快速心电图入门课件.ppt

关于快速心电图入门第1页，此课件共65页哦（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成（组成（3波波3期）期）1 1、P P波波 2 2、P-RP-R间期间期 3 3、QRSQRS波群波群 4 4、STST段段5 5、T T波波 6 6、Q QT T间期间期 第2页，此课件共65页哦R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图第3页，此课件共65页哦（二）心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联 6 6个肢体导联个肢体导联 6 6个胸导联个胸导联第4页，此课件共65页哦1 1、肢体导联：、肢体导联：包括肢体导联包括肢体导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。第5页，此课件共65页哦2、胸前导联与电极的位置、胸前导联与电极的位置第6页，此课件共65页哦第二节第二节 心电图图形描绘心电图图形描绘第7页，此课件共65页哦心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量第8页，此课件共65页哦 窦性心律1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2、窦性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置4、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，第9页，此课件共65页哦心率快速估算法一个一个RRRR间期大格间期大格(5(5小格小格)数数 心率心率 n n n n 1 300 1 300 n n 2 150 2 150 n n 3 100 3 100 n n 4 75 4 75 n n 5 60 5 60 n n 6 50 6 50 n n 第10页，此课件共65页哦二、节律n n心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p p）结间束 房室结（停留停留1/10s1/10s形成形成 PRPR段段段段）心室（QRSQRS）左右束支 房室束第11页，此课件共65页哦三、心电轴n心电轴 n 心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度！第12页，此课件共65页哦2、平均心电轴的目测法n n口诀：口对口左边走口诀：口对口左边走,尖对尖向右偏尖对尖向右偏 第13页，此课件共65页哦正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移第14页，此课件共65页哦四、房室肥大第15页，此课件共65页哦4.1、右房肥大特点：特点：1、右心房比左心房先除极，、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，波的宽度增加，出现双向出现双向P波，波，并且并且P波的初始部分比较高大。波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅0.25mV，在，在II、III、aVF导联表现最突出；导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为、补充知识：此心电图称为“肺型肺型P波波”，常见，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。第16页，此课件共65页哦右心房肥大右心房肥大第17页，此课件共65页哦4.2、左房肥大心电图表现：心电图表现：1、为、为P波增宽波增宽0.11s0.11s，呈双向，呈双向，呈双向，呈双向/峰型，以在峰型，以在峰型，以在峰型，以在V1V1导联上最为导联上最为导联上最为导联上最为显著。显著。显著。显著。2、双向、双向P波的波的终末终末部分比较大而宽部分比较大而宽3 3、补充知识：补充知识：补充知识：补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P波波波波”。第18页，此课件共65页哦左心房肥大左心房肥大第19页，此课件共65页哦1 1、V1V1导联出现正向波，导联出现正向波，RSRS。2 2、V1V1导联的大导联的大R R波在波在V2V2V6V6逐渐变逐渐变小，小，V5V5导联中导联中S RS R 。（右胸至左胸导联逐渐变小）（右胸至左胸导联逐渐变小）3 3、电轴右偏、电轴右偏4.3 右室肥大第20页，此课件共65页哦右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损第21页，此课件共65页哦4.4 左室肥大 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。第22页，此课件共65页哦左心室肥大左心室肥大第23页，此课件共65页哦六、心肌缺血六、心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从过程是从心外膜开始向心内膜方向心外膜开始向心内膜方向推进的推进的。当心室肌某一部分发生。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图进行，从而产生心电图ST-TST-T的异的异常改变。常改变。第24页，此课件共65页哦6.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导肌的复极较正常更为推迟，导致出现与致出现与QRSQRS主波方向一致的高主波方向一致的高大大T T波。波。第25页，此课件共65页哦心外膜缺血时，可引起心肌心外膜缺血时，可引起心肌复复极顺序的逆转极顺序的逆转，于是即出现与正常，于是即出现与正常方向相反的方向相反的T T波（负波）。波（负波）。6.2、心外膜下心肌缺血第26页，此课件共65页哦6.3、心肌损伤ST段异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变波的改变外，还可出现外，还可出现STST段的改变。典型的缺段的改变。典型的缺血型血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水平和呈水平和下垂形下移。下垂形下移。第27页，此课件共65页哦（一）典型心绞痛，心电图出现一（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的时性的STST段下移，段下移，T T波低平，双向波低平，双向或倒置。或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出（二）变异性心绞痛，心电图可出现现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。第28页，此课件共65页哦6.4 6.4 心肌梗塞心肌梗塞第29页，此课件共65页哦6.4.1“缺血性”改变若缺血发生于若缺血发生于心内膜面心内膜面，T T波呈波呈对称性，高而直立；对称性，高而直立；若发生于若发生于心外膜面心外膜面，使外膜面复，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性就出现对称性T T波倒置；波倒置；第30页，此课件共65页哦6.4.2“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现进一步加重，就会出现“损伤性损伤性”图图形改变，主要表现为形改变，主要表现为S-TS-T段弓背型抬段弓背型抬高，呈单向曲线。高，呈单向曲线。第31页，此课件共65页哦6.4.3“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞一般认为坏死的心肌细胞不不能恢复为极化状态和产生动作电流，能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现所以心电图主要表现“坏死型坏死型Q Q波，波，病理性病理性Q Q波波”。即即Q Q波增宽波增宽0.04s0.04s、加深、加深 同一同一导联导联1/4R1/4R波。波。第32页，此课件共65页哦6.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期第33页，此课件共65页哦（一）早期：见于急性心肌梗塞的（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续见于梗塞后数小时或数日，持续数周。数周。第34页，此课件共65页哦（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。第35页，此课件共65页哦急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变第36页，此课件共65页哦6.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第37页，此课件共65页哦第38页，此课件共65页哦第39页，此课件共65页哦心律失常n n因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。n n分类：a房性早博n n1 1、期前收缩（早博）、期前收缩（早博）b室性早博室性早博 c 结性早博结性早博n n2 2、逸博与窦性停博、逸博与窦性停博n n3 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性）阵发性心动过速（房性、室性）n n b 心房纤颤心房纤颤 心房扑动心房扑动n n c c 心室纤颤心室纤颤 心室扑动心室扑动n n4 4、无规律节律、无规律节律 窦性心律失常、游走心律窦性心律失常、游走心律第40页，此课件共65页哦n n1.1房性早搏 n n特点：特点：特点：特点：n n1、提前出现一个变异的提前出现一个变异的PP波，与正常波，与正常波，与正常波，与正常P波不同。波不同。n n2 2、QRSQRS波不变形，波不变形，P-R0.12s;P-R0.12s;n n3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。第41页，此课件共65页哦n n1.2室性早搏室性早搏 n n特点：特点：n n1 1、提早出现一个提早出现一个宽大畸形宽大畸形的的的的QRS-TQRS-T波群，波群，波群，波群，n n QRSQRS时限时限0.12s0.12s（3小格小格）n n2、QRSQRS前面无相应的前面无相应的前面无相应的前面无相应的P P波，波，波，波，T波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反n n3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇第42页，此课件共65页哦1.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1 1、QRSQRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以心房，所以心房，所以心房，所以QRSQRS波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行PP波，波，波，波，PPR0.12sR0.12s0.12s0.12s0.12s，ST-TST-TST-TST-T改变，改变，改变，改变，T T波与波与波与波与QRSQRS主波方向相反，主波方向相反，主波方向相反，主波方向相反，呈连续室性早博呈连续室性早博呈连续室性早博呈连续室性早博B B、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为140140200200次次/分分第46页，此课件共65页哦3.1心房颤动心房颤动：1 1、P P波消失，代之以波消失，代之以“f”f”波（在波（在V1V1和和II II导导较易识别）较易识别）2 2、“f”f”波频率在波频率在350-600bpm 350-600bpm，RRRR绝对不等（脉搏绝对不等（脉搏短绌）短绌）第47页，此课件共65页哦3.2心房扑动：心房扑动：1 1、房波规则，房波规则，P P波消失，代之以波消失，代之以“F”F”波，呈波，呈锯齿锯齿样。样。（II II、IIIIII、avFavF导联清晰）导联清晰）2 2、扑动波较规则，频率在、扑动波较规则，频率在240-430 bpm240-430 bpm，第48页，此课件共65页哦心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）第49页，此课件共65页哦3.33.3心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：A A、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常QRS-TQRS-T波群，代之波群，代之波群，代之波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，正弦波，频频率达率达200200250250250250次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。B B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、大小不等、大小不等、大小不等、极不匀齐的低小波，频率达极不匀齐的低小波，频率达极不匀齐的低小波，频率达极不匀齐的低小波，频率达200200500500次分次分次分次分）而死亡。它的出）而死亡。它的出）而死亡。它的出）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。现往往是心脏停跳前的短暂征象。现往往是心脏停跳前的短暂征象。现往往是心脏停跳前的短暂征象。第50页，此课件共65页哦心室扑动与颤动心室扑动与颤动第51页，此课件共65页哦五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。第52页，此课件共65页哦就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度、度、IIII度、度、IIIIII度。度。阻滞部位有：阻滞部位有：窦房阻滞、房窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞室阻滞、束支阻滞第53页，此课件共65页哦（一）窦房传导阻滞 窦房阻滞使起博点至少暂停一窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活个周期，随后又再次恢复起博活动。动。第54页，此课件共65页哦（二）房室传导阻滞第55页，此课件共65页哦1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要表现：主要表现：P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.2sP-R0.2s（5 5小小格），则可诊断为格），则可诊断为I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞。第56页，此课件共65页哦2 2、IIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）莫氏莫氏型型 莫氏莫氏II型型第57页，此课件共65页哦莫氏莫氏I I型（型（MorbizMorbiz）传导阻滞：）传导阻滞：表现为表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间期逐渐间期逐渐延长。直至一个延长。直至一个P P波不能引出一个波不能引出一个QRSQRS波，即脱漏一个波，即脱漏一个QRSQRS波群。波群。周而复始。周而复始。称为称为“文氏现象文氏现象”。第58页，此课件共65页哦IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏I I型）型）第59页，此课件共65页哦莫氏莫氏IIII型（型（Morbiz IIMorbiz II）表现为表现为P-RP-R间期恒定不变，部间期恒定不变，部分正常的分正常的P P波后偶尔无波后偶尔无QRSQRS波群。波群。莫氏莫氏II型型往往提示有严重的房室结问题或者往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。结性传导进行性加重。第60页，此课件共65页哦IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏IIII型）型）第61页，此课件共65页哦3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻又称完全性房室传导阻滞。滞。P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称率高于室率，我们称“房室分离房室分离”。第62页，此课件共65页哦1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：（1 1）QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s（3 3小格）；小格）；（2 2）在对应的）在对应的V1V1、V2V2导联中发现导联中发现rsRrsR型或型或M M 型。型。第63页，此课件共65页哦2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：（1）QRS时限时限0.12s（3小格）小格）（2）主波（）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹波）增宽，顶峰粗纯或有切迹以以V5、V6导联最明显。导联最明显。（3）ST-T方向与方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。第64页，此课件共65页哦感感谢谢大大家家观观看看第65页，此课件共65页哦