急性心梗病历讨论.ppt
急性胸痛急性胸痛病例讨论病例讨论 病例报告病例报告陈陈XX,男男,43岁岁,湛江市公务员湛江市公务员,身高身高171cm,体重体重70kg因突发胸部疼痛因突发胸部疼痛1小时小时,于于2005年年3月月23日日23时急诊时急诊神志清醒神志清醒,自动体位自动体位,呼吸正常呼吸正常,血压血压120/70mmHg 心，肺，腹部检查无明显异常心，肺，腹部检查无明显异常既往史、家族史无特殊既往史、家族史无特殊 问题问题:急性胸痛的诊断？急性胸痛的诊断？鉴别诊断？鉴别诊断？急性胸痛的诊断鉴别诊断思路急性胸痛的诊断鉴别诊断思路v胸廓胸廓/颈椎颈椎v胸膜胸膜/肺肺/支气管支气管/气管气管v纵隔占位纵隔占位v食管食管/胃胃v膈肌膈肌/肝胆肝胆/胰胰/胃肠胃肠v心脏：心包心脏：心包/冠脉冠脉/心肌心肌/心内膜心内膜v主动脉主动脉v心血管神经症心血管神经症诊断诊断:冠心病冠心病 初发型心绞痛初发型心绞痛 心功能心功能级级处理处理:1带药离院？带药离院？2留院观察？留院观察？处理处理:1留院观察留院观察 2硝酸甘油硝酸甘油,疏血通疏血通,生脉注射液生脉注射液,极化液极化液 结果结果:胸部疼痛缓解胸部疼痛缓解 3月月24日日02:50 胸部剧痛胸部剧痛,意识丧失意识丧失,抽动抽动 脉搏血压消失脉搏血压消失,心室颤动心室颤动 处理：处理：1.电击除颤电击除颤 2.心肺复苏术心肺复苏术 3.基础生命支持基础生命支持三.3月24日03:25 昏迷,血压90/50mmHg,呼吸机支持,循环支持（药物）四.3月24日04:00转入ICU(住院号611785).昏迷,对光反射弱,体温37.5oC 无自主呼吸,呼吸机支持,血压100/50mmHg,大剂量升压药,高级生命支持 诊断诊断:冠心病冠心病 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 原发性心脏骤停原发性心脏骤停 心肺复苏术后心肺复苏术后 I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 Killips级级基础治疗基础治疗 A.ASP+波立维波立维+低分子肝素低分子肝素 ACEI?ARB?B.阻滞剂阻滞剂?C.可达龙可达龙 D.多巴胺多巴胺 E.心电起搏？心电起搏？急性下壁心梗合并心源性休克急性下壁心梗合并心源性休克 扩容、升压（药物）扩容、升压（药物）主动脉内气囊反搏（介入）主动脉内气囊反搏（介入）再灌注治疗再灌注治疗 问题：问题：溶栓治疗溶栓治疗?介入治疗介入治疗?（直接直接PCI、补救、补救PCI、延迟、延迟PCI）溶栓溶栓+介入治疗介入治疗?急性心肌梗死直接急性心肌梗死直接PCI原发心脏骤停心肺复苏后原发心脏骤停心肺复苏后I度房室传导阻滞度房室传导阻滞心源性休克心源性休克 便携式呼吸机便携式呼吸机 主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏 临时心脏起搏临时心脏起搏v 左冠造影v 右冠造影v 右冠远端植入一枚药物支架v 右冠开口植入一枚金属裸支架v术后8个小时患者恢复清醒,逐步脱离呼吸机出院前评估结果vBP 110/70 mmHgvEF 63%vLDL 3.46 mmol/LvOGTT 2h 8.4 mmol/LvX-线线 心肺未见异常心肺未见异常vHolter 无活动性心肌缺血无活动性心肌缺血 无室性心律失常无室性心律失常 ABCDEFG防治方案1.ASP波立维波立维 （A）2.雅施达雅施达 （A）3.博苏博苏 （B）4.舒降之舒降之 （C）5.饮食体重糖尿病（饮食体重糖尿病（D）6.教育和运动教育和运动 （E）7.随访随访 （F）8.绿色通道绿色通道 （G）v 8个月后复查造影（右冠）v 8个月后复查造影（左冠）二级预防 G方案方案 小结小结 心血管事件链和相关指南急性胸痛(APC)心脏猝死(SCD)ST抬高急性心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)二级预防(SP)
