二级入门案例分析 (2).ppt

二级入门案例分析二级入门案例分析v、你认为小张是什么问题？v、你的依据？临床表现临床表现-症状标准、严重标准、病程标准症状标准、严重标准、病程标准 诊断标准、诊断要点诊断标准、诊断要点v、你的方法？v这个案例中的某人属于XX心理问题。XX心理问题的定义是v案例中某人的某个症状符合诊断标准/临床表现中的；案例中某人的某个症状符合诊断标准/临床表现中的；v因此某人属于XX心理问题。心理异常的分类心理异常的分类非病理性心理异常非病理性心理异常病理性心理异常病理性心理异常心理异常心理异常称心理失衡，称心理失衡，表现为一般心理问题表现为一般心理问题称心理缺损，称心理缺损，表现为心理障碍表现为心理障碍非精神病性心理障碍非精神病性心理障碍精神病性心理障碍精神病性心理障碍心理紊乱心理紊乱精神异常和边缘状态精神异常和边缘状态心理异常的分类：心理异常的分类：非病理性心理异常：一般心理问题，或称为心理失衡。特征为：非病理性心理异常：一般心理问题，或称为心理失衡。特征为：具有情景性、暂时性、偶发性，心理状态无病理性变化。具有情景性、暂时性、偶发性，心理状态无病理性变化。病理性心理异常：病理性心理异常：1、非精神病性心理障碍（心理紊乱）；、非精神病性心理障碍（心理紊乱）；2、介于精神病性和非精神病性之间的心理障碍（边缘状态）；、介于精神病性和非精神病性之间的心理障碍（边缘状态）；3、精神病性心理障碍（精神失常）、精神病性心理障碍（精神失常）神经症神经症-一组有一定人格基础的心理疾病。神经症通常是由于心一组有一定人格基础的心理疾病。神经症通常是由于心理社会应激超过了个体所能对付的能力或社会支持所能保理社会应激超过了个体所能对付的能力或社会支持所能保护的水平所致护的水平所致癔症癔症-一种紧接心理社会刺激起病或发作，症状缺乏病例解剖学一种紧接心理社会刺激起病或发作，症状缺乏病例解剖学和病理生理学基础，且可因暗示或和病理生理学基础，且可因暗示或“继发得益继发得益”发生、加发生、加重或减轻、消失的精神障碍重或减轻、消失的精神障碍人格障碍人格障碍-个人的内心体验与行为特征在整体上与其社会文化背景所个人的内心体验与行为特征在整体上与其社会文化背景所期望和所接受的范围明显偏离，且偏离是广泛、稳定和长期望和所接受的范围明显偏离，且偏离是广泛、稳定和长期的期的v案例一案例一v小张，男，小张，男，27岁。性格内向，不爱与人交往。岁。性格内向，不爱与人交往。有一次，邻居拉他去打牌，为了弄清楚对方有一次，邻居拉他去打牌，为了弄清楚对方出牌是否作弊，双方产生争执。就在双方相出牌是否作弊，双方产生争执。就在双方相持不下之际，小张拔拳打了邻居眼部，致其持不下之际，小张拔拳打了邻居眼部，致其失明。失明。v、小张是一般心理问题中的冲动、小张是一般心理问题中的冲动-指由外界刺激指由外界刺激引起，爆发突然，缺乏理智而带有盲目性，对后果引起，爆发突然，缺乏理智而带有盲目性，对后果缺乏清醒认识的行为缺陷。缺乏清醒认识的行为缺陷。v、在此案例中，、在此案例中，在一次与邻居打牌时发生的，为了弄清楚对方出牌在一次与邻居打牌时发生的，为了弄清楚对方出牌是否作弊，双方产生争执是否作弊，双方产生争执-小张的行为是在受到外小张的行为是在受到外界强烈的刺激的情景下出现，具偶然性界强烈的刺激的情景下出现，具偶然性 争执中，出拳打伤邻居眼睛，致其失明争执中，出拳打伤邻居眼睛，致其失明-带有强烈带有强烈的情绪色彩，缺乏意识能动调节作用的情绪色彩，缺乏意识能动调节作用v因此，小张属于一般心理问题中的冲动因此，小张属于一般心理问题中的冲动。v、方法：、方法：v（）凡是要有理智。（）凡是要有理智。v（）转移冲动情景，合理释放冲动。（）转移冲动情景，合理释放冲动。v（）要逐步养成处变不惊，淡泊名利，乐（）要逐步养成处变不惊，淡泊名利，乐于接纳不同意见的良好习惯于接纳不同意见的良好习惯v一般心理问题一般心理问题v轻微的心理异常，是正常心理活动的局部异轻微的心理异常，是正常心理活动的局部异常状态。具有情景性、偶发性和暂时性、心常状态。具有情景性、偶发性和暂时性、心理状态无病理性。理状态无病理性。v临床表现临床表现v波动 嫉妒 分神v冲动 敌对 注意转移困难v自卑 多疑 记忆 减退v孤独 偏执 自我中心v压抑 冷漠v焦虑 心理性疲劳 v抑郁 无端烦恼人格障碍人格障碍 v人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活个人生活风格和人际关系的异常行为模式。风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会这种模式明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。到痛苦，并已具有临床意义。v病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅仅少数病人在成年后程度上可有改善。少数病人在成年后程度上可有改善。v通常通常开始于童年期或青少年期，开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终并长期持续发展至成年或终生。生。v关键关键:一般心理问题是轻微的心理异常，是正常心理活动的局一般心理问题是轻微的心理异常，是正常心理活动的局部异常状态。具有情景性、偶发性和暂时性、心理状态无病部异常状态。具有情景性、偶发性和暂时性、心理状态无病理性。理性。v案例九案例九v 小周，男，小周，男，32岁。小周人很斯文，彬彬有岁。小周人很斯文，彬彬有礼。但小周有个无法言说的心病，他很喜欢礼。但小周有个无法言说的心病，他很喜欢在公共设施上涂鸦。尤其看到新建筑或广告在公共设施上涂鸦。尤其看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒。等到晚上或人少时牌等，他就忍不住手痒。等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里很他会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里很满足。事后回想时又会自责。满足。事后回想时又会自责。v、小周的问题是冲动型人格障碍、小周的问题是冲动型人格障碍-一种反复发生、违反一种反复发生、违反社会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。社会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。v、诊断依据：案例中，诊断依据：案例中，小周人很斯文，彬彬有礼小周人很斯文，彬彬有礼-间歇期一切正常间歇期一切正常 小周有个心病，很喜欢在新建筑或广告牌等上面涂鸦小周有个心病，很喜欢在新建筑或广告牌等上面涂鸦-具具有明显的社会危害性。有明显的社会危害性。小周，男，小周，男，32岁岁-成年男性，符合人格障碍特征成年男性，符合人格障碍特征 看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒。看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒。-行为冲动，不行为冲动，不计后果，难以遏制，发生前有明显的紧张焦虑感，计后果，难以遏制，发生前有明显的紧张焦虑感，等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里很满足。事后回想时又会自责。很满足。事后回想时又会自责。-实施中和实施后有轻松、实施中和实施后有轻松、满足感。满足感。v因此，小周的问题属于冲动型人格障碍。因此，小周的问题属于冲动型人格障碍。v矫治矫治v 确立新的认知模式，以替代与病理性冲动行为相联系的错误确立新的认知模式，以替代与病理性冲动行为相联系的错误认知。认知。v（）认真倾听病人对自己感情冲动和行为失控的诉述和评（）认真倾听病人对自己感情冲动和行为失控的诉述和评价。特别注意病人事后是否有后悔感、是否具有阵发性。价。特别注意病人事后是否有后悔感、是否具有阵发性。v（）建议病人在情感冲动爆发的瞬间，迅速切断即将发生（）建议病人在情感冲动爆发的瞬间，迅速切断即将发生的失控行为与引起其发生的信号之间的联系，以消除精神刺的失控行为与引起其发生的信号之间的联系，以消除精神刺激，防止暴怒和暴行。激，防止暴怒和暴行。v（）（）提高自控能力提高自控能力-平时可用平时可用“忍耐忍耐”、“制怒制怒”为座右为座右铭，不断提醒自己，激励自己，提高情绪控制能力。铭，不断提醒自己，激励自己，提高情绪控制能力。v 厌恶疗法厌恶疗法橡皮筋。橡皮筋。v 培养有益于身心健康的娱乐活动培养有益于身心健康的娱乐活动v冲动性（攻击性）人格障碍：冲动性（攻击性）人格障碍：以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。至少有下列明显多于女性。至少有下列3项：项：v常表现情感不稳，易激惹，易与他人发生冲突，特别在冲动行为受阻或常表现情感不稳，易激惹，易与他人发生冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；受到批评时；v可因点滴小事爆发强烈的愤怒情绪和攻击行为，难以自控，事前难以预可因点滴小事爆发强烈的愤怒情绪和攻击行为，难以自控，事前难以预测，发作后对自己的行为虽懊悔，但不能防止再发；测，发作后对自己的行为虽懊悔，但不能防止再发；v对事物的计划和预见能力明显受损对事物的计划和预见能力明显受损:在日常生活和工作中同样表现出冲动在日常生活和工作中同样表现出冲动性，缺乏目的性，缺乏计划和安排，做事虎头蛇尾，很难坚持需长时间才性，缺乏目的性，缺乏计划和安排，做事虎头蛇尾，很难坚持需长时间才完成的某一件事。完成的某一件事。v不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；v不稳定的和反复无常的心境；不稳定的和反复无常的心境；v自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；v容易产生人际关系的紧张或不稳定，几乎没有持久的朋友，时常导致情容易产生人际关系的紧张或不稳定，几乎没有持久的朋友，时常导致情感危机；感危机；v激情发作时，对他人可作出攻击行为，也可能经常出现自杀、自伤行为。激情发作时，对他人可作出攻击行为，也可能经常出现自杀、自伤行为。v临床表现临床表现v 反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为。反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为。v 行动前常有强烈的紧张焦虑感。行动前常有强烈的紧张焦虑感。v 能预见害己损人的严重后果，但无法约束能预见害己损人的严重后果，但无法约束自己。自己。v诊断要点诊断要点v冲动行为没有明确动机，具有反复性、习冲动行为没有明确动机，具有反复性、习 惯性。惯性。v冲动行为具有明显的社会危害性。冲动行为具有明显的社会危害性。v冲动行为发生前有明显的紧张焦虑感，实冲动行为发生前有明显的紧张焦虑感，实施中和实施后有轻松、满足感。施中和实施后有轻松、满足感。v间歇期一切正常，没有人格障碍的种种表间歇期一切正常，没有人格障碍的种种表现，发作具有阵发性。现，发作具有阵发性。v案例二案例二 红红，女，红红，女，12岁，家境殷实，但父母忙于工作总把岁，家境殷实，但父母忙于工作总把她一个人丢在家里。从她一个人丢在家里。从10岁起母亲发现她与游手好岁起母亲发现她与游手好闲的小混混搀和在一起，花家里的钱讨那帮闲的小混混搀和在一起，花家里的钱讨那帮“哥们哥们”高兴，并和父母顶撞、说粗话。有一次，居然两高兴，并和父母顶撞、说粗话。有一次，居然两天两夜没回家。父母屡屡劝说没有效果。天两夜没回家。父母屡屡劝说没有效果。v、红红的问题是少年品行障碍、红红的问题是少年品行障碍-一种以反复和一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征，但情节轻微的持久的明显反社会行为为主要特征，但情节轻微的行为障碍。行为障碍。v2 2、案例中：、案例中：v红红只有红红只有1212岁岁-未成年，未成年，v不良行为从不良行为从1010岁到岁到1212岁持续了两年，岁持续了两年，v花家里的钱讨那帮花家里的钱讨那帮“哥们哥们”高兴高兴-不止一次的偷窃不止一次的偷窃v有一次，居然两天两夜没回家有一次，居然两天两夜没回家-离家出走、夜不归离家出走、夜不归宿；宿；v与游手好闲的小混混搀和在一起；与游手好闲的小混混搀和在一起；花家里的钱讨那花家里的钱讨那帮帮“哥们哥们”高兴；高兴；并和父母顶撞、说粗话；父母屡并和父母顶撞、说粗话；父母屡屡劝说没有效果屡劝说没有效果-反复和持久的明显反社会行为为，反复和持久的明显反社会行为为，但情节轻微的行为障碍。但情节轻微的行为障碍。v因此红红的问题是少年品行障碍。因此红红的问题是少年品行障碍。v、方法：、方法：v（）自我管理。（）自我管理。v（）社会支持与社会综合干预。（）社会支持与社会综合干预。v少年品行障碍少年品行障碍 少年品行障碍是一种以反复和持久的少年品行障碍是一种以反复和持久的明显反社会行为为明显反社会行为为主要特主要特征，但情节轻微的行为障碍。征，但情节轻微的行为障碍。v诊断诊断要点要点v年龄低于年龄低于18岁岁;不良行为持续时间至少半年以上不良行为持续时间至少半年以上v至少具备以下至少具备以下3条：条：v1、不止一次的偷窃；、不止一次的偷窃；2、至少两次离家出走；、至少两次离家出走；3、经常说谎；、经常说谎；4、经常逃学；经常逃学；5、故意纵火；、故意纵火；6、擅闯别人住宅；、擅闯别人住宅；7、蓄意破坏他、蓄意破坏他人财物；人财物；8、残忍的虐待小动物；、残忍的虐待小动物；9、强迫他人与自己发生性行、强迫他人与自己发生性行为；为；10、不止一次打架斗殴；、不止一次打架斗殴；11、常挑起无端斗殴；、常挑起无端斗殴；12、行凶、行凶抢劫；抢劫；13、虐待他人、虐待他人 v案例十案例十v 小宋，男，小宋，男，34岁。小宋看上去和蔼可亲、岁。小宋看上去和蔼可亲、聪明，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕聪明，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家搜刮老人的钱物。父母生病他也还经常回家搜刮老人的钱物。父母生病他也充耳不闻。充耳不闻。v、小宋的问题是反社会型人格障碍、小宋的问题是反社会型人格障碍-一种人格偏离社会一种人格偏离社会化，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，不能正化，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，不能正常的进行社会交往和适应社会生活，具有一定社会危害性的常的进行社会交往和适应社会生活，具有一定社会危害性的人格障碍。人格障碍。v2 2、在本案例中，、在本案例中，v小宋曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕小宋曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9 9次。有一次，开枪打次。有一次，开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋警察，说为了寻求刺激和兴奋-行为与社会规范与准则相行为与社会规范与准则相悖，且习以为常悖，且习以为常v父母生病他也充耳不闻父母生病他也充耳不闻-处处以自我为中心，不关心他人处处以自我为中心，不关心他人痛痒痛痒v被捕被捕9 9次；开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋次；开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋-明显缺乏明显缺乏控制能力，明知行为错误，也感不到内疚、不能吸取教训控制能力，明知行为错误，也感不到内疚、不能吸取教训v因此小宋的问题是反社会型人格障碍。因此小宋的问题是反社会型人格障碍。v3、矫治、矫治 与患者推心置腹的交谈，使其体会到所作与患者推心置腹的交谈，使其体会到所作 所为与社会的所为与社会的不适应性。不适应性。强化患者的社会化进程。强化患者的社会化进程。v诊断要点诊断要点 一是行为违背社会常情，与社会规范和社会准则相一是行为违背社会常情，与社会规范和社会准则相 悖，且习以为常。悖，且习以为常。二是处处以自我为中心，头脑中只有自己而无视他二是处处以自我为中心，头脑中只有自己而无视他 人，从不关心他人痛痒。人，从不关心他人痛痒。三是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，也不感三是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，也不感 到内疚和不能吸取教训。到内疚和不能吸取教训。v案例七案例七 小吴，男，小吴，男，16岁。因与同学关系不和前来咨岁。因与同学关系不和前来咨询。询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂什么都不懂”。班里的同学都觉得他是。班里的同学都觉得他是“怪怪人人”，都很疏远他。他也认为班里的同学智都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋笨蛋”。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。有哪天耽搁了，便惶恐不安。v、小吴的问题是偏执型人格障碍、小吴的问题是偏执型人格障碍-一种具有病理性固执一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。信念、易走极端的人格障碍。v2 2、在案例中，、在案例中，v小吴经常与历史老师在课堂上争执；班里的同学都觉得他是小吴经常与历史老师在课堂上争执；班里的同学都觉得他是“怪人怪人”。-固执己见固执己见v认为历史老师认为历史老师“什么都不懂什么都不懂”；认为班里的同学智商很低，；认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是甚至全年级的同学都是“笨蛋笨蛋”-有过分援引倾向的超价有过分援引倾向的超价观念观念v与同学关系不和前来咨询与同学关系不和前来咨询-知道有问题，但没法正确找出原知道有问题，但没法正确找出原因，寻求帮助。因，寻求帮助。因此，小吴的问题是偏执型人格障碍。因此，小吴的问题是偏执型人格障碍。v3、矫治、矫治v 对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度。对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度。v使患者明了自己人格中的缺陷。使患者明了自己人格中的缺陷。v 建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交 往，或鼓励往，或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健患者主动与少年儿童等低龄健 康人群交往。康人群交往。v 若有明显症状，妨碍正常学习生活、就应使用药物治疗。若有明显症状，妨碍正常学习生活、就应使用药物治疗。v偏执型人格障碍偏执型人格障碍 偏执型人格障碍是一种具有病理性固执偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端信念、易走极端的人格障碍。以的人格障碍。以猜疑和偏执猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。为特点，始于成年早期，男性多于女性。【诊断标准诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准；(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：项：对挫折和遭遇过度敏感；对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；访，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为具有将其周围或外界事件解释为“阴谋阴谋”等的非现实性优势观念，因等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。此过分警惕和抱有敌意。v临床表现临床表现过敏多疑、固执己见过敏多疑、固执己见、极易记恨极易记恨v诊断要点诊断要点一是走极端：一是走极端：二有过分援引倾向的超价观念。对自我能力有一种超二有过分援引倾向的超价观念。对自我能力有一种超乎寻常的评价，并拼命维护自身的权力和利益，时乎寻常的评价，并拼命维护自身的权力和利益，时时处处提防他人。时处处提防他人。(古怪人格以对私有系统的信念或习惯的超价观念为古怪人格以对私有系统的信念或习惯的超价观念为特征，其信念或习惯按性质是过分的，有时是幻想特征，其信念或习惯按性质是过分的，有时是幻想性的，并以狂热的坚信予以固守性的，并以狂热的坚信予以固守。)与分裂样人格障碍与分裂样人格障碍 区别区别v以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。点。男性略多于女性。【诊断标准诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准；(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡情感冷淡，及，及人际关系缺陷人际关系缺陷为特点，为特点，并至少有下列并至少有下列3项：项：性格明显内向，与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，性格明显内向，与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；v表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；及愤怒等；对赞扬或批评无动于衷对赞扬或批评无动于衷；缺乏愉快感；缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系；缺乏亲密、信任的人际关系；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；v案例八案例八v 小赵，女，小赵，女，24岁。小赵从小细腻敏感，无论对房间岁。小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。甚至失眠。v、小赵的问题是强迫型人格障碍、小赵的问题是强迫型人格障碍-是一种过于拘泥是一种过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。v、小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。尤其是她不容许自己有一点谈吐举止，要求都很严格。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。-墨墨守成规，苛求完美。守成规，苛求完美。事无巨细都要求高度精细、极端准事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须循严格的规则，否则难以容忍确，必须循严格的规则，否则难以容忍；v她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为-过过分疑虑。常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛分疑虑。常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情；求当中，因而显得沉闷、敏感、无情；v往往忙得不可开交却效果不佳。做事情一直很拖沓，每往往忙得不可开交却效果不佳。做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。次都要到最后关头才动手。-不容许变更生活习惯和不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条和方法，无法适应新的情况、环规律，以及处事的信条和方法，无法适应新的情况、环境境v矫治矫治v 引导患者认识自己的心理问题。引导患者认识自己的心理问题。v 通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现。种表现。v必要时应使用药物。必要时应使用药物。v诊断要点诊断要点 一是事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须遵一是事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须遵 循严格的规则，否则难以容忍。循严格的规则，否则难以容忍。二是常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛二是常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛 求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。三是不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条三是不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条 和方法，因而无法适应新的情况、环境。和方法，因而无法适应新的情况、环境。v案例五案例五v 小江，男，小江，男，17岁。因不敢上学前来咨询。岁。因不敢上学前来咨询。自述初二时住校经常失窃钱物，便出现反复自述初二时住校经常失窃钱物，便出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包。上高中后，偶然看到一位同口袋里的钱包。上高中后，偶然看到一位同学在日记中写道学在日记中写道“要杀班里一个成绩好的同要杀班里一个成绩好的同学学”，后上课经常回想而感到恐惧，担心成，后上课经常回想而感到恐惧，担心成绩差的同学会杀了自己而无法听讲，主动提绩差的同学会杀了自己而无法听讲，主动提出休学。出休学。v、小江的问题是强迫症、小江的问题是强迫症-一种重复出现、缺乏一种重复出现、缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。虽力图克制但又无力摆脱的神经症。v2 2、案例中，、案例中，v小江出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并小江出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包经常摸口袋里的钱包-有强迫行为有强迫行为v经常回想经常回想-强迫思维。强迫思维。v不敢上学前来咨询不敢上学前来咨询-无力摆脱，寻求帮助无力摆脱，寻求帮助v感到恐惧；主动提出休学感到恐惧；主动提出休学-力图抗拒这种强迫而不力图抗拒这种强迫而不能抗拒并伴随强烈的痛苦情绪能抗拒并伴随强烈的痛苦情绪v因此，小江的问题是强迫症。因此，小江的问题是强迫症。v3 3、矫治矫治 支持性心理治疗支持性心理治疗、行为疗法行为疗法 、药物、氯丙咪嗪、药物、氯丙咪嗪v临床表现临床表现v 强迫观念：强迫思考、怀疑、回忆。强迫观念：强迫思考、怀疑、回忆。v 强迫情绪：强迫性恐惧。强迫情绪：强迫性恐惧。v 强迫意向：内在冲动。强迫意向：内在冲动。v 强迫行为：屈从、对抗、仪式性。强迫行为：屈从、对抗、仪式性。v诊断要点诊断要点 一是至少有前述四项强迫症状之一，且出自内心而一是至少有前述四项强迫症状之一，且出自内心而 非外力所致；非外力所致；二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱；三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱；四是强迫症导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和四是强迫症导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和 痛苦情绪。痛苦情绪。v案例三案例三 雯雯，女，雯雯，女，18岁，高三学生。雯雯从小就学岁，高三学生。雯雯从小就学习刻苦，不仅上课认真，放学也经常在家学习刻苦，不仅上课认真，放学也经常在家学习不出去玩。高三下学期开始，她出现上课习不出去玩。高三下学期开始，她出现上课注意力无法集中，记忆力下降，测验时大脑注意力无法集中，记忆力下降，测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况，而且晚上睡空白、手脚冰凉并出汗等情况，而且晚上睡不沉，早上起来头昏，白天精神疲惫。不沉，早上起来头昏，白天精神疲惫。v、雯雯的问题是考试焦虑症。考试焦虑症是一种、雯雯的问题是考试焦虑症。考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。v2 2、案例中，、案例中，v雯雯测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况雯雯测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况-症症状与考试相关联；状与考试相关联；v注意力无法集中，记忆力下降；精神疲惫注意力无法集中，记忆力下降；精神疲惫-有明显有明显的精神症状的精神症状v大脑空白、手脚冰凉并出汗大脑空白、手脚冰凉并出汗-躯体症状。躯体症状。v因此，雯雯的问题是考试焦虑症。因此，雯雯的问题是考试焦虑症。v3、矫治、矫治 一是要有充分的自信心一是要有充分的自信心 ；二是掌握放松技巧或进；二是掌握放松技巧或进行放松训练；三是要有充沛的精力；四是掌握考试行放松训练；三是要有充沛的精力；四是掌握考试技巧技巧v考试焦虑症考试焦虑症 考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。躯体症状的焦虑症。v临床表现临床表现-核心是焦虑。核心是焦虑。考试复习阶段明显表现出紧张、烦躁、担心考试复习阶段明显表现出紧张、烦躁、担心和神经过敏等；考试时会看错题、思维迟钝、和神经过敏等；考试时会看错题、思维迟钝、记忆困难甚至头脑一片空白。有时还会出现记忆困难甚至头脑一片空白。有时还会出现口干、头晕、胸闷、心慌、尿频等。口干、头晕、胸闷、心慌、尿频等。v案例四案例四 小史，女，小史，女，22岁，因心慌、手脚发冷，偶有岁，因心慌、手脚发冷，偶有惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏病可能。自述为某名牌大学应检查排除心脏病可能。自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差。因此，近成绩优秀，前途也不能比别人差。因此，近半年来，加班加点写毕业论文；四处奔波寻半年来，加班加点写毕业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。找理想的工作，心力交瘁。v、小史的表现是焦虑症、小史的表现是焦虑症-是一种并非由焦虑刺激引起的是一种并非由焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑情绪体验为主，同时或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症。伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症。v2 2、在案例中，、在案例中，v小史偶有惊恐感；心力交瘁小史偶有惊恐感；心力交瘁-存在精神性焦虑存在精神性焦虑v心慌、手脚发冷，心慌、手脚发冷，小便增多两月余小便增多两月余-躯体性焦虑躯体性焦虑v心内科检查排除心脏病可能。心内科检查排除心脏病可能。-非器质性疾病非器质性疾病v前来咨询前来咨询-力图摆脱，寻求帮助力图摆脱，寻求帮助v自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差自己成绩优秀，前途也不能比别人差-刺激不足以解释小刺激不足以解释小史目前焦虑的程度与持续时间。史目前焦虑的程度与持续时间。v因此，小史的问题是焦虑症。因此，小史的问题是焦虑症。v3 3、矫治矫治自我监测、自我放松训练、自我监测、自我放松训练、倾听和解释倾听和解释 药物药物 安定安定 多虑平多虑平v临床表现临床表现 精神性焦虑精神性焦虑 无确定对象和具体内容的不安和害怕，表情紧张，无确定对象和具体内容的不安和害怕，表情紧张，双眉紧锁，多汗。双眉紧锁，多汗。躯体性焦虑躯体性焦虑运动性不安：坐立不安、往复徘徊运动性不安：坐立不安、往复徘徊交感神经功能亢进导致的躯体症状交感神经功能亢进导致的躯体症状v诊断要点诊断要点 一是必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑一是必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑 二是不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有二是不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应刺激但程度与焦虑的程度和持续时间明相应刺激但程度与焦虑的程度和持续时间明显不相称。显不相称。v案例六案例六 小青，男，小青，男，20岁。小青性格内向，从小就害岁。小青性格内向，从小就害怕放鞭炮，一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂怕放鞭炮，一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动。现在都上大学了，害怕鞭炮着耳朵不敢动。现在都上大学了，害怕鞭炮的情况不但没有消失，反而更严重了，发展的情况不但没有消失，反而更严重了，发展到见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走。到见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走。v、小青的问题是恐怖症、小青的问题是恐怖症-是一种对某些特殊处境、物体是一种对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经或紧张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经症。（他对鞭炮异常恐惧，是恐怖症中的特定恐惧。）症。（他对鞭炮异常恐惧，是恐怖症中的特定恐惧。）v2 2、在本案例中，、在本案例中，v一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动；见到没点燃一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动；见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走的鞭炮也怕得绕道走-小青有明显的恐怖症状小青有明显的恐怖症状v见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走-明知反应不合理但无法明知反应不合理但无法摆脱。摆脱。v一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动；见到没点燃一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动；见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走的鞭炮也怕得绕道走-极力回避引起恐怖的刺激源。极力回避引起恐怖的刺激源。v因此，小青的问题是恐怖症。因此，小青的问题是恐怖症。v3、矫治、矫治v（1）确把握患者第一次发病的情景，分析其个性与疾病间）确把握患者第一次发病的情景，分析其个性与疾病间可能的联系，找出病因。（可能的联系，找出病因。（2）系统脱敏疗法。（系统脱敏疗法。（3）药物：药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪。丙咪嗪、氯丙咪嗪。v诊断要点诊断要点v明知恐怖反应不合情理、不切实际，但无法明知恐怖反应不合情理、不切实际，但无法摆脱。摆脱。v 发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状。发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状。v 极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道没必极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道没必要回避，但仍反复出现，影响个体行为和社要回避，但仍反复出现，影响个体行为和社v 社会适应能力差。社会适应能力差。v案例十二案例十二v大庆大庆 男男 56岁岁 独子独子 郁郁寡欢、工作干干停停郁郁寡欢、工作干干停停10年。年。10年前，因为母亲去世，和父亲为母亲该穿什么衣年前，因为母亲去世，和父亲为母亲该穿什么衣服大吵了一场。事后，他一直对父亲耿耿于怀。父服大吵了一场。事后，他一直对父亲耿耿于怀。父亲对他也表现出冷淡。后为分家的事又和姐姐妹妹亲对他也表现出冷淡。后为分家的事又和姐姐妹妹发生矛盾。原来，他认为自己是独子，继承家产是发生矛盾。原来，他认为自己是独子，继承家产是理所当然的事，可没想到父亲把房子给了妹妹。他理所当然的事，可没想到父亲把房子给了妹妹。他常常告诉妻子活着没意思，妻子和儿子和多次劝解。常常告诉妻子活着没意思，妻子和儿子和多次劝解。v、大庆的问题是抑郁性神经症。是一种持续的、大庆的问题是抑郁性神经症。是一种持续的心境低落状态为主，常伴有焦虑、躯体不适和睡心境低落状态为主，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。但无明显的运动性抑制和幻觉、妄想、眠障碍。但无明显的运动性抑制和幻觉、妄想、思维与行为紊乱等精神病特征，也不会影响生活思维与行为紊乱等精神病特征，也不会影响生活能力的神经症。能力的神经症。v2 2、案例中：、案例中：v大庆工作干干停停大庆工作干干停停1010年年-问题持续时间很长。问题持续时间很长。v他常常告诉妻子活着没意思他常常告诉妻子活着没意思-感到生活没有意义感到生活没有意义v郁郁寡欢；他一直对父亲耿耿于怀郁郁寡欢；他一直对父亲耿耿于怀-常想不愉快常想不愉快的事情的事情v工作干干停停工作干干停停1010年年-日常活动兴趣明显降低。日常活动兴趣明显降低。v因此，大庆的问题是抑郁性神经症。因此，大庆的问题是抑郁性神经症。v3 3、矫治矫治:v听病人宣泄；运用理性情绪疗法；药物治疗听病人宣泄；运用理性情绪疗法；药物治疗v抑郁抑郁性神经症性神经症v一种持续的心境低落状态为主，常伴有焦虑、躯体一种持续的心境低落状态为主，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。但无明显的运动性抑制和幻觉、不适和睡眠障碍。但无明显的运动性抑制和幻觉、妄想、思维与行为紊乱等精神病特征，也不会影响妄想、思维与行为紊乱等精神病特征，也不会影响生活能力的神经症。与美国的生活能力的神经症。与美国的“美国的恶劣心境美国的恶劣心境”涵义相近。涵义相近。v恶劣心境是指一种持续存在心境低落状态的轻度抑恶劣心境是指一种持续存在心境低落状态的轻度抑郁，但不符合抑郁发作的症状标准，从不出现躁狂。郁，但不符合抑郁发作的症状标准，从不出现躁狂。抑郁症与恶劣心境有区别v恶劣心境指一种以持久的心境低