门静脉高压症丁治国.ppt

门门 静静 脉脉 高高 压压 症症北京中医药大学东直门医院普通外科北京中医药大学东直门医院普通外科 丁治国丁治国联系电话：联系电话：84013135邮箱：邮箱：西医外科学西医外科学门静脉高压症门静脉高压症n定义定义 门静脉压力正常值约为门静脉压力正常值约为1324cmH2O1324cmH2O。当门静当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（内的压力升高（25cmH2O25cmH2O），并在临床上出现），并在临床上出现脾肿脾肿大、脾功能亢进、食管大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹胃底静脉曲张破裂出血、腹水水等表现，则称为门静脉高压症。等表现，则称为门静脉高压症。解剖概要解剖概要 门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：n门静脉主干的两端均为毛细血管。门静脉主干的两端均为毛细血管。n门静脉主干中少有静脉瓣存在。门静脉主干中少有静脉瓣存在。n门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。解剖结构解剖结构 门静脉与腔静脉之间有四个交通支门静脉与腔静脉之间有四个交通支：解剖结构解剖结构先天性畸形先天性畸形新生儿脐静脉炎新生儿脐静脉炎门静脉主干血栓门静脉主干血栓形成形成窦前阻塞窦前阻塞窦后阻塞窦后阻塞Budd-ChiariBudd-Chiari（布（布-加）综合症加）综合症缩窄性心包炎缩窄性心包炎严重右心衰竭严重右心衰竭肝内型肝内型肝前型肝前型肝后型肝后型病理生理病理生理门静脉高压症分型：门静脉高压症分型：病理生理病理生理123交通支扩张交通支扩张脾肿大、脾肿大、脾功能亢进脾功能亢进腹水腹水 门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：病理生理病理生理n 脾肿大脾肿大病理生理病理生理n 交通支开放交通支开放病理生理病理生理n 腹水腹水病理生理病理生理n 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进n 呕血或柏油样便呕血或柏油样便n 腹水腹水临床表现临床表现根据病史和临床表现的三大特征，结合以下辅助检查有根据病史和临床表现的三大特征，结合以下辅助检查有助诊断：助诊断：血象血象 脾功能亢进时，白细胞计数降至脾功能亢进时，白细胞计数降至31093109L L以下；以下；血小板记数减少至血小板记数减少至80109/L80109/L以下，贫血。以下，贫血。诊断诊断肝功能分级肝功能分级诊断诊断 3.B 3.B超检查及多普勒测定超检查及多普勒测定诊断诊断4.4.食管食管X X线吞钡检查线吞钡检查诊断诊断5.5.纤维胃镜检查纤维胃镜检查 诊断诊断6.6.螺旋螺旋CTCT诊断诊断7.7.门静脉造影及压力的测定门静脉造影及压力的测定诊断诊断出血的鉴别出血的鉴别BBE EC CDDAA胃癌出血胃癌出血胃及十二指肠溃疡大出血胃及十二指肠溃疡大出血 胆道出血胆道出血 MWMW综合征综合征急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变鉴别诊断鉴别诊断心源性腹水心源性腹水肾源性腹水肾源性腹水腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤腹水的鉴别腹水的鉴别鉴别诊断鉴别诊断外科治疗的定位：外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管主要目的在于紧急制止食管胃底曲胃底曲张静脉破裂所致的大出血。张静脉破裂所致的大出血。1 1非手术治疗：非手术治疗：用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（IIIIII级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。为术前准备。治疗治疗1输血输血估计失血量超估计失血量超过过800ml800ml，应快，应快速输血速输血2去甲肾上腺素去甲肾上腺素口服后，可使脾口服后，可使脾动脉收缩，减少动脉收缩，减少脾静脉的回流血脾静脉的回流血量量3垂体后叶素垂体后叶素收缩内脏小动收缩内脏小动脉，进而降低脉，进而降低门静脉血流量门静脉血流量治疗治疗（4 4）三腔二囊管压迫止血）三腔二囊管压迫止血 治疗治疗（5 5）内镜治疗）内镜治疗 硬化剂注射硬化剂注射 急诊内镜下硬急诊内镜下硬化剂术止血治疗及化剂术止血治疗及术后复查情况术后复查情况治疗治疗 经内镜食管曲张静脉套扎术经内镜食管曲张静脉套扎术 多连发套扎器多连发套扎器进行食道静脉进行食道静脉曲张套扎术曲张套扎术 治疗治疗（6 6）中药止血）中药止血 可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。合三腔二囊管压迫止血则效果更好。三七三七白芨白芨地榆地榆治疗治疗（7 7）控制消化道中氨的生成和吸收）控制消化道中氨的生成和吸收 大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；再者大出血可造是血液在肠道内被分解而产生大量氨；再者大出血可造成肾供血不足，氨合成尿素及尿素排泄均有下降。成肾供血不足，氨合成尿素及尿素排泄均有下降。治疗治疗2 2手术疗法：手术疗法：用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能I I、IIII级）级）发生大出血或经非手术治疗发生大出血或经非手术治疗242448h48h无效者。无效者。手术方法大体分两类：手术方法大体分两类：分流术；断流术。分流术；断流术。治疗治疗DDBBC CAA 脾脾肾静脉分流术肾静脉分流术 门门腔静脉分流术腔静脉分流术 肠系膜上肠系膜上腔静脉分流术腔静脉分流术 脾脾腔静脉分流术腔静脉分流术通过分流门静脉中通过分流门静脉中压力过高的血液从压力过高的血液从而降低门静脉压而降低门静脉压治疗治疗-分流术分流术门腔静脉端侧分流门腔静脉端侧分流门腔静脉侧侧分流门腔静脉侧侧分流肠系膜上肠系膜上-下腔静脉分流下腔静脉分流中心性脾肾静脉分流中心性脾肾静脉分流远端脾肾静脉分流远端脾肾静脉分流脾切除及贲门周围血管离断术脾切除及贲门周围血管离断术治疗治疗-断流术断流术3.3.肝功能亢进及顽固性腹水的治疗肝功能亢进及顽固性腹水的治疗 （1 1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；果良好；如伴食管如伴食管胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的同时行贲门周围血管离断术。同时行贲门周围血管离断术。治疗治疗（2 2）肝硬化引起的顽固性腹水：）肝硬化引起的顽固性腹水：中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。加速腹水排泄。最有效的外科措施最有效的外科措施腹腔静脉转流术。腹腔静脉转流术。治疗治疗1 1、门静脉压力的正常值？、门静脉压力的正常值？2 2、门脉高压症的典型临床表现？、门脉高压症的典型临床表现？3 3、门脉高压症的处理原则？、门脉高压症的处理原则？4 4、脾切除和断流术的目的何在？、脾切除和断流术的目的何在？课后复习题课后复习题