李利 心电监护仪的使用（iMEC8型） .ppt

心电监护仪（iMEC-8）的使用主要内容主要内容按键及按键功能监护仪基本操作监护仪的监测功能心电监护质量管理关键点监护仪操作流程常见异常心电图电电源源开开关关报报警警设设置置波波形形冻冻结结静静音音记记录录无无创创血血压压主主菜菜单单旋旋钮钮参参数数区区信息区信息区一、按键及按键功能一、按键及按键功能波波 形形 区区及及显显示示屏屏报报警警复复位位其其他他快快捷捷键键交交流流电电源源指指示示灯灯电电池池指指示示灯灯报报警警灯灯二二 监护仪基本操作监护仪基本操作（一）主菜单设置病人信息设置：科室 病历号 床号等缺省设置：使监护仪恢复到出厂时的缺省配置回顾功能：趋势图，趋势表回顾 NIBP测量回顾 报警事件回顾系统设置：工作界面选择 报警设置 系统时间设置 模块开关设置 屏幕波形 设置 事件设置 记录输出设置选项设置：键盘音量 帮助功能 报警限显示 机器版本：查看机器配置情况机器维护演示功能：在实际临床工作中，禁止使用演示功能（二）（二）心电菜单设置心电菜单设置导联选择：I I IIII III III 最常用最常用IIII导联导联滤波方式：滤波方式：监护监护 过过滤掉可能导致假报警的伪差滤掉可能导致假报警的伪差 诊断诊断 显示未经滤过的心电图波形显示未经滤过的心电图波形 手术手术 降低了其他设备产生的伪差及干扰降低了其他设备产生的伪差及干扰 增益方式：增益方式：0.25 0.25 0.5 0.5 1 1 2 2波形速度：波形速度：12.5 12.5 2525 50 50 （三）（三）血压菜单设置血压菜单设置病人类型：成人 小儿 新生儿手动：自动：连续测量：在5分钟的时间内连续测量，后自动恢复到测量前的状态，抢救时使用 血压单位：mmHg设置压力：根据病人情况设置（四）（四）冻结菜单设置冻结菜单设置进入冻结状态时，系统将自动退出所有其它菜单系统将冻结波形区的所有波形任何系统界面下，都可以对波形进行冻结可以记录冻结的波形 按下控制面板上的“波形冻结”即可冻结（五）（五）报警菜单设置报警菜单设置报警级别报警级别报警提示报警提示高级报警高级报警 中级报警中级报警 低级报警低级报警指病人处于指病人处于危急危急状状态，须态，须立即抢救立即抢救OR 监护仪出现严监护仪出现严重故障重故障指病人生命体征出指病人生命体征出现异常现异常监护仪出现某些技监护仪出现某些技术故障术故障监护仪出现某些技监护仪出现某些技术故障术故障 如如ECG导导联脱落联脱落灯光报警灯光报警红色闪烁频率快红色闪烁频率快黄色闪烁频率慢黄色闪烁频率慢黄色常亮不闪烁黄色常亮不闪烁声音报警声音报警嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟嘟嘟报警声音报警声音间隔时间间隔时间每隔每隔8秒发声一次秒发声一次每隔每隔24秒发声一次秒发声一次每隔每隔24秒发声一次秒发声一次监护仪发生报警应采取的措施监护仪发生报警应采取的措施 检查病人的状况确认正在报警的参数或报警的类型识别发生报警的原因解除报警发生的原因检查报警是否消除3-监护仪的监测功能监护仪的监测功能（一）心电监测（一）心电监测常用导联的种类：常用导联的种类：三导联三导联：I I导联：两个测量电极分别置于左臂和右臂；导联：两个测量电极分别置于左臂和右臂；IIII导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿；导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿；IIIIII导联：两个测量电极分别置于左臂和左腿；导联：两个测量电极分别置于左臂和左腿；五导联五导联：在三导基础上，增加驱动极和胸电极在三导基础上，增加驱动极和胸电极。电极安放电极安放RARA：安放在右锁骨下，靠近右肩：安放在右锁骨下，靠近右肩LALA：安放在左锁骨下，靠近左肩：安放在左锁骨下，靠近左肩LLLL：安放在左下腹：安放在左下腹三导联电极安放电极安放RARA：安放在右锁骨下，：安放在右锁骨下，靠近右肩靠近右肩LALA：安放在右锁骨下，：安放在右锁骨下，靠近左肩靠近左肩RLRL：安放在右下腹：安放在右下腹LLLL：安放在左下腹：安放在左下腹V V：安放在胸壁上安放在胸壁上五导联电极安放电极安放V V电极可安放在下列位置之一电极可安放在下列位置之一V1:V1:胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间V2:V2:胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V3V3：=间间V2V2和和V4V4的中间位的中间位V4V4：左锁骨中线第：左锁骨中线第5 5肋间肋间V5V5：左腋前线，水平位同：左腋前线，水平位同V4V4V6V6：左腋中线，水平位同：左腋中线，水平位同V4V4V3R-V6R:V3R-V6R:胸壁右侧，对应左侧位置胸壁右侧，对应左侧位置VEVE：剑突隆起处：剑突隆起处V7V7：背面左腋后线第：背面左腋后线第5 5肋间肋间V7RV7R：背面右腋后线第：背面右腋后线第5 5肋间肋间五导联（二）呼（二）呼 吸吸 监监 测测是依靠胸廓的活动，在两个电极间产生阻抗变化来监测呼吸呼吸监护不适用于活动幅度大的患者最好将两个呼吸电极置于右腋中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域，以获取最佳呼吸波。不完全可信不完全可信呼吸监护不需要附加电极呼吸监护不需要附加电极,但电极的安放相当重但电极的安放相当重要要:避免心室、肝区处于呼吸电极连线上产生伪差避免心室、肝区处于呼吸电极连线上产生伪差(iMEC8)（三）血压监测（三）血压监测确认病人类型确认病人类型(成人成人/小儿小儿/新生儿新生儿)选择合适的袖带宽度选择合适的袖带宽度：上臂长度的：上臂长度的2/3 袖带位置：上臂中部，下缘距肘窝袖带位置：上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松，松紧以能插入一指为宜紧以能插入一指为宜保证记号保证记号正好位于肱动脉搏动处正好位于肱动脉搏动处不要在静脉输液或插管肢体上测量血压不要在静脉输液或插管肢体上测量血压测压的肢体应与心脏处于同一水平位置。测压的肢体应与心脏处于同一水平位置。（三）血压监测（三）血压监测 每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。测量结果。自动测量模式下，如果自动测量模式下，如果“间隔时间间隔时间”太短，袖套太短，袖套与肢体的摩擦可能导致紫癜，缺血。因此要经常与肢体的摩擦可能导致紫癜，缺血。因此要经常检查肢体远端的色泽，温暖度。一旦出现异常，检查肢体远端的色泽，温暖度。一旦出现异常，应及时更换位置或停止血压测量。应及时更换位置或停止血压测量。对测量的结果的准确性有怀疑时，需用其他方法监测病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。（四）（四）Spo2监测监测选用甲床条件好的手指，红外线光源对准指甲，指选用甲床条件好的手指，红外线光源对准指甲，指套松紧适宜，注意局部压疮。套松紧适宜，注意局部压疮。避免将血氧探头与血压袖套放在同一肢体上，因为避免将血氧探头与血压袖套放在同一肢体上，因为血压测量过程中血流闭塞会影响血氧饱和度读数。血压测量过程中血流闭塞会影响血氧饱和度读数。使用时固定好探头，应定期的检查探头的定位情况，使用时固定好探头，应定期的检查探头的定位情况，并尽量使患者安静，以免因挪动等因素影响测量的并尽量使患者安静，以免因挪动等因素影响测量的准确性。准确性。（四）（四）Spo2监测监测固定好导联线，避免强光的直接照射，强光照射容固定好导联线，避免强光的直接照射，强光照射容易损坏血氧探头易损坏血氧探头严重低血压、休克、低温或应用了血管收缩药物等严重低血压、休克、低温或应用了血管收缩药物等导致末梢循环灌注不良时可影响结果的准确性。导致末梢循环灌注不良时可影响结果的准确性。在连续监测过程，应每在连续监测过程，应每2小时检查一次测量部位的小时检查一次测量部位的末梢循环情况和皮肤情况，如果发现不良变化，应末梢循环情况和皮肤情况，如果发现不良变化，应及时更换测量部位。及时更换测量部位。（五）危重病人的心电监护注意事项（五）危重病人的心电监护注意事项行心电监护的危重患者常规作12导联心电图记录，作为分析心电活动的基础放置监护导联时，必须留出并暴露一定部位的心前区，以免影响常规心电图检查、除颤、心脏听诊及其他操作（CV穿刺）放置电极前应清洁局部皮肤并擦干（肥皂和水彻底洗净皮肤，但不能使用乙醚和纯酒精，必要时安放电极处剃毛）应选择最佳的监护导联放置部位，以获得清晰的心电图波形【P波清晰，QRS波有一定的振幅（0.5mv），以触发心率计算】四四 心电监护质量管理关键点心电监护质量管理关键点 电极粘贴正确波幅、波形的清晰度调整符合要求波速选择正确血氧饱和探头放置正确袖带放置正确，松紧适宜测量血压的肢体放置位置正确测压装置连接符合要求设置报警范围符合要求五五 心电监护仪操作流程心电监护仪操作流程正常心电图正常心电图常见异常心电图常见异常心电图低钾血症和高钾血症低钾血症和高钾血症常见异常心电图常见异常心电图心肌梗死心肌梗死常见异常心电图常见异常心电图室颤室颤常见异常心电图常见异常心电图室扑室扑常见异常心电图常见异常心电图心动过速心动过速常见异常心电图常见异常心电图房颤房颤常见异常心电图常见异常心电图房扑房扑