痛风基层合理用药指南.docx

痛风基层合理用药指南一定义 1, 2 痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，严峻者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命，是糖尿病、代谢综合征、血脂特别、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危急因素。二诊断与鉴别诊断1.诊断：广泛被认可的痛风分类标准是美国风湿病学会AmericanCollegeofRheumatology ，ACR 1977 年痛风分类标准和2023 年 ACR 和欧洲抗风湿病联盟European League Against Rheumatism，EULAR 共同制订的痛风分类标准 3 ，均将关节穿刺液镜检觉察单钠尿酸盐晶体作为诊断金标准。2023 年 EULAR 的推举 4也再次强调了这一点，同时推举在没有关节镜检穿刺的状况下，基层医院和非风湿科医生可以依靠分类标准进展痛风的临床诊断，临床表现评分累计8 分或消灭以下表现之一可以临床诊断痛风：足或踝关节的单关节炎尤其是第一跖趾关节；既往曾有类似急性关节炎发作；关节肿痛病症消灭急剧24 h 内达峰；关节局部红斑；男性并存在心血管疾病和高尿酸血症。2.鉴别诊断：需与其他缘由所致关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎如化脓性关节炎、莱姆关节炎、淋病性关节炎等、焦磷酸钙或碱性磷酸钙结晶沉积所致的假性痛风、创伤性及反响性关节炎、结节病、骨关节病、不典型慢性感染如结核、布氏杆菌病等鉴别 5。 1, 2,5, 6 一启动降尿酸药物治疗的原则对于符合以下临床状况的痛风患者可以开头药物降尿酸治疗特别提示：需要注意降尿酸药物的不良反响：痛风性关节炎发作2 次/年。痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病chronic kidneydisease ，CKD 3 期以上。以下患者建议结合专科医生意见打算降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1 次合并以下任何一项：年龄 40 岁；血尿酸 480 mol/L 8.0 mg/dl ；合并高血压、糖耐量特别或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。对于无病症高尿酸血症患者无关节炎发作、无引起高尿酸血症明确病因，建议进展非药物治疗观看随诊，612 个月效果不佳，可考虑转诊。不建议基层医生加用降尿酸药物治疗。启动时间建议在痛风发作期间开头降尿酸治疗，效果优于发作掌握后。推举持续药物治疗直至血尿酸值 <360mol/L 6.0 mg/dl 。推举药物治疗同时，由医务人员进展患者教育、目标设定等关心治疗措施。治疗方案需个体化、分层、达标、长程治理，逐步调整剂量，避开短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。二降尿酸药物临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成别嘌醇、非布司他和促进尿酸排泄苯溴马隆两类药物，应综合考虑药物的适应证、禁忌证来选择降尿酸药物。推举别嘌醇为痛风患者降尿酸治疗的一线用药，包括CKD 3 期的患者。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，在中国人群中使用应关注超敏反响，条件允许时使用别嘌醇之前均建议进展HLA-B*5801基因检测，如无法进展基因筛查，应从最小剂量开头使用。非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，美国食品和药品监视治理局FDA 黑框警告其可能增加患者心血管死亡风险，只有在患者对别嘌醇治疗无反响或无法承受时，医疗人员才可考虑保存使用非布司他，即在用药之前需由专科医生充分评估患者病情和心血管大事风险后确定。 对于使用黄嘌呤氧化酶抑制剂最大有效剂量无法使血尿酸到达目标值或者消灭持续频繁痛风发作或痛风石持续存在，推举使用其他黄嘌呤氧化酶抑制剂而非使用促尿酸排泄药物。促尿酸排泄药物不推举用于一线治疗，禁用于CKD 3 期患者或有肾结石高危风险的患者，虽然亚裔人群因细胞色素P450 CYP 2C9 基因多态性罕有爆发性肝坏死报道，但仍建议在使用过程中亲热监测肝功能，合并慢性肝病患者应慎重使用苯溴马隆。三痛风急性发作期的药物治疗秋水仙碱或非甾体类消炎药NSAIDs 是急性关节炎发作的一线治疗药物，上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素掌握炎症。假设痛风发作期患者不能耐受或禁忌 NSAIDs ，可使用白介素 -1interleukin-1 ，IL-1 抑制剂优于不治疗；对于无法使用口服药物患者，推举使用糖皮质激素；推举局部使用冰敷优于无治疗措施。同时，小剂量秋水仙碱或NSAIDs 是降尿酸治疗最长可应用36 个月初期预防痛风反复发作的一线选择。NSAIDs 选用需要结合患者的个体状况。1.秋水仙碱：用于痛风抗炎镇痛的治疗，当痛风发作时，建议早期、小剂量起始秋水仙碱治疗。秋水仙碱是CYP3A4 和 p-糖蛋白的底物，当秋水仙碱与这类药物合用时，需慎用或减量使用。2.NSAIDs ：假设无禁忌推举早期足量使用NSAIDs速效制剂。使用禁忌为有活动性消化道溃疡 /出血，或既往有复发性消化性溃疡/出血病史。合并心肌梗死、心功能不全者、慢性肾脏病患者尽量避开使用。建议使用选择性环氧化酶COX -2 抑制剂，胃肠道和头晕等的不良反响发生率明显减低，特别是需长期服用小剂量阿司匹林的痛风患者。3.糖皮质激素：主要用于严峻急性痛风发作伴有明显全身病症，肾功能不全，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者。不宜口服用药时，可考虑静脉使用糖皮质激素。使用糖皮质激素应留意预防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应，避开使用长效制剂。急性发作仅累及12 个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素，避开短期内重复使用。四碱化尿液治疗慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风、承受促尿酸排泄药物治疗、尿酸性肾结石的患者，必要时可碱化尿液，但应留意避开过度碱化增加其他结石风险。碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者；枸橼酸盐制剂主要用于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸橼酸尿患者， 禁用于急慢性肾功能衰竭、 严峻酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠确定禁用患者。 1, 2 ， 71. 药品分类：降尿酸药。2. 用药目的：抑制尿酸合成，为痛风患者一线用药。3. 禁忌证：禁用于对本品过敏、严峻肝肾功能不全和明显血细胞低下者，以及妊娠及哺乳期妇女。4. 不良反响及处理： 可引起皮肤过敏反响及肝肾功能损伤， 严峻者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反响综合征。假设皮疹广泛长久，对症治疗无效并有加重趋势或发生白细胞计数削减、血小板削减、贫血或骨髓抑制必需停药。其他胃肠道反响如恶心、呕吐、腹泻等及四周神经炎等常为一过性，停药后会消逝。应从小剂量开头用药，用药期间定期检查血常规及肝肾功能，一旦消灭皮疹建议马上停药。5. 剂型和规格：片剂， 0.1 g/ 片。6. 用法和用量：1成人：起始剂量 50 mg/ 次、12 次/d，每周可递增 50100 mg 至 200300 mg/d ，分 23 次口服。依据每 24 周监测血和尿的尿酸水平确定是否增量。CKD 12 期患者用量不得大于 800 mg；CKD 34 期患者推举剂量为 50100 mg/d ，用量不得超过 300 mg/d ；CKD 5 期患者慎用。留意使用最低有效剂量维持血尿酸在目标水平以下的原则。2儿童： <6 岁， 50 mg/ 次、13 次/d；610 岁， 100 mg/ 次、13 次/d。剂量可酌情调整。3特别人群： HLA-B *5801 阳性患者不推举使用。肝肾功能不全者、老年人应慎用并减量。7. 药物代谢动力学：本品口服后在胃肠道内吸取完全，在肝脏内70% 代谢为有活性的氧嘌呤醇。别嘌醇的达峰时间为12 h ，半衰期为 13 h，氧嘌呤醇的相应时间为 5.26.5 h 及 1428 h ，两者均由肾脏排泄。肾功能不全时其排出量削减。8. 药物相互作用：可增加抗凝药如双香豆素等或免疫抑制剂硫唑嘌呤及巯嘌呤的作用，应留意调整后者剂量。 与氨苄西林同用， 皮疹的发生率增多； 与环磷酰胺同用， 骨髓的抑制更明显；与尿酸化药同用，可增加肾结石形成的可能；不宜与铁剂同服。1. 药品分类：降尿酸药。2. 用药目的：抑制尿酸合成，为痛风患者的长期降尿酸治疗用药。3. 禁忌证：与硫唑嘌呤、巯嘌呤存在配伍禁忌，制止同服。4. 不良反响及处理：不良反响包括肝功能损害、恶心、皮疹、横纹肌溶解症、肾 小管间质性肾炎、精神特别等。应从小剂量开头用药，定期监测肝功能；关注皮肤不 良反响及有无心肌梗死和脑卒中的病症和体征； 不建议用于既往有颅内静脉血栓形成cerebral venous thrombosis ，CVT 病史或近期有 CVT 发作的患者，有心血管病史患者如确需使用，应由专科医师评估后再打算，基层医师慎用。5. 剂型和规格：片剂， 40 mg/ 片、80 mg/ 片。6. 用法和用量：1口服，成人初始剂量为最大剂量为 80 mg/d 。20 mg/d ，24 周后血尿酸不达标者可增加20 mg/d ，CKD 13 期患者无需调整剂量， CKD 45 期患者慎用，但不超过 40 mg/d 。2特别人群：尚未确定本品治疗 18 岁以下患者的安全性和有效性；老年及轻中度肝肾功能不全患者无需调整剂量， 合并心脑血管疾病的老年及重度肝肾功能不全患者应慎重使用；妊娠期假设确认获益大于胎儿风险才能使用；哺乳期慎用。7. 药物代谢动力学：服药后 1.01.5 h 到达最大血浆药物浓度，血浆蛋白结合率为 99.2% ，主要在肝脏代谢，通过与尿苷二磷酸葡萄糖苷酸转移酶UGT 结合，经CYP 系统、非 CYP 系统进展氧化，半衰期为 58 h ，经肾脏和肠道双通道排泄。8. 药物相互作用：非布司他是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，与茶碱联用时应慎重；禁用于正在承受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。1. 药品分类：降尿酸药。2. 用药目的：用于痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等的二线用药。3. 禁忌证：禁用于对本品中任何成分过敏者，严峻肝损伤患者， CKD 45 期及肾结石患者，妊娠期、有可能妊娠及哺乳期妇女。4. 不良反响及处理：恶心、腹部不适、肾结石、肾绞痛、诱发痛风性关节炎急性发作不常见；少见发热、皮疹、肝肾功能损害等则更为少见。留意大量饮水，防止肾结石的发生；定期监测肝肾功能及血尿酸， 必需在痛风性关节炎急性病症掌握后使用。用药期间消灭持续性腹泻，应马上停药；假设消灭痛风发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或 NSAIDs 。5. 剂型和规格：片剂， 50 mg/ 片；胶囊， 50 mg/ 粒。6. 用法和用量：（1） 成人及 14 岁以上青少年：初始剂量口服 25 mg/d ，24 周后血尿酸水平未达标者，增加 25 mg/d ，最大剂量为 100 mg/d ，宜餐后服用。依据尿液 pH 值打算是否口服碳酸氢钠。（2） 儿童：对儿童用药的安全性和有效性尚未争论，故不推举儿童使用。（3） 特别人群：老年人减量使用，慢性肝病者慎用，转氨酶超过正常值2 倍时须停药；肾功能不全患者须减量或延长给药间隔，eGFR 3549 ml·min -1 ·1.73 m 2-1 时最大剂量 0.5 mg/d ；CKD 45 期或透析患者禁用。7. 药物代谢动力学：本品口服吸取好，本品100 mg 口服达峰时间是 6 h ，蛋白结合率为 99% ，半衰期为 1213 h，经肝脏代谢，主要以原形药、单一卤化物、完全的拓卤化物从尿液、粪便及胆汁排泄。8. 药物相互作用：本品促尿酸排泄作用可因水杨酸盐和吡嗪酰胺等的拮抗而减弱；可增加口服抗凝药、吲哚美辛、萘普生等的作用，合用应削减后者剂量。1. 药品分类：抗炎镇痛药物。2. 用药目的：用于急性期痛风性关节炎、短期预防痛风性关节炎急性发作，为痛风急性发作一线用药。3. 禁忌证：禁用于妊娠及哺乳期妇女，对本品过敏者，对骨髓增生低下及肝肾功能不全者。4. 不良反响及处理：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，应削减用量，严峻者马上停药。药物过量也可以引起严峻腹泻、胃肠道出血、皮疹和肝肾损害，用药期间定期检 查肝肾功能；少见四周神经炎、肌病、脱发、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及 意识障碍，多见于静脉用药及老年人；长期应用有导致骨髓抑制的可能，应定期监测 血常规。5. 剂型和规格：片剂， 0.5 mg/ 片、1.0 mg/ 片。6. 用法和用量：（1） 成人：口服。急性期：起始负荷剂量为1.0 mg 口服， 1 h 后追加 0.5 mg ，12 h 后依据 0.5 mg/ 次、12 次/d 至病症完全缓解。预防痛风发作： 0.5 mg/ 次、12 次/d，疗程 36 个月，假设消灭不良反响应随时停药。（2） 儿童：尚不明确。（3） 特别人群：老年人应减量。骨髓造血功能不全，严峻心脏病、肾功能不全 及胃肠道疾病患者慎用。女性服药及停药以后数周内不能怀孕。肾功能不全者需酌情减量或延长给药间隔， eGFR<10 ml·min -1 ·1.73 m 2-1 或透析患者禁用。7. 药物代谢动力学：口服后胃肠道快速吸取，蛋白结合率仅为10%34% ，血药浓度达峰时间为 0.52.0 h。本品在肝脏代谢，经胆汁和肾脏 10%20% 排泄， 肝病患者经肾脏排泄增加。8. 药物相互作用： 秋水仙碱可导致可逆性的维生素B12吸取不良； 使中枢神经系统抑制药增效，拟交感神经药的反响性加强；降低口服抗凝药、降压药的作用，合用时调整剂量。1.药品分类： NSAIDs 。2. 用药目的：通过抑制 COX-2 抑制前列腺素合成治疗患者痛风发作时的急性疼痛。3. 禁忌证：禁用于既往对依托考昔产生超敏反响者，对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物过敏或诱发哮喘者及对本品过敏者，有活动性消化道溃疡 /出血患者或既往曾复发出血 /溃疡患者，充血性心力衰竭纽约心功能分级 级，确诊缺血性心脏病，外周动脉疾病或脑血管病包括近期进展过冠状动脉旁路移植术或血管成形术的患者。4. 不良反响：常见恶心、消化不良、腹痛、腹泻、感染如鼻咽炎、上呼吸道感染、尿路感染；神经系统特别如头晕、头痛、血管特别高血压等、外周水肿、糖尿病、焦虑抑郁等。5. 剂型和规格：片剂， 30 mg/ 片、60 mg/ 片、90 mg/ 片、120 mg/ 片。6. 用法和用量：（1） 成人：急性期治疗，推举剂量为120 mg/ 次、1 次/d，疗程不超过 8 d。（2） 儿童：不推举使用。（3） 特别人群： CKD 45 期的患者不推举使用本品。妊娠期前6 个月只有当获益大于潜在风险才考虑使用。老年人不需要调整剂量。7. 药物代谢动力学：生物利用度 100% ，空腹 120 mg 可 1 h 达峰， 7 d 达稳态，半衰期大约为 22 h ，在组织中广泛分布，蛋白结合率92% 。它主要经由肝脏 CYP 代谢。8. 药物相互作用： CYP2C9 诱导剂如利福平可降低其疗效；使用华法林或其他抗凝药及使用锂制剂患者，联用或停用NSAIDs 时需监测抗凝血作用或锂制剂血药浓度； NSAIDs 会减弱利尿剂、血管紧急素转换酶抑制剂ACEI 或血管紧急素 受体拮抗剂 ARB 的抗高血压作用；当本品使用剂量 >90 mg/d 并与甲氨蝶呤合用时，应考虑检测甲氨蝶呤相关毒性反响， 与雌激素药品合用会增加雌激素的浓度并增加不良大事风险。1. 药品分类： NSAIDs 。2. 用药目的：抑制前列腺素合成治疗痛风发作时的急性苦痛。3. 禁忌证：禁用于对本品或同类药品有过敏史、活动性消化性溃疡/出血患者，重度心力衰竭患者，肝功能衰竭的患者， CKD 45 期患者，妊娠后 3 个月，以及冠状动脉旁路移植术围手术期苦痛的治疗。4. 不良反响及处理：常见上腹部苦痛以及恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、消化不良、腹部胀气、畏食、头痛、头晕、眩晕、血清天冬氨酸转氨酶AST 及丙氨酸转氨酶 ALT 上升、皮疹。罕见白细胞计数或血小板削减，甚至再生障碍性贫血；过敏反响以及水肿、血压上升、嗜睡、失眠、惊厥、精神行为障碍、抑郁；胃肠道溃疡、出血、穿孔和出血性腹泻；哮喘；肾功能不全。需要监测血常规和肝肾功能。5. 剂型和规格：肠溶片， 25 mg/ 片；缓释片， 75 mg/ 片、100 mg/ 片；缓释胶囊，50 mg/ 粒、100 mg/ 粒。6. 用法和用量：（1） 成人：口服， 100 150 mg/d ，一日最大剂量为 150 mg 。病症较轻者及 14岁以上儿童剂量为 75100mg/d ，分 23 次服用。（2） 特别人群：老年患者一般无需调整剂量；肝、肾功能衰竭患者禁用。7. 药物代谢动力学：血浆蛋白结合率为99.7% ，消退半衰期为 12 h 。60% 经肾随尿排出，缺乏 1%以原型排泄。剩余局部以代谢物通过胆汁从粪便排出。8. 药物相互作用： CYP2C9 抑制剂如伏立康唑可引起双氯芬酸血浆浓度峰值及暴露量的显著上升。与锂制剂、地高辛可提高后者血浆水平。与对乙酰氨基酚、环孢素和他克莫司合用可增加肾脏毒副反响， 与其他 NSAIDs 或选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂合用消化道溃疡的发病率增高；与利尿剂或降高血压药合用可能影响降压效 果；有抑制血小板聚拢及加强抗凝药及溶栓药作用，增加出血风险；与二甲双胍使用有代谢性酸中毒的个别报告，尤其对已有肾功能损害的患者；可增加降压药硝苯地平或维拉帕米血药浓度；与引起高血钾症的药物保钾利尿剂、他克莫司、环孢素等合用，需要监测血清钾水平；如患者需服用中或大剂量甲氨蝶呤，应于2448 h前停用。1. 药品分类： NSAIDs 。2.痛。3.用药目的：通过抑制 COX-2 抑制前列腺素合成治疗患者痛风发作时的急性疼禁忌证：禁用于对磺胺过敏者， 对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物过敏或诱发哮喘者及对本品过敏者，有活动性消化道溃疡者，重度心力衰竭患者。/出血患者，冠状动脉旁路移植术史4. 不良反响及处理：长期应用常见胃肠胀气、腹痛、腹泻、消化不良、咽炎、鼻 窦炎；由于水钠潴留消灭的下肢水肿、头痛、头晕等；少见口炎、便秘、心悸、疲乏、四肢麻木、肌肉痉挛、血压上升；偶见丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶上升。因患者 使用疗程短，不良反响消灭相对少。5. 剂型和规格：胶囊， 0.1 g/ 粒、0.2 g/ 粒。6. 用法和用量：1成人：急性期治疗：推举剂量为400 mg/ 次、1 次/d，疗程不超过 7 d 。缓解期预防发作：推举剂量 100200 mg/ 次、1 次/d，疗程 36 个月。（2） 儿童：不推举使用。（3） 特别人群：高龄、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用；老年患者一般无需调整剂量， 重度肝功能损害Child-pugh不推举在重度肝肾功能损害的患者中使用塞来昔布。7. 药物代谢动力学：口服单剂量塞来昔布达峰时间是在组织中广泛分布，高蛋白结合率97% 。主要经由肝脏级每日推举剂量应削减50% 。3 h，半衰期大约为11 h，CYP2C9 代谢，代谢产物为醇、相应的羧基酸和其葡糖苷酸结合物，少于3%以原型从尿和粪排泄。8. 药物相互作用： CYP2C9 抑制剂如氟康唑、扎鲁司特、氟伐他汀能增加塞来昔布血药浓度， CYP2C9 诱导剂如利福平可降低其疗效；使用华法林或其他抗凝药及使用锂制剂患者，联用或停用NSAIDs 时需监测抗凝血作用或锂制剂血药浓度；NSAIDs 会减弱 ACEI 或 ARB 的抗高血压作用；抗酸药降低其吸取。1. 药品分类：糖皮质激素。2. 用药目的：主要用于严峻急性痛风发作伴有较重全身病症， 秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。3. 禁忌证：禁用于高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神疾病、电解质代谢特别、心肌梗死、内脏手术及青光眼等患者，对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏 史患者，真菌和病毒感染者。4. 不良反响及处理： 本品较大剂量易引起糖尿病、 消化性溃疡和类柯兴综合征症状如满月脸、水牛背，对下丘脑 -垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要不良反响，其他不良反响如水电解质紊乱钠潴留、钾流失、骨质疏松、失眠等， 偶见类固醇肌病。假设长期使用，需同时口服胃黏膜保护剂、钙剂和钾离子，并亲热关 注心血管安全性并监测电解质。5. 剂型和规格：片剂， 5 mg/ 片。6. 用法和用量： 1 成人： 口服泼尼松 0.5 mg·kg -1 ·d-1 连续用药 510 d 停药， 或者 0.5 mg·kg -1 ·d-1 ，用药 25 d 后渐渐减量，总疗程 710 d 。（2） 儿童：因激素可能抑制患儿的生长和发育，长期使用须慎重。（3） 特别人群：用糖皮质激素易上升血压，老年患者尤其是更年期后的女性使 用易发生骨质疏松；妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、生儿体重削减或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用，哺乳期使用不应哺乳；结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必需赐予适当的抗感染治疗；糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用；因需要经肝代谢起效，肝功能不全者应用效果差。7. 药物代谢动力学：需在肝内将11 位酮基复原为 11 位羟基后显药理活性，半衰期为 1 h。体内分布以肝中含量最高，在血中大局部与血浆蛋白结合，游离的和结合型代谢物自尿中排出，局部以原形排出，小局部可经乳汁排出。8. 药物相互作用： NSAIDs 可加强其致溃疡作用； 可增加对乙酰氨基酚的肝毒性；与两性霉素 B 或碳酸酐酶抑制剂合用，可加重低钾血症；与降糖药如胰岛素合用应适当调整降糖药剂量；甲状腺激素可使其代谢去除率增加，应适当调整后者剂量；与强 心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律失常发生；可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄，降 低异烟肼的血药浓度和疗效。1. 药品分类：糖皮质激素。2. 用药目的：对秋水仙碱或 NSAIDs 不耐受、疗效不佳或存在禁忌急性痛风发作患者抗炎治疗。3. 禁忌证：禁用于全身真菌感染， 对倍他米松或其他糖皮质激素类药物或本品中任一成分过敏的患者。4. 不良反响：同泼尼松。5. 剂型和规格：注射液， 1 ml 二丙酸倍他米松以倍他米松计 5 mg 与倍他米松磷酸酯二钠以倍他米松计 2 mg 。6. 用法和用量：（1） 成人：肌内注射：全身给药时，开头为 1.002.00 ml ，必要时可重复给药，剂量及注射次数视病情和患者反响而定，避开长期使用。关节内注射：局部注射剂量为 0.252.00 ml 视关节大小或注射部位而定。大关节膝、髋、肩用 1.002.00ml；中关节肘、腕、踝用 0.501.00ml； 小关节足、手、胸用 0.250.50 ml ；避开短期内重复使用。（2） 儿童：本品含有苯甲醇，制止用于儿童肌肉注射。（3） 特别人群：缺乏老年患者用药的争论资料；因缺乏妊娠期相关争论，应权衡药物对母婴利弊后妊娠期才使用本品并做好产后婴儿的相关监护。哺乳期应考虑药物对母亲的重要性并作出停药或停顿哺乳的打算。7. 药物代谢动力学： 本品注射吸取后发挥局部和全身的治疗作用。 倍他米松磷酸钠可溶于水，在组织中代谢为倍他米松；二丙酸倍他米松微溶，吸取减慢，减轻病症作用长久。倍他米松半衰期为 4654 h ，经肝脏代谢，主要与蛋白结合，肝病患者可消灭去除率减慢。8. 药物相互作用：与苯巴比妥、利福平、苯妥英或麻黄碱联用可促进糖皮质激素类药物的代谢，从而降低其疗效；与香豆素抗凝剂可增加或减弱抗凝作用，因此可能需要调整药物剂量；可降低血水杨酸类药物的浓度。1. 药品分类：碱化尿液药物。2.3.4.用药目的：适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和禁忌证：对本品过敏或药品性状转变时禁用。/或痛风患者。不良反响：主要不良反响为胀气、胃肠道不适，长期应用需警觉钠负荷过重及高血压。5. 剂型和规格：片剂， 0.5 g/ 片。6. 用法和用量：1成人：口服，起始剂量用。0.51.0 g/次、3 次/d，与其他药物相隔12 h 服（2） 儿童：每日 110 mmol/kg ，1 g 碳酸氢钠相当于 12 mmol HCO 3-。（3） 特别人群：老年人用药尚未明确，妊娠及哺乳期妇女慎用。7.8.药物代谢动力学：以HCO 3-形式由肾脏排泄或以 CO2 形式由肺排出体外。药物相互作用：可加速酸性药物如阿司匹林的排泄；可降低胃蛋白酶的疗效；增加在碱性尿液中发挥更好作用的药物如氨基糖苷类抗生素的疗效。 中华医学会 中华医学会临床药学分会 中华医学会杂志社 中华医学会全科医学分会 中华医学会中华全科医师杂志编辑委员会基层医疗卫生气构合理用药指南编写专家组通信 张幸国 , 浙江大学医学院附属第一医院药学部 ; 赵杰，郑州大学第一附属医院本文刊于： 中华全科医师杂志 , 2023,20(6) : 631-638.