登革热诊疗指南(2014年版).ppt

登革热诊疗指南（登革热诊疗指南（20142014年版）年版）登登革革热热是是由由登登革革病病毒毒引引起起的的急急性性传传染染病病，主主要要通通过过埃埃及及伊伊蚊蚊或或白白纹纹伊伊蚊蚊叮叮咬咬传传播播。登登革革热热广广泛泛流流行行于于全全球球热热带带及及亚亚热热带带地地区区。为为指指导导临临床床医医生生诊诊断断治治疗疗登登革革热热，参参考考世世界界卫卫生生组组织织20092009年年登登革革热热诊诊断断、治治疗疗、预防与控制指南，结合我国登革热疫情及临床特点，特制定本指南预防与控制指南，结合我国登革热疫情及临床特点，特制定本指南一、病原学一、病原学登登革革病病毒毒属属黄黄病病毒毒科科黄黄病病毒毒属属。登登革革病病毒毒颗颗粒粒呈呈球球形形，直直径径454555nm55nm。登登革革病病毒毒共共有有4 4个个血血清清型型（DENV-1DENV-1、DENV-2 DENV-2 DENV-3DENV-3和和DENV-4DENV-4），），4 4种血清型均可感染人。种血清型均可感染人。登登革革病病毒毒对对热热敏敏感感，56305630分分钟钟可可灭灭活活，但但在在44条条件件下下其其感感染染性性可可保保持持数数周周之之久久。超超声声波波、紫紫外外线线、0.05%0.05%甲甲醛醛溶溶液液、乳乳酸酸、高高锰锰酸酸钾钾、龙龙胆胆紫紫等等均均可可灭灭活活病病毒毒。病病毒毒在在pH pH 7 79 9时时最最为为稳稳定定，在在-70-70或或冷冷冻干燥状态下可长期存活。冻干燥状态下可长期存活。二、流行病学二、流行病学（一一）传传染染源源 登登革革热热患患者者、隐隐性性感感染染者者和和登登革革病病毒毒感感染染的的非非人人灵灵长长类类动物以及带毒的媒介伊蚊。动物以及带毒的媒介伊蚊。（二二）传传播播途途径径 主主要要通通过过伊伊蚊蚊叮叮咬咬传传播播。传传播播媒媒介介主主要要为为埃埃及及伊伊蚊蚊和和白纹伊蚊。白纹伊蚊。（三三）易易感感人人群群 人人群群普普遍遍易易感感，但但感感染染后后仅仅有有部部分分人人发发病病。登登革革病病毒毒感感染染后后，人人体体可可对对同同型型病病毒毒产产生生持持久久免免疫疫力力，但但对对异异型型病病毒毒感感染染不不能能形形成成有有效效保保护护，若若再再次次感感染染异异型型或或多多个个不不同同血血清清型型病病毒毒，机机体体可可能能发发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。生免疫反应，从而导致严重的临床表现。（四四）流流行行特特征征 登登革革热热流流行行于于全全球球热热带带及及亚亚热热带带地地区区，尤尤其其是是在在东东南南亚亚、太太平平洋洋岛岛屿屿和和加加勒勒比比海海等等100100多多个个国国家家和和地地区区。我我国国各各省省均均有有输输入入病病例例报报告告，广广东东、云云南南、福福建建、浙浙江江、海海南南等等南南方方省省份份可可引引发发本本地地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。三、临床表现三、临床表现登革热的潜伏期一般为登革热的潜伏期一般为3 31515天，多数天，多数5 58 8天。天。登登革革病病毒毒感感染染可可表表现现为为无无症症状状隐隐性性感感染染、非非重重症症感感染染及及重重症症感感染染等等。登登革革热热是是一一种种全全身身性性疾疾病病，临临床床表表现现复复杂杂多多样样。典典型型的的登登革革热热病病程程分分为为三三期期，即即急急性性发发热热期期、极极期期和和恢恢复复期期。根根据据病病情情严严重重程程度度，可可将将登登革热感染分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。革热感染分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。（一一）急急性性发发热热期期 患患者者通通常常急急性性起起病病，首首发发症症状状为为发发热热，可可伴伴畏畏寒寒，24h24h内内体体温温可可达达4040。部部分分病病例例发发热热3-53-5天天后后体体温温降降至至正正常常，1-31-3日日后后再再度度上上升升，称称为为双双峰峰热热型型。发发热热时时可可伴伴头头痛痛，全全身身肌肌肉肉、骨骨骼骼和和关关节节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。急急性性发发热热期期一一般般持持续续2 27 7天天。于于病病程程第第3 36 6天天在在颜颜面面四四肢肢出出现现充充血血性性皮皮疹疹或或点点状状出出血血疹疹。典典型型皮皮疹疹为为见见于于四四肢肢的的针针尖尖样样出出血血点点及及“皮皮岛岛”样样表表现现等等。可可出出现现不不同同程程度度的的出出血血现现象象，如如皮皮下下出出血血、注注射射部部位位瘀瘀点点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。（二二）极极期期 部部分分患患者者高高热热持持续续不不缓缓解解，或或退退热热后后病病情情加加重重，可可因因毛毛细细血血管管通通透透性性增增加加导导致致明明显显的的血血浆浆渗渗漏漏，严严重重者者可可发发生生休休克克及及其其他他重重要要脏器损伤等。脏器损伤等。极极期期通通常常出出现现在在疾疾病病的的第第3 38 8天天。出出现现腹腹部部剧剧痛痛、持持续续呕呕吐吐等等重重症症预预警指征往往提示极期的开始。警指征往往提示极期的开始。在在血血浆浆渗渗漏漏发发生生前前，患患者者常常常常表表现现为为进进行行性性白白细细胞胞减减少少以以及及血血小小板板计计数数迅迅速速降降低低。不不同同患患者者血血浆浆渗渗漏漏的的程程度度差差别别很很大大，如如球球结结膜膜水水肿肿、心心包包积积液液、胸胸腔腔积积液液和和腹腹水水等等。红红细细胞胞比比容容（HCTHCT）升升高高的的幅幅度度常常常常反反映血浆渗漏的严重程度。映血浆渗漏的严重程度。如如果果血血浆浆渗渗漏漏造造成成血血浆浆容容量量严严重重缺缺乏乏，患患者者可可发发生生休休克克。长长时时间间休休克克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。少少数数患患者者没没有有明明显显的的血血浆浆渗渗漏漏表表现现，但但仍仍可可出出现现严严重重出出血血如如皮皮下下血血肿肿、消消化化道道大大出出血血、阴阴道道大大出出血血、颅颅内内出出血血、咯咯血血、肉肉眼眼血血尿尿等等；患患者者还还可可出出现现脑脑炎炎或或脑脑病病表表现现（如如剧剧烈烈头头痛痛、嗜嗜睡睡、烦烦躁躁、谵谵妄妄、抽抽搐搐、昏昏迷迷、颈颈强强直直等等），ARDSARDS、急急性性心心肌肌炎炎，急急性性肝肝衰衰竭竭，急急性性肾肾功功能能衰衰竭等。竭等。（三三）恢恢复复期期 极极期期后后的的2 23 3天天，患患者者病病情情好好转转，胃胃肠肠道道症症状状减减轻轻，进进入入恢恢复复期期。部部分分患患者者可可见见针针尖尖样样出出血血点点，下下肢肢多多见见，可可有有皮皮肤肤瘙瘙痒痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。多多数数患患者者表表现现为为普普通通登登革革热热，少少数数患患者者发发展展为为重重症症登登革革热热，个个别别患患者者仅有发热期和恢复期。仅有发热期和恢复期。四、四、重症登革热的预警指征重症登革热的预警指征（一）高危人群（一）高危人群1.1.二次感染患者；二次感染患者；2.2.伴伴有有糖糖尿尿病病、高高血血压压、冠冠心心病病、肝肝硬硬化化、消消化化性性溃溃疡疡、哮哮喘喘、慢慢阻阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；3.3.老人或婴幼儿；老人或婴幼儿；4.4.肥胖或严重营养不良者；肥胖或严重营养不良者；5.5.孕妇孕妇（二）临床指征（二）临床指征1.1.退热后病情恶化；退热后病情恶化；2.2.腹部剧痛；腹部剧痛；3.3.持续呕吐；持续呕吐；4.4.血浆渗漏表现；血浆渗漏表现；5.5.嗜睡，烦躁；嗜睡，烦躁；6.6.明显出血倾向；明显出血倾向；7.7.肝肿大肝肿大2cm2cm；8.8.少尿。少尿。（三）实验室指征（三）实验室指征1.1.血小板快速下降；血小板快速下降；2.HCT2.HCT升高。升高。五、并发症五、并发症可可出出现现中中毒毒性性肝肝炎炎、心心肌肌炎炎、输输液液过过量量、电电解解质质及及酸酸碱碱失失衡衡、二二重重感感染、急性血管内溶血等。染、急性血管内溶血等。六、实验室检查六、实验室检查1.1.血血常常规规：白白细细胞胞总总数数减减少少，多多数数病病例例早早期期开开始始下下降降，第第4 45 5天天降降至至最最低低点点，白白细细胞胞分分类类计计数数以以中中性性粒粒细细胞胞下下降降为为主主。多多数数病病例例有有血血小小板板减少，最低可降至减少，最低可降至10 x109/L10 x109/L以下。以下。2.2.尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。3.3.血血生生化化检检查查：超超过过半半数数的的患患者者转转氨氨酶酶、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶升升高高，部部分分患患者者心心肌肌酶酶、尿尿素素氮氮和和肌肌酐酐升升高高等等。丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转氨氨酶酶(ALT)(ALT)和和天天门门冬冬氨氨酸酸氨氨基基转转氨氨酶酶(AST)(AST)呈呈轻轻中中度度升升高高，少少数数患患者者总总胆胆红红素素升升高高，血血清清白白蛋蛋白白降降低低。部部分分患患者者可可出出现现低低钾钾血血症症等等电电解解质质紊紊乱乱；出出凝凝血血功功能能检检查查可可见见纤纤维维蛋蛋白白原原减减少少，凝凝血血酶酶原原时时间间和和部部份份凝凝血血活活酶酶时时间间延延长长，重重症症病病例的凝血因子例的凝血因子、和和减少。减少。4.4.病病原原学学及及血血清清学学检检测测：可可采采集集急急性性期期及及恢恢复复期期血血液液标标本本送送检检。有有病病原原学学检检测测条条件件的的医医疗疗机机构构应应尽尽快快检检测测，无无病病原原学学检检测测条条件件的的医医疗疗机机构构应留取标本送指定机构检测应留取标本送指定机构检测。急急性性发发热热期期可可应应用用登登革革热热抗抗原原(NS1)(NS1)检检测测及及病病毒毒核核酸酸检检测测进进行行早早期期诊诊断，有条件进行病毒分离。断，有条件进行病毒分离。初初次次感感染染患患者者，发发病病后后3 35 5天天可可检检出出IgMIgM抗抗体体，发发病病2 2周周后后达达到到高高峰峰，可可维维持持2 23 3月月；发发病病1 1周周后后可可检检出出IgGIgG抗抗体体，IgGIgG抗抗体体可可维维持持数数年年甚甚至至终终生生；发发病病1 1周周内内，在在患患者者血血清清中中检检出出高高水水平平特特异异性性IgGIgG抗抗体体提提示示二二次次感染，也可结合捕获法检测的感染，也可结合捕获法检测的IgM/IgGIgM/IgG抗体比值进行综合判断抗体比值进行综合判断七、影像学检查七、影像学检查CTCT或或胸胸片片可可发发现现一一侧侧或或双双侧侧胸胸水水，部部分分患患者者有有间间质质性性肺肺炎炎表表现现。B B超超可可见见肝肝脾脾肿肿大大，重重症症患患者者还还可可表表现现胆胆囊囊壁壁一一过过性性增增厚厚，并并出出现现心心包包、腹腹腔腔和和盆盆腔腔积积液液表表现现。CTCT和和核核磁磁共共振振可可发发现现脑脑水水肿肿、颅颅内内出出血血、皮皮下下组织渗出等。组织渗出等。八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断（一）登革热的诊断（一）登革热的诊断根根据据流流行行病病学学史史、临临床床表表现现及及实实验验室室检检查查结结果果，可可做做出出登登革革热热的的诊诊断断。在在流流行行病病学学史史不不详详的的情情况况下下，根根据据临临床床表表现现、辅辅助助检检查查和和实实验验室室检检测测结果作出诊断。结果作出诊断。1.1.疑疑似似病病例例：符符合合登登革革热热临临床床表表现现，有有流流行行病病学学史史（发发病病前前1515天天内内到到过过登登革革热热流流行行区区，或或居居住住地地有有登登革革热热病病例例发发生生），或或有有白白细细胞胞和和血血小小板减少者。板减少者。2.2.临临床床诊诊断断病病例例：符符合合登登革革热热临临床床表表现现，有有流流行行病病学学史史，并并有有白白细细胞胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。3.3.确确诊诊病病例例：疑疑似似或或临临床床诊诊断断病病例例，急急性性期期血血清清检检测测出出NS1NS1抗抗原原或或病病毒毒核核酸酸，或或分分离离出出登登革革病病毒毒或或恢恢复复期期血血清清特特异异性性IgGIgG抗抗体体阳阳转转或或滴滴度度呈呈4 4倍以上升高。倍以上升高。（二）重症登革热的诊断（二）重症登革热的诊断有下列情况之一者：有下列情况之一者：1.1.严严重重出出血血包包括括皮皮下下血血肿肿、呕呕血血、黑黑便便、阴阴道道流流血血、肉肉眼眼血血尿尿、颅颅内内出血等；出血等；2.2.休克；休克；3.3.重重要要脏脏器器功功能能障障碍碍或或衰衰竭竭：肝肝脏脏损损伤伤（ALTALT和和/或或AST AST 1000 1000 IU/LIU/L）、ARDSARDS、急急性性心心功功能能衰衰竭竭、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、脑脑病病（脑脑炎炎、脑膜脑炎）等。脑膜脑炎）等。（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断登登革革热热的的临临床床表表现现多多样样，注注意意与与下下列列疾疾病病相相鉴鉴别别。与与发发热热伴伴出出血血疾疾病病如如基基孔孔肯肯雅雅热热、肾肾综综合合征征出出血血热热、发发热热伴伴血血小小板板减减少少综综合合征征等等鉴鉴别别；与与发发热热伴伴皮皮疹疹疾疾病病如如麻麻疹疹、荨荨麻麻疹疹、猩猩红红热热、流流脑脑、斑斑疹疹伤伤寒寒、恙恙虫虫病病等等鉴鉴别别；有有脑脑病病表表现现的的病病例例需需与与其其它它中中枢枢神神经经系系统统感感染染相相鉴鉴别别；白白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。九、治疗九、治疗目目前前尚尚无无特特效效的的抗抗病病毒毒治治疗疗药药物物，主主要要采采取取支支持持及及对对症症治治疗疗措措施施。治治疗疗原原则则是是早早发发现现、早早治治疗疗、早早防防蚊蚊隔隔离离。重重症症病病例例的的早早期期识识别别和和及及时时救治是降低病死率的关键。重症登革热诊疗流程图见附件。救治是降低病死率的关键。重症登革热诊疗流程图见附件。（一）一般治疗（一）一般治疗1.1.卧床休息，清淡饮食；卧床休息，清淡饮食；2.2.防蚊隔离至退热及症状缓解；防蚊隔离至退热及症状缓解；3.3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCTHCT等等（二）对症治疗（二）对症治疗1.1.退热：以物理降温为主；退热：以物理降温为主；2.2.补液：口服补液为主；补液：口服补液为主；3.3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。（三）重症登革热的治疗（三）重症登革热的治疗除除一一般般治治疗疗中中提提及及的的监监测测指指标标外外，重重症症登登革革热热病病例例还还应应进进行行电电解解质质的的动动态态监监测测。对对出出现现严严重重血血浆浆渗渗漏漏、休休克克、ARDSARDS、严严重重出出血血或或其其他他重重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。1.1.补补液液原原则则：重重症症登登革革热热补补液液原原则则是是维维持持良良好好的的组组织织器器官官灌灌注注。可可给给予予平平衡衡盐盐等等晶晶体体液液，渗渗出出严严重重者者应应及及时时补补充充白白蛋蛋白白等等胶胶体体液液。根根据据患患者者HCTHCT、血血小小板板、电电解解质质情情况况随随时时调调整整补补液液的的种种类类和和数数量量，在在尿尿量量达达约约0.5 ml/kg/h0.5 ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。的前提下，应尽量减少静脉补液量。2.2.抗抗休休克克治治疗疗：出出现现休休克克时时应应尽尽快快进进行行液液体体复复苏苏治治疗疗，输输液液种种类类及及输输液液量量见见补补液液原原则则，同同时时积积极极纠纠正正酸酸碱碱失失衡衡。液液体体复复苏苏治治疗疗无无法法维维持持血血压压时时，应应使使用用血血管管活活性性药药物物；严严重重出出血血引引起起的的休休克克，应应及及时时输输注注红红细细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。3.3.出血的治疗：出血的治疗：（1 1）出出血血部部位位明明确确者者，如如严严重重鼻鼻衄衄给给予予局局部部止止血血。胃胃肠肠道道出出血血者者给给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；（2 2）严重出血者，根据病情及时输注红细胞；）严重出血者，根据病情及时输注红细胞；（3 3）严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。）严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。4.4.其其他他治治疗疗：在在循循环环支支持持治治疗疗及及出出血血治治疗疗的的同同时时，应应当当重重视视其其他他器器官官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂1.1.卫气同病证卫气同病证临临床床表表现现：发发热热恶恶寒寒，头头痛痛，身身骨骨疼疼痛痛，颜颜面面潮潮红红，四四肢肢倦倦怠怠，口口微微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。治法：清暑化湿，透表解肌。治法：清暑化湿，透表解肌。参参考考方方药药：新新加加香香薷薷饮饮合合柴柴葛葛解解肌肌汤汤加加减减。葛葛根根、金金银银花花、连连翘翘、柴柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。2.2.热郁气分证热郁气分证临临床床表表现现：壮壮热热面面赤赤，皮皮肤肤斑斑疹疹，烦烦渴渴汗汗多多，肌肌肉肉酸酸痛痛，小小便便短短赤赤。舌红苔黄，脉洪数。舌红苔黄，脉洪数。治法：清热保津，宣郁透邪。治法：清热保津，宣郁透邪。参参考考方方药药：白白虎虎汤汤合合栀栀子子豉豉汤汤加加减减。生生石石膏膏、知知母母、栀栀子子、淡淡豆豆豉豉、青蒿、甘草等。青蒿、甘草等。3.3.邪伏膜原证邪伏膜原证临临床床表表现现：寒寒战战壮壮热热，或或但但热热不不寒寒，头头痛痛而而重重，面面目目红红赤赤，肢肢体体沉沉重重酸酸楚楚，纳纳呆呆，胸胸脘脘满满闷闷，呃呃逆逆或或呕呕吐吐，小小便便短短赤赤。舌舌赤赤，苔苔白白厚厚腻腻浊浊或白如积粉，脉濡数。或白如积粉，脉濡数。治法：疏利透达，辟秽化浊。治法：疏利透达，辟秽化浊。参参考考方方药药：达达原原饮饮加加减减。槟槟榔榔、黄黄芩芩、白白芍芍、青青蒿蒿、知知母母、厚厚朴朴、草草果、半夏、金银花等。果、半夏、金银花等。4.4.瘀毒交结证瘀毒交结证临临床床表表现现：发发热热或或身身热热已已退退，头头晕晕乏乏力力，纳纳呆呆欲欲呕呕，腹腹痛痛拒拒按按，肌肌肤肤瘀斑，便下脓血或并见其他出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。瘀斑，便下脓血或并见其他出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。治法：凉血止血，解毒化瘀。治法：凉血止血，解毒化瘀。参参考考药药物物：犀犀角角地地黄黄汤汤加加减减。水水牛牛角角、山山栀栀子子、生生地地黄黄、赤赤芍芍、丹丹皮皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙鹤草等。大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙鹤草等。5.5.阳气暴脱证阳气暴脱证临临床床表表现现：身身热热骤骤降降，面面色色苍苍白白，气气短短息息微微，大大汗汗不不止止，四四肢肢湿湿冷冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。治法：益气固脱。治法：益气固脱。参参考考方方药药：生生脉脉散散合合四四逆逆汤汤加加减减。红红参参（另另煎煎兑兑入入）、麦麦冬冬、五五味味子子、熟附子、干姜、肉桂等。熟附子、干姜、肉桂等。6.6.毒陷心包证毒陷心包证临临床床表表现现：身身热热灼灼手手，神神昏昏谵谵语语，颈颈项项强强直直，肌肌肤肤瘀瘀斑斑，或或四四肢肢抽抽搐搐。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。治法：清营养阴，豁痰开窍。治法：清营养阴，豁痰开窍。参参考考方方药药：清清宫宫汤汤加加减减。水水牛牛角角、羚羚羊羊角角、元元参参、麦麦冬冬、莲莲子子心心、竹竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。叶、连翘、石菖蒲、郁金等。7.7.余邪未净证余邪未净证临临床床表表现现：疲疲倦倦乏乏力力，皮皮肤肤发发疹疹，脘脘痞痞纳纳呆呆，小小便便短短少少。舌舌苔苔未未净净，脉细略数。脉细略数。治法：益气养阴，解毒透疹。治法：益气养阴，解毒透疹。参参考考方方药药：竹竹叶叶石石膏膏汤汤加加减减。竹竹叶叶、石石膏膏、麦麦冬冬、人人参参、佩佩兰兰、芦芦根根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。（二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液（二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。十一、预后十一、预后登登革革热热是是一一种种自自限限性性疾疾病病，通通常常预预后后良良好好。影影响响预预后后的的因因素素包包括括患患者者既既往往感感染染登登革革病病毒毒史史、年年龄龄、基基础础疾疾病病、并并发发症症等等。少少数数重重症症登登革革热热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。病例可因重要脏器功能衰竭死亡。十二、解除防蚊隔离标准十二、解除防蚊隔离标准病程超过病程超过5 5天，并且热退天，并且热退2424小时以上可解除。小时以上可解除。十三、出院标准十三、出院标准革热患者热退革热患者热退2424小时以上同时临床症状缓解可予出院。小时以上同时临床症状缓解可予出院。谢谢 谢！谢！