水、电解质代谢紊乱-钾代谢紊乱.ppt
二、钾代谢紊乱二、钾代谢紊乱正常钾代谢正常钾代谢 钾代谢障碍钾代谢障碍 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症（一）正常钾代谢的特点（一）正常钾代谢的特点1.1.钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布钾总量：钾总量：505055 mmol/kg55 mmol/kg细胞内细胞内 90%90%（140140160160mmol/Lmmol/L）骨骼骨骼 7.6%7.6%跨细胞液跨细胞液 1%1%细胞外液细胞外液 1.4%1.4%（3.5 3.5 5.55.5mmol/Lmmol/L）2.2.钾的来源：摄入钾的来源：摄入 50 50200 mmol/L/200 mmol/L/天天 所有动、植物细胞富含钾，所有动、植物细胞富含钾，90%90%由小肠吸收由小肠吸收 3.3.钾的排泄：肾脏钾的排泄：肾脏 90%90%肠道肠道 10%10%（受醛固酮调节）（受醛固酮调节）汗液汗液 多吃多排，多吃多排，少吃少排，少吃少排，303050 mmol/d50 mmol/d 不吃也排，不吃也排，5 5 10 mmol/d 10 mmol/d钾的代谢特点钾的代谢特点肠道吸收快 肾脏排泄慢 进入细胞慢 多吃多排 少吃少排 不吃也排通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。该调节机制被称为泵外液的钾浓度。该调节机制被称为泵-漏机制漏机制(1)钾的跨细胞转移泵：指钠泵：指钠-钾泵，钾泵，即即NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶,将将K K+泵入细泵入细胞内胞内 漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K K+通道通道进入细胞外进入细胞外4.钾代谢的调节(2)(2)钾的肾脏调节钾的肾脏调节肾小球：滤过肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（909095%95%）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：分分泌泌钾钾主主细胞血血K+血血Na+Na+K+K+Na-K 泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰闰细胞K+H+H+K+重 吸吸 收收H+K+Na+K+H+（）醛固酮醛固酮 排钾排钾 K+增加增加 排钾排钾 远曲小管尿流速远曲小管尿流速 酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾 1)1)基膜的基膜的NaNa+-K-K+泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+的通透性的通透性 3)3)从从血血液液到到小小管管腔腔钾钾的的电电化化学梯度学梯度Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血血管管肾肾小小管管腔腔影响主细胞分泌钾的因素影响主细胞分泌钾的因素远曲小管和集合管对钾的调节远曲小管和集合管对钾的调节影响远曲、集合管排钾的因素影响远曲、集合管排钾的因素1 1）醛固酮）醛固酮 2 2）细胞外液钾浓度）细胞外液钾浓度 3 3）远端原尿流速）远端原尿流速 4 4）酸碱平衡状态）酸碱平衡状态 Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血血管管肾肾小小管管腔腔（3 3）结肠排钾和汗液排钾）结肠排钾和汗液排钾结肠排钾类似主细胞泌结肠排钾类似主细胞泌K+K+，约占，约占10%10%（肾衰时起作用）（肾衰时起作用）汗液排钾量少，平均汗液排钾量少，平均 9mmol/L 9mmol/L (高热大汗时高热大汗时)5 5、钾的生理功能、钾的生理功能(1(1)维持新陈代谢维持新陈代谢(2)(2)保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位(3)(3)与神经系统的传导关系密切与神经系统的传导关系密切(4)(4)调节细胞内外渗透压调节细胞内外渗透压(5)(5)调节酸碱平衡调节酸碱平衡一、低钾血症一、低钾血症1 1.概念：血清钾浓度概念：血清钾浓度3.5mmol/L3.5mmol/L2.原因和机制：原因和机制：摄入不足摄入不足丢失过多丢失过多跨细胞转移跨细胞转移肾脏丢失肾脏丢失胃肠道丢失胃肠道丢失皮肤出汗皮肤出汗利尿剂利尿剂盐皮质激素盐皮质激素肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒缺镁缺镁碱中毒碱中毒应用胰岛素应用胰岛素 甲亢甲亢2K+3Na+ATP酶H+K+K通道糖原胰岛素、甲状腺素、胰岛素、甲状腺素、受体激动剂受体激动剂 +低低 钾钾 血血 症症碱中毒碱中毒 H H+KK蛋白几个相关概念几个相关概念 极化：静息电位存在时膜两侧所保持的内极化：静息电位存在时膜两侧所保持的内负外正状态负外正状态 去极化：膜内负电位值减小，即膜内外电去极化：膜内负电位值减小，即膜内外电位差减小位差减小 超极化：膜内负电位值增大，即膜内外电超极化：膜内负电位值增大，即膜内外电位差增大位差增大 复极化：细胞先发生去极化，然后向正常复极化：细胞先发生去极化，然后向正常安静时膜内所处的负值恢复安静时膜内所处的负值恢复 1.1.对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性(二二)对机体的影响对机体的影响 低钾血症对肌肉组织的影响低钾血症对肌肉组织的影响 低钾血症 K+e K+i/K+e Em绝对值增大 (Em-Et)超极化阻滞,兴奋性降低、丧失 症状症状 肌无力,腱反射下降,迟缓性瘫痪,横纹肌溶解 机制机制:急性低血钾症 细胞内外钾离子浓度差 细胞内钾外流 静息电位绝对值 超极化状态 兴奋所需的阈刺激 去极化障碍 兴奋性 血血K+细胞内外细胞内外K+差差静息电位静息电位(负值负值)静息电位与阈电位差静息电位与阈电位差兴奋性兴奋性机制机制 表现表现:CNS：萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 2.对心脏的影响对心脏的影响心肌的生理特性心肌的生理特性心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性心肌收缩性先心肌收缩性先 后后复极延缓复极延缓T波低平、出现波低平、出现U波波传导性传导性P-R间期延长、间期延长、QRS增宽增宽自律性自律性房性、室性期前收缩房性、室性期前收缩心电图的变化心电图的变化3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响低血钾低血钾 碱中毒碱中毒(三三)防治原则防治原则 先口服后静脉先口服后静脉 见尿补钾见尿补钾 控制量和速度严禁控制量和速度严禁 静脉注射静脉注射概念：血清钾浓度概念：血清钾浓度5.5mmol/L5.5mmol/L2.排钾减少排钾减少肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低远曲小管，集合管的远曲小管，集合管的泌钾功能障碍泌钾功能障碍1.1.摄入钾过多摄入钾过多酸中毒酸中毒细胞损伤细胞损伤高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹假性高钾血症假性高钾血症K+H+H+酸中毒酸中毒H+血血K+Na+K+H+Na+肾小管肾小管1.1.对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响 神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后(二二)对机体的影响对机体的影响机制机制:(1)轻度高血钾症 细胞内外钾离子浓度差 细胞内钾外流 静息电位绝对值 与阈电位的差值 兴奋性 症状症状:手足感觉异常,肌肉轻度震颤(2)严重高血钾 静息电位绝对值进一步下降 去极化阻滞 Na+通道失活 动作电位的形成和扩布障碍 神经肌肉的反应性下降 肌无力,腱反射减弱,甚至呼吸肌麻痹 高钾血症对肌肉组织的影响高钾血症对肌肉组织的影响 急性高血钾 K+e K+i/K+e Em绝对值减少 (Em-Et)1.轻度高血钾时,兴奋性增高 2.严重高血钾时,去极化阻滞,兴奋性丧失血血K+细胞内外细胞内外 K+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制 2.对心脏的影响对心脏的影响 心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性3期期K+外流外流复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R间期延长间期延长 QRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化高血钾高血钾 酸中毒酸中毒H+K+K+高血钾高血钾K+血血H+Na+H+K+Na+肾小管肾小管(三三)防治原则防治原则1.减少血钾来源减少血钾来源2.促进钾移入细胞促进钾移入细胞3.对抗钾的毒性对抗钾的毒性4.排钾排钾
