高血压糖尿病管理-课件.ppt

高血压、糖尿病管理高血压、糖尿病管理本文由医学百事通高端医生网专家提供本文由医学百事通高端医生网专家提供免费医生咨询免费医生咨询网：网：内容提要内容提要基本概念基本概念高血压管理高血压管理糖尿病管理糖尿病管理工作要求工作要求评估指标评估指标高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律n n高血压患病率与年龄呈正比.n n女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性.n n高纬度(高海拔)地区患病率高于低纬度(低海拔)区域.n n冬季患病率高于夏季.高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律n n人均盐、酒、饱和脂肪酸摄入越多,血压水平越高.n n患病率与地区经济文化发展水平呈正相关.n n患病率与人群肥胖程度、精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关.n n高血压有一定的遗传基础,家族、民族和种族间有差异.l高血压糖尿病已成为威胁人群健高血压糖尿病已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题康的重要公共卫生问题从死亡率、患病率来看从死亡率、患病率来看从死亡率、患病率来看从死亡率、患病率来看从危险因素暴露水平来看从危险因素暴露水平来看从危险因素暴露水平来看从危险因素暴露水平来看从疾病负担来看从疾病负担来看从疾病负担来看从疾病负担来看 据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到年到2000年，年，脑血管病、冠心脑血管病、冠心病、病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。均呈上升趋势。2000 年，心脑血管疾病死亡近年，心脑血管疾病死亡近 250 万人，其中脑血管病万人，其中脑血管病 139.5 万、缺血性心脏病万、缺血性心脏病 51.5 万，高血压万，高血压 病病 23.7 万万。高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 我国人群高血压患病率1980199120024.15%31%近20年,我国人群高血压患病率呈加速上升趋势.目前，我国人群高血压知晓率、治疗及控制率都处于目前，我国人群高血压知晓率、治疗及控制率都处于低水平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有低水平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有6.1%，约约323万人。万人。在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离年中，人们偏离“平衡膳食平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不的明显下降，食盐摄入居高不 下。下。随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。随之增加。2000 年全国体质调研和年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状况年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每调查结果一致表明：我国居民每 周参加周参加 3 次以上体育锻炼的比例不次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。岁的中年人锻炼最少。疾病负担不堪重负疾病负担不堪重负经济负担经济负担生活质量恶化生活质量恶化疾病负担疾病负担间接经济负担间接经济负担包括因病损失的工作时间、因病而包括因病损失的工作时间、因病而降低工作能力引起的经济损失，因降低工作能力引起的经济损失，因病而引起的过早死亡损失的工作时病而引起的过早死亡损失的工作时间；陪护人员、亲友损失的工作时间；陪护人员、亲友损失的工作时间。间。直接经济负担直接经济负担包括提供服务的费用（医药费、包括提供服务的费用（医药费、住院费和预防经费）和接受服务住院费和预防经费）和接受服务的费用（患者及陪护人员的差旅的费用（患者及陪护人员的差旅费、伙食费、营养食品费等费、伙食费、营养食品费等生命年的损失生命年的损失经济负担经济负担 2003年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的亿人次，占门诊总人次数的14.5%，其，其中高血压、糖尿病就诊分别达中高血压、糖尿病就诊分别达1.9亿人次与亿人次与4703.9万人次。万人次。2003 年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。慢慢性性病病多多为为终终身身性性疾疾病病，预预后后差差，并并常常伴伴有有严严重重并并发发症症及及残残疾疾，使使存存活活者者的的生生命命质质量量大大大大降降低低。以以糖糖尿尿病病为为例例，患患者者肾肾功功能能衰衰竭竭发发生生率率比比非非糖糖尿尿病病患患者者高高1717倍倍。20012001年年对对我我国国3030个个省省市市大大医医院院住住院院的的糖糖尿尿病病病病人人调调查查发发现现：73%73%糖糖尿尿病病患患者者患患有有一一种种以以上上的的并并发发症症，其其中中 60%60%患患者者合合并并高高血血压压及及心心脑脑血血管管病病变，变，1/3 1/3 合并糖尿病肾病，合并糖尿病肾病，1/3 1/3 合并眼病。合并眼病。慢慢性性病病给给居居民民家家庭庭和和个个人人，尤尤其其是是给给农农村村居居民民带带来来了了沉沉重重的的经经济济负负担担。慢慢性性病病与与贫贫困困的的恶恶性性循循环环，将将使使人人们们陷陷入入因因病病致致贫贫、因病返贫的困境。因病返贫的困境。n n陈竺部长在陈竺部长在陈竺部长在陈竺部长在20092009年糖尿病国际论坛会议上，发年糖尿病国际论坛会议上，发年糖尿病国际论坛会议上，发年糖尿病国际论坛会议上，发表题为健康中国表题为健康中国表题为健康中国表题为健康中国20202020战略的思考与框架的战略的思考与框架的战略的思考与框架的战略的思考与框架的演讲，指出中国正处于快速的健康转型阶段，演讲，指出中国正处于快速的健康转型阶段，演讲，指出中国正处于快速的健康转型阶段，演讲，指出中国正处于快速的健康转型阶段，生活方式的巨大变化，人口老龄化，对健康的生活方式的巨大变化，人口老龄化，对健康的生活方式的巨大变化，人口老龄化，对健康的生活方式的巨大变化，人口老龄化，对健康的威胁由传染病转为非传染病。如果没有有效的威胁由传染病转为非传染病。如果没有有效的威胁由传染病转为非传染病。如果没有有效的威胁由传染病转为非传染病。如果没有有效的措施，未来措施，未来措施，未来措施，未来3030年慢性病将会是井喷式爆发，中年慢性病将会是井喷式爆发，中年慢性病将会是井喷式爆发，中年慢性病将会是井喷式爆发，中国要立即行动。慢性病主战场在基层，社区医国要立即行动。慢性病主战场在基层，社区医国要立即行动。慢性病主战场在基层，社区医国要立即行动。慢性病主战场在基层，社区医生、社区护士是健康守门人。生、社区护士是健康守门人。生、社区护士是健康守门人。生、社区护士是健康守门人。NCCD 高血压危害特别严重高血压危害特别严重 高血压致心脑血管疾病的相对危险高血压致心脑血管疾病的相对危险高达高达3-43-4倍。倍。有研究表明：有研究表明：23.7%23.7%的急性冠心病归的急性冠心病归因于高血压，我国脑卒中发生危险的因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%40%50%50%归因于高血压。归因于高血压。高血压的靶器官损害心肌梗塞，心力衰竭心肌梗塞，心力衰竭猝死猝死高血压高血压脑脑心心肾脏肾脏终末期肾病终末期肾病中风中风,痴呆痴呆周围动脉疾病周围动脉疾病9从从115/75 mm Hg开始开始 ，血压每增加，血压每增加 20/10mm Hg，CVDCVD危险性增加一倍危险性增加一倍高血压水平的定义高血压水平的定义按危险分层量化地估计预后按危险分层量化地估计预后全国活全国活动动开始开始芬芬兰兰l糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血小时血糖值来进行判定。糖值来进行判定。如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。如果空腹血浆葡萄糖（如果空腹血浆葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/l，或者口，或者口服葡萄糖耐量试验（服葡萄糖耐量试验（OGTT）中）中2小时血糖（小时血糖（PG）水平）水平11.1mmol/l也可诊断为糖尿病。也可诊断为糖尿病。全国活全国活动动开始开始芬芬兰兰（三）高血压糖尿病干预重在三级预防（三）高血压糖尿病干预重在三级预防一级预防：一级预防：健康教育，识别、评价、健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素；控制慢病危害因素；二级预防：二级预防：早发现、诊断、治疗；早发现、诊断、治疗；三级预防：三级预防：防止发生病残，促进康复。防止发生病残，促进康复。干预的科学基础干预的科学基础 健健 康康疾疾 病病临床干预临床干预预防干预预防干预4/15/2023363636慢性病防控策略 冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿疾病疾病高危现象高危现象高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂高血脂血糖血糖体重过重体重过重及肥胖及肥胖吸烟膳食不合理 酗酒缺乏运动精神压力与紧张行为危险因素行为危险因素一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者健康教育健康教育健康促进健康促进早期诊断早期诊断个体化指导和干预个体化指导和干预规范化管理规范化管理康复康复三个人群三个人群三个三个环节环节六种六种手段手段二、高血压管理二、高血压管理内容内容l l高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径l l高危人群的识别与干预高危人群的识别与干预l l患者的随访管理患者的随访管理l l患者全面健康检查患者全面健康检查流程流程l l高血压筛查流程高血压筛查流程l l随访管理流程随访管理流程（一）高血压管理内容（一）高血压管理内容l高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径机会性筛查机会性筛查机会性筛查机会性筛查n n就医中通过血压测量发现或确诊高的血压患者；就医中通过血压测量发现或确诊高的血压患者；n n社区血压测量点检出的高血压患者。社区血压测量点检出的高血压患者。重点人群筛查重点人群筛查重点人群筛查重点人群筛查n n各级医疗机构首诊测压（各级医疗机构首诊测压（3535岁及以上）发现的高血压患者。岁及以上）发现的高血压患者。n n高危人群筛查登记、确诊的高血压患者。高危人群筛查登记、确诊的高血压患者。l高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径高血压的早期发现及途径健康体检健康体检健康体检健康体检 从业人员健康体检、职工健康检查时检出高血压患者。从业人员健康体检、职工健康检查时检出高血压患者。居民健康建档居民健康建档居民健康建档居民健康建档 在建立居民健康档案中发现的高血压患者。在建立居民健康档案中发现的高血压患者。收集社区内已确诊患者信息收集社区内已确诊患者信息收集社区内已确诊患者信息收集社区内已确诊患者信息 利用家庭访视等机会收集不在社区确诊的患者信息。利用家庭访视等机会收集不在社区确诊的患者信息。l高危人群的识别与干预高危人群的识别与干预高危人群的识别标准高危人群的识别标准高危人群的识别标准高危人群的识别标准 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：n n收缩压介于收缩压介于收缩压介于收缩压介于120120139mmHg139mmHg之间和之间和之间和之间和/或舒张压介于或舒张压介于或舒张压介于或舒张压介于808089mmHg89mmHg之间；之间；之间；之间；n n超重或肥胖（超重或肥胖（超重或肥胖（超重或肥胖（BMI24 kg/mBMI24 kg/m2 2和和和和/或腰围男性或腰围男性或腰围男性或腰围男性85cm85cm，女性女性女性女性80cm80cm）；）；）；）；n n高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；n n长期过量饮酒（每日饮白酒长期过量饮酒（每日饮白酒长期过量饮酒（每日饮白酒长期过量饮酒（每日饮白酒100m1100m1且每周饮酒且每周饮酒且每周饮酒且每周饮酒44次）；次）；次）；次）；n n长期膳食高盐（食盐量长期膳食高盐（食盐量长期膳食高盐（食盐量长期膳食高盐（食盐量1010克克克克/日）。日）。日）。日）。l高危人群的识别与干预高危人群的识别与干预高危人群的识别渠道高危人群的识别渠道高危人群的识别渠道高危人群的识别渠道n n机会型筛查：日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家机会型筛查：日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家机会型筛查：日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家机会型筛查：日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群；庭访视等巡回以识别高危人群；庭访视等巡回以识别高危人群；庭访视等巡回以识别高危人群；n n健康体检：辖区职工体检和就业体检；健康体检：辖区职工体检和就业体检；健康体检：辖区职工体检和就业体检；健康体检：辖区职工体检和就业体检；n n重点人群筛查：重点人群筛查：重点人群筛查：重点人群筛查：3535岁及以上首诊测量血压、社区居民建岁及以上首诊测量血压、社区居民建岁及以上首诊测量血压、社区居民建岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。立健康档案等机会识别高危人群。立健康档案等机会识别高危人群。立健康档案等机会识别高危人群。l高危人群的识别与干预高危人群的识别与干预高危人群的干预高危人群的干预高危人群的干预高危人群的干预n n登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理；登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理；登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理；登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理；n n针对危险因素，进行个体化生活方式指导；针对危险因素，进行个体化生活方式指导；针对危险因素，进行个体化生活方式指导；针对危险因素，进行个体化生活方式指导；n n每半年至少测量每半年至少测量每半年至少测量每半年至少测量1 1次血压。次血压。次血压。次血压。危险情况评估危险情况评估n n意识状况意识状况n n提示危险的主诉提示危险的主诉n n剧烈头痛剧烈头痛n n视物模糊视物模糊n n剧烈呕吐剧烈呕吐n n心前区疼痛、心悸、胸闷心前区疼痛、心悸、胸闷n n肢体麻木及活动障碍肢体麻木及活动障碍n n提示危险的体征提示危险的体征n n强迫体位强迫体位n n心肺体征心肺体征n n肢体水肿肢体水肿血压评估血压评估n n收缩压收缩压180mmHg180mmHgn n舒张压舒张压110mmHg110mmHgn n有前述危险体征之一有前述危险体征之一n n血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女n n有不能处理的其它疾病有不能处理的其它疾病n n紧急情况，观察紧急情况，观察n n选择选择转诊转诊n n收缩压收缩压180mmHg 180mmHg 且且n n舒张压舒张压110mmHg110mmHgn n继续以下步骤。继续以下步骤。基本信息收集基本信息收集n n对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压n n询问居民基本信息n n病历号，姓名，就诊日期等病历号，姓名，就诊日期等n n询问居民近期是否有如下症状和体征n n头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止难、心悸胸闷、鼻衄出血不止既往疾病信息收集既往疾病信息收集脑血管疾病脑血管疾病心脏疾病心脏疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病眼部疾病眼部疾病肝脏疾病肝脏疾病缺血性卒中缺血性卒中心肌梗死心肌梗死糖糖尿尿病病肾肾病病夹夹层层动动脉脉瘤瘤视视网网膜膜出出血或渗出血或渗出脂肪肝脂肪肝脑出血脑出血心绞痛心绞痛肾功能衰肾功能衰竭竭症症状状性性动动脉疾病脉疾病视乳头水视乳头水肿肿蛛蛛网网膜膜下下腔腔出血出血冠冠状状动动脉脉血运重建血运重建急、慢性急、慢性肾炎肾炎白内障白内障短暂性脑缺短暂性脑缺血发作血发作（TIATIA）充充血血性性心心力衰竭力衰竭对居民进行全面的检查对居民进行全面的检查n n询问患者生活习惯询问患者生活习惯n n辅助检查辅助检查1.1.体重、身高、体重、身高、BMIBMI2.2.血压、视力、眼底血压、视力、眼底3.3.血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、CrCr、BUNBUN、K K、NaNa、血、血浆纤维蛋白原浆纤维蛋白原4.4.心电图、超声心电图、超声X X线检查等线检查等n n进行一般体格检查进行一般体格检查 说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。行一次全面检查。对于肥胖（对于肥胖（BMI24BMI24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。分类分类n n依据：n n参考参考“中国高血压诊断治疗指南中国高血压诊断治疗指南”n n根据社区卫生服务机构的特点根据社区卫生服务机构的特点n n依据血压控制情况依据血压控制情况n n类别n n血压控制满意血压控制满意n n血压控制差血压控制差血压控制满意血压控制满意n n收缩压140mmHg 且且 舒张压90mmHgn n既往未被确诊为高血压患者既往未被确诊为高血压患者n n既往曾被其它医院确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者n n血压正常，无药物副作用和并发症出现血压正常，无药物副作用和并发症出现n n血压正常，有药物副作用血压正常，有药物副作用n n血压正常，出现并新发症或原并发症加重血压正常，出现并新发症或原并发症加重血压控制不满意血压控制不满意n n180mmHg收缩压140mmHg 和（或）110 mmHg舒张压90mmHgn n既往未被确诊为高血压患者既往未被确诊为高血压患者n n既往曾被其它医院确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者n n血压不满意，无药物副作用和并发症出现血压不满意，无药物副作用和并发症出现n n血压不满意，有药物副作用血压不满意，有药物副作用n n血压不满意，出现并新发症或原并发症加重血压不满意，出现并新发症或原并发症加重处理总则处理总则n n未患高血压居民n n定期测量血压定期测量血压n n可疑高血压居民n n建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；n n已确诊的高血压患者n n纳入本手册进行分类管理纳入本手册进行分类管理处理（处理（1）此次血压控制满意此次血压控制满意n n从未被确诊为高血压n n年龄年龄5050岁，岁，每年至少要监测一次血压每年至少要监测一次血压n n年龄年龄5050岁，每半年至少监测一次血压岁，每半年至少监测一次血压n n既往被确诊为高血压，n n则继续原方案治疗，则继续原方案治疗，满满1 1月时随访；月时随访；n n调整用药，调整用药，2 2周时随访周时随访1 1次次n n向上级医院转诊，并在向上级医院转诊，并在2 2周内随访周内随访处理（处理（2）此次血压控制差此次血压控制差n n既往未确诊为高血压n n分析原因分析原因n n观察三天复查观察三天复查n n确定转诊与否确定转诊与否n n既往被确诊为高血压n n分析用药情况分析用药情况n n观察药物副作用观察药物副作用n n观察并发症观察并发症处理（处理（3）其他其他n n合并症处理合并症处理n n根据相关疾病诊疗规范管理根据相关疾病诊疗规范管理n n告诉与教育告诉与教育n n告知告知n n参加病例管理花费少且危险性小。参加病例管理花费少且危险性小。n n生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素素n n下次随访的时间。下次随访的时间。n n有针对性的健康教育有针对性的健康教育n n提出改进意见提出改进意见n n共同制定生活方式改进目标共同制定生活方式改进目标处理（处理（4）警示警示n n告诉患者如有下列异常须立即复诊n n头晕头痛头晕头痛n n恶心呕吐恶心呕吐n n心悸胸闷心悸胸闷n n心前区疼痛心前区疼痛n n视物模糊、眼痛视物模糊、眼痛n n四肢发麻、水肿、间歇性跛行四肢发麻、水肿、间歇性跛行处理（处理（4）填写记录表填写记录表n n基本情况表n n初诊血压血压高于正常或既往被确诊为高初诊血压血压高于正常或既往被确诊为高血压者血压者n n高血压患者年检表n n确诊高血压患者确诊高血压患者n n高血压患者随访表n n高血压患者在每次管理过程中高血压患者在每次管理过程中表1 血压水平的定义和分级 n n级级级级 别别别别收收收收 缩缩缩缩 压压压压（mmHgmmHg）/舒舒舒舒 张张张张 压压压压（mmHgmmHg）n n正常血压正常血压120120和和8080n n正常高值正常高值120120139139和和/或或80808989n n高血压高血压140140和和/或或9090n n1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159和和/或或90909999n n2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179和和/或或100100109109n n3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180和和/或或110110n n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090n n注：注：、本表摘自、本表摘自20052005中国高血压防治指南；中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。按患者的心血管危险绝对水平分层（20092009年基层版指南）年基层版指南）注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 简简化化危险危险分分层层 高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（1）n n询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求基本要求常规要求常规要求n n测量血压，分为测量血压，分为1 1、2 2、3 3级级n n肥胖：肥胖：BMI28Kg/m2 BMI28Kg/m2 或或WCWC男男90cm90cm，女，女85cm85cmn n性别，年龄性别，年龄n n正在吸烟正在吸烟n n已知血脂异常已知血脂异常n n缺乏体力活动缺乏体力活动n n早发心血管病家族史早发心血管病家族史n n脑血管病脑血管病 病史病史n n心脏病病史心脏病病史n n周围血管病周围血管病n n肾脏病肾脏病n n糖尿病糖尿病高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2 2）实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查基本基本基本基本要求要求 常规常规常规常规要求要求n n空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/Ln n心电图（左室肥厚）心电图（左室肥厚）n n血肌酐：血肌酐：男男115umol/L115umol/L（1.3mg/dL1.3mg/dL）;女女107 umol/L107 umol/L（1.2mg/dL1.2mg/dL）n n尿蛋白尿蛋白n n尿微量白蛋白尿微量白蛋白30mg/24h30mg/24h，或白蛋白，或白蛋白/肌酐比肌酐比:n n空腹血脂：空腹血脂：TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/LLDL-L3.6mmol/L；HDL-CHDL-C1.0mmol/L1.0mmol/L；TG1.7mmol/TG1.7mmol/n n眼底眼底n nX X线胸片线胸片n n超声超声(颈动脉内膜增厚或斑块，颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚心脏左室肥厚)n n动脉僵硬度（动脉僵硬度（PWVPWV12m/s12m/s）n n其它必要检查其它必要检查n n：选择性检查项目；：选择性检查项目；：应当检查项目；：应当检查项目；基本基本基本基本要求要求 ：最低要求完成的检查最低要求完成的检查血压水平为血压水平为I-III-II级高血压级高血压SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 BPBP 140/90140/90 BPBP140/90140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测监测3 3个月个月 监测监测3-123-12个月个月SBPSBP 140-159 140-159 BPBP 140/90 140/90 DBP DBP 90-99 90-99考虑药物治疗考虑药物治疗 继续监测继续监测血压水平血压水平IIIIII级高血压级高血压SBP SBP 180 180 或或 DBP DBP 110mmHg 110mmHg 立即药物治疗立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病l患者随访管理患者随访管理随访管理内容（随访管理内容（随访管理内容（随访管理内容（7 7）n n测量血压测量血压测量血压测量血压。n n询问症状和生活方式询问症状和生活方式询问症状和生活方式询问症状和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。n n评估是否存在危急症状：评估是否存在危急症状：评估是否存在危急症状：评估是否存在危急症状：如出现收缩压如出现收缩压如出现收缩压如出现收缩压180mmHg180mmHg和（或）舒张和（或）舒张和（或）舒张和（或）舒张压压压压110mmHg110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在急转诊。对于紧急转诊者，应在急转诊。对于紧急转诊者，应在急转诊。对于紧急转诊者，应在2 2周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。n n身体测量：身体测量：身体测量：身体测量：测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（BMIBMI）。）。）。）。l患者随访管理患者随访管理随访管理内容随访管理内容随访管理内容随访管理内容n n了解患者服药情况。了解患者服药情况。了解患者服药情况。了解患者服药情况。n n根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。l l血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重者，预约进行下一次随访时间。加重者，预约进行下一次随访时间。加重者，预约进行下一次随访时间。加重者，预约进行下一次随访时间。l l对第一次出现血压控制不满意，即收缩压对第一次出现血压控制不满意，即收缩压对第一次出现血压控制不满意，即收缩压对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒和（或）舒和（或）舒和（或）舒张压张压张压张压90mmHg90mmHg，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2 2周时随访。周时随访。周时随访。周时随访。l l对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重者，转诊到上级医院，现新的并发症或原有并发症加重者，转诊到上级医院，现新的并发症或原有并发症加重者，转诊到上级医院，现新的并发症或原有并发症加重者，转诊到上级医院，2 2周内主动周内主动周内主动周内主动随访转诊情况。随访转诊情况。随访转诊情况。随访转诊情况。n n开展有针对性的健康教育，开展有针对性的健康教育，开展有针对性的健康教育，开展有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并与患者一起制定生活方式改进目标并与患者一起制定生活方式改进目标并与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。l患者随访管理患者随访管理患者随访管理患者随访管理随访管理要求：随访管理要求：随访管理要求：随访管理要求：按照危险分层，分别进行一、二、三级管理按照危险分层，分别进行一、二、三级管理按照危险分层，分别进行一、二、三级管理按照危险分层，分别进行一、二、三级管理随访管理形式：随访管理形式：随访管理形式：随访管理形式：n n门诊随访管理：门诊随访管理：门诊随访管理：门诊随访管理：适用于定期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者就诊时开展患适用于定期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者就诊时开展患适用于定期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者就诊时开展患适用于定期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写高血压患者管理随访卡。者管理，并按照要求填写高血压患者管理随访卡。者管理，并按照要求填写高血压患者管理随访卡。者管理，并按照要求填写高血压患者管理随访卡。n n社区随访管理：社区随访管理：社区随访管理：社区随访管理：有条件的社区，对于行动不便或由于各种原因不能定期去医院就有条件的社区，对于行动不便或由于各种原因不能定期去医院就有条件的社区，对于行动不便或由于各种原因不能定期去医院就有条件的社区，对于行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，社区医生可通过在诊的患者，社区医生可通过在诊的患者，社区医生可通过在诊的患者，社区医生可通过在社区设点社区设点社区设点社区设点或或或或上门服务上门服务上门服务上门服务开展患者管理开展患者管理开展患者管理开展患者管理,并按要求填写高血压患者管理随访卡。条件不成熟的社区，对行并按要求填写高血压患者管理随访卡。条件不成熟的社区，对行并按要求填写高血压患者管理随访卡。条件不成熟的社区，对行并按要求填写高血压患者管理随访卡。条件不成熟的社区，对行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，可通过固定动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，可通过固定动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，可通过固定动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，可通过固定时间把时间把时间把时间把患者集中患者集中患者集中患者集中等形式开展患者群体管理，并按要求填写高血压等形式开展患者群体管理，并按要求填写高血压等形式开展患者群体管理，并按要求填写高血压等形式开展患者群体管理，并按要求填写高血压管理随访卡。管理随访卡。管理随访卡。管理随访卡。l高血压患者全面健康检查高血压患者全面健康检查健康检查频次：健康检查频次：健康检查频次：健康检查频次：每年应至少进行每年应至少进行每年应至少进行每年应至少进行1 1次，可与随访相结合。次，可与随访相结合。次，可与随访相结合。次，可与随访相结合。健康检查内容：健康检查内容：健康检查内容：健康检查内容：体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。健康体检表。健康体检表。健康体检表。（二）高血压筛查、管理流程（二）高血压筛查、管理流程l高血压筛查流程高血压筛查流程确定筛查对象；确定筛查对象；确定筛查对象；确定筛查对象；测量血压；测量血压；测量血压；测量血压；高血压诊断高血压诊断高血压诊断高血压诊断登记、纳入管理登记、纳入管理登记、纳入管理登记、纳入管理l高血压随访管理流程高血压随访管理流程收集已确诊的高血压患者；收集已确诊的高血压患者；收集已确诊的高血压患者；收集已确诊的高血压患者；评估是否存在危急情况；评估是否存在危急情况；评估是否存在危急情况；评估是否存在危急情况；进行分类干预；进行分类干预；进行分类干预；进行分类干预；定期随访管理。定期随访管理。定期随访管理。定期随访管理。理想的防治结合新型模式理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育健康教育非药物和药物非药物和药物一级预防一级预防临床治疗和二临床治疗和二级预防级预防健康状态健康状态危险状态危险状态疾病状态疾病状态公卫医师公卫医师临床医师临床医师 高血压分层分级管理内容 高血压管理级别与调整高血压管理级别与调整根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴心脑血