急性中毒的诊断与抢救治疗课件.ppt

急性中毒的急性中毒的诊断与断与抢救治救治疗第1页，此课件共60页哦概论概论中中毒毒是是指指化化学学物物质质进进入入人人体体，在在效效应应部部位位积积累累到到一一定定量量而而产产生生损损害害的的全全身身性性疾疾病病。引起中毒的化学物质称为毒物。引起中毒的化学物质称为毒物。单单在在市市场场上上销销售售的的有有毒毒物物质质就就有有1000010000种种以以上上。有有工工业业毒毒物物、环环境境毒毒物物、食食品品添添加加剂剂及及污污染染物物、农农药药、药药物物、毒毒品品或或嗜嗜好好物物、化化妆妆品品、溶溶剂剂、石石油油化化工工品品、日日常常化化学用品、军用毒物等。学用品、军用毒物等。第2页，此课件共60页哦概论概论2 23 34 4急性中毒：急性中毒：2 2小时以内。小时以内。1 1亚急性中毒：亚急性中毒：3 3月以内。月以内。亚慢性中毒：亚慢性中毒：3636月。月。慢性中毒：慢性中毒：6 6月以上。月以上。第3页，此课件共60页哦毒物分类（来源）毒物分类（来源）化学性毒物化学性毒物 工业性毒物工业性毒物金属、类金属及其化合物如砷、汞、铅、金属、类金属及其化合物如砷、汞、铅、钡等。钡等。刺激性气体如氨、氯、氮氧化合物等。刺激性气体如氨、氯、氮氧化合物等。窒息性化合物如氰化物、窒息性化合物如氰化物、COCO、硫化氢等。、硫化氢等。有机化合物如甲醇、四氯化碳、苯等。有机化合物如甲醇、四氯化碳、苯等。第4页，此课件共60页哦毒物分类（来源）毒物分类（来源）化学性毒物化学性毒物 农药农药杀虫剂如有机磷等杀虫剂如有机磷等杀鼠剂如毒鼠强、敌鼠钠等杀鼠剂如毒鼠强、敌鼠钠等除草剂如百草枯等除草剂如百草枯等杀菌剂如有机硫类杀菌剂等。杀菌剂如有机硫类杀菌剂等。第5页，此课件共60页哦毒物分类（来源）毒物分类（来源）农药农药杀虫剂如有机磷等杀虫剂如有机磷等杀鼠剂如毒鼠强、敌鼠钠等杀鼠剂如毒鼠强、敌鼠钠等除草剂如百草枯等除草剂如百草枯等杀菌剂如有机硫类杀菌剂等。杀菌剂如有机硫类杀菌剂等。药物药物如阿托品、地高辛等。如阿托品、地高辛等。有毒动植物有毒动植物如曼陀罗、马钱子、乌头碱、毒蛇、蜂、如曼陀罗、马钱子、乌头碱、毒蛇、蜂、河豚鱼、鱼胆等。河豚鱼、鱼胆等。第6页，此课件共60页哦急性中毒原因急性中毒原因 违反操作规程违反操作规程职业性中毒职业性中毒 违反防护措施违反防护措施农业性中毒农业性中毒非职业性中毒非职业性中毒 事故性中毒事故性中毒 生活性中毒生活性中毒 自杀性中毒自杀性中毒 环境污染性中毒环境污染性中毒 犯罪性中毒犯罪性中毒第7页，此课件共60页哦毒物的代谢毒物的代谢吸收吸收 可可经经消消化化道道、呼呼吸吸道道、皮皮肤肤、粘粘膜膜、眼眼睛睛、注射等吸收。注射等吸收。代谢代谢 主主要要在在肝肝脏脏经经氧氧化化、还还原原、水水解解或或合合成成代代谢谢而而解解毒毒，但但少少部部分分可可以以先先增增强强毒毒性性而而后后解解毒毒,如如敌敌百虫先代谢为百虫先代谢为DDVPDDVP而后解毒。而后解毒。第8页，此课件共60页哦毒物的代谢毒物的代谢排泄排泄肾肾：绝绝大大多多数数毒毒物物经经肾肾排排泄泄，酸酸化化或或碱碱化化尿尿液可促进排泄。液可促进排泄。消化道：经胆道、肠道排泄。消化道：经胆道、肠道排泄。呼吸道：气体、挥发性毒物部分以原形呼吸道：气体、挥发性毒物部分以原形 从呼吸道排出。从呼吸道排出。其他：有些金属可从乳汁中排出。其他：有些金属可从乳汁中排出。第9页，此课件共60页哦毒理毒理毒物与受体结合产生毒性如毒蕈等。毒物与受体结合产生毒性如毒蕈等。毒物与细胞膜作用，干扰膜的离子运动毒物与细胞膜作用，干扰膜的离子运动 和膜的兴奋性如和膜的兴奋性如DDTDDT。抑制细胞呼吸和抑制细胞呼吸和ATPATP产生如氰化物、产生如氰化物、COCO、亚硝酸盐等。亚硝酸盐等。与大分子蛋白质和酶结合，抑制其活力与大分子蛋白质和酶结合，抑制其活力 如有机磷等。如有机磷等。变态反应变态反应第10页，此课件共60页哦中毒机制中毒机制局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用缺氧缺氧麻醉作用麻醉作用抑制酶的活力抑制酶的活力受体的竞争受体的竞争干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能影响代谢功能影响代谢功能免疫损害免疫损害光感作用光感作用第11页，此课件共60页哦 某一种毒物有其特定的毒理。急性中毒在人体中其毒物剂量与中毒反应程度可因靶器官、个体差异、中毒方式的不同而不同，不一定呈线型关系。第12页，此课件共60页哦急性中毒的诊断急性中毒的诊断急性中毒的病情多急骤、凶险，如不及急性中毒的病情多急骤、凶险，如不及 时救治，常危及生命。时救治，常危及生命。急性中毒救治成功与否取决于两个因素：急性中毒救治成功与否取决于两个因素：正确的诊断正确的诊断 及时恰当的救治措施。及时恰当的救治措施。病史病史 职业史、毒物接触史；职业史、毒物接触史；生活事件及精神创伤史；生活事件及精神创伤史；精神病史；精神病史；常用药品种类、现场发现；常用药品种类、现场发现；第13页，此课件共60页哦急性中毒的诊断急性中毒的诊断 共同进食、住宿或工作者发病情况；共同进食、住宿或工作者发病情况；流行病学调查；流行病学调查；中毒史不明确，仅见到一些临床表现诊断则很困难；中毒史不明确，仅见到一些临床表现诊断则很困难；有有些些毒毒物物中中毒毒症症状状与与常常见见内内科科疾疾病病相相似似，并并且且不不同同毒物中毒的临床表又可能相近或重叠；毒物中毒的临床表又可能相近或重叠；有时同种毒物中毒个体表现也会有差异；有时同种毒物中毒个体表现也会有差异；临临床床检检查查与与实实验验室室检检查查可可以以了了解解吸吸收收毒毒物物后后引引起起病变的脏器、性质及严重程度；病变的脏器、性质及严重程度；最后需要进一步作毒物分析才能最后确定诊断。最后需要进一步作毒物分析才能最后确定诊断。第14页，此课件共60页哦以下情况应考虑急性中毒的可能以下情况应考虑急性中毒的可能不明原因的多系统损害不明原因的多系统损害难以解释的精神改变难以解释的精神改变外伤，特别是年轻人难以解释的摔伤外伤，特别是年轻人难以解释的摔伤年轻患者不明原因的心律失常或胸痛年轻患者不明原因的心律失常或胸痛火场救下来的患者或与毒物接触者出现临床火场救下来的患者或与毒物接触者出现临床 表现表现不明原因的代谢性酸中毒不明原因的代谢性酸中毒儿童出现难解释的嗜睡、精神症状或其他怪异儿童出现难解释的嗜睡、精神症状或其他怪异 行为行为无基础疾病的年轻人突然出现昏迷或呼吸困难无基础疾病的年轻人突然出现昏迷或呼吸困难第15页，此课件共60页哦 即：对突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，要考虑急性中毒的可能。第16页，此课件共60页哦临床表现临床表现 呼气、呕吐物及体表气味：呼气、呕吐物及体表气味：蒜臭味：多数有机磷中毒；蒜臭味：多数有机磷中毒；酒味：乙醇、甲醇中毒；酒味：乙醇、甲醇中毒；酚味：石炭酸、来苏儿中毒；酚味：石炭酸、来苏儿中毒；醚味：乙醚；醚味：乙醚；刺鼻甜味：丙酮、氯仿；刺鼻甜味：丙酮、氯仿；苦杏仁味：氰化物；苦杏仁味：氰化物；梨味：水合氯醛。梨味：水合氯醛。其其他他特特殊殊气气味味：汽汽油油、煤煤油油、松松节节油油、苯苯、甲甲苯苯、二甲苯等。二甲苯等。第17页，此课件共60页哦临床表现临床表现 皮肤、粘膜：皮肤、粘膜：紫绀：亚硝酸盐、有机氮中毒等紫绀：亚硝酸盐、有机氮中毒等潮潮红红：抗抗担担碱碱药药、抗抗组组胺胺药药、乙乙醇醇、曼曼陀陀罗罗中中毒毒等等樱桃色：樱桃色：COCO中毒、氰化物中毒等中毒、氰化物中毒等黄色：中毒性肝炎、溶血、药物性肝内胆汁黄色：中毒性肝炎、溶血、药物性肝内胆汁淤积淤积皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸、强碱皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸、强碱多汗：有机磷中毒、毒蕈中毒等多汗：有机磷中毒、毒蕈中毒等无无汗汗：阿阿托托品品、抗抗组组胺胺药药中中毒毒、三三环环类类抗抗抑抑郁郁药中毒等。药中毒等。第18页，此课件共60页哦临床表现临床表现瞳孔瞳孔扩大：抗胆碱药、醚及氯仿等。扩大：抗胆碱药、醚及氯仿等。缩小：胆碱酯酶抑制剂、氯丙嗪、阿片类、缩小：胆碱酯酶抑制剂、氯丙嗪、阿片类、交感神经抑制药、拟胆碱药等。交感神经抑制药、拟胆碱药等。唾液分泌唾液分泌分泌增多：有机磷中毒、毒扁豆碱、新斯的分泌增多：有机磷中毒、毒扁豆碱、新斯的 明、拟胆碱药、砷及汞化合物等。明、拟胆碱药、砷及汞化合物等。分泌减少：抗胆碱药、抗组胺药、苯丙胺类、分泌减少：抗胆碱药、抗组胺药、苯丙胺类、麻黄碱等。麻黄碱等。第19页，此课件共60页哦临床表现临床表现 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药呼吸减慢：阿片类、高效镇痛剂、有机磷中呼吸减慢：阿片类、高效镇痛剂、有机磷中 毒等毒等哮喘：刺激性气体、有机磷中毒哮喘：刺激性气体、有机磷中毒肺水肿：有机磷中毒、毒蕈、刺激性气体及肺水肿：有机磷中毒、毒蕈、刺激性气体及 窒息化合物（光气、硫化氢、二氧窒息化合物（光气、硫化氢、二氧 化硫、氯化氢、氨、氮氧化合物）化硫、氯化氢、氨、氮氧化合物）第20页，此课件共60页哦临床表现临床表现 循环系统循环系统:心心动动过过速速：抗抗胆胆碱碱药药、拟拟肾肾上上腺腺素素药药、苯苯丙丙胺胺、三三环类抗抑郁药、可卡因、醇类环类抗抑郁药、可卡因、醇类心动过缓：有机磷中毒、钙拮抗剂、心动过缓：有机磷中毒、钙拮抗剂、阻滞剂等阻滞剂等心律失常：乌头碱、洋金花、曼陀罗等心律失常：乌头碱、洋金花、曼陀罗等血血压压升升高高：拟拟肾肾上上腺腺素素药药、苯苯丙丙胺胺、有有机机磷磷中中毒毒早早期期血压降低：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药等。血压降低：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药等。消化系统消化系统:呕吐：有机磷中毒、重金属中毒、毒蕈中毒等呕吐：有机磷中毒、重金属中毒、毒蕈中毒等腹泻：有机磷中毒、重金属中毒、毒蕈中毒、巴豆等腹泻：有机磷中毒、重金属中毒、毒蕈中毒、巴豆等第21页，此课件共60页哦临床表现临床表现 神经系统神经系统:兴兴奋奋、躁躁动动：抗抗胆胆碱碱药药、苯苯丙丙胺胺、可可卡卡因因、醇醇类类早期中毒等早期中毒等 嗜嗜睡睡、昏昏迷迷：镇镇静静安安眠眠药药、抗抗组组胺胺药药、抗抗抑抑郁郁药药、醇醇类类中中毒毒后后期期、阿阿片片类类、有有机机磷磷中中毒毒、麻麻醉醉剂剂、有有机机溶溶剂中毒等。剂中毒等。肌肉颤动：肌肉颤动：胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 抽抽搐搐、惊惊厥厥：氰氰化化物物、异异烟烟肼肼、胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂、抗抗组组胺胺药药毒毒蕈蕈、氯氯化化烃烃类类、三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药、水水杨杨酸酸盐中毒等。盐中毒等。瘫瘫痪痪：箭箭毒毒类类、肉肉毒毒、高高效效镇镇痛痛剂剂、可可溶溶性性钡钡盐盐中中毒等。毒等。第22页，此课件共60页哦临床表现临床表现 泌尿系统泌尿系统:血尿：磺胺类、毒蕈、酚类中毒等血尿：磺胺类、毒蕈、酚类中毒等葡萄酒色：砷化氢、苯胺、硝基苯中毒等致溶血葡萄酒色：砷化氢、苯胺、硝基苯中毒等致溶血绿色：美兰绿色：美兰肾肾小小管管中中毒毒：多多种种药药物物、汞汞、四四氯氯化化碳碳、头头孢孢菌素、蛇毒、生鱼胆等中毒菌素、蛇毒、生鱼胆等中毒肾缺血：休克肾缺血：休克第23页，此课件共60页哦临床表现临床表现 血液系统血液系统白细胞减少：氯霉素、抗肿瘤药白细胞减少：氯霉素、抗肿瘤药出血：肝素、敌鼠钠盐等出血：肝素、敌鼠钠盐等溶溶血血性性贫贫血血：砷砷化化氢氢、苯苯胺胺、硝硝基基苯苯、蛇蛇毒毒中中毒毒等等实验室检查结果实验室检查结果毒物分析毒物分析现场调查现场调查第24页，此课件共60页哦 急性中毒诊断原则急性中毒诊断原则-早期诊断决定预后早期诊断决定预后 毒毒物物种种类类-中中毒毒途途径径-受受损损器器官官-病病变变性性质质-严重程度严重程度第25页，此课件共60页哦危重病例标志危重病例标志深度昏迷深度昏迷高血压或血压偏低高血压或血压偏低高热或体温过低高热或体温过低呼吸衰竭呼吸衰竭肺水肿肺水肿吸入性肺炎吸入性肺炎心律失常心律失常精神激动、烦躁不安精神激动、烦躁不安癫痫发作癫痫发作抗胆碱能综合症抗胆碱能综合症少尿或肾功能衰竭少尿或肾功能衰竭第26页，此课件共60页哦治疗治疗治疗原则治疗原则立即脱离现场、立即终止接触毒物立即脱离现场、立即终止接触毒物清除尚未吸收及已吸收的毒物清除尚未吸收及已吸收的毒物如有条件尽早使用特殊解毒剂如有条件尽早使用特殊解毒剂危重患者首先要稳定生命体征危重患者首先要稳定生命体征对症支持治疗对症支持治疗第27页，此课件共60页哦治疗治疗 急性中毒的抢救治疗急性中毒的抢救治疗切断毒源、清除毒物切断毒源、清除毒物-关键环节关键环节 气气体体中中毒毒者者：立立即即将将病病人人转转移移到到空空气气新新鲜鲜处处，松松解解衣衣带带，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，必必要要时时吸吸氧氧或或人人工工呼吸。呼吸。毒毒物物污污染染衣衣物物、皮皮肤肤中中毒毒者者：立立即即脱脱去去污污染染衣衣物物，用大量清水彻底清洗用大量清水彻底清洗15min15min（不用药物中和）。（不用药物中和）。眼眼睛睛污污染染者者：立立即即用用生生理理盐盐水水或或清清水水彻彻底底冲冲洗洗15min15min（不用拮抗剂）。（不用拮抗剂）。伤口注入毒物者：立即结扎伤口近心端。伤口注入毒物者：立即结扎伤口近心端。口口服服中中毒毒者者：立立即即催催吐吐、洗洗胃胃、导导泻泻，越越早早越越彻彻底底越好。越好。第28页，此课件共60页哦治疗治疗清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 清除胃肠道尚未被吸收的毒物清除胃肠道尚未被吸收的毒物催吐催吐 禁忌症禁忌症昏迷者昏迷者-易致窒息或吸入性肺炎易致窒息或吸入性肺炎服用腐蚀性毒物者服用腐蚀性毒物者-可致出血、食道或胃穿孔可致出血、食道或胃穿孔惊厥、休克、肺水肿者惊厥、休克、肺水肿者-致病情加重致病情加重石油蒸馏物、产泡沫性毒物石油蒸馏物、产泡沫性毒物-易致吸入性肺炎易致吸入性肺炎严重心脏病、呼吸抑制、主动脉瘤者严重心脏病、呼吸抑制、主动脉瘤者门脉高压、溃疡病活动期者门脉高压、溃疡病活动期者-大出血大出血第29页，此课件共60页哦治疗治疗洗胃洗胃 一一般般4-64-6小小时时内内最最有有效效，但但服服毒毒量量大大或或毒毒物物吸吸收收过过多多，或或所所服服毒毒物物吸吸收收后后再再由由胃胃排排出出者者，即即使使超超过过6 6小小时时仍仍需需洗洗胃胃，有有时时超超过过2424小小时时仍仍要要洗洗胃胃如如敌敌百百虫虫中中毒毒，因因可可重重新新分分泌泌到到胃胃。洗洗胃胃液液一一般般用用清清水水即即可可。敌敌百百虫虫忌忌用用苏苏打打（因因致致COCO2 2升升高高），对硫磷忌用，对硫磷忌用1 1：5000PP5000PP液。液。第30页，此课件共60页哦治疗治疗 禁忌症禁忌症强强酸酸强强碱碱石石油油蒸蒸馏馏物物（如如汽汽油油-要要先先服服用用液液体体石石蜡蜡后后才才能能洗洗胃胃）或或其其他他腐腐蚀蚀性性毒毒物物中中毒毒者者（如如产产生生泡沫的毒物泡沫的毒物-洗衣粉）洗衣粉）中毒引起的抽搐、惊厥未控制者中毒引起的抽搐、惊厥未控制者上消化道出血上消化道出血食道静脉曲张、活动性溃疡新近出血穿孔者食道静脉曲张、活动性溃疡新近出血穿孔者食道或贲门狭窄、梗阻食道或贲门狭窄、梗阻严重心肺疾病严重心肺疾病第31页，此课件共60页哦治疗治疗 注意事项注意事项术前应取下假牙术前应取下假牙昏迷者插入胃管后应左侧卧位头低位，以免昏迷者插入胃管后应左侧卧位头低位，以免 吸入性肺炎吸入性肺炎务必证实胃管确实入胃内后才能灌洗务必证实胃管确实入胃内后才能灌洗中毒病人洗胃必须彻底，直到洗出液与灌洗中毒病人洗胃必须彻底，直到洗出液与灌洗 液相似为止（液相似为止（2-5L2-5L或或6-8L6-8L）活活性性碳碳：腐腐蚀蚀剂剂、重重金金属属、乙乙醇醇、氰氰化化物物、脂脂肪肪或或脂脂类类化化合合物物及及其其他他非非水水溶溶性性物物质质不不能能被被吸附。吸附。第32页，此课件共60页哦治疗治疗导泻导泻常用盐类泻药，不用油类泻剂，以免促进脂常用盐类泻药，不用油类泻剂，以免促进脂 溶性毒物吸收。常用硫酸镁硫酸钠甘露醇。溶性毒物吸收。常用硫酸镁硫酸钠甘露醇。肾功能不全、呼吸抑制、磷化锌中毒禁用硫肾功能不全、呼吸抑制、磷化锌中毒禁用硫 酸镁。酸镁。灌肠灌肠清除皮肤上的毒物清除皮肤上的毒物清除伤口中的毒物清除伤口中的毒物第33页，此课件共60页哦治疗治疗促成已吸收毒物的排出促成已吸收毒物的排出 吸氧吸氧 输液输液 利尿利尿 改变尿液酸碱性（苏打、维改变尿液酸碱性（苏打、维C C）血液净化：血透、血液滤过、血浆置换等血液净化：血透、血液滤过、血浆置换等第34页，此课件共60页哦解毒剂的应用解毒剂的应用一般解毒剂一般解毒剂保护剂保护剂-牛奶、米汤、植物油等牛奶、米汤、植物油等中和剂中和剂氧化剂氧化剂沉淀剂沉淀剂溶剂溶剂吸附剂吸附剂第35页，此课件共60页哦解毒剂的应用解毒剂的应用特殊解毒剂特殊解毒剂金属中毒解毒剂金属中毒解毒剂-二巯基丙醇、依地酸二钠钙二巯基丙醇、依地酸二钠钙高铁血红蛋白血症解毒剂高铁血红蛋白血症解毒剂-美兰（用小剂量，美兰（用小剂量，大剂量作用相反）大剂量作用相反）氰化物解毒剂氰化物解毒剂-亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸疗法或美兰硫代硫酸疗法或美兰有机磷中毒解毒剂有机磷中毒解毒剂-PAM-PAM、阿托品、阿托品中枢神经抑制解毒剂中枢神经抑制解毒剂-阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂（纳洛酮）（纳洛酮）镇静催眠药中毒解毒剂镇静催眠药中毒解毒剂-氟马西尼氟马西尼第36页，此课件共60页哦解毒剂的应用解毒剂的应用对症支持治疗对症支持治疗先救命后治病。急性中毒由于毒物本身或先救命后治病。急性中毒由于毒物本身或 并发症可直接危及患者生命并发症可直接危及患者生命,需积极抢救！需积极抢救！对症治疗是治疗急性中毒的首要措施，主对症治疗是治疗急性中毒的首要措施，主 要包括要包括5 5个方面：个方面：循环骤停循环骤停 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭休克状态休克状态 癫痫持续状态癫痫持续状态昏迷并发症的预防和处理昏迷并发症的预防和处理 对对重重症症患患者者严严密密观观察察，及及时时抢抢救救心心跳跳骤骤停停、休休克克、心心衰衰、肺肺水水肿肿、呼呼吸吸衰衰竭竭、脑脑水水肿肿、ARFARF、DICDIC、MODSMODS等等第37页，此课件共60页哦解毒剂的应用解毒剂的应用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 适应症：适应症：中毒性脑病中毒性脑病 肺水肿肺水肿 ARDS ARF ARDS ARF 中毒性肝病中毒性肝病 溶血性贫血溶血性贫血高压氧高压氧 适应症：适应症：CO CO中毒中毒 急性中毒性脑病急性中毒性脑病 急性硫化氢中毒急性硫化氢中毒 氰化物中毒氰化物中毒 急性刺激性气体中毒急性刺激性气体中毒第38页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治分类分类剧毒类：内吸磷（剧毒类：内吸磷（10591059）、对硫磷（）、对硫磷（16051605）。）。已禁止生产。已禁止生产。强毒类：甲胺磷、强毒类：甲胺磷、DDVPDDVP中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷低毒类：马拉硫磷低毒类：马拉硫磷病因病因工业性中毒工业性中毒农业性中毒农业性中毒生活性中毒生活性中毒第39页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治吸收和代谢吸收和代谢:可可经经消消化化道道、呼呼吸吸道道、皮皮肤肤、粘粘膜膜吸吸收收，在在肝肝内内生生物物转转化化（部部分分可可先先增增毒毒而而后后解解毒毒如如敌敌百百虫虫），排排泄泄快快，2424小时内由尿排出小时内由尿排出。毒理毒理:其其毒毒理理作作用用是是抑抑制制胆胆碱碱酯酯酶酶活活性性。与与乙乙酰酰胆胆碱碱酯酯酶酶的的酯酯解解部部位位结结合合磷磷酰酰化化胆胆碱碱酯酯酶酶（无无分分解解乙乙酰酰胆胆碱碱能能力力）乙乙酰酰胆胆碱碱积积聚聚胆胆碱碱能能神神经经元元先先兴兴奋奋后后抑抑制制副副交交感感神神经经兴兴奋奋产产生生毒毒蕈蕈碱碱样样症症状状；横横纹纹肌肌神神经经内内接接头头兴兴奋奋烟烟碱碱样样症症状状。同同时时引引起起中中枢神经症状。其对胆碱酯酶的抑制是不可逆的。枢神经症状。其对胆碱酯酶的抑制是不可逆的。第40页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治临临床床表表现现:因因其其具具有有较较强强的的脂脂溶溶性性，故故吸吸收收快快。急急性性中中毒毒发发病病与与毒毒物物品品种种、剂剂量量和和侵侵入入途途径径密密切切相相关关。经经皮皮肤者肤者2-6h2-6h内发病，口服者内发病，口服者10min-2h10min-2h内出现症状。内出现症状。毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑 肌痉挛和腺体分泌增加。肌痉挛和腺体分泌增加。可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、尿频、二便失禁、瞳孔缩小、心流涕、流涎、尿频、二便失禁、瞳孔缩小、心 率减慢。率减慢。支气管痉挛和分泌物增加，出现咳嗽、气急、支气管痉挛和分泌物增加，出现咳嗽、气急、肺水肿。肺水肿。第41页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 烟碱样症状烟碱样症状全全身身紧紧束束感感、压压迫迫感感、呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹，可可有有心心率率增增快快、心律失常，可见面、睑、舌、四肢横肌肌束颤动。心律失常，可见面、睑、舌、四肢横肌肌束颤动。CNS CNS症状症状可可有有头头痛痛、头头晕晕、无无力力、共共济济失失调调、烦烦躁躁不不安安、抽抽搐、谵妄、昏迷等。搐、谵妄、昏迷等。乐乐果果、马马拉拉硫硫磷磷口口服服中中毒毒经经抢抢救救后后症症状状好好转转但但可可在在3d-1w3d-1w突突然然出出现现再再次次昏昏迷迷或或突突然然死死亡亡。此此复复发发可可能能与与以以下下因因素素有有关关：残残存存于于机机体体的的农农药药再再吸吸收收 解解毒毒药停用过早药停用过早 不明机制不明机制第42页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治中间综合症中间综合症指指在在急急性性中中毒毒症症状状缓缓解解后后和和迟迟发发性性神神经经病病发发病病前前，在在急急性性中中毒毒后后24-9624-96小小时时突突然然发发生生死死亡亡者者。与与胆胆碱碱酯酯酶酶长长期期受受到到抑抑制制神神经经-肌肌肉肉接接头头处处突突触触后后功能受影响有关。功能受影响有关。实验室检查实验室检查 胆碱酯酶活力测定胆碱酯酶活力测定 正常的正常的70-50%-70-50%-轻度中毒轻度中毒 50-30%-50-30%-中度中毒中度中毒 30%30%以下以下-重度中毒重度中毒第43页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 诊断诊断有明确的有机磷农药接触史有明确的有机磷农药接触史 应应询询问问有有无无接接触触、误误用用、误误服服、自自服服、谋谋害史。害史。注注意意有有无无下下列列症症状状：头头痛痛、头头晕晕、无无力力、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻、多多汗汗、流流涎涎、视视物物不不清清、肌肌肉肉颤颤动动、嗜嗜睡睡、烦烦躁躁不不安安及及二二便便失失禁禁等。等。第44页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 诊断诊断临床表现临床表现 衣衣物物、皮皮肤肤、呼呼吸吸道道分分泌泌物物及及呕呕吐吐物物有有大大蒜蒜样样特特殊殊气气味味，瞳瞳孔孔常常缩缩小小或或呈呈针针尖尖样样大大小小，呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增多多，呼呼吸吸困困难难，发发绀绀，肺肺水水肿肿，呼呼吸吸衰衰竭竭，神神志志恍恍惚惚，肌肌肉肉震震颤颤，惊惊厥厥，昏昏迷迷，无无力力，心心率率减减慢慢或或增增快快，休休克克等。等。第45页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 诊断诊断中毒分级中毒分级轻度中毒轻度中毒:表现为乏力、头痛、头晕、恶心、表现为乏力、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（在集体中毒时如急性胃呕吐、腹痛、腹泻（在集体中毒时如急性胃 肠炎）、呼气有大蒜味、多汗、流涎、视物肠炎）、呼气有大蒜味、多汗、流涎、视物 模糊等。模糊等。中度中毒中度中毒:除有上述症状外，还可表现典型除有上述症状外，还可表现典型 的毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流泪、大汗、的毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流泪、大汗、呼吸道分泌物增多、肺水肿、二便失禁等；呼吸道分泌物增多、肺水肿、二便失禁等；肌肉颤动、肌痉挛、肌无力、血压升高以及肌肉颤动、肌痉挛、肌无力、血压升高以及 CNS CNS症状：头痛、头晕、惊厥、昏迷。症状：头痛、头晕、惊厥、昏迷。第46页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 诊断诊断重度中毒重度中毒:可很快发展为急性呼吸衰竭、发可很快发展为急性呼吸衰竭、发 绀、肺水肿、昏迷、抽搐、腱反射消失、呼绀、肺水肿、昏迷、抽搐、腱反射消失、呼 吸麻痹、血压下降、各种心律失常、休克等。吸麻痹、血压下降、各种心律失常、休克等。死亡通常由于呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹和中死亡通常由于呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹和中 枢神经抑制所致呼吸衰竭引起。枢神经抑制所致呼吸衰竭引起。第47页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 抢救与治疗抢救与治疗 防止毒物继续侵入体内防止毒物继续侵入体内脱去有污染毒物的衣物，用大量清水或肥皂脱去有污染毒物的衣物，用大量清水或肥皂 水清洗，迅速移离中毒现场，彻底清洗皮肤、水清洗，迅速移离中毒现场，彻底清洗皮肤、毛发、甲缝（忌用热水，以免毒物吸收）；毛发、甲缝（忌用热水，以免毒物吸收）；眼部污染时迅速用生理盐水反复彻底冲洗。眼部污染时迅速用生理盐水反复彻底冲洗。口服中毒者，立即催吐、洗胃、导泻，但有口服中毒者，立即催吐、洗胃、导泻，但有 机磷农药吸收后再分泌到胃而再吸收，因机磷农药吸收后再分泌到胃而再吸收，因 此即使超过此即使超过2424小时仍需洗胃（要早期、彻底）小时仍需洗胃（要早期、彻底）第48页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 抢救与治疗抢救与治疗敌百虫忌用苏打、含硫有机磷忌用敌百虫忌用苏打、含硫有机磷忌用 1 1：5000PP5000PP液洗胃。液洗胃。一一般般就就地地取取材材以以清清水水即即可可，不不要要因因找找洗洗胃胃液液而延误抢救时机。而延误抢救时机。洗洗胃胃后后应应立立即即导导泻泻，因因阿阿托托品品化化后后肠肠蠕蠕动动减减弱弱而而达不到导泻目的。常用甘露醇口服。达不到导泻目的。常用甘露醇口服。活性碳可与洗胃联合或单独应用，首次活性碳可与洗胃联合或单独应用，首次25-25-50 50克，以后半量重复使用。克，以后半量重复使用。第49页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 抢救与治疗抢救与治疗 特殊解毒剂的使用特殊解毒剂的使用胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂-PAM-PAM 能能使使被被抑抑制制的的胆胆碱碱酯酯酶酶恢恢复复活活性性，迅迅速速消消除除烟烟碱碱样样症症状状，但但不不能能清清除除毒毒蕈蕈碱碱样样症症状状，故故应应与与阿阿托托品品合合用用，且且应应早早期期应应用用，因因其其不不能能使使“老老化化酶酶”恢恢复复活活性性。对对乐乐果果、DDVPDDVP、马马拉拉硫硫磷磷效效果果差差或或无无效效，应应以以阿阿托托品品为为主主，不不能能因因疗疗效效不不显显著著而而误误认认为为药药量量不不足足而而致致过过量量，反反而而抑抑制制胆胆碱碱酯酯酶酶活活性性，甚甚或或抑抑制制呼吸中枢。呼吸中枢。第50页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 抢救与治疗抢救与治疗其其半半衰衰期期1-2h1-2h，应应重重复复给给药药以以维维持持适适当当血药浓度。血药浓度。PAMPAM小儿剂量小儿剂量25-50mg/kg25-50mg/kg。轻度中毒：轻度中毒：0.5-0.750.5-0.75中度中毒：中度中毒：0.75-1.50.75-1.5 重度中毒：重度中毒：1.5-2.51.5-2.5抗胆碱药抗胆碱药-阿托品阿托品只只能能解解除除毒毒蕈蕈碱碱样样症症状状，解解除除支支气气管管痉痉挛挛，减减少少腺腺体体分分泌泌，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，防防止止肺肺水水肿肿，兴兴奋奋呼呼吸吸中中枢枢。对对烟烟碱碱样样症症状状和和胆胆碱碱酯酯酶酶活活性性的的恢恢复复无效。无效。第51页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 抢救与治疗抢救与治疗用用药药原原则则：早早期期、足足量量、反反复复给给药药、迅迅速速达达到到阿阿托托品品化化（维维持持12-2412-24小小时时）后后再再减减量量、延延长长给给药药时时间。间。用药量：用药量：轻度中毒轻度中毒 首剂首剂10-15mg10-15mg 中度中毒中度中毒 首剂首剂15-20mg15-20mg 重度中毒重度中毒 首剂首剂20-25mg20-25mg 以以后后10-30min10-30min重重复复给给药药5-10mg5-10mg，阿阿托托品品化化后后开开始始减减量量、延延长长给给药药时时间间（个个体体差差异异大大，量量要要个个体化体化)。第52页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 抢救与治疗抢救与治疗阿托化指标（要综合分析）：阿托化指标（要综合分析）：皮肤干燥、颜面潮红皮肤干燥、颜面潮红 瞳孔散大不再缩小瞳孔散大不再缩小 肺部罗音显著减少或消失肺部罗音显著减少或消失 意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒 心率增快心率增快阿阿托托品品毒毒性性作作用用:兴兴奋奋、狂狂燥燥不不安安、幻幻觉觉、模模空空现现象象、高高热热、腹腹胀胀、尿尿潴潴留留、皮皮肤肤干干燥燥。对对此此要要延延长长给给药药时时间间避避免免用用镇镇静静剂剂及及解解毒毒剂剂，以以免免病情加重（中毒症状加重则不易观察病情）。病情加重（中毒症状加重则不易观察病情）。第53页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 抢救与治疗抢救与治疗治疗过程中反跳现象治疗过程中反跳现象-重新阿托品化重新阿托品化反跳原因反跳原因 洗胃不彻底洗胃不彻底 残残存存于于头头发发、衣衣服服、指指甲甲、皮皮肤肤等等处处的的农农药药再吸收再吸收 阿阿托托品品首首剂剂量量过过小小，未未能能尽尽早早达达到到阿阿托托品品化化 减量过早、过快减量过早、过快 延长给药时间过早延长给药时间过早 阿托品维持作用时间：阿托品维持作用时间：1 1周。周。第54页，此课件共60页哦有机磷中毒的救治有机磷中毒的救治 对症支持治疗对症支持治疗输液：输液：2500-3000ml/d2500-3000ml/d，可稀释毒物、护，可稀释毒物、护 肾、增加尿量，加速毒物排泄肾、增加尿量，加速毒物排泄吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气 管插管管插管有呼吸循环衰竭时，按有呼吸循环衰竭时，按CPCRCPCR程序处理的同程序处理的同 时解毒治疗时解毒治疗抢救休克、肺水肿、脑水肿、护肝治疗抢救休克、肺水肿、脑水肿、护肝治疗中重度中毒者，加予纳酪酮以促醒、减轻中重度中毒者，加予纳酪酮以促醒、减轻 中毒症状、缩短病程中毒症状、缩短病程维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡抗菌药物的应用抗菌药物的应用第55页，此课件共60页哦阿片类毒品中毒的救治阿片类毒品中毒的救治 阿阿片片类类毒毒品品包包括括天天然然的的阿阿片片及及其其中中所所含含的的有有效效成成份份如如吗吗啡啡、可可待待因因，也也包包括括人人工工合合成成品品或或半半合合成成品品如如海海洛洛因因、度度冷冷丁丁、美美沙沙酮酮、芬芬太太尼、埃托啡等。尼、埃托啡等。中毒原因中毒原因 吸吸食食过过量量或或自自杀杀，不不同同型型呈呈的的毒毒品品效效力力差差异异或或剂剂量量换换算算错错误误，有有些些人人如如儿儿童童对对某某种种毒毒品品异异常常敏敏感感，戒戒断断后后复复吸吸者者因因耐耐受受性性下下降降，若若照照原原剂剂量量重新使用时易致中毒。重新使用时易致中毒。第56页，此课件共60页哦阿片类毒品中毒的救治阿片类毒品中毒的救治简要机制简要机制CNS:CNS:作作用用制制比比较较复复杂杂，呈呈镶镶嵌嵌式式，既既有有兴兴奋奋又又有有抑抑制制，兴兴奋奋动动眼眼神神经经时时，瞳瞳孔孔缩缩小小；兴兴奋奋边边缘缘系系统统情情感感区区时时，出出现现欣欣快快感感；兴兴奋奋第第四四脑脑室室延延髓髓背背侧侧的的催催吐吐化化学学感感受受区区，产产生生恶恶心心、呕呕吐吐；兴兴奋奋脊脊髓髓可可致致抽抽搐搐；脑脑干干的的呼呼吸中枢、网状结构受抑制而致呼吸减慢。吸中枢、网状结构受抑制而致呼吸减慢。心血管系统心血管系统:心率减慢，血压下降。心率减慢，血压下降。消消化化道道:减减慢慢胃胃肠肠蠕蠕动动，延延长长胃胃排排空空时时间间，增增加加肠肠道道平平滑滑肌肌张张力力，使使直直肠肠括括约约肌肌紧紧张张度度提提高高导导致致便秘。便秘。第57页，此课件共60页哦阿片类毒品中毒的救治阿片类毒品中毒的救治临床表现临床表现 急急性性中中毒毒典典型型表表现现为为昏昏迷迷、呼呼吸吸抑抑制制、针针尖尖样样瞳瞳孔孔，同同时时伴伴有有发发绀绀和和抽抽搐搐。48%48%的的海海 洛洛 因因 过过 量量 中中 毒毒 者者 有有 肺肺 水水 肿肿 表表 现现，WBC1.5WBC1.5 10109 9/L/L。第58页，此课件共60页哦阿片类毒品中毒的救治阿片类毒品中毒的救治急救与治疗急救与治疗昏迷无呼吸者立口对口人工呼吸，有条件昏迷无呼吸者立口对口人工呼吸，有条件 的行面罩供氧或气管插管人工辅助呼吸，保的行面罩供氧或气管插管人工辅助呼吸，保 持呼道通畅，充分供氧。持呼道通畅，充分供氧。口服中毒者予以洗胃，因阿片类毒性作用口服中毒者予以洗胃，因阿片类毒性作用 之一是幽门极度痉挛，使毒物在胃内停留较之一是幽门极度痉挛，使毒物在胃内停留较 久，因此，吞服多时后洗胃仍有价值。久，因此，吞服多时后洗胃仍有价值。特效解毒剂：阿片受体拮抗剂特效解毒剂：阿片受体拮抗剂-纳洛酮。纳洛酮。可可逆逆转转呼呼吸吸衰衰竭竭。0.4mg0.4mg每每5 5分分钟钟静静注注一一次次（呼呼吸吸抑抑制制较较重重者者，首首剂剂2mg2mg，总总量量20mg20mg。吸吸毒毒时时间间长长者者尽快减量维持，以免出现戒断）。尽快减量维持，以免出现戒断）。对症支持治疗。对症支持治疗。第59页，此课件共60页哦第60页，此课件共60页哦