胸腔引流,伤口负压引流的护理.pptx
NICU NICU 胸腔引流、胸腔引流、伤口负压引流的护理伤口负压引流的护理胸腔闭式引流目的：引流胸膜腔内地渗液、血液和气体重建胸膜腔负压，维持纵隔位置促进肺的恢复适应症：气、血、脓胸和心胸术后的引流胸腔冲洗或注药目的目的 部位部位 管径管径排液排液 腋中腋中/后线第后线第 1.52cm1.52cm 68 68肋间肋间排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 1cm1cm 2 2肋间肋间排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm1.52cm胸膜腔闭式引流管的安置原 理依依靠靠水水封封瓶瓶中中的的液液体体使使胸胸膜膜腔腔与与外外界界隔隔离离，当当胸胸膜膜腔腔因因积积气气或或积积液液形形成成高高压压时时，胸胸膜膜腔腔内内的的气气体体或或液液体体可可排排至至引引流流瓶瓶内内；当当胸胸膜膜腔腔内内负负压压恢恢复复时时，水水封封瓶瓶内内的的液液体体被被吸吸至至引引流流管管下下端端形形成成负负压压水水柱柱，阻阻止止空空气气进入胸膜腔。进入胸膜腔。护理措施1.1.保持管道的密闭保持管道的密闭2.2.严严格格无无菌菌操操作作，防防止逆行感染止逆行感染3.3.保持引流管通畅保持引流管通畅4.4.观察和记录观察和记录5.5.拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）6.6.拔管后的护理拔管后的护理1、保持管道的密闭（1 1）保保持持整整个个引引流流装装置置管管道道连接处衔接牢固连接处衔接牢固（2 2）胸胸壁壁伤伤口口引引流流管管周周围围用用油纱布包盖严密油纱布包盖严密（3 3）保保持持引引流流瓶瓶直直立立，长长管管没入水中没入水中3434cmcm（4 4）妥妥善善固固定定引引流流管管，防防止止滑脱滑脱（5 5）更更换换引引流流瓶瓶或或搬搬动动病病人人时，时，双钳夹闭双钳夹闭引流管引流管（6 6）若若引引流流管管从从胸胸腔腔滑滑脱脱，立立即即用用手手捏捏闭闭伤伤口口处处皮皮肤肤，配合配合 医生进一步处理医生进一步处理（7 7）引引流流管管连连接接处处滑滑脱脱或或引引流流瓶瓶损损坏坏，应应用用双双钳钳夹夹闭闭胸胸壁引壁引 流管，并更换整个装置流管，并更换整个装置2、严格无菌操作，防止逆行感染（1 1）引流装置应保持无菌）引流装置应保持无菌（2 2）保保持持胸胸壁壁引引流流口口处处敷敷料料清洁干燥清洁干燥（3 3）引引流流瓶瓶低低于于胸胸壁壁引引流流伤伤口口60100cm60100cm（4 4）每每周周更更换换引引流流瓶瓶一一次次，每日更换引流液，每日更换引流液，更更换换时时严严格格遵遵守守无无菌菌原原则则（5 5）胸胸腔腔闭闭式式引引流流的的护护理理由由护士完成护士完成3、保持引流管通畅（1 1）半卧位）半卧位（2 2）定时挤压引流管，）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、防止引流管阻塞、扭曲、受压扭曲、受压（3 3）拍背拍背及变换体位及变换体位4、观察和记录（1 1）注意观察长玻璃管中的）注意观察长玻璃管中的 水柱波动水柱波动（2 2）观察引流液的量、性质、）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录颜色，并准确记录5、拔管（1 1）引流管通畅但无气泡逸出）引流管通畅但无气泡逸出，24h 24h 引流液引流液50ml,50ml,脓液脓液10ml10ml,可拔除穿刺引流管可拔除穿刺引流管,用无菌敷料包用无菌敷料包 扎穿刺的伤口扎穿刺的伤口（2 2）X X 线示肺复张线示肺复张,病人无呼吸困难病人无呼吸困难（3 3）拔管后）拔管后24h 24h 内要密切观察患儿有无呼吸困难内要密切观察患儿有无呼吸困难,局部穿刺处有无渗血、渗液局部穿刺处有无渗血、渗液,皮下有无气肿等皮下有无气肿等 情况情况负压封闭引流技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。19921992年年由由德德国国ULMULM大大学学创创伤伤外外科科FleischmannFleischmann博博士士所所首首创创，最先用于骨科领域治疗感染性创面等。最先用于骨科领域治疗感染性创面等。19941994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新技术。年，裘华德教授等在国内率先引进这一新技术。近近年年来来国国内内外外诸诸多多学学者者将将其其应应用用于于各各种种急急慢慢性性复复杂杂创创面面的的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。材料医医用用泡泡沫沫：泡泡沫沫型型聚聚乙乙烯烯酒酒精精水水化化海海藻藻盐盐泡泡沫沫(PVA(PVA泡泡沫沫)，海海绵绵样样，质质地地柔柔软软富富有有弹弹性性，抗抗张张力力强强，其其内内密密布布大大量量彼彼此此相相通通的的直直径径0.20.21.0mm1.0mm的的空空隙隙，有有极极好好的的可可塑塑性性和和透透水水性及良好的性及良好的生物相容性生物相容性。有多种规格：使用时酌情修剪。有多种规格：使用时酌情修剪。多多侧侧孔孔引引流流管管：多多侧侧孔孔硬硬质质硅硅胶胶引引流流管管，长长50cm50cm，其其一一端端14cm14cm范范围围内内有有密密集集的的侧侧孔孔，引引流流时时把把多多侧侧孔孔引引流流管管穿穿入入医医用用泡泡沫沫内内，也也有有已已穿穿入入CH-18CH-18多多侧侧孔孔引引流流管管的的医医用用泡泡沫沫供供应应，使用方便。使用方便。透透性性黏黏贴贴薄薄膜膜：成成分分为为聚聚安安脂脂，是是一一种种具具有有分分子子阀阀门门作作用用的透性黏贴薄膜。的透性黏贴薄膜。负压源：中心负压源。负压源：中心负压源。治疗方法:清清创创：彻彻底底清清除除创创面面的的坏坏死死失失活活组组织织或或容容易易坏坏死死的的组组织织，异异常常分分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。修修建建：按按创创面面大大小小和和形形状状设设计计修修剪剪带带有有多多侧侧孔孔引引流流管管的的敷敷料料，使使引引流流管管的的端端孔孔及及所所有有侧侧孔孔完完全全为为VSDVSD敷敷料料包包裹裹。每每1 1根根引引流流管管周周围围的的VSDVSD敷敷料料不不宜宜超超过过2cm2cm，即即约约4 45cm5cm宽宽的的VSDVSD敷敷料料块块中中必必须须有有一一根引流管。根引流管。固固定定：擦擦干干净净创创面面周周围围皮皮肤肤，用用具具有有生生物物透透性性粘粘贴贴薄薄膜膜封封闭闭VSDVSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键。敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键。将将负负压压调调节节在在-75-75-100mmHg-100mmHg的的压压力力，负负压压有有效效的的标标志志是是填填入入的的VSDVSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。确确保保负负压压封封闭闭引引流流正正常常后后，5 57 7天天拆拆除除VSDVSD敷敷料料，有有时时最最短短2 23 3天，最长不超过天，最长不超过1010天。天。作用机制：负负压压吸吸引引作作用用于于细细胞胞膜膜，使使之之扩扩张张、扭扭曲曲，细细胞胞就就认认为为是是损损伤伤，传传导导损损伤伤的的信信息息给给细细胞胞核核，通通过过信信号号转转换换，引引起起细细胞胞分分泌泌前前愈愈合合生生长长因因子子，包包括括血血管管增增殖殖因因子子，从从而而刺刺激激组组织生产更多的新生血管。织生产更多的新生血管。负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡。负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡。清除坏死组织。清除坏死组织。提供一个湿润的环境。提供一个湿润的环境。减少创面的细菌数量（因为细菌在负压下不易存活）。减少创面的细菌数量（因为细菌在负压下不易存活）。减轻水肿（即细胞外液减轻水肿（即细胞外液/细胞间液）。细胞间液）。作用机制：增加创面血流，通过增加毛细血管充盈。增加创面血流，通过增加毛细血管充盈。增加生长因子。（由于增加了流到创面的血流）。增加生长因子。（由于增加了流到创面的血流）。促促进进白白细细胞胞和和成成纤纤维维细细胞胞进进入入创创面面，其其中中白白细细胞胞能能抵抵抗抗感感染染，产产生生生生长长因因子子，而而成成纤纤维维细细胞胞能能产产生生胶胶原原，用用来来填填平平和修复伤口。和修复伤口。增增加加静静脉脉充充盈盈，进进而而加加快快清清除除水水肿肿液液（由由此此“废废物物”随随着着水肿液被排除创面）。水肿液被排除创面）。增增加加从从创创面面的的淋淋巴巴引引流流，机机制制是是通通过过改改变变淋淋巴巴管管的的压压力力和和胶胶体体渗渗透透压压，这这些些改改变变是是另另一一个个加加快快水水肿肿和和废废物物排排除除的的原原因因。使使组组织织靠靠近近，从从而而使使组组织织有有机机会会靠靠物物理理的的力力量量自自然然的的粘在一起，这对于加快愈合非常有用。粘在一起，这对于加快愈合非常有用。优越性：负负压压封封闭闭引引流流是是一一种种高高效效引引流流，高高效效体体现现在在引引流流的的全全方方位位、高高负负压压下下引引流流的的彻彻底底性性上上，即即被被引引流流区区内内的的渗渗液液、脓脓液液和和脱脱落落坏坏死死组组织织能能被被及及时时、彻彻底底地地引引出出体体外外，不不必必受受创创腔腔在在“低低位位”的的限限制制，充充分分保保持持创创面面清清洁洁。造造就就一一个个包包括括引引流流通通道道在在内内的的“零零积积聚聚”被被引流区。引流区。医医用用泡泡沫沫材材料料的的包包裹裹保保证证了了引引流流管管在在相相当当长长时时间间内内的的通通畅畅，也也由由此保证了引流效果。此保证了引流效果。负负压压封封闭闭引引流流的的创创面面渗渗出出物物随随时时被被引引出出，减减少少了了创创面面细细菌菌数数量量，消消除除了了细细菌菌的的培培养养基基，从从而而抑抑制制细细菌菌的的生生长长繁繁殖殖，阻阻止止感感染染的的扩扩散散和和毒毒素素的的吸吸收收。能能够够显显著著加加快快腔腔隙隙的的闭闭合合和和感感染染创创面面的的愈愈合合，对对于于浅浅表表创创面面，可可以以起起到到靠靠拢拢组组织织，缩缩小小创创面面，减减小小植植皮皮面面积积的的功效。功效。优越性：大大幅幅度度地地减减少少了了抗抗生生素素的的应应用用，有有效效地地防防止止院院内内交交叉叉感感染染的发生，缩短住院时间。的发生，缩短住院时间。这这种种治治疗疗方方法法是是一一种种纯纯物物理理方方法法，完完全全避避免免了了各各种种化化学学治治疗可能引致的副作用，也使医疗费用得以降低。疗可能引致的副作用，也使医疗费用得以降低。护护理理方方便便，透透明明的的透透性性粘粘贴贴薄薄膜膜极极有有利利于于对对伤伤口口或或创创面面的的观察。观察。无无需需天天天天换换药药，病病人人免免除除频频繁繁换换药药之之苦苦，医医务务人人员员免免除除频频繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。操操作作简简便便易易行行，对对手手术术条条件件要要求求不不高高，必必要要时时床床旁旁即即可可施施术，经处理的创面术，经处理的创面肉芽肉芽生长旺盛生长旺盛,使二期手术简单化。使二期手术简单化。注意事项：早早期期合合理理应应用用：对对有有明明显显适适应应证证的的患患者者早早期期使使用用可可起起到到事事半半功功倍倍的的疗疗效效，而而对对创创面面小小、无无明明显显感感染染或或无无严严重重感感染染威威胁的且经济状况差的患者，酌情使用。胁的且经济状况差的患者，酌情使用。彻彻底底清清创创，不不留留死死腔腔，注注重重血血运运:引引流流不不能能代代替替清清创创，适适度度的的清清创创仍仍是是必必要要的的，良良好好的的血血运运是是肉肉芽芽组组织织生生长长的的基基础础，必要是还得重建血运。必要是还得重建血运。配配合合抗抗感感染染治治疗疗：尽尽管管VSDVSD使使创创面面处处于于负负压压、相相对对隔隔离离和和清清洁状态，抗洁状态，抗厌氧菌厌氧菌治疗也不应忽视。治疗也不应忽视。注意事项：每每天天吸吸出出的的渗渗出出物物中中含含大大量量蛋蛋白白、液液体体、电电解解质质等等，应应防防止止发发生生负负氮氮平平衡衡和和酸酸碱碱、水水电电解解质质紊紊乱乱，加加强强患患者者全全身身营营养，增强抗病能力。养，增强抗病能力。认认为为床床头头中中心心负负压压吸吸引引较较理理想想，如如无无条条件件可可用用电电动动吸吸引引，但但噪噪音音较较大大。若若吸吸引引管管道道连连续续负负压压吸吸引引后后发发生生塌塌陷陷，敷敷料料干干硬硬、引引流流管管堵堵塞塞或或封封闭闭漏漏气气、出出血血，应应及及时时处处理理如如经经管管注注射射生生理理盐盐水水、冲冲管管、更更新新管管道道或或重重新新封封闭闭、查查看看出出血血原原因因.一一般般一一次次VSDVSD敷敷料料5 57 7天天后后拆拆除除，有有时时也也2 23 3天天，最最长长不不超超过过1010天天，视视创创面面需需要要，必必要要时时可可能能使使用用VSDVSD敷敷料料2 23 3次次，甚甚至至4 45 5次次谢谢谢谢!
