MRI在腹部的临床应用价值.pptx

高场强高场强 MRI 在腹部的临床应用在腹部的临床应用叶慧义叶慧义 等等北京北京 解放军总医院放射科解放军总医院放射科良恶性肿瘤良恶性肿瘤 非肿瘤非肿瘤 早期诊断与鉴别诊断早期诊断与鉴别诊断肿瘤治疗疗效肿瘤治疗疗效一站式一站式 评估评估肝肝 肾移植肾移植一站式一站式 评估评估腹部诊断基本模式腹部诊断基本模式平扫和动态增强平扫和动态增强MRI 腹部基本扫描方式腹部基本扫描方式平扫：横轴面或平扫：横轴面或/和冠或和冠或/和矢状面和矢状面 脂肪抑制脂肪抑制 FSE T2WI T1WI（正反相位图像）（正反相位图像）DWI b=800 b=500 预扫描预扫描 3D LAVA 冠状面（选用）冠状面（选用）FIESTA 或者或者 SSFSE动态增强扫描：首选动态增强扫描：首选 3D LAVA MRI 对比剂的选用对比剂的选用MR对比剂一般选用细胞外间隙非特对比剂一般选用细胞外间隙非特异性对比剂异性对比剂 Gd-DTPA 肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司（剂莫迪司（MultiHance）肝肾功能可能存在问题：肝肾功能可能存在问题：10ml莫迪司莫迪司HCC 早期诊断早期诊断肝癌的发生肝癌的发生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生结节肝炎、肝硬化（再生结节 RN）不典型腺瘤样增生结节不典型腺瘤样增生结节（癌前病变癌前病变 DN）DN 局灶癌变（局灶癌变（DN with focal HCC 早期肝癌）早期肝癌）小肝癌、大肝癌小肝癌、大肝癌再生结节再生结节 RN弥漫分布弥漫分布 毫米毫米 3cm大小的结节大小的结节病理：小结节，大结节和混合结节型病理：小结节，大结节和混合结节型US和和CT表现缺乏特异性表现缺乏特异性MR平扫，平扫，T1WI：稍高或等信号：稍高或等信号T2WI：低或等信号：低或等信号动态增强，动脉期：无强化，门脉期动态增强，动脉期：无强化，门脉期和延迟期：周边轻度强化和延迟期：周边轻度强化再再 生生 结结 节节 RNT2WI3.0 T1.5 T肝癌癌前病变肝癌癌前病变肝脏不典型腺瘤样增生结节肝脏不典型腺瘤样增生结节肝癌癌前病变名称术语繁多、复杂肝癌癌前病变名称术语繁多、复杂曾用名：腺瘤样增生，腺瘤样增生曾用名：腺瘤样增生，腺瘤样增生结节，巨大再生结节，不典型腺瘤结节，巨大再生结节，不典型腺瘤样增生，结节增生，早期肝癌等样增生，结节增生，早期肝癌等不利于交流，不利于标准化管理不利于交流，不利于标准化管理国外统一用：国外统一用：dysplastic nodules我国习惯：不典型腺瘤样增生结节我国习惯：不典型腺瘤样增生结节不典型腺瘤样增生结节不典型腺瘤样增生结节Dysplastic Nodules DN结节性肝细胞增生，其中至少有结节性肝细胞增生，其中至少有1mm以以上的肝细胞呈不典型增生，但组织学上上的肝细胞呈不典型增生，但组织学上无任何恶性肿瘤的证据无任何恶性肿瘤的证据大体标本：大体标本：dysplastic nodules与周围硬化与周围硬化或非硬化的肝实质不同，推压临近组织或非硬化的肝实质不同，推压临近组织组织学上分为：组织学上分为：low grade和和 high gradeDN 的影像表现的影像表现US、CT表现缺乏特异性，能帮助判断表现缺乏特异性，能帮助判断血流动力学（多或者少血供）血流动力学（多或者少血供）MRI T1WI：高信号，用脂肪抑制后高：高信号，用脂肪抑制后高信号无变化；信号无变化；T2WI：低信号：低信号特异性对比剂（特异性对比剂（Resovist）：低信号）：低信号DN 影影 像像 表表 现现USPrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIT1WI+FSDSADN 的影像表现的影像表现PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIT1WI+FSDN 局灶癌变的影像表现局灶癌变的影像表现血流动力学的变化：常常从少血供向血流动力学的变化：常常从少血供向多血供转变（多血供转变（US、CT等）等）T1WI：高信号向等和低信号转变：高信号向等和低信号转变T2WI：低信号向等和高信号转变：低信号向等和高信号转变病变内出现脂肪：病变内出现脂肪：T1WI 的高信号用的高信号用脂肪抑制后部分或完全消失脂肪抑制后部分或完全消失DN 摄取摄取 MR 特异性对比剂能力降低特异性对比剂能力降低DN with focal HCC contained fatT2WIT1WIT1WI*+FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase病病 例例 简简 介介65 岁男性岁男性,超声检查发超声检查发现肝内实性结节现肝内实性结节HBsAg(+)AFP 未见异常未见异常肝脏结节肝脏结节？T2WI 肝肝 脏脏 结结 节节？Opposed Phase 反相位反相位In Phase 同相位同相位 肝肝 脏脏 结结 节节？T1WI*+FS 动脉早期动脉早期 肝肝 脏脏 结结 节节？动脉晚期动脉晚期 门静脉期门静脉期 肝肝 脏脏 结结 节节？门静脉晚期门静脉晚期 延迟期延迟期诊诊 断断影像诊断：肝右叶前下段结影像诊断：肝右叶前下段结节，符合癌前结节节，符合癌前结节(DN)局灶局灶癌变表现癌变表现手术切除后病理诊断：在不手术切除后病理诊断：在不典型腺瘤样增生结节典型腺瘤样增生结节(DN)的的背景中局灶高分化背景中局灶高分化 HCC病病 理理 诊诊 断断病病 理理 诊诊 断断小肝细胞癌的影像表现小肝细胞癌的影像表现（SHCC 典型表现：多血供）典型表现：多血供）多数有明确的乙肝病史，多数有明确的乙肝病史，HBsAg（+）US：低回声，低回声晕，高速低回声，低回声晕，高速A血流频谱血流频谱CT：低密度，可有假包膜，动脉期：轻：低密度，可有假包膜，动脉期：轻中度强化，门脉期：中度强化，门脉期：“Wash-out”,延迟期延迟期无强化（偶有轻度强化）无强化（偶有轻度强化）MRI：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI 为稍高信为稍高信号，可有假包膜；动脉期：轻度号，可有假包膜；动脉期：轻度中度强中度强化，门脉期：轻度化，门脉期：轻度中度强化中度强化“Wash-out”存在，延迟期：轻度存在，延迟期：轻度中度强中度强小肝细胞癌小肝细胞癌 SHCCT2WI T1WI*3.0 T1.5 T小肝细胞癌小肝细胞癌 SHCC3.0 T 3 D LAVA肝内病变鉴别肝内病变鉴别诊断诊断病例简介病例简介女，女，36 岁，否认肝炎岁，否认肝炎病史病史，超查体发现超查体发现肝脏多个结节肝脏多个结节AFP 未见异常未见异常肝多发多血供结节肝多发多血供结节1.5T T2WI肝多发多血供结节肝多发多血供结节1.5T 正反相位图像正反相位图像肝多发多血供结节肝多发多血供结节脂肪抑制脂肪抑制T1WI*动脉期动脉期MultiHance 标准剂量标准剂量肝多发多血供结节肝多发多血供结节MultiHance 门静脉期延迟期门静脉期延迟期肝多发多血供结节肝多发多血供结节MultiHance 延迟延迟60分钟分钟肝多发多血供结节肝多发多血供结节MultiHance 延迟延迟60分钟分钟影影 像像 诊诊 断断肝右叶多发多血供肝细胞来肝右叶多发多血供肝细胞来源结节，考虑：良性非肿瘤，源结节，考虑：良性非肿瘤，符合多发局灶结节性增生符合多发局灶结节性增生（FNH）表现）表现RCC MRI表现与表现与病理分型诊断病理分型诊断病病 例例 简简 介介28 岁男性，查体发现岁男性，查体发现左肾病变左肾病变肾肾 脏脏 病病 变变？T2WI肾肾 脏脏 病病 变变？同相位同相位反相位反相位肾肾 脏脏 病病 变变？预预 扫扫皮质期皮质期肾肾 脏脏 病病 变变？皮质期皮质期髓质期髓质期肾肾 脏脏 病病 变变？髓质期髓质期延迟期延迟期诊诊 断断术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌细胞癌(透明细胞癌透明细胞癌)可能性最大可能性最大病理：肾透明细胞癌病理：肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌 病病 例例 简简 介介男性男性 37岁，查体发岁，查体发现左肾囊性病变现左肾囊性病变 肾囊性占位肾囊性占位？T2WIDWI 肾囊性占位肾囊性占位？T2WI 肾肾 囊囊 性性 占占 位位？同反相位同反相位 3D LAVA 预扫预扫 肾肾 囊囊 性性 占占 位位？皮质期皮质期髓质期髓质期 肾肾 囊囊 性性 占占 位位？髓质期髓质期延迟期延迟期诊诊 断断术前诊断：左肾囊实性（囊术前诊断：左肾囊实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）以肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大的可能性最大病理：左肾囊性透明细胞癌病理：左肾囊性透明细胞癌病病 例例 简简 介介 59 岁女性，查体发岁女性，查体发现双肾多发病变现双肾多发病变肾肾 多多 发发 病病 变变？T2WI DWI肾肾 多多 发发 病病 变变？同反相位同反相位 3D LAVA预扫预扫肾肾 多多 发发 病病 变变？皮质期皮质期 髓质期髓质期肾肾 多多 发发 病病 变变？皮质期皮质期 髓质期髓质期诊诊 断断术前诊断：左肾两个结节肿术前诊断：左肾两个结节肿块、右肾一个结节，恶性肿块、右肾一个结节，恶性肿瘤，以多灶肾细胞癌（透明瘤，以多灶肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性大细胞癌）的可能性大病理：左肾经典型肾细胞癌病理：左肾经典型肾细胞癌（透明细胞癌）（透明细胞癌）肾透明细胞癌肾透明细胞癌 MRI 表现表现含脂质脂肪多血供肾癌含脂质脂肪多血供肾癌血供丰富（多血供）肾癌血供丰富（多血供）肾癌明显囊变、坏死肾癌明显囊变、坏死肾癌多灶（单或者双侧）肾癌多灶（单或者双侧）肾癌病例简介病例简介27 岁男性，查体发现右肾岁男性，查体发现右肾病变病变,无血尿无血尿,腰痛等症状腰痛等症状Axial T2WICoronal T2WIIn-phase&Opposed-phase预扫皮质期髓质期延迟期术前影像诊断术前影像诊断右肾少血供实性肿瘤，恶性右肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大肿瘤，以肾癌可能性大病病 理理 诊诊 断断乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌肾肾 乳乳 头头 状状 癌癌 病例简介病例简介36 岁女性，查体发现左岁女性，查体发现左肾病变肾病变,无血尿，腰痛无血尿，腰痛等症状，血压正常等症状，血压正常Axial T2 WICoronal T2WI In-phase&Opposed-phase预扫皮质期髓质期冠状位延迟期术前影像诊断术前影像诊断左肾实性肿瘤，恶性肿瘤，左肾实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大以肾癌可能性大病理：乳头状肾细胞癌病理：乳头状肾细胞癌病理：乳头状肾细胞癌病理：乳头状肾细胞癌大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。左肾乳头状肾细胞癌，左肾乳头状肾细胞癌，左肾乳头状肾细胞癌，左肾乳头状肾细胞癌，2 2 2 2型，高级别，肿瘤大小为型，高级别，肿瘤大小为型，高级别，肿瘤大小为型，高级别，肿瘤大小为3.83.82.8cm3.83.82.8cm3.83.82.8cm3.83.82.8cm。癌组织未侵破肾被膜，肾组织。癌组织未侵破肾被膜，肾组织。癌组织未侵破肾被膜，肾组织。癌组织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。切缘未见癌。切缘未见癌。切缘未见癌。病例简介病例简介46 岁男性，查体发岁男性，查体发现左肾病变现左肾病变Axial T2 WICoronal T2 WI In-phase&opposed-phase 预 扫皮质期髓质期冠状位延迟期术前影像诊断术前影像诊断左肾少血供实性肿瘤，恶性左肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大肿瘤，以肾癌可能性大肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌 肾脏乳头状和嫌色细胞癌肾脏乳头状和嫌色细胞癌 （非透明细胞癌）（非透明细胞癌）MRI 表现表现T2WI 低信号（短低信号（短T2为主）少为主）少血供或者血供不丰富或者有一血供或者血供不丰富或者有一定血供肾癌定血供肾癌Haiyi WANG,Huiyi Ye,et al.Radiology Oct,2010肿瘤治疗疗效肿瘤治疗疗效一站式一站式 评估评估病例简介病例简介男，男，56 岁，肝右叶肝细胞岁，肝右叶肝细胞癌术后超声发现肝内结节癌术后超声发现肝内结节肝细胞癌术后复发？残存？肝细胞癌术后复发？残存？T2WIT1WI*+FST1WI*肝细胞癌术后复发？残存？肝细胞癌术后复发？残存？T2WIT1WI*+FST1WI*影像诊断影像诊断肝右叶肝细胞癌术后局部肝右叶肝细胞癌术后局部未见残存。肝左叶新出现未见残存。肝左叶新出现癌灶（超声引导下活检证癌灶（超声引导下活检证实为肝细胞癌）实为肝细胞癌）病病 例例 简简 介介男，男，51 岁，乙型肝炎多岁，乙型肝炎多年。年。AFP 未见异常未见异常HCC 综合治疗后复查综合治疗后复查肝细胞癌治疗后复查肝细胞癌治疗后复查T2WI肝细胞癌治疗后复查肝细胞癌治疗后复查同反相位同反相位肝细胞癌治疗后复查肝细胞癌治疗后复查同反相位同反相位肝细胞癌治疗后复查肝细胞癌治疗后复查DWIFIESTA3 D LAVA肝细胞癌治疗后复查肝细胞癌治疗后复查动脉期动脉期肝细胞癌治疗后复查肝细胞癌治疗后复查门静脉期门静脉期影影 像像 诊诊 断断肝左右叶肝细胞癌治疗后肝左右叶肝细胞癌治疗后凝固坏死显著凝固坏死显著,左右叶新左右叶新出现多个多血供癌灶出现多个多血供癌灶前列腺癌前列腺癌治疗疗效评估治疗疗效评估病例简介病例简介男，男，67 岁，岁，B 超发现前超发现前列腺病变伴盆腔结节块影列腺病变伴盆腔结节块影盆盆 腔腔 病病 变变?T2WI盆盆 腔腔 病病 变变?T2WI盆盆 腔腔 病病 变变?T1WI盆盆 腔腔 病病 变变?T1WI动脉早期动脉早期盆盆 腔腔 病病 变变?T1WI动脉晚期动脉晚期盆盆 腔腔 病病 变变?T1WI实质期实质期盆盆 腔腔 病病 变变?T1WI延迟期延迟期影影 像像 诊诊 断断 前列腺外周带弥漫异常信前列腺外周带弥漫异常信号伴盆腔广泛淋巴结增大号伴盆腔广泛淋巴结增大及腰椎破坏及腰椎破坏,符合前列符合前列腺癌淋巴结和骨转移表现腺癌淋巴结和骨转移表现双侧睾丸切除后复查双侧睾丸切除后复查T2WI T1WI双侧睾丸切除后复查双侧睾丸切除后复查T2WI双侧睾丸切除后复查双侧睾丸切除后复查T1WI双侧睾丸切除后复查双侧睾丸切除后复查动脉期动脉期双侧睾丸切除后复查双侧睾丸切除后复查实质期实质期双侧睾丸切除后复查双侧睾丸切除后复查延迟期延迟期肝肾移植肝肾移植一站式一站式 评估评估肝移植术前评估肝移植术前评估15ml MultiHance动脉早期动脉早期动脉成像动脉成像肝动脉变异肝动脉变异肝动脉变异右副肝动脉肝动脉变异右副肝动脉肝动脉成像肝动脉成像肝移植术前评估肝移植术前评估门静脉期门静脉期 门静脉成像门静脉成像门静脉成像门静脉成像门静脉成像门静脉成像肝静脉成像肝静脉成像门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意有门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意有无右下肝静脉无右下肝静脉肝静脉成像肝静脉成像肝静脉变异有右下肝静脉肝静脉变异有右下肝静脉胆道成像胆道成像利用利用MRCP及延迟及延迟40-120min图像获图像获得胆管的解剖，判断有无变异得胆管的解剖，判断有无变异MRCP增增强扫描描胆道成像胆道成像增强扫描增强扫描MRCP胆道成像胆道成像增强扫描增强扫描MRCP胆道成像胆道成像MRCP增强扫描增强扫描 供供 体体 评评 估估 供供 体体 评评 估估高场强高场强 MRI 在腹部具有广阔在腹部具有广阔的应用前景和重要价值的应用前景和重要价值谢谢 谢谢 !