外科手术肺功能评估以及相关围手术期管理.ppt

外科手术的肺功能评估外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理及相关围手术期管理第一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月一、一、术前肺功能评估的目的术前肺功能评估的目的n n判断患者呼吸系统的基本状态。n n预测术后呼吸系统并发症（PPCs，Postoperative Pulmonary Complications）发生的可能性。n n制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。第二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月二二、常常见见的的P PP PC Cs s第三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月三三、影影响响术术后后肺肺功功能能的的因因素素n n患者因素。n n手术因素。n n麻醉因素。第四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月潜在的可以增加潜在的可以增加PPCs的因素的因素1.手术部位:胸腔或靠近膈肌2.手术时机:急诊手术或限期手术3.手术时间:3小时4.年龄:70岁5.心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等6.肺部情况:有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长期吸烟或戒烟时间65岁n n肥胖病人n n胸部手术n n上腹部手术n n吸烟史n n任何肺部疾病史n n患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等第七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月五、五、肺功能测定内容肺功能测定内容n n肺通气功能n n肺换气功能（弥散功能）n n心肺运动试验第八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月术术后后预预测测肺肺功功能能pp预预预预测测测测开开开开胸胸胸胸术术术术后后后后并并并并发发发发症症症症最最最最有有有有意意意意义义义义的的的的单单单单项项项项指指指指标标标标是是是是术术术术后后后后预预预预计计计计FEVFEV1 1%(PPO-FEV(PPO-FEV1 1%)其其其其计算公式如下：计算公式如下：计算公式如下：计算公式如下：ppPPO-FEVPPO-FEVPPO-FEVPPO-FEV1 1 1 1%=术前术前术前术前FEV1FEV1FEV1FEV1%(1-(1-(1-(1-切除的功能性肺组织所占切除的功能性肺组织所占切除的功能性肺组织所占切除的功能性肺组织所占的百分数的百分数的百分数的百分数)pp分侧肺功能分侧肺功能分侧肺功能分侧肺功能、侧位肺功能侧位肺功能侧位肺功能侧位肺功能、同位素扫描同位素扫描同位素扫描同位素扫描pp要求要求要求要求PPO-FEV1PPO-FEV1至少大于至少大于至少大于至少大于800ml800ml或大于预计值的或大于预计值的或大于预计值的或大于预计值的3333%第九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月六、六、术后中度发生术后中度发生PPCs危险危险的的指标指标n nFVC 预计值的50%n nFEV1 预计值的50%n nDLco 预计值的50%n nFEV1/FVC 预计值的70%n nMVV 预计值的50%或50L/min第十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月术术后后高高度度发发生生PPCs危危险险的的指指标标n nFVC 15 ml/kgn nFEV1 1 Ln nFEV1/FVC 35%n nFEF25%75%1.5L或FEV1%60n n目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准n n术前术前术前术前FEV1%FEV1%50%50%，n n肺叶切除后肺叶切除后肺叶切除后肺叶切除后FEVFEV1 1%（PPO-FEV PPO-FEV1 1%）40%40%n nPaCOPaCO2 2 50mmHg50mmHg第十二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月七、七、围术期改善肺功能减少围术期改善肺功能减少PPCs措施措施n戒戒烟烟n药药物物治治疗疗n体体疗疗n减减肥肥n改改善善营营养养nNPPV治治疗疗第十三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月戒戒烟烟n n戒烟后戒烟后12 24 12 24 h血中CO及尼古丁水平下降及尼古丁水平下降n n48 h h后碳氧血红蛋白水平恢复正常后碳氧血红蛋白水平恢复正常n n48 72 48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高后支气管粘膜纤毛功能提高n n1 2 w w后痰液分泌减少后痰液分泌减少n n4 6 4 6 w w后肺功能有所改善n n6 8 6 8 w w后免疫功能恢复正常后免疫功能恢复正常n n8 12 8 12 w w后吸烟对后吸烟对PPCsPPCs的影响才完全消失的影响才完全消失第十四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月药药物物治治疗疗n n舒张支气管、祛痰、分泌物引流n n抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）n n掌握雾化吸入技术第十五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月抗菌药物抗菌药物第十六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月雾化药物第十七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月体体疗疗n n训训练练咳咳嗽嗽n n锻锻炼炼腹腹式式呼呼吸吸n n呼呼吸吸肌肌锻锻炼炼第十八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月NPPV治治疗疗n n一般在术前5-7天开始进行无创正压通气训练；术后也可采用。n n呼吸模式多数采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。n n每天2次，每次2小时第十九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月术术后后主主要要防防治治措措施施I.I.肺肺部部扩扩张张措措施施I.I.激激励励型型肺肺量量计计II.II.深深呼呼吸吸运运动动 II.II.早早期期活活动动和和下下床床III.III.疼疼痛痛治治疗疗I.I.硬硬膜膜外外镇镇痛痛II.II.静静脉脉镇镇痛痛IV.IV.预预防防深深静静脉脉血血栓栓形形成成V.V.HH2 2受受体体拮拮抗抗药药VI.VI.预预防防恶恶心心和和呕呕吐吐第二十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病患患者者非非肺肺部部手手术术麻麻醉醉及及围围手手术术期期管管理理专专家家共共识识n n影像学：常规胸片；胸科手术CT检查n n肺功能：FVC、FEV1DLcon n活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验n n风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评分系统第二十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月围围手手术术期期处处理理n n戒烟n n加强营养支持n n体疗n n药物：支气管舒张剂、祛痰药、激素、氧疗、抗生素n n呼吸机管理：有创、无创n n术后早期活动第二十二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月感谢大家观看4/5/2023第二十三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月