慢性溃疡–糖尿病足.ppt

糖尿病足糖尿病足及其危害糖尿病足的患病率约5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治疗糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上 糖尿病足的发病机制病变基础是神经和血管病变，而感染则加重其病变周围神经病变所致保护性感觉的消失是导致足部溃疡的最重要和最常见原因在年轻的1型糖尿病患者，主要为神经病变；在老年2型糖尿病患者，血管和神经因素同等重要糖尿病足糖尿病足由于以下情况可以导致溃疡 n周围感觉-运动神经神经病变n自主神经病变n阻塞性动脉血管病变n关节及肌腱硬化，导致足底压力增加n水肿n容易发生感染n行走姿势改变(步子的长度，足根的着力)糖尿病足糖尿病足由于皮肤病变导致的溃疡n大泡生成性糖尿病皮肤病变n糖尿病性皮肤病变n脂肪样变性细胞渐进性坏死n脉管炎静脉病变n腿及足部溃疡足部溃疡足部溃疡 总的危险因素总的危险因素w高血糖w视力下降w糖尿病肾病w高龄w独居w经济情况较差w肥胖w顺应性较差w心理问题w器质性精神病变足部溃疡足部溃疡 局部危险因素局部危险因素w动脉阻塞w神经病变w以往的溃疡病史 w以往有截肢病史w足部畸形w夏科氏(Charcot)足w皮肤及趾甲病变w鞋子不合适w关节僵硬w肢体瘫痪w水肿w行走姿势异常糖尿病足病变的分类、分期常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽 溃疡可深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局部的，也可以是整个足。少见的足病变：Charcot关节病和神经性水肿糖尿病足的Wagner分级法 0期：高危险足，无溃疡。1期：浅表溃疡，无感染。2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有神经病变。5期：全足坏疽。糖尿病足的临床表现皮肤搔痒，干燥，无汗颜色变黑伴有色素沉着。肢端凉，或浮肿或干燥。肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感。常有鸭步行走，间歇跛行。肢端肌肉营养不良，萎缩，张力差，易出现韧带损伤及骨质破坏可出现足部骨骼变形及Charcot关节肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失肢端皮肤干裂，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏疽和坏死糖尿病足病变的临床检查临床检查临床检查仪器检查仪器检查形态及畸形形态及畸形脚趾畸形脚趾畸形跖骨头凸出跖骨头凸出拇外翻拇外翻Charcot畸形畸形胼胝胼胝足部足部X光检查光检查足部挤压情况检查足部挤压情况检查感觉功能检查感觉功能检查振动觉检查振动觉检查(128Hz音叉音叉)热本体感觉热本体感觉触觉触觉(纤维检测纤维检测)生物振动阈值测定生物振动阈值测定热阈值测定热阈值测定运动功能检查运动功能检查肌肉无力、萎缩肌肉无力、萎缩踝关节反射踝关节反射电生理检查电生理检查自主神经功能检查自主神经功能检查出汗减少、胼胝形成、脚出汗减少、胼胝形成、脚热热,足背静脉扩张足背静脉扩张定量的出汗检查定量的出汗检查皮肤温度的热录检查皮肤温度的热录检查血管状态血管状态足动脉搏动、皮肤颜色足动脉搏动、皮肤颜色(苍苍白白)、足部温度、水肿、足部温度、水肿无创伤性无创伤性Doppler检查检查糖尿病足部护理的团队糖尿病足部护理的团队糖尿病专业医生专业化的特殊护士足部医生骨科矫形外科医生血管外科医生骨科矫形制鞋人员w临床生理学，微生物学，放射学高危险足的特点外周神经病变 躯体 自主神经外周血管病变以往发生过足部病变脚部畸形，如爪形趾、Charcot关节病变存在有胼胝失明或视力下降糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全年老者，特别是独居者在没有其他帮助下，无法够到足部对糖尿病了解较少足部感觉丧失糖尿病足预防管理流程对每一位糖尿病患者发生足部并发症对每一位糖尿病患者发生足部并发症(溃疡溃疡)的危险性进行评判的危险性进行评判未发现危险因素未发现危险因素发现危险因素发现危险因素教教育育患患者者注注意意修修剪剪趾趾甲甲，注注意意个个人人卫卫生生，经经常常进进行行足足部部护护理理，注注意鞋袜的舒适性意鞋袜的舒适性至至少少每每一一年年对对引引发发糖糖尿尿病病足足部部并并发发症症的的危危险险因因素素进行一次回顾进行一次回顾足部护理教育，足部护理教育，规律的足部护规律的足部护理。需穿戴特理。需穿戴特殊的鞋袜。殊的鞋袜。经常检查足部，经常检查足部，每次就诊时，每次就诊时，了解足部情况了解足部情况足部溃疡的预防足部溃疡的预防教育每天检查足部，并且记录任何改变每年对上述危险因素进行检查当存在有危险因素时：请足部医生对足部皮肤及趾甲进行规律的治疗，并且注意鞋子糖尿病足糖尿病足在有危险因素时 特别是有周围神经病变时：n需要注意患者穿的鞋子以及鞋垫，需要对鞋进行规律的检查n注意每双新鞋是否会引起溃疡n在穿每双新鞋之前，专业人员需要对之进行仔细的检查糖尿病足糖尿病足治疗n对大多数神经病变性及神经缺血性糖尿病足可以进行保守治疗，要求患者在治疗过程中除去鞋袜等负担(全接触性石膏、步行器如充气性固定敷料，或者穿治疗性鞋子，此种鞋的鞋垫为软的，鞋底为硬性材料)，随后可采取矫正或者穿手工制作的鞋n当保守治疗失败后，应考虑手术矫正术糖尿病足的手术治疗糖尿病足的手术治疗急诊治疗n缺血n感染择期治疗n畸形 n溃疡n慢性感染糖尿病足的择期手术治疗糖尿病足的择期手术治疗n清创术n小范围截肢n足根切除术和/或者跟腱切除术n畸形矫正术w非夏科氏(Charcot)畸形w夏科氏(Charcot)畸形n动脉血管再通术慢性溃疡慢性溃疡 糖尿病足糖尿病足 手术的选取n溃疡切除术 n跖骨头切除术n跖骨-趾间关节切除术n远端截骨术n近端截骨术n跟腱延长术降低下肢截肢的发生率降低下肢截肢的发生率积极的血管再通n血管再通术失败率较低(20-30%)n如果需要，使用复合移植物或者上臂血管n手术后的第一年对移植物进行检查n对移植失效或者某些缺陷进行治疗降低下肢截肢的发生率降低下肢截肢的发生率 对足部感染的积极及早期治疗n清创术、引流以及切除不良的血管组织n如果病变时间较长侧使用抗生素n在开始时使用轮椅制动，稍晚些时间后，使用步行器或者治疗拖鞋后，可以活动降低下肢截肢的发生率降低下肢截肢的发生率糖尿病足部问题糖尿病足部问题立即到有经验的大医院(专科医院)就诊积极控制感染积极进行血管再通术系统性的预防，包括规律的足及鞋检查