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帕金森患者护理查房帕金森患者护理查房实习生：吴洁 2013.7.17.定义定义帕金森（PD）:是一种病因不明，缓慢进行性发展的中枢性神经系统退行性改变，以老年人多见。最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。发病率发病率：是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄60岁左右，我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%病历介绍病历介绍患者：邓启容，男，59岁主诉：左侧肢体僵硬伴不自主抖动10余年，加重伴右侧肢体僵硬5年余。现病史：现病史：患者自述予1999年开始无明显诱因下出现右下肢波形伴左上肢轻微不自主抖动，予2000年在湘雅附一行颈部MRI并诊断为颈部椎管狭窄，为于特殊处理。2003年，因左下肢跛行加重及左手活动不灵于湘雅附二脊柱外科行椎管减压及内固定手术.术后上述症状无明显缓解，予请神内、外会诊，诊断为“帕金森？”予左旋多巴胺治疗，有所好转。于2005年开始逐渐出现四肢僵硬，行走不稳，左肢抖动加重，于中医附一予以中药、针灸理疗等调理治疗，效果欠佳。2010年，开始口服多巴肼片62.5mg Tid 逐步调至Qid控制症状，症状稍能等到缓解，目前不能行走，生活不能自理。既往史：既往史：既往有颈椎内固定手术史和“帕金森氏病”病史，目前口服美多芭片Qid控制住症状，有乙型肝炎病史，否认“结核、伤寒”等传染病及接触史，否认外伤史及输血史，对海鲜类食物过敏，无过敏史，预防接种不详。个人史：个人史：无外地久居史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物接触史。家族史：家族史：无家族性遗传病、传染病史，无类似疾病史。T：36.8，P76次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg,发育正常，神清，语利，被动体位，精神尚可，记忆力欠佳，面具脸，可见“摇头丸样”动作，视野粗测可，面部对称，双耳听力粗测可，无明显呼吸困难、饮水反呛、声嘶等，颈软，克布氏征（-），左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4己，四肢肌张力明显偏高，生理性反射存在，病理征（-），姿势反射异常。体格检查体格检查入院诊断入院诊断：帕金森氏病（4级，混合型）病例分析：病例分析：A型诊疗计划：诊疗计划：1 完善相关检查。2 予调整药物，护脑，改善脑微循环及对症支持治疗，必要时手术治疗。3 请予上级医师指导治疗。术前护理术前护理心理护理：消除患者恐惧心理，向家属解释说明相关操作的目的，重要性。术前禁食1012小时，禁饮68小时，以免麻醉后呕吐造成误吸。术前训练床上大小便，避免术后不习惯床上排便而引起便秘，尿潴留。停药，术前十二小时停服帕金森药物，以利于观察书中效果。术后护理术后护理心理护理：心理护理：了解病人的心理状态，及时给予沟通、心理疏导、精神上的安慰。饮食饮食 1.麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍即可进食少量流质饮食。2.术后早期肠道功能为完全恢复，经量少进牛奶、糖类食物，防治其消化时产气过多，引起肠胀气。体位体位 1.麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道。2.清醒后，血压平稳者，抬高床头1530，以利于颅内静脉回流。3.禁患者侧卧位，以防止脑组织移位及水肿。4.密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及引流管通畅。出院指导出院指导1.心理护理 2.保证正常心态和有规律的生活，克服不良习惯和嗜好，均衡饮食，积极预防便秘。3.遵医嘱按时，按量服药，不可突然停药、改药及增减药量，以免加重病情4.积极开展康复锻炼,加强肢体功能锻炼5及时就诊指征：a.原有症状加重.b.头痛、头晕晕、恶心、呕吐.d.不明原因持续高热.e.肢体乏力、麻木.f.手术部位发红、积液、渗液等.6.术后3个月复查。