肛肠术后并发症.ppt

肛肠术后并发症原因及处理一、一、尿潴留尿潴留 尿潴留是指病人在做完肛门直肠手术后，由于各种因素引起的排尿不畅或不能自行 排尿，尿液留于膀胱而言。男性多于女性。肛门疼痛局部水肿麻醉不全手术操作粗暴老年人前列腺肥大尿道狭窄异物刺激术后局部填塞敷料过多年老体弱膀胱平滑肌收缩无力精神过度紧张药物麻醉后作用的影响病病 因因止痛药正常体位排尿小腹热敷小腹按摩、压穴声音刺激（流水声）解除加压绷带撤除肛内填塞物温水坐浴灌肠排便针灸：中极、关元药物：新斯的明验方：车前子15g代茶长强穴封闭导尿：超过12小时者 处处 理理 原发性出血继发性出血疾病因素 二、出二、出 血血1原发性出血(出血在术后24小时内发生)(1)结扎线滑脱 (2)齿线以上切口处理不当 (3)对活动性出血点未及时处理(高血压患者多见)病 因2继发性出血(出血在术后24小时后发生)(1)术后7 12天内痔核坏死、血栓脱落 (2)痔核坏死后结扎点部位继发感染 (3)硬化剂注射浓度过高、药量过大、部位过深3疾病因素 (1)凝血功能障碍 (2)门脉高压症创面渗血用明胶海绵、止血粉敷盖创面，压迫止血。患者卧床休息。服用止血药物或肌注止血敏250一500mg，每日23次。必 要时用抗生素，以免发生感染，加重出血。有搏动出血者，应作血管结扎或创面缝合术止血。处处 理理1原发性出血 2继发性出血 术后7 10天内大便带血或滴血者，可服用止血药物。给予润肠剂，如麻仁软胶囊、杜秘克。肛门镜检查肛门直肠内有无出血病灶，以便对症治疗。有搏动性动脉出血在出血灶的上缘粘膜上作缝扎止血。如广泛性渗血，可用含肾上腺素的湿纱布压迫。或用中药赛霉胺粉及云南白药压入渗血处。可用气囊压迫止血，控制23天排便。3 大出血的处理 立即局部止血，结扎出血点。患者卧床、吸氧。保持静脉开放，输液或代血浆，以补充血容量。保持收缩压在90mnlHg以上。严重的还可输血。对有出血倾向者可肌注维生素K、口服止血敏、云南白药。肛门直肠出血时常伴感染存在，处理时要与抗感染措施同步进行。肛门直肠术后的疼痛分两种：反射性疼痛 炎症性疼痛三、疼 痛 术中对肛门皮肤损伤过重，缝扎及注射部位不正确。因患者恐惧，对疼痛极度敏感，肛门括约肌紧张。因手术或感染、创口水肿。便秘、异物刺激等可引起肛门疼痛。肛门狭小、大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。创口愈合，因疤痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。病病 因因 止痛药：内服去痛片、曲吗多片或肌注强痛定、杜冷丁。封 闭：用0.5利多卡因10一20ml在长强穴作封闭。通 便：服麻仁润肠丸、杜秘克等，软化大便，减轻疼痛。针 灸：针刺长强穴、承山、足三里等穴。热 敷、理疗：缓解疤痕疼痛。消炎止痛：术后肛缘水肿，外敷四黄膏或用中药坐浴。镇痛泵：持续止痛。处 理配配 方方芬太尼 0.21.0mg氟派利多 2.5mg生理盐水100ml使用48小时泵可连续用一周四、便四、便 秘秘肛肠病患者常伴有便秘，大便困难，可刺激伤口，加重疼痛，甚至引起创缘水肿；另一部分患者术后因惧怕排便疼痛，有意控制排便，导致大便干燥，甚至粪嵌塞。因此处理好术后排便问题非常重要。病病 因因 病人术后因控制大便，引起便秘。年老体弱、或者因手术失血过多，排便无力，肠燥便结。手术损伤齿线附近组织过多，使排便反射减弱引起便秘。长期卧床，肠蠕动减慢。病人术后饮食改变，进食纤维素少的食物也可引起便秘。患者有习惯性便秘史。口服通便药 成药：麻仁软胶囊、防风通圣丸、杜秘克等。辨证施治：中药增液承气汤、四物汤等方剂化裁治疗。单方：番泻叶5 15g泡开水服。灌肠 开塞露12只灌肠。液体石蜡 50一80ml灌肠。42度的温生理盐水500一1000ml灌肠。处处 理理五、发五、发 热热指术后体温升高，应注意分析原因，对症处理。病人因手术损伤和毒素刺激可引起体温升高。药物反应 如注射消痔灵和枯痔液、插枯痔钉等。术后并发症，如上呼吸道感染、尿路感染。局部继发感染、肛周脓肿等均容易引起发热。连续用抗生素引起的药物热。原因不明的长期低烧，要注意与其他疾病鉴别。病病 因因因手术损伤、药物吸收等引起的低烧，无需特殊处理。局部感染存在时应按炎症处理，及时合理应用抗生素。若合并上感、尿路感染时应对症处理。原因不明的低烧，要在查明原因后再作处理。如为结核性低热，应配合抗痨治疗。处处 理理警惕！警惕！如注射消痔灵后，体温达38以上，血象升高，并有肛门部不适等，应引起高度重视。如局部有组织坏死、血栓脱落征象，应该及时处理：患者应卧床、减少活动。局部以赛酶胺外敷。全身抗菌消炎治疗，配以灭滴灵静点。预防性给予止血药，口服云南白药、止血敏等。肛门局部周围汗腺和皮下脂肪小毛细血管比较丰富，同时此部位是大便必经之 路，又是藏污纳垢的地方，利于细菌的滋生繁殖，所以容易造成局部炎症或全身感染。六、继发感染 创口处理不当，留有死腔、血肿或引流不畅等继发感染。创口大而深，异物残留伤口中，形成继发感染。消毒不严格，局部麻醉时操作不正规。身体虚弱、多次手术，机体抵抗力下降也易继发感染。笔者认为肛肠专科采用能管麻醉法对手术和避免引起继发感染均有利。病病 因因局部处理：安氏熏洗剂坐浴、外敷金黄膏、抗菌素灌肠。脓肿已形成者及时切开引流。创口有假愈合或引流不畅者，应该及时将创口敞开。全身治疗：口服或静点抗生素。处处 理理混合痔的外剥内扎术内痔单纯结扎肥大乳头切除结扎硬化剂注射等手术七、水七、水 肿肿局部血液和淋巴回流障碍血管通透性增高水分在组织间隙中滞留过多 局部水肿手术不当而造成：混合痔手术仅对内痔进行结扎而对外痔未作处理。切除皮瓣或缝扎不当影响了肛门局部淋巴和血液的回流。术后患者小便困难，下蹲过久后将痔核脱出嵌顿发生水肿。硬化剂注射时部位过低，药液扩散到肛门周围引起水肿。敷料压迫不当：肛门局部的敷料过早松解。敷料填入肛门周围松紧度不一致。病病 因因 1肛门周围水肿者可用安氏熏洗剂煎水熏洗。2可用40高渗盐水湿敷局部。3可用川椒、食盐、生地榆、黄柏等份煎水坐浴熏洗。4如水肿较大者可在严格消毒情况下作减压切口。5炎性水肿可外敷四黄膏和中药坐浴。处处 理理 肛门直肠狭窄是肛肠手术后较为严重的并发症之一。因为部位的不同、高低之别可分为：肛门狭窄 直肠狭窄八、肛门直肠狭窄八、肛门直肠狭窄环状痔外剥内扎术激光大面积治疗后硬化剂注射术后引起局部硬结注射术后感染、广泛坏死、疤痕挛缩药物腐蚀疗法。病病 因因手术不当肛管皮肤损伤过多狭窄预防创面粘连狭窄：采用每23天肛门镜扩肛1次。理疗：热敷、坐浴等，促进疤痕软化。局部注射肛痛宁：治疗瘢痕性狭窄。手术松解。处处 理理临床上分为：完全性肛门失禁 不完全性肛门失禁 感觉性肛门失禁 九、肛门失禁九、肛门失禁高位肛瘘手术时切断或误伤肛管直肠环造成肛门失禁。复杂性肛瘘同时切断肛门左右两侧的外括约肌浅层以及两 处以上的切开肛门，都可影响肛门功能而造成不完全性肛门失禁。局部感染和挂线不当疤痕形成过大，形成感觉性肛门失禁。年老体弱及多次肛门手术者尤易发生。病病 因因 肛管直肠环损伤过多造成的失禁则应做括约肌修补术。肛管上皮缺损疤痕过大的感觉性失禁应做皮瓣移植术。笔者认为，对于手术造成的肛门失禁，要从根本上废除一些不规范的手术，才能 减少或杜绝此症的发生。不仅治愈疾病，而且不影响肛门功能和肛门外观，才是成功的手术。处处 理理术后排气不畅消化管扩张，消化管内容物停滞肠腔内积液(术前洗肠)消化管的机能异常 十、腹 胀病病 因因处处 理理为预防肠胀气，手术结束时留置乳胶软管5cm。腹部热敷：缓解腹胀。撤除敷料：以便排气。肛管排气：16号导尿管插入肛门直肠，至气体排出。中西药对症治疗。患者术后有惧便感，有意抑制排便，粪便在直肠内积攒。手术切除肛管上皮及齿线，造成排便反射迟钝。麻醉后便意感减退形成粪嵌塞。术后持续性应用解热镇痛药、收敛止泻药、平滑肌解痉药。年老体弱、持续发烧、长期卧床的患者。粪嵌塞粪嵌塞 原原 因因手抠法：局麻下，手法操作将粪块分离抠出。灌肠法：1 开塞露23支灌肠。2 用10高张盐水300毫升加蓖麻油20毫升 用橡胶导尿管插入直肠，深达粪嵌塞上端，缓缓流入。处处 理理