前列腺癌诊断.ppt

关于前列腺癌的诊断关于前列腺癌的诊断第一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前列腺的解剖结构前列腺的解剖结构n n前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。n n前列腺大小约为4cm3cmX2cm，质量为1620。n n位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。第二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月n n前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。n n前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列前列腺囊腺囊，外层称前列腺筋膜。前列腺筋膜。第三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月病病理理分分型型n n90%以上前列腺癌为腺癌n n其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤第四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前前列列腺腺MRI 扫扫描描技技术术n n平扫：常规T1WI T2WI STIRn n动态增强扫描n n弥散加权成像（DWI）n n磁共振波谱成像（MRS）第五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月MR扫描前准备扫描前准备n n保证检查时直肠内清洁n n扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈第六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月检检查查禁禁忌忌证证n n体内有心脏起搏器者n n体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术n n危重病人n n幽闭恐惧症患者第七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月正常前列腺的正常前列腺的MRI平扫表现平扫表现n n中央带及移行带T1T2中等信号。n n外周带长T1长T2信号。n n横轴位是观察前列腺最佳的位置第八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月n n冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系第九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前前列列腺腺癌癌的的MR平平扫扫表表现现n nT1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。n nT2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。第十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月MRI平扫检查的局限性平扫检查的局限性n n分期的准确性与诊断者的经验有关分期的准确性与诊断者的经验有关n n56%-93%n n判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确n n对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）n n对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断n n诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高n n活检后出血n n治疗后反应n n前列腺炎第十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月周边带高信号区内出现低信号病灶周边带高信号区内出现低信号病灶除了PC之外：n n正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位n n慢性前列腺炎、增生n n前列腺活检后出血n n前列腺切除术后n n中央带的PC侵袭周边带n n放疗后第十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月MR新新技技术术在在前前列列腺腺癌癌中中的的应应用用n n动态增强扫描n n弥散加权成像（DWI）n n磁共振波谱成像（MRS）第十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月MRI动态增强原理及诊动态增强原理及诊断价值断价值第十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月n n揭示活体前列腺的血流动力学n n动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化n n正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生第十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月n n高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺n n注射剂量 0.2 mmol/kg体重n n注射速度 2.5 ml/s n n注药前扫描一次n n注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min方方法法第十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月 流入型流入型 信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高 平台型平台型 信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期 流出型流出型 信号强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。前列腺癌多见于流出型。时间-信号强度曲线类型第十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前前列列腺腺癌癌MR第十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前前列列腺腺癌癌强强化化特特点点时间时间-信号强度曲线信号强度曲线第二十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前前列列腺腺增增生生时间时间-信号强度曲线信号强度曲线第二十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月弥散加权成像原理及对前弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值列腺癌的诊断价值第二十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月n nDWI能检测活体组织水分子的扩散运动n n活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响n n细胞密度n n细胞外间隙大小n n大分子蛋白含量第二十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月n n正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。n n在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信号。第二十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月DWIT2WIADC第二十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC第二十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测第二十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出第二十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月1H-MRS诊断原理及价值诊断原理及价值第二十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前前列列腺腺波波谱谱的的代代谢谢产产物物n n枸橼酸盐枸橼酸盐枸橼酸盐枸橼酸盐（citrate,Citcitrate,Cit）CitCit是精液的主要成分，由前列腺上是精液的主要成分，由前列腺上是精液的主要成分，由前列腺上是精液的主要成分，由前列腺上 皮皮皮皮细胞分泌并在腺管内浓缩，细胞分泌并在腺管内浓缩，细胞分泌并在腺管内浓缩，细胞分泌并在腺管内浓缩，BPHBPH时时时时,腺上皮增生致腺上皮增生致腺上皮增生致腺上皮增生致Cit Cit 分泌增多，分泌增多，分泌增多，分泌增多，PCaPCa时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致CitCit减少。减少。减少。减少。位于位于位于位于 2.6-2.72.6-2.7ppmppm处。处。处。处。n n胆碱胆碱胆碱胆碱（choline,Cho choline,Cho）ChoCho与细胞膜的合成及降解有关，与细胞膜的合成及降解有关，与细胞膜的合成及降解有关，与细胞膜的合成及降解有关，BPHBPH和和和和PCaPCa时，时，时，时，细胞膜增生加快，细胞膜增生加快，细胞膜增生加快，细胞膜增生加快，ChoCho升高，升高，升高，升高，BPHBPH时时时时ChoCho升高幅度小升高幅度小升高幅度小升高幅度小,PCa,PCa时时时时ChoCho升高明显。升高明显。升高明显。升高明显。位于位于位于位于 3.253.25ppmppm处。处。处。处。n n肌酸肌酸肌酸肌酸（creatinecreatine，CreCre）CreCre参与能量代谢，在正常、参与能量代谢，在正常、参与能量代谢，在正常、参与能量代谢，在正常、BPHBPH及及及及Pca Pca 时变时变时变时变 化化化化 不大。不大。不大。不大。位于位于位于位于 3.053.05ppmppm处。处。处。处。目前国际上多使用目前国际上多使用目前国际上多使用目前国际上多使用Cho+Cre/CitCho+Cre/Cit比值比值比值比值来反映前列腺代谢情况。来反映前列腺代谢情况。来反映前列腺代谢情况。来反映前列腺代谢情况。第三十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChochocrecitppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer磁共振波谱分析magnetic resonance spectroscopy无创地反映体内的代谢信息无创地反映体内的代谢信息第三十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月 1H-MRS在前列腺癌在前列腺癌诊断中的应用诊断中的应用n n判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性n n肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围n n肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度n n观察治疗后反应观察治疗后反应n n治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线n n治疗反应的机制治疗反应的机制n n提高诊断的特异性提高诊断的特异性第三十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月正常前列腺的正常前列腺的1H-MRS表现表现第三十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前列腺癌的MRS诊断标准n n癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)Cit的均值为(1.94土1.43)；n n非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)Cit的均值为(0.93土0.28)第三十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月Kurhanewicz标准 Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即0.86肯定为癌。第三十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS表现表现第三十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月中央腺体中央腺体Pca的的1H-MRS表现表现第三十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月 放化疗后疗效监测放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗4年，近期年，近期PSA值升高值升高第四十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月治治疗疗半半月月后后PSA值值16ug/L2.5ug/L第四十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月良性前列腺增生的良性前列腺增生的1H-MRS表现表现 外周带外周带中央腺体中央腺体MRSMRS可见正常可见正常CitCit峰，峰，ChoCho峰不高或轻度升高峰不高或轻度升高第四十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗第四十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 突破包膜肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪第四十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好第四十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB第四十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 精囊侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好第四十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y第四十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失第五十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成第五十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱第五十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯第五十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第五十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 淋巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移 轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用的应用 第五十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 骨转移 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号 对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号第五十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月T1WIT2WI第五十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月 MR MR平扫没有发现具体病灶平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示电切前列腺右份时病理示PcaPca第五十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前列腺可见不规则低信号影前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整前列腺包膜完整 第六十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月 前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯可见周围组织侵犯第六十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和和/或骨转移或骨转移第六十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月中央腺体中央腺体PcaPca的的MRIMRI平扫表现平扫表现第六十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前前列列腺腺癌癌鉴鉴别别诊诊断断n n前列腺炎前列腺炎 (Prostatitis)(Prostatitis)n n良性前列腺增生良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia;BPH)(Benign Prostatic Hyperplasia;BPH)n n发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤第六十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前前列列腺腺炎炎n n50岁以下男性最常见n n慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病n n磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难第六十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月T T2 2WIWI穿刺活检病理结果为穿刺活检病理结果为BPHBPH半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 体检发现血清体检发现血清PSAPSA值略增高值略增高第六十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月良良性性前前列列腺腺增增生生n n前列腺体积在40岁以后开始加速增长n n50岁以上男性约有50%患BPHn nT1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称n nT2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失消失第六十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月T2WIT1WI第六十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月T2WIT2WI第六十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌第七十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月前前列列腺腺肉肉瘤瘤临床上特点明显临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高水平一般不高瘤体增大明显瘤体增大明显早期转移早期转移第七十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月M/44Y 排尿困难伴尿痛排尿困难伴尿痛20余天余天梭形细胞肉瘤第七十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月小小结结n n前列腺癌好发于外周带。n nPSA正常值0 4.0 ng/ml 10 ng/ml应应考考虑虑前前列列腺腺癌癌可可能能。n n前前列列腺腺癌癌MR表表现现为为等等T1短短T2信信号号，DWI多多为为高高信信号号，增增强强曲曲线线多多为为流流出出型型。MRS(Cho+Cre)峰显著升高，Cit峰降低，(Cho+Cre)Cit升高。第七十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月结语结语MRI平扫平扫 前列腺癌分期前列腺癌分期 MRI高级功能高级功能早期前列腺癌的诊早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断断和鉴别诊断治疗后的动态监测治疗后的动态监测第七十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月感谢大家观看2023/4/5第七十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月