社区结核病病例管理-课件.ppt

社区卫生服务技术规范社区卫生服务技术规范社区结核病病例管理社区结核病病例管理（试用）（试用）中国社区卫生协会中国社区卫生协会 2023/4/151CHAC 社区结核病病例管理 结核分枝杆菌传染途径：空气结核分枝杆菌传染途径：空气咳嗽咳嗽喷嚏喷嚏交谈交谈唱歌唱歌包含有结核分枝杆菌的微小粒包含有结核分枝杆菌的微小粒子可飘浮於空气中长达数小时子可飘浮於空气中长达数小时2023/4/152CHAC 社区结核病病例管理 结核病的历史结核病的历史新石器时代新石器时代新石器时代新石器时代(公元前公元前公元前公元前10 00010 0005 0005 000年年年年)人的颈椎骨化人的颈椎骨化人的颈椎骨化人的颈椎骨化石石石石(1904(1904年在德国出土年在德国出土年在德国出土年在德国出土)，有结核病变，有结核病变，有结核病变，有结核病变金字塔时期埃及金字塔时期埃及金字塔时期埃及金字塔时期埃及2424王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中,发现脊柱结核发现脊柱结核发现脊柱结核发现脊柱结核病病病病公元前公元前公元前公元前300300年年年年AristotleAristotle提出结核病具有传染性提出结核病具有传染性提出结核病具有传染性提出结核病具有传染性1717世纪结核病在欧洲猖獗蔓延世纪结核病在欧洲猖獗蔓延世纪结核病在欧洲猖獗蔓延世纪结核病在欧洲猖獗蔓延1818世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达900/10900/10万万万万 2023/4/153CHAC 社区结核病病例管理 结核病的历史结核病的历史1718世纪欧洲国家法律规定在病人死世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后亡后,其接触物品应予焚烧其接触物品应予焚烧1869年动物实验证明结核病的传染性年动物实验证明结核病的传染性1882年发现结核杆菌是结核病的病原年发现结核杆菌是结核病的病原1887年英国开设结核病院年英国开设结核病院1897年提出结核病的飞沫传染学说年提出结核病的飞沫传染学说2023/4/154CHAC 社区结核病病例管理 估算估算2002005 5年全球结核病人年全球结核病人新发结核病新发结核病新发结核病新发结核病 8 8 8 880808080万人万人万人万人 (740(740(740(740万在亚洲及次撒哈拉非洲万在亚洲及次撒哈拉非洲万在亚洲及次撒哈拉非洲万在亚洲及次撒哈拉非洲)结核病死亡结核病死亡结核病死亡结核病死亡 160160160160万人万人万人万人 (19.5(19.5(19.5(19.5万病人合并万病人合并万病人合并万病人合并HIV)HIV)HIV)HIV)近年来结核病患病率和死亡率全球性下降近年来结核病患病率和死亡率全球性下降近年来结核病患病率和死亡率全球性下降近年来结核病患病率和死亡率全球性下降,2005,2005,2005,2005年在年在年在年在6 6 6 6个个个个WHOWHOWHOWHO地区结核病发病率趋于稳定地区结核病发病率趋于稳定地区结核病发病率趋于稳定地区结核病发病率趋于稳定或下降或下降或下降或下降,但新病人总数仍然轻度增加但新病人总数仍然轻度增加但新病人总数仍然轻度增加但新病人总数仍然轻度增加,非洲、中非洲、中非洲、中非洲、中东和东南亚地区的病人负担仍在加大。东和东南亚地区的病人负担仍在加大。东和东南亚地区的病人负担仍在加大。东和东南亚地区的病人负担仍在加大。2023/4/156CHAC 社区结核病病例管理 影响结核病控制的因素影响结核病控制的因素DOTS(DOTS(直接面视下的短程化疗直接面视下的短程化疗)；全球范围的耐药结核病播散；全球范围的耐药结核病播散；与与HIVHIV的共同感染；的共同感染；流动人口中的结核病；流动人口中的结核病；针对结核病的新特异性药物；针对结核病的新特异性药物；比比BCGBCG有效的新疫苗有效的新疫苗2023/4/157CHAC 社区结核病病例管理 DOTS策略的推行策略的推行 2005年全球年全球212个国家中，个国家中，187个国个国 家实施家实施DOTS策略，占全球人口的策略，占全球人口的89%。2023/4/158CHAC 社区结核病病例管理 全球全球DOTSDOTS策略的实施策略的实施(89%89%人口人口)未实施未实施 DOTSDOTS 10%-90%人口人口DOTS 90%人口人口DOTS 300ml300ml300ml300ml或者或者或者或者24242424小时内咯血小时内咯血小时内咯血小时内咯血量量量量500ml500ml500ml500ml；结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血窒息的可能；窒息的可能；窒息的可能；窒息的可能；出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干咳等症状不排除自发性气胸导致休克症状、呼吸衰竭咳等症状不排除自发性气胸导致休克症状、呼吸衰竭咳等症状不排除自发性气胸导致休克症状、呼吸衰竭咳等症状不排除自发性气胸导致休克症状、呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病功能失代偿的可能；或者慢性肺源性心脏病功能失代偿的可能；或者慢性肺源性心脏病功能失代偿的可能；或者慢性肺源性心脏病功能失代偿的可能；出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排除严重出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排除严重出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排除严重出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排除严重的药物不良反应的可能。的药物不良反应的可能。的药物不良反应的可能。的药物不良反应的可能。出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，立即转诊。立即转诊。立即转诊。立即转诊。2023/4/1552CHAC 社区结核病病例管理 二、无危及生命情况患者评估步骤二、无危及生命情况患者评估步骤二、无危及生命情况患者评估步骤二、无危及生命情况患者评估步骤 询问是否曾在专业结核病防治机构确诊过结核病询问是否曾在专业结核病防治机构确诊过结核病询问是否曾在专业结核病防治机构确诊过结核病询问是否曾在专业结核病防治机构确诊过结核病?确诊时间和开始服药时间确诊时间和开始服药时间确诊时间和开始服药时间确诊时间和开始服药时间?服药期间是否中断过治疗服药期间是否中断过治疗服药期间是否中断过治疗服药期间是否中断过治疗?中断多长时间？中断多长时间？中断多长时间？中断多长时间？询问患者基本信息：病历号、姓名、年龄、就诊日期、家庭情况询问患者基本信息：病历号、姓名、年龄、就诊日期、家庭情况询问患者基本信息：病历号、姓名、年龄、就诊日期、家庭情况询问患者基本信息：病历号、姓名、年龄、就诊日期、家庭情况等。等。等。等。询问患者近期是否有如下症状和体征询问患者近期是否有如下症状和体征询问患者近期是否有如下症状和体征询问患者近期是否有如下症状和体征 咳嗽、咳痰、痰中带血丝咳嗽、咳痰、痰中带血丝咳嗽、咳痰、痰中带血丝咳嗽、咳痰、痰中带血丝 发热、乏力、周身不适、困倦、食欲缺乏、消瘦、盗汗等发热、乏力、周身不适、困倦、食欲缺乏、消瘦、盗汗等发热、乏力、周身不适、困倦、食欲缺乏、消瘦、盗汗等发热、乏力、周身不适、困倦、食欲缺乏、消瘦、盗汗等 询问已经服用结核病化疗药物的患者近期是否有如下症状和体征询问已经服用结核病化疗药物的患者近期是否有如下症状和体征询问已经服用结核病化疗药物的患者近期是否有如下症状和体征询问已经服用结核病化疗药物的患者近期是否有如下症状和体征 恶心、厌食、腹胀、腹痛、腹泻、视恶心、厌食、腹胀、腹痛、腹泻、视恶心、厌食、腹胀、腹痛、腹泻、视恶心、厌食、腹胀、腹痛、腹泻、视/听力下降、头痛、头听力下降、头痛、头听力下降、头痛、头听力下降、头痛、头晕、失眠、皮肤瘙痒、出血不止、关节痛等及持续时间。晕、失眠、皮肤瘙痒、出血不止、关节痛等及持续时间。晕、失眠、皮肤瘙痒、出血不止、关节痛等及持续时间。晕、失眠、皮肤瘙痒、出血不止、关节痛等及持续时间。2023/4/1553CHAC 社区结核病病例管理 询问患者是否并存其它的临床情况及用询问患者是否并存其它的临床情况及用药史药史 糖尿病、糖尿病、HIVHIV感染、先天性免疫缺陷及感染、先天性免疫缺陷及其它影响免疫功能的疾病及控制情况；其它影响免疫功能的疾病及控制情况；是否使用皮质激素及免疫抑制剂，其是否使用皮质激素及免疫抑制剂，其疗程及剂量。疗程及剂量。生活习惯生活习惯 饮食、体育锻炼、睡眠、吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼、睡眠、吸烟、饮酒、心理状态；心理状态；2023/4/1554CHAC 社区结核病病例管理 记录如下辅助检查（若两周内在其他医院进行记录如下辅助检查（若两周内在其他医院进行记录如下辅助检查（若两周内在其他医院进行记录如下辅助检查（若两周内在其他医院进行过相应检查可直接记录结果）过相应检查可直接记录结果）过相应检查可直接记录结果）过相应检查可直接记录结果）痰涂片痰涂片痰涂片痰涂片 X X X X线胸片线胸片线胸片线胸片 痰培养痰培养痰培养痰培养 肝功能肝功能肝功能肝功能 其他相关的检查的项目，如血沉其他相关的检查的项目，如血沉其他相关的检查的项目，如血沉其他相关的检查的项目，如血沉(ESR)(ESR)(ESR)(ESR)等等等等进行一般体格检查：身高（第一次就诊时检查）进行一般体格检查：身高（第一次就诊时检查）进行一般体格检查：身高（第一次就诊时检查）进行一般体格检查：身高（第一次就诊时检查）、体重、心率、脉搏、呼吸。、体重、心率、脉搏、呼吸。、体重、心率、脉搏、呼吸。、体重、心率、脉搏、呼吸。说明：若本社区卫生服务机构无相应检查说明：若本社区卫生服务机构无相应检查说明：若本社区卫生服务机构无相应检查说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者到其它医疗机构进行检查。条件，可建议患者到其它医疗机构进行检查。条件，可建议患者到其它医疗机构进行检查。条件，可建议患者到其它医疗机构进行检查。询问并检查有无其他疾病询问并检查有无其他疾病询问并检查有无其他疾病询问并检查有无其他疾病 若患者同时患有其他疾病，按照有关管理规若患者同时患有其他疾病，按照有关管理规若患者同时患有其他疾病，按照有关管理规若患者同时患有其他疾病，按照有关管理规范进行相应的处理。范进行相应的处理。范进行相应的处理。范进行相应的处理。2023/4/1555CHAC 社区结核病病例管理 初诊流程图说明初诊流程图说明初诊流程图说明初诊流程图说明 第二节第二节第二节第二节 分类分类分类分类 根据社区卫生服务机构的特点，对于首次根据社区卫生服务机构的特点，对于首次根据社区卫生服务机构的特点，对于首次根据社区卫生服务机构的特点，对于首次前来就诊的患者，一定要首先明确其是否经专前来就诊的患者，一定要首先明确其是否经专前来就诊的患者，一定要首先明确其是否经专前来就诊的患者，一定要首先明确其是否经专业的结核病防治机构诊断过患有结核病，对于业的结核病防治机构诊断过患有结核病，对于业的结核病防治机构诊断过患有结核病，对于业的结核病防治机构诊断过患有结核病，对于曾经被诊断为结核病的患者要根据其是否治愈曾经被诊断为结核病的患者要根据其是否治愈曾经被诊断为结核病的患者要根据其是否治愈曾经被诊断为结核病的患者要根据其是否治愈以及服药情况等进行相应的分类处理。以及服药情况等进行相应的分类处理。以及服药情况等进行相应的分类处理。以及服药情况等进行相应的分类处理。首先，对于初次前来就诊的患者可分为两首先，对于初次前来就诊的患者可分为两首先，对于初次前来就诊的患者可分为两首先，对于初次前来就诊的患者可分为两大类大类大类大类:既往无结核病既往无结核病既往无结核病既往无结核病 既往有结核病既往有结核病既往有结核病既往有结核病2023/4/1556CHAC 社区结核病病例管理 一、既往无结核病一、既往无结核病一、既往无结核病一、既往无结核病1 1 1 1、症状体征无异常、症状体征无异常、症状体征无异常、症状体征无异常2 2 2 2、疑似结核病病人、疑似结核病病人、疑似结核病病人、疑似结核病病人 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2 2 2周周周周 咯血或血痰；咯血或血痰；咯血或血痰；咯血或血痰；其他，如：发热、盗汗、胸痛或不明原因其他，如：发热、盗汗、胸痛或不明原因其他，如：发热、盗汗、胸痛或不明原因其他，如：发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦消瘦消瘦消瘦2 2 2 2周。周。周。周。二、既往有结核病二、既往有结核病二、既往有结核病二、既往有结核病 1 1 1 1、已完成治疗、已完成治疗、已完成治疗、已完成治疗 分类同既往无结核病患者。分类同既往无结核病患者。分类同既往无结核病患者。分类同既往无结核病患者。2023/4/1557CHAC 社区结核病病例管理 2 2 2 2、未完成治疗、未完成治疗、未完成治疗、未完成治疗2.1 2.1 2.1 2.1 无中断治疗无中断治疗无中断治疗无中断治疗2.1.12.1.12.1.12.1.1无药物不良反应及并发症无药物不良反应及并发症无药物不良反应及并发症无药物不良反应及并发症 患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体征。征。征。征。2.1.2 2.1.2 2.1.2 2.1.2 出现药物不良反应出现药物不良反应出现药物不良反应出现药物不良反应 轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。等。等。等。重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。2 2 2 2、1 1 1 1、3 3 3 3 出现并发症出现并发症出现并发症出现并发症 轻度：如少量咯血、轻度气胸等。轻度：如少量咯血、轻度气胸等。轻度：如少量咯血、轻度气胸等。轻度：如少量咯血、轻度气胸等。重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无法处理，重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无法处理，重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无法处理，重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无法处理，需要住院治疗等。需要住院治疗等。需要住院治疗等。需要住院治疗等。2.2 2.2 2.2 2.2 中断治疗中断治疗中断治疗中断治疗2.2.12.2.12.2.12.2.1中断时间中断时间中断时间中断时间2222周周周周2.2.22.2.22.2.22.2.2中断时间为中断时间为中断时间为中断时间为2-82-82-82-8周周周周 治疗时间治疗时间治疗时间治疗时间1111月月月月 治疗时间治疗时间治疗时间治疗时间1 1 1 1月月月月2023/4/1558CHAC 社区结核病病例管理 初诊流程图说明初诊流程图说明初诊流程图说明初诊流程图说明 第三节处理第三节处理第三节处理第三节处理 对于不同的就诊者，应根据分类结果对于不同的就诊者，应根据分类结果进行不同的处理。需要转诊的患者应该进行不同的处理。需要转诊的患者应该及时转诊及时转诊;无需转诊的患者，对于无不良无需转诊的患者，对于无不良反应及并发症的，继续其化疗方案，督反应及并发症的，继续其化疗方案，督导患者定期服药；对于出现不良反应或导患者定期服药；对于出现不良反应或者并发症的患者，根据其临床表现的程者并发症的患者，根据其临床表现的程度不同分别进行处理，必要时协助患者度不同分别进行处理，必要时协助患者转诊到相关医疗机构。同时针对每位就转诊到相关医疗机构。同时针对每位就诊者的具体情况，进行生活方式、基础诊者的具体情况，进行生活方式、基础疾病控制、皮质激素和免疫抑制剂使用疾病控制、皮质激素和免疫抑制剂使用的指导和咨询。的指导和咨询。2023/4/1559CHAC 社区结核病病例管理 一、根据分类结果选择一、根据分类结果选择一、根据分类结果选择一、根据分类结果选择1 1 1 1、既往无结核病且症状体征无异常、既往无结核病且症状体征无异常、既往无结核病且症状体征无异常、既往无结核病且症状体征无异常健康教育，生活方式指导。健康教育，生活方式指导。健康教育，生活方式指导。健康教育，生活方式指导。2 2 2 2、既往无结核病疑似为肺结核病患者、既往无结核病疑似为肺结核病患者、既往无结核病疑似为肺结核病患者、既往无结核病疑似为肺结核病患者填写甲、乙类传染病报告卡；填写甲、乙类传染病报告卡；填写甲、乙类传染病报告卡；填写甲、乙类传染病报告卡；转诊至结核病防治机构，转诊后一周内随访。转诊至结核病防治机构，转诊后一周内随访。转诊至结核病防治机构，转诊后一周内随访。转诊至结核病防治机构，转诊后一周内随访。3 3 3 3、既往有结核病已治愈者、既往有结核病已治愈者、既往有结核病已治愈者、既往有结核病已治愈者 处理同既往无结核病患者。处理同既往无结核病患者。处理同既往无结核病患者。处理同既往无结核病患者。4 4 4 4、既往有结核病未治愈但无中断治疗的患者、既往有结核病未治愈但无中断治疗的患者、既往有结核病未治愈但无中断治疗的患者、既往有结核病未治愈但无中断治疗的患者 根据检查结果，确认患者是否有药物不良反应、是否根据检查结果，确认患者是否有药物不良反应、是否根据检查结果，确认患者是否有药物不良反应、是否根据检查结果，确认患者是否有药物不良反应、是否 有新的并发症出现或并发症出现异常。有新的并发症出现或并发症出现异常。有新的并发症出现或并发症出现异常。有新的并发症出现或并发症出现异常。2023/4/1560CHAC 社区结核病病例管理 若以上均无，则继续目前化疗方案，督导患者按时若以上均无，则继续目前化疗方案，督导患者按时若以上均无，则继续目前化疗方案，督导患者按时若以上均无，则继续目前化疗方案，督导患者按时服药。服药。服药。服药。若出现药物不良反应，对于轻微的药物不良反应，若出现药物不良反应，对于轻微的药物不良反应，若出现药物不良反应，对于轻微的药物不良反应，若出现药物不良反应，对于轻微的药物不良反应，则对症处理，维持目前化疗方案，继续督导患者服则对症处理，维持目前化疗方案，继续督导患者服则对症处理，维持目前化疗方案，继续督导患者服则对症处理，维持目前化疗方案，继续督导患者服药。若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结药。若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结药。若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结药。若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访；对核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访；对核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访；对核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访；对于严重的药物不良反应，立即通知结核病防治机构于严重的药物不良反应，立即通知结核病防治机构于严重的药物不良反应，立即通知结核病防治机构于严重的药物不良反应，立即通知结核病防治机构的大夫，转诊，一周内随访。的大夫，转诊，一周内随访。的大夫，转诊，一周内随访。的大夫，转诊，一周内随访。若出现并发症，对于轻度的，则对症处理，继续目若出现并发症，对于轻度的，则对症处理，继续目若出现并发症，对于轻度的，则对症处理，继续目若出现并发症，对于轻度的，则对症处理，继续目前化疗方案，继续督导患者服药，若二周后患者症前化疗方案，继续督导患者服药，若二周后患者症前化疗方案，继续督导患者服药，若二周后患者症前化疗方案，继续督导患者服药，若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访。对于重度的，则立即通知及时转诊，一周内随访。对于重度的，则立即通知及时转诊，一周内随访。对于重度的，则立即通知及时转诊，一周内随访。对于重度的，则立即通知结核病防治机构大夫，转诊，一周内随访。结核病防治机构大夫，转诊，一周内随访。结核病防治机构大夫，转诊，一周内随访。结核病防治机构大夫，转诊，一周内随访。2023/4/1561CHAC 社区结核病病例管理 5 5 5 5、既往有结核病未治愈且有中断治疗者、既往有结核病未治愈且有中断治疗者、既往有结核病未治愈且有中断治疗者、既往有结核病未治愈且有中断治疗者 根据患者的确诊时间、治疗时间和中断时间的不根据患者的确诊时间、治疗时间和中断时间的不根据患者的确诊时间、治疗时间和中断时间的不根据患者的确诊时间、治疗时间和中断时间的不同以及不良反应和并发症的情况来决定其处理同以及不良反应和并发症的情况来决定其处理同以及不良反应和并发症的情况来决定其处理同以及不良反应和并发症的情况来决定其处理若中断时间若中断时间若中断时间若中断时间2222周，继续原来的化疗方案，对于药物不周，继续原来的化疗方案，对于药物不周，继续原来的化疗方案，对于药物不周，继续原来的化疗方案，对于药物不良反应和并发症的处理同上。良反应和并发症的处理同上。良反应和并发症的处理同上。良反应和并发症的处理同上。若中断时间为若中断时间为若中断时间为若中断时间为2-82-82-82-8周，治疗时间周，治疗时间周，治疗时间周，治疗时间111300ml300ml300ml300ml或者或者或者或者24242424小时内咯血量小时内咯血量小时内咯血量小时内咯血量500ml500ml500ml500ml；结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血窒息的可能；咯血窒息的可能；咯血窒息的可能；咯血窒息的可能；出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干咳等症状不排除自发性气胸性的干咳等症状不排除自发性气胸性的干咳等症状不排除自发性气胸性的干咳等症状不排除自发性气胸导致休克症状、呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏导致休克症状、呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏导致休克症状、呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏导致休克症状、呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病功能失代偿的可能；病功能失代偿的可能；病功能失代偿的可能；病功能失代偿的可能；出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排除严重的药物不良反应的可能。除严重的药物不良反应的可能。除严重的药物不良反应的可能。除严重的药物不良反应的可能。出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，立即转诊。理后，立即转诊。理后，立即转诊。理后，立即转诊。2023/4/1571CHAC 社区结核病病例管理 随访流程图说明随访流程图说明随访流程图说明随访流程图说明第二节分类第二节分类第二节分类第二节分类 根据社区卫生服务机构的特点，结核病病例日常管理的重点根据社区卫生服务机构的特点，结核病病例日常管理的重点根据社区卫生服务机构的特点，结核病病例日常管理的重点根据社区卫生服务机构的特点，结核病病例日常管理的重点应放在督促患者定期服药、定期复查上。无论结核病患者采取的应放在督促患者定期服药、定期复查上。无论结核病患者采取的应放在督促患者定期服药、定期复查上。无论结核病患者采取的应放在督促患者定期服药、定期复查上。无论结核病患者采取的是哪一种社区管理方式，社区医生在每次随访的过程中，除健康是哪一种社区管理方式，社区医生在每次随访的过程中，除健康是哪一种社区管理方式，社区医生在每次随访的过程中，除健康是哪一种社区管理方式，社区医生在每次随访的过程中，除健康教育、行为方式的干预以外，要密切注意患者的药物不良反应和教育、行为方式的干预以外，要密切注意患者的药物不良反应和教育、行为方式的干预以外，要密切注意患者的药物不良反应和教育、行为方式的干预以外，要密切注意患者的药物不良反应和并发症，根据患者出现的药物不良反应和并发症的情况，将患者并发症，根据患者出现的药物不良反应和并发症的情况，将患者并发症，根据患者出现的药物不良反应和并发症的情况，将患者并发症，根据患者出现的药物不良反应和并发症的情况，将患者分为无药物不良反应及并发症、出现药物不良反应、出现并发症分为无药物不良反应及并发症、出现药物不良反应、出现并发症分为无药物不良反应及并发症、出现药物不良反应、出现并发症分为无药物不良反应及并发症、出现药物不良反应、出现并发症三种情况进行相应的处理。三种情况进行相应的处理。三种情况进行相应的处理。三种情况进行相应的处理。1 1、无药物不良反应及并发症、无药物不良反应及并发症、无药物不良反应及并发症、无药物不良反应及并发症 患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体征。体征。体征。体征。2 2、出现药物不良反应、出现药物不良反应、出现药物不良反应、出现药物不良反应 轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。2023/4/1572CHAC 社区结核病病例管理 3 3、出现并发症、出现并发症、出现并发症、出现并发症 轻度：如少量咯血、轻度气胸等。轻度：如少量咯血、轻度气胸等。轻度：如少量咯血、轻度气胸等。轻度：如少量咯血、轻度气胸等。重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无法处理，需要住院治疗等。社区无法处理，需要住院治疗等。社区无法处理，需要住院治疗等。社区无法处理，需要住院治疗等。2023/4/1573CHAC 社区结核病病例管理 随访流程图说明随访流程图说明随访流程图说明随访流程图说明第三节处理第三节处理第三节处理第三节处理一、根据分类结果选择一、根据分类结果选择一、根据分类结果选择一、根据分类结果选择1 1、无药物不良反应及并发症、无药物不良反应及并发症、无药物不良反应及并发症、无药物不良反应及并发症 维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；督导患者按时服药。督导患者按时服药。督导患者按时服药。督导患者按时服药。2 2、出现药物不良反应、出现药物不良反应、出现药物不良反应、出现药物不良反应轻微的药物不良反应，如：食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足轻微的药物不良反应，如：食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足轻微的药物不良反应，如：食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足轻微的药物不良反应，如：食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。部灼烧感等。部灼烧感等。部灼烧感等。对症处理；对症处理；对症处理；对症处理；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；继续督导患者服药；继续督导患者服药；继续督导患者服药；继续督导患者服药；若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访构的大夫，及时转诊，一周内随访构的大夫，及时转诊，一周内随访构的大夫，及时转诊，一周内随访 严重的药物不良反应，如：皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视严重的药物不良反应，如：皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视严重的药物不良反应，如：皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视严重的药物不良反应，如：皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。觉损害等。觉损害等。觉损害等。立即通知结核病防治机构的大夫；立即通知结核病防治机构的大夫；立即通知结核病防治机构的大夫；立即通知结核病防治机构的大夫；转诊，一周内随访。转诊，一周内随访。转诊，一周内随访。转诊，一周内随访。2023/4/1574CHAC 社区结核病病例管理 3 3 3 3、出现并发症、出现并发症、出现并发症、出现并发症轻度：如少量咯血、轻度的气胸等。轻度：如少量咯血、轻度的气胸等。轻度：如少量咯血、轻度的气胸等。轻度：如少量咯血、轻度的气胸等。对症处理；对症处理；对症处理；对症处理；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；继续督导患者服药；继续督导患者服药；继续督导患者服药；继续督导患者服药；若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访。构的大夫，及时转诊，一周内随访。构的大夫，及时转诊，一周内随访。构的大夫，及时转诊，一周内随访。重度：出现新的并发症或者并发症加剧等需要住院治疗。重度：出现新的并发症或者并发症加剧等需要住院治疗。重度：出现新的并发症或者并发症加剧等需要住院治疗。重度：出现新的并发症或者并发症加剧等需要住院治疗。立即通知结核病防治机构大夫；立即通知结核病防治机构大夫；立即通知结核病防治机构大夫；立即通知结核病防治机构大夫；转诊，一周内随访。转诊，一周内随访。转诊，一周内随访。转诊，一周内随访。注：需要转诊时，在上报结核病防治机构大夫的同时，可征求其注：需要转诊时，在上报结核病防治机构大夫的同时，可征求其注：需要转诊时，在上报结核病防治机构大夫的同时，可征求其注：需要转诊时，在上报结核病防治机构大夫的同时，可征求其相关处理意见，确保患者安全、及时转诊。相关处理意见，确保患者安全、及时转诊。相关处理意见，确保患者安全、及时转诊。相关处理意见，确保患者安全、及时转诊。如果同时出现多种症状或体征，以最严重情况的处理原则为准。如果同时出现多种症状或体征，以最严重情况的处理原则为准。如果同时出现多种症状或体征，以最严重情况的处理原则为准。如果同时出现多种症状或体征，以最严重情况的处理原则为准。2023/4/1575CHAC 社区结核病病例管理 二、对所有的肺结核病患者二、对所有的肺结核病患者二、对所有的肺结核病患者二、对所有的肺结核病患者1 1 1 1、进行增加患者依从性，提高患者治愈信心的健康教育。要告诉患、进行增加患者依从性，提高患者治愈信心的健康教育。要告诉患、进行增加患者依从性，提高患者治愈信心的健康教育。要告诉患、进行增加患者依从性，提高患者治愈信心的健康教育。要告诉患者：者：者：者：结核病是可以治好的结核病是可以治好的结核病是可以治好的结核病是可以治好的 ，要树立治愈信心，充分与医生配合。，要树立治愈信心，充分与医生配合。，要树立治愈信心，充分与医生配合。，要树立治愈信心，充分与医生配合。按医生规定的治疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键，按医生规定的治疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键，按医生规定的治疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键，按医生规定的治疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键，只要接受正规治疗，就可以很快消除传染性。如果治疗不规范或间断治只要接受正规治疗，就可以很快消除传染性。如果治疗不规范或间断治只要接受正规治疗，就可以很快消除传染性。如果治疗不规范或间断治只要接受正规治疗，就可以很快消除传染性。如果治疗不规范或间断治疗，很容易产生耐药性，结核病也难以控制，容易形成慢性排菌患者，疗，很容易产生耐药性，结核病也难以控制，容易形成慢性排菌患者，疗，很容易产生耐药性，结核病也难以控制，容易形成慢性排菌患者，疗，很容易产生耐药性，结核病也难以控制，容易形成慢性排菌患者，对家人和周围人群造成传染，因此要按照医生规定的方法进行治疗。对家人和周围人群造成传染，因此要按照医生规定的方法进行治疗。对家人和周围人群造成传染，因此要按照医生规定的方法进行治疗。对家人和周围人群造成传染，因此要按照医生规定的方法进行治疗。服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，应及时找医生处理，服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，应及时找医生处理，服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，应及时找医生处理，服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，应及时找医生处理，不要自行停药。不要自行停药。不要自行停药。不要自行停药。结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽、结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽、结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽、结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽、不要随地吐痰。不要随地吐痰。不要随地吐痰。不要随地吐痰。2 2 2 2、进行有针对性的生活方式指导进行有针对性的生活方式指导进行有针对性的生活方式指导进行有针对性的生活方式指导 告诉患者生活方式的调整、积极控制某些基础疾病可降低结核病的危险告诉患者生活方式的调整、积极控制某些基础疾病可降低结核病的危险告诉患者生活方式的调整、积极控制某些基础疾病可降低结核病的危险告诉患者生活方式的调整、积极控制某些基础疾病可降低结核病的危险因素，增强化疗的效果。因素，增强化疗的效果。因素，增强化疗的效果。因素，增强化疗的效果。根据患者的生活方式进行有针对性的生活方式指导，提出改进意见，并根据患者的生活方式进行有针对性的生活方式指导，提出改进意见，并根据患者的生活方式进行有针对性的生活方式指导，提出改进意见，并根据患者的生活方式进行有针对性的生活方式指导，提出改进意见，并与患者共同制定生活方式改进目标，在下次随访时评估进展。与患者共同制定生活方式改进目标，在下次随访时评估进展。与患者共同制定生活方式改进目标，在下次随访时评估进展。与患者共同制定生活方式改进目标，在下次随访时评估进展。2023/4/1576CHAC 社区结核病病例管理 告诉患者如有下列异常须立即与社区卫生服务机构社告诉患者如有下列异常须立即与社区卫生服务机构社告诉患者如有下列异常须立即与社区卫生服务机构社告诉患者如有下列异常须立即与社区卫生服务机构社区医生联系，及时就诊。区医生联系，及时就诊。区医生联系，及时就诊。区医生联系，及时就诊。咯血、呼吸不畅气促、胸痛胸闷心悸、恶心呕吐厌食、咯血、呼吸不畅气促、胸痛胸闷心悸、恶心呕吐厌食、咯血、呼吸不畅气促、胸痛胸闷心悸、恶心呕吐厌食、咯血、呼吸不畅气促、胸痛胸闷心悸、恶心呕吐厌食、腹痛腹胀腹泻、头晕头痛失眠、忧郁兴奋多疑、视物腹痛腹胀腹泻、头晕头痛失眠、忧郁兴奋多疑、视物腹痛腹胀腹泻、头晕头痛失眠、忧郁兴奋多疑、视物腹痛腹胀腹泻、头晕头痛失眠、忧郁兴奋多疑、视物模糊下降、听力下降耳聋、皮肤瘙痒皮疹、皮肤巩膜模糊下降、听力下降耳聋、皮肤瘙痒皮疹、皮肤巩膜模糊下降、听力下降耳聋