临床安全导尿操作PPT课件模板.pptx

临 床 安 全 导 尿 教学目标教学目标n一、了解尿道膀胱解剖n二、了解尿管的选择n三、掌握导尿操作要点n四、掌握尿道损伤的预防n五、熟悉其它导尿并发症的预防概念导尿术：指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。导尿管在膀胱内情况导尿管注入水囊情况一、尿道膀胱解剖男性尿道（成年）：长约18-22厘米，管径平均为57mm。全程有两个弯曲呈“S”形，第一个弯曲在尿道膜部，称为耻骨下弯，其角度为93，第二个弯曲部位在耻骨前弯。三个狭窄：尿道内口、外口及膜部。一、尿道膀胱解剖女性尿道女性尿道短宽直长仅3-5厘米二、尿管的选择乳胶：临床常用 柔软廉价、刺激性较大、舒适性低，短期留置使用硅胶：材质较软，几乎无刺激性，生物相容性好，病人无异物感，适合 长期留置使用。（特别适用于前列腺增生患者）二、尿管的选择n针对不同目的导尿选择不同尿管：一次性导尿使用单腔导尿管，留置导尿如确定不做膀胱冲洗，采用双腔尿管；（16Fr、18Fr）留置导尿如需进行膀胱冲洗，选择三腔硅胶导尿管。注意避免引流尿液和膀胱冲洗在同一个通道。（20Fr-22Fr)二、尿管的选择n1.尿管选择n选择与导尿目的相应的导尿管，粗细适当，首选硅胶导尿管。导尿前检查尿管气囊是否完好三、导尿操作要点n2、无菌、润滑n严格执行无菌技术操作：做好尿道口的消毒，动作轻柔，避免损伤。n充分润滑：提高插管成功率。润滑剂的选择：常用的有舒泰、利多卡因胶浆、丁卡因胶浆等。优点：具有局部麻醉的作用，减轻患者不适，也提高患者的配合度。n用灭菌碘伏代替石蜡油润滑尿管三、导尿操作要点男病人导尿提起阴茎和腹壁成60度角三、导尿操作要点3、操作技巧男病人若插管困难或尿道外口狭窄时，可借助软金属丝为支架，或尿道扩张器扩张后试推。三、导尿操作要点 导尿时，导尿管插入的长度分别是：男性需插入20-22cm，女性需插入4-6cm，置管见尿后多插8-10cm（尿管与气囊分叉处）。3、把握导尿管插入的长度三、导尿操作要点n当导尿管插入适当部位时，用注射器通过导尿管的单向阀向球囊内注入规定量的液体（以灭菌注射用水15ml），用以固定导尿管。插尿管时镊子不能夹气囊处4、正确使用球囊三、导尿操作要点5、妥善固定，保持导尿管系统密闭性妥善固定，保持引流通畅。尿袋位置不能高于膀胱位置。尿管固定于大腿上方，以不牵拉压迫尿道为宜。尿管标示统一放在气囊端。三、导尿操作要点定时更换引流袋，不可将尿袋放尿口持续开放；嘱患者多饮水，定期做好尿管护理，避免导尿管连接处污染的机会。三、导尿操作要点6、正确掌握拔导尿管的方法：必须将气囊内的液体抽出，方可将导尿管轻轻拔出，否则会造成尿道损伤。避免拔管引起尿道损伤方法1.拔管前,抽尽气囊内的液体，用手指轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连，减少尿道损伤，减轻患者痛苦。2.为了避免气囊皱褶不光滑，形成环形套环卡在尿道外口处使尿管不易拔出，可在抽净尿管气囊内液体后再注入生理盐水0.5mL，使气囊表现光滑，不形成套环减少拔管对尿道黏膜的摩擦损伤。3.拔管时将阴茎向上提起，可使耻骨前弯变直，可以减少摩擦而达到减轻患者痛苦。注水后表面光滑注水后表面光滑四、尿道损伤的预防措施：n1.选择合适的尿管，插管前充分润滑尿管，手法轻柔，切记强行插管。n2.熟练掌握导尿技术，插管的深度，见尿后多插入8-10cm，才能充气囊。n3.对下尿路狭窄的患者：充分润滑尿管，向尿道内注入润滑剂，将阴茎提起与腹壁成60，迅速插入。如插管失败不能强行插管四、尿道损伤的预防措施：n4.对躁动不安的患者，加强看护，避免病人将导尿管牵拉出体外造成损伤。对不配合导尿的患者要作好解释工作，使之配合治疗。n5.对留置导尿管的患者，要向病人讲清相关的注意事项以及私自盲目拔出导尿管的危险等。包皮嵌顿 包皮过长、包茎或包皮较紧时，强行上翻后未能及时复位，过紧的包皮口就像狭窄的环紧紧勒在龟头后冠状沟处，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀，就称为“包皮嵌顿”。注意消毒后及时将包皮复位！五、其他导尿并发症的预防n1、尿路感染1、操作者应严格执行无菌技术操作，所用物品严格灭菌操作时动作轻柔，防止粘膜损伤；2、选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置防止尿液返流，减少尿路感染的机会；多饮水。3.尽量避免长期留置尿管。五、其他导尿并发症的预防2、尿道出血n1.对有尿道黏膜充血、水肿者，尽量选择口径较小的尿管，插管前充分润滑，操作轻柔。n2.插入尿管后，放尿不宜过快过多第一次放尿不超过1000ml。n3.镜下血尿一般不需特别处理，多饮水即可，如血尿较为严重，可适当使用止血药。五、其他导尿并发症的预防n3.虚脱发生原因：大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。预防处理：1）对于膀胱高度膨胀且虚弱的病人，第一次放尿不超过1000ml。2）发现虚脱，立即取平卧位或头低脚高位。3）给予温开水或糖水饮用，可用手指按压人中、合谷、内关等穴位。4）上述处理无效，建立静脉通道，配合医生进行抢救。五、其他导尿并发症的预防5、误入阴道n 预防及处理：n1）尿管误入阴道，应换管重新正确插入n2）老年人会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，造成尿道外口异位，寻找方法：戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5-2cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口。谢谢！