急性虹膜睫状体炎.ppt

急性虹膜睫状体炎现在学习的是第1页，共28页背背 景景 资资 料料 现在学习的是第2页，共28页概述概述l是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症l是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个葡萄膜炎的葡萄膜炎的50-60%l多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）幼年型类风湿性关节炎）l好发于青壮年好发于青壮年l易反复发作易反复发作现在学习的是第3页，共28页分类分类l感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内身体其他部位经血行播散进入眼内l非感染性：自身免疫异常如对自身视网非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜膜S抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。反应。现在学习的是第4页，共28页临床表现临床表现症状症状l眼部疼痛：眼部疼痛：原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛胀组织压迫和睫状肌痉挛特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。l眼红、畏光、流泪眼红、畏光、流泪l视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近视。视。现在学习的是第5页，共28页临床表现临床表现体征体征1.睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 2.角膜后沉着物（角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。黏附于角膜内皮。下方、三角形分布下方、三角形分布 尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小：中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎现在学习的是第6页，共28页3.房水闪辉（房水闪辉（Tyndall征）：血征）：血房水屏障房水屏障功能破坏功能破坏蛋白蛋白进入房水，是眼前段活入房水，是眼前段活动性炎症的特有表性炎症的特有表现。4.房水房水细胞：炎症胞：炎症细胞胞前房前房积脓临床表现临床表现体征体征现在学习的是第7页，共28页临床表现临床表现体征体征5.虹膜改变：虹膜改变：水肿、纹理不清水肿、纹理不清 虹膜后粘连虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜膨隆 虹膜前粘虹膜前粘连、房角粘、房角粘连 虹膜虹膜结节：Koeppe结节-瞳孔瞳孔缘、灰白色、半透明、灰白色、半透明 Busacca结节-虹膜前表面、灰白色、半透明虹膜前表面、灰白色、半透明 虹膜肉芽虹膜肉芽肿-虹膜虹膜实质内、粉内、粉红色、不透明色、不透明 现在学习的是第8页，共28页临床表现临床表现体征体征6.瞳孔改变：瞳孔改变：睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳孔瞳孔缩小，小，对光光发射射迟钝。梅花状、梨状、不梅花状、梨状、不规则状状 瞳孔瞳孔闭锁 瞳孔膜瞳孔膜闭现在学习的是第9页，共28页临床表现临床表现体征体征7.晶状体改晶状体改变：色素沉着、并：色素沉着、并发性白内障性白内障8.眼后段改眼后段改变：玻璃体炎症：玻璃体炎症细胞、黄斑水胞、黄斑水肿、视盘水水肿现在学习的是第10页，共28页并发症及后遗症并发症及后遗症l并发性白内障：较常见。炎症、长期滴并发性白内障：较常见。炎症、长期滴皮质激素。多从晶状体后囊开始。皮质激素。多从晶状体后囊开始。l继发青光眼：继发青光眼：小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭瞳孔闭锁、瞳孔膜闭l低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩房水房水分泌减少分泌减少现在学习的是第11页，共28页治疗治疗l原则：原则：扩瞳扩瞳防止虹膜后粘防止虹膜后粘连，治，治疗关关键 抗炎抗炎防止并防止并发症症 消除病因消除病因 一般不需抗生素治一般不需抗生素治疗 一般局部用一般局部用药，不需全身用，不需全身用药现在学习的是第12页，共28页治疗治疗1.散瞳治疗：散瞳治疗：u目的：目的：l防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症l解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状u药物：药物：l后马脱品：后马脱品：1836小时小时l阿托品：阿托品：10-14天天l复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：1.25小时小时l散瞳合剂：散瞳合剂：1%阿托品、阿托品、1%丁卡因、丁卡因、0.1%肾上腺肾上腺素等量混合素等量混合0.1-0.2ml结膜下注射结膜下注射现在学习的是第13页，共28页治疗治疗 2.糖皮质激素滴眼液：糖皮质激素滴眼液：1%醋酸泼尼松龙（百力特）醋酸泼尼松龙（百力特）0.1%地塞米松（典必殊）地塞米松（典必殊）目前不主张结膜下注射目前不主张结膜下注射 现在学习的是第14页，共28页治疗治疗3.非甾体抗炎药非甾体抗炎药l作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物发挥抗炎作用烯酸代谢产物发挥抗炎作用l吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂l一般不需口服一般不需口服现在学习的是第15页，共28页治疗治疗4.糖皮质激素眼周和全身治疗糖皮质激素眼周和全身治疗l适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿l方法：地塞米松后方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射氏囊下注射 口服强的松口服强的松5.病因治疗：抗感染治疗病因治疗：抗感染治疗6.并发症治疗：并发症治疗：现在学习的是第16页，共28页治疗治疗4.糖皮质激素眼周和全身治疗糖皮质激素眼周和全身治疗l适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿l方法：地塞米松后方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射氏囊下注射 口服强的松口服强的松5.病因治疗：抗感染治疗病因治疗：抗感染治疗6.并发症治疗：并发症治疗：现在学习的是第17页，共28页病情介绍病情介绍 患者戴刚，男性，患者戴刚，男性，45岁，因右眼红痛伴畏光流泪岁，因右眼红痛伴畏光流泪3-4天，于天，于2月月11日来我院就诊，门诊拟诊为日来我院就诊，门诊拟诊为“右眼虹膜睫状体炎右眼虹膜睫状体炎”收收入我科，入院时：入我科，入院时：T：36.4度、度、P：78次次/分、分、R：19次次/分、分、BP：154/70mmhg。眼科检查：。眼科检查：Vod：0.5,Vos:0.6，右眼球，右眼球结膜混合充血结膜混合充血+，角膜透明，下方角膜处可见尘状灰白色，角膜透明，下方角膜处可见尘状灰白色KP，前房闪辉，前房闪辉+，深浅正常，瞳孔圆，直径约，深浅正常，瞳孔圆，直径约2.5MM，对光反，对光反射迟钝。左眼角膜透明，无射迟钝。左眼角膜透明，无KP，房水清，前房深浅正常，瞳，房水清，前房深浅正常，瞳孔圆，直径约为孔圆，直径约为3mm，对光反射存在，双眼晶状体皮质核灰白，对光反射存在，双眼晶状体皮质核灰白色混浊，晶体前表面可见少许色素，双眼眼压色混浊，晶体前表面可见少许色素，双眼眼压Tn。入院后热情。入院后热情接待患者，详细介绍病区环境、制度及安全防护要点，积极完接待患者，详细介绍病区环境、制度及安全防护要点，积极完善各项检查和健康知识宣教工作。遵医嘱予抗炎预防感染治疗，善各项检查和健康知识宣教工作。遵医嘱予抗炎预防感染治疗，。现在学习的是第18页，共28页基本资料1.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认慢性病史等病史，否认重结核、疟疾等传染病史，否认慢性病史等病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血史。大外伤史、手术史，否认输血史。2.家族史：父母健在，均体健，兄弟、姐妹均体健家族史：父母健在，均体健，兄弟、姐妹均体健,家族中无传染家族中无传染病及遗传病史。过敏史病及遗传病史。过敏史3.过敏史：否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。过敏史：否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。4.个人史：生于原籍，久居于青岛。无疫区居住史，无疫水、个人史：生于原籍，久居于青岛。无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无烟酒等不良嗜好。无放射物、毒物接触疫源接触史，无烟酒等不良嗜好。无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无冶游史。史，无毒品接触史，无冶游史。5.婚育史：已婚。婚育史：已婚。现在学习的是第19页，共28页主要用药主要用药l遵医嘱用药，并进行相应护理遵医嘱用药，并进行相应护理散瞳剂：点阿托品后压迫泪囊区散瞳剂：点阿托品后压迫泪囊区35分钟，防止药物分钟，防止药物经鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮红等反经鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮红等反应。应。糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次数。糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次数。长期用药可引起激素性青光眼、激素性白内障。全长期用药可引起激素性青光眼、激素性白内障。全身副作用：向心性肥胖、消化道出血等。身副作用：向心性肥胖、消化道出血等。非甾体消炎药：局部滴用刺激作用。非甾体消炎药：局部滴用刺激作用。l协助病人寻找和进行病因治疗，防止复发。协助病人寻找和进行病因治疗，防止复发。现在学习的是第20页，共28页护理诊断护理诊断l1.急性疼痛：与炎症引起睫状神经刺激有关急性疼痛：与炎症引起睫状神经刺激有关l2.焦虑：与病情反复，担心预后不良有关。焦虑：与病情反复，担心预后不良有关。l3.知识缺乏：缺乏此疾病方面的知识知识缺乏：缺乏此疾病方面的知识 l4.潜在并发症：继发青光眼、并发白内障潜在并发症：继发青光眼、并发白内障 现在学习的是第21页，共28页护理措施护理措施l1.心理护理心理护理 1）由于角膜炎病程较长，且多反复发作，）由于角膜炎病程较长，且多反复发作，易导致视力下降，使患者失去对疾病治疗的信心，易产易导致视力下降，使患者失去对疾病治疗的信心，易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。的心态配合治疗护理。l2）我们应用通俗易懂的语言多和病人沟通交流，鼓励他）我们应用通俗易懂的语言多和病人沟通交流，鼓励他们表达心中的疑惑和焦虑，向他们解释病情、介绍成功病们表达心中的疑惑和焦虑，向他们解释病情、介绍成功病例，消除他们的焦虑心情。鼓励病人积极配合治疗和护理，例，消除他们的焦虑心情。鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。现在学习的是第22页，共28页护理措施护理措施l2.治疗与用药护理治疗与用药护理l1）.指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以帮助炎症吸指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以帮助炎症吸收缓解疼痛。收缓解疼痛。l2）药物治疗的护理：）药物治疗的护理：a.应用阿托品充分散瞳能有效预防虹膜粘连，应用阿托品充分散瞳能有效预防虹膜粘连，解除瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛是治疗本病的关键。解除瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛是治疗本病的关键。b.使用激素可使用激素可起到消炎和抑制免疫反应的作用。起到消炎和抑制免疫反应的作用。l3)遮光遮光 戴有色眼镜，避免强光刺激瞳孔，减少疼痛。戴有色眼镜，避免强光刺激瞳孔，减少疼痛。l4)严严格格执执行行消消毒毒隔隔离离制制度度，换换药药、点点眼眼药药水水注注意意无无菌菌操操作作，避避免交叉感染，药品及器械应专人专眼专用。免交叉感染，药品及器械应专人专眼专用。现在学习的是第23页，共28页健康指导健康指导l指导患者正确的眼部护理方法：热敷、点指导患者正确的眼部护理方法：热敷、点眼。眼。l告知病人戒烟酒、加强锻炼、提高机体抵告知病人戒烟酒、加强锻炼、提高机体抵抗力，避免复发。抗力，避免复发。l散瞳期间可带有色眼镜，避免强光刺激。散瞳期间可带有色眼镜，避免强光刺激。现在学习的是第24页，共28页讨论讨论l1.虹膜睫状体炎的分类？虹膜睫状体炎的分类？l2.虹膜睫状体炎角膜后沉着物的表现？虹膜睫状体炎角膜后沉着物的表现？l3.虹膜睫状体瞳孔的改变？虹膜睫状体瞳孔的改变？现在学习的是第25页，共28页答案答案l1.分为：分为：1）感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经）感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内血行播散进入眼内l2）非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜）非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜S抗原、色素等产抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。应。l2.虹膜睫状体炎角膜后沉着物的表现：房水中炎性细胞、渗虹膜睫状体炎角膜后沉着物的表现：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布尘状：见黏附于角膜内皮。下方、三角形分布尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎中等大小：于非肉芽肿性前葡萄膜炎中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜虹膜异色性葡萄膜炎羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎炎羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎l3.虹膜睫状体瞳孔的改变睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩虹膜睫状体瞳孔的改变睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳孔瞳孔缩小，小，对光光发射射迟钝。梅花状、梨状、不。梅花状、梨状、不规则状、瞳孔状、瞳孔闭锁、瞳孔膜瞳孔膜闭。现在学习的是第26页，共28页查房点评查房点评l护士长：病人的护理措施不够全面l李相娟：病人的健康指导还需详尽。l曹小卿：护理诊断不够明确。l张海燕：内容不够精细l刘姗：对于结膜炎的饮食护理没有明确l李珊：背景资料可进一步完善。现在学习的是第27页，共28页谢谢谢谢现在学习的是第28页，共28页