灌大量不保留灌肠评估患者并解估患者并解释患者准患者准备 护士准士准备 用物准用物准备环境准境准备-操作前准操作前准备（1）了解灌）了解灌肠的目的、方法和注意事的目的、方法和注意事项，并配合操作。，并配合操作。（2）排尿。）排尿。大量不保留灌大量不保留灌肠评估患者并解估患者并解释患者准患者准备 护士准士准备 用物准用物准备环境准境准备-操作前准操作前准备衣帽整衣帽整洁、修剪指甲、修剪指甲洗手、戴口罩洗手、戴口罩大量不保留灌大量不保留灌肠评估患者并解估患者并解释患者准患者准备 护士准士准备 用物准用物准备环境准境准备-操作前准操作前准备（1）治）治疗车上上层：灌：灌肠包、医嘱包、医嘱执行本、弯行本、弯盘、水温、水温计、手消毒液、根、手消毒液、根据医嘱准据医嘱准备灌灌肠液；（液；（2）治）治疗车下下层：便盆、便盆巾、生活：便盆、便盆巾、生活/医医疗垃圾桶；垃圾桶；（3）输液架；（液架；（4）灌）灌肠溶液。溶液。大量不保留灌大量不保留灌肠-操作前准操作前准备用用物物准准备大量不保留灌大量不保留灌肠-操作前准操作前准备用用物物准准备-灌灌肠包包大量不保留灌大量不保留灌肠-操作前准操作前准备用用物物准准备-灌灌肠溶溶液液种种类：0.1%0.2%肥皂液肥皂液，生理生理盐水水；量量：成人：成人：5001000ml/次次，小儿：小儿：200 500 ml/次次；温度：一般情况：温度：一般情况：3941；降温：降温：2832；中暑：中暑：4。大量不保留灌大量不保留灌肠-操作前准操作前准备用用物物准准备-禁禁忌忌禁忌：禁忌：肝昏迷患者肝昏迷患者 肥皂水灌肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水充血性心力衰竭和水钠潴留患者潴留患者 生理生理盐水灌水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血重心血管疾病等患者管疾病等患者 灌灌肠大量不保留灌大量不保留灌肠评估患者并解估患者并解释患者准患者准备 护士准士准备 用物准用物准备环境准境准备-操作前准操作前准备关关闭门窗、屏窗、屏风遮遮挡、温湿度适合、光、温湿度适合、光线充足。充足。大量不保留灌大量不保留灌肠-操作步操作步骤核核对解解释取体位取体位暴露臀部暴露臀部垫巾巾准准备灌灌肠筒筒戴手套戴手套润滑肛管、滑肛管、排气排气插肛管插肛管灌液灌液观察察拔管拔管保留灌保留灌肠液液排便排便操作后操作后处理理健康教育健康教育大量不保留灌大量不保留灌肠-操作步操作步骤核核对、解、解释：核：核对床号、姓名、灌床号、姓名、灌肠溶液（溶液（选择正确的灌正确的灌肠溶液）、溶液）、确确认患者；患者；取体位：取体位：左左侧卧位卧位、双膝屈曲，褪、双膝屈曲，褪裤至膝部，至膝部，臀部移至床沿；臀部移至床沿；不能自我控制排便的患者取仰卧位。不能自我控制排便的患者取仰卧位。Why？大量不保留灌大量不保留灌肠-操作步操作步骤大量不保留灌大量不保留灌肠-操作步操作步骤核核对解解释取体位取体位暴露臀部暴露臀部垫巾巾准准备灌灌肠筒筒戴手套戴手套润滑肛管、滑肛管、排气排气插肛管插肛管灌液灌液观察察拔管拔管保留灌保留灌肠液液排便排便操作后操作后处理理健康教育健康教育-操作步操作步骤大量不保留灌大量不保留灌肠暴露臀部：保暖、保暴露臀部：保暖、保护患者患者隐私；私；垫巾：治巾：治疗巾巾铺于患者臀下；于患者臀下；准准备灌灌肠筒：关筒：关闭引流管上的开引流管上的开 关，挂于关，挂于输液架上，筒内液面高液架上，筒内液面高 于肛于肛门约40-60cm；伤寒患者寒患者不不 得高于得高于30cm，液体量，液体量少于少于500ml。大量不保留灌大量不保留灌肠-操作步操作步骤核核对解解释取体位取体位暴露臀部暴露臀部垫巾巾准准备灌灌肠筒筒戴手套戴手套润滑肛管、滑肛管、排气排气插肛管插肛管灌液灌液观察察拔管拔管保留灌保留灌肠液液排便排便操作后操作后处理理健康教育健康教育大量不保留灌大量不保留灌肠-操作步操作步骤戴手套戴手套润滑肛管、排气：滑肛管、排气：润滑滑肛管前肛管前 端，松血管端，松血管钳排尽空气后排尽空气后夹管；管；插肛管：一手分开臀部，暴露插肛管：一手分开臀部，暴露 肛肛门，嘱患者深呼吸，一手插，嘱患者深呼吸，一手插 入肛管入肛管7-10cm（成人）（小（成人）（小 儿儿4-7cm）大量不保留灌大量不保留灌肠-操作步操作步骤核核对解解释取体位取体位暴露臀部暴露臀部垫巾巾准准备灌灌肠筒筒戴手套戴手套润滑肛管、滑肛管、排气排气插肛管插肛管灌液灌液观察察拔管拔管保留灌保留灌肠液液排便排便操作后操作后处理理健康教育健康教育大量不保留灌大量不保留灌肠灌液灌液观察：液面下降速度、患者的反察：液面下降速度、患者的反应；拔管：拔管：溶液即将灌完溶液即将灌完时夹管，管，卫生生纸包裹肛管包裹肛管 轻轻拔出，分离肛管，擦拔出，分离肛管，擦净肛肛门；-操作步操作步骤大量不保留灌大量不保留灌肠-特殊情况特殊情况处理理插管不插管不畅原因：肛管前端碰到原因：肛管前端碰到肠壁或壁或较硬的硬的粪块处理：肛管退出少理：肛管退出少许，改，改变方向后再插方向后再插病人病人主主诉腹腹胀/有便意感有便意感原因：病人原因：病人紧张、灌、灌肠液流入液流入过快快处理：嘱病人放松并深呼吸，放慢灌入速度理：嘱病人放松并深呼吸，放慢灌入速度灌灌肠液流入不液流入不畅原因：肛管原因：肛管贴肠壁壁、粪块堵塞肛管、病人堵塞肛管、病人过度度紧张致腹内致腹内压处理：理：轻轻挤压肛管，或退出肛管少肛管，或退出肛管少许，换个方向再个方向再进少少许；嘱深呼吸；嘱深呼吸大量不保留灌大量不保留灌肠-特殊情况特殊情况处理理大量不保留灌大量不保留灌肠-特殊情况特殊情况处理理病人面色病人面色苍白、大汗淋漓、心慌气促、白、大汗淋漓、心慌气促、剧烈烈腹痛腹痛等等原因：虚脱、原因：虚脱、肠道道剧烈烈痉挛/出血出血处理：立即停止操作，拔出肛管，平卧位理：立即停止操作，拔出肛管，平卧位大量不保留灌大量不保留灌肠-操作步操作步骤核核对解解释取体位取体位暴露臀部暴露臀部垫巾巾准准备灌灌肠筒筒戴手套戴手套润滑肛管、滑肛管、排气排气插肛管插肛管灌液灌液观察察拔管拔管保留灌保留灌肠液液排便排便操作后操作后处理理健康教育健康教育大量不保留灌大量不保留灌肠保留灌保留灌肠液：尽量保留液：尽量保留5-10分分钟后排便；后排便；降温灌降温灌肠保留保留30分分钟；排便：不能下床者排便：不能下床者给予便盆；予便盆；操作后操作后处理：理：整理用物：整理用物：协助穿衣、整理床助穿衣、整理床单元、开窗通元、开窗通风；标本送本送检 记录：灌灌肠后解便一次后解便一次为1/E，无，无为0/E，大，大 便失禁便失禁记为-操作步操作步骤大量不保留灌大量不保留灌肠-操作步操作步骤核核对解解释取体位取体位暴露臀部暴露臀部垫巾巾准准备灌灌肠筒筒戴手套戴手套润滑肛管、滑肛管、排气排气插肛管插肛管灌液灌液观察察拔管拔管保留灌保留灌肠液液排便排便操作后操作后处理理健康教育健康教育大量不保留灌大量不保留灌肠-注意事注意事项准准备阶段：段：评估患者：估患者：消化道出血、急腹症、妊娠、消化道出血、急腹症、妊娠、严重心重心脑血血管疾病等禁忌灌管疾病等禁忌灌肠；准准备灌灌肠溶液：肝昏迷溶液：肝昏迷患者禁用肥皂水灌患者禁用肥皂水灌肠；充血性充血性心衰或水心衰或水钠潴留潴留患者禁用生理患者禁用生理盐水；水；掌握溶液温度、掌握溶液温度、浓度、流速、度、流速、压力和量；力和量；大量不保留灌大量不保留灌肠-注意事注意事项操作操作过程中：程中：伤寒寒：液量：液量500ml，压力要低力要低30cm；灌灌肠过程中注意程中注意观察病人情况：如有便意察病人情况：如有便意 和腹和腹胀；患者的病情；患者的病情变化。化。保留灌保留灌肠将将药液灌入到直液灌入到直肠或或结肠内，内，通通过肠粘膜吸收粘膜吸收达到治达到治疗的目的的目的适用范适用范围 目的目的 溶液溶液 镇静、催眠静、催眠-10%水合水合氯醛治治疗肠道感染道感染-2%小檗碱、小檗碱、0.5%-1%新霉素新霉素 保留灌保留灌肠-实施要点（区施要点（区别于不保留灌于不保留灌肠）体位：体位：v细菌性痢疾：左菌性痢疾：左侧卧位，卧位，臀部抬高臀部抬高10cmv阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：右右侧卧位，卧位，臀部抬高臀部抬高10cm肛管插入深度：肛管插入深度：15-20cm灌灌肠药液量：不超液量：不超过200ml药液注入后：再注液注入后：再注少量温开水（少量温开水（5-10ml）压力：液面与肛力：液面与肛门距离距离30cm保留保留时间：1h以上以上为什么？什么？保留灌保留灌肠-注意事注意事项灌灌肠前嘱病人排便，使前嘱病人排便，使肠道排空道排空利于利于药物吸收；物吸收；据灌据灌肠目的和病目的和病变部位确定卧位与深度；部位确定卧位与深度；肛管要肛管要细，插入要深，插入要深，液量不宜，液量不宜过多，多，压力低，速力低，速度慢；度慢；肛肛门、直、直肠、结肠手手术及大便失禁者及大便失禁者，不宜做保留，不宜做保留灌灌肠。5床，患者床，患者张X，男，男，40岁。因。因“乏力、腹乏力、腹胀5年，呕血，黑便年，呕血，黑便3天，神天，神志不清志不清1天天”以以“肝硬化性肝性肝硬化性肝性脑病病”入院。入院。现为入院第入院第10天，患者病情天，患者病情明明显好好转，但主，但主诉腹腹胀腹痛，五天未曾排便。触腹痛，五天未曾排便。触诊腹部腹部较硬硬实且且紧张，可触及包可触及包块，肛，肛诊可触及可触及粪块。医嘱。医嘱给予大量不保留灌予大量不保留灌肠一次。一次。6床，患者床，患者张X，男，男，18岁。因。因“皮肤出血点，皮肤出血点，头晕乏力乏力1周，周，发热视力力模糊模糊2天天”以以“急性再生障碍性急性再生障碍性贫血血”入院。入院后第三天，患者出入院。入院后第三天，患者出现肠道感染，医嘱道感染，医嘱给予抗生素溶液保留灌予抗生素溶液保留灌肠。5床，患者床，患者张X，男，男60岁。因。因“腹泻腹痛腹泻腹痛3年，加重伴年，加重伴发热3月月”以以“肠结核核”入院。入院。肠镜检查发现患者病患者病变部位在回盲部。入院后部位在回盲部。入院后给予抗予抗结核，核，加加强营养等支持养等支持疗法。法。现为住院第住院第5天，遵医嘱天，遵医嘱给予抗予抗结核溶液保留核溶液保留灌灌肠。练习案例：案例：