女性常见的妇科疾病 (2)讲稿.ppt

关于女性常见的妇科疾病(2)第一页，讲稿共七十七页哦第一节外阴与阴道疾病一、细菌性的外阴病一、细菌性的外阴病单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎，常因各种理化单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎，常因各种理化因素刺激引起：如宫颈炎、阴道炎或宫颈癌引起阴道分泌因素刺激引起：如宫颈炎、阴道炎或宫颈癌引起阴道分泌物过多，刺激外阴；经血、糖尿病病人的糖尿、尿瘘病人物过多，刺激外阴；经血、糖尿病病人的糖尿、尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便浸渍外阴；使用月经垫、穿化纤的尿液、粪瘘病人的粪便浸渍外阴；使用月经垫、穿化纤内裤，以及平时不注意外阴清洁等，都有可能造成细菌感内裤，以及平时不注意外阴清洁等，都有可能造成细菌感染，引起外阴炎。致病菌常为葡萄球菌、大肠杆菌、链球染，引起外阴炎。致病菌常为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等混合感染。菌等混合感染。第二页，讲稿共七十七页哦v本病好发于小阴唇内外侧，严重时累及整个本病好发于小阴唇内外侧，严重时累及整个外阴。患者自觉外阴瘙痒疼痛，有灼热感，外阴。患者自觉外阴瘙痒疼痛，有灼热感，排尿时痒痛明显。妇科检查可见小阴唇红肿，排尿时痒痛明显。妇科检查可见小阴唇红肿，可有抓破痕迹，有时形成湿疹或溃疡。如果可有抓破痕迹，有时形成湿疹或溃疡。如果炎症久治不愈，长期存在，外阴皮肤可因反炎症久治不愈，长期存在，外阴皮肤可因反复搔抓而粗糙增厚，或出现苔藓样改变。检复搔抓而粗糙增厚，或出现苔藓样改变。检查时应常规化验阴道分泌物，必要时化验尿查时应常规化验阴道分泌物，必要时化验尿糖、大便常规等，以便查找引起外阴炎的病糖、大便常规等，以便查找引起外阴炎的病因。因。第三页，讲稿共七十七页哦v对单纯性外阴炎的治疗首先要保持外阴清洁对单纯性外阴炎的治疗首先要保持外阴清洁干燥，不搔抓外阴，不穿化纤内裤；同时，干燥，不搔抓外阴，不穿化纤内裤；同时，积极治疗可能引起外阴炎的疾病如阴道炎、积极治疗可能引起外阴炎的疾病如阴道炎、宫颈炎、糖尿病等。药物治疗可选用宫颈炎、糖尿病等。药物治疗可选用1 5000的高锰酸钾液坐浴，或用清热解毒、杀虫止的高锰酸钾液坐浴，或用清热解毒、杀虫止痒的中草药如白鲜皮、苦参、黄柏、蛇床子痒的中草药如白鲜皮、苦参、黄柏、蛇床子等煎水熏洗，每次等煎水熏洗，每次20分钟，每日分钟，每日12次，水次，水不宜过热。泡洗后局部涂抹抗菌素软膏不宜过热。泡洗后局部涂抹抗菌素软膏第四页，讲稿共七十七页哦v本病可通过性生活感染，治疗期间应避免性本病可通过性生活感染，治疗期间应避免性生活，夫妇应同时进行治疗。细菌性外阴炎生活，夫妇应同时进行治疗。细菌性外阴炎顽固性及反复复发的病例多见于应用广谱抗顽固性及反复复发的病例多见于应用广谱抗生素及免疫抑制药物的患者，或者是由于未生素及免疫抑制药物的患者，或者是由于未应用有效的抗霉菌药物，未对丈夫进行治疗，应用有效的抗霉菌药物，未对丈夫进行治疗，或未治疗霉菌性外阴炎，未消灭肠道念珠菌或未治疗霉菌性外阴炎，未消灭肠道念珠菌都是导致复发的原因。都是导致复发的原因。第五页，讲稿共七十七页哦二、霉菌性阴道炎v女女性性的霉菌性的霉菌性阴道炎阴道炎发病率非常高，其主要发病率非常高，其主要原因是由于妇女的阴道犹如一片温暖潮湿的原因是由于妇女的阴道犹如一片温暖潮湿的谷地，从而造就了适合霉菌生长的环境。但谷地，从而造就了适合霉菌生长的环境。但是，如果机体阴阳失调，内环境发生了变化，是，如果机体阴阳失调，内环境发生了变化，霉菌则伺机入侵阴道，大量繁衍，引起霉菌则伺机入侵阴道，大量繁衍，引起霉菌霉菌性阴道炎性阴道炎。此时，妇女会感觉外阴瘙痒、灼。此时，妇女会感觉外阴瘙痒、灼痛，白带稠厚，呈豆腐渣状。痛，白带稠厚，呈豆腐渣状。第六页，讲稿共七十七页哦v霉菌性阴道炎，是由白色念珠菌引起的，霉菌性阴道炎，是由白色念珠菌引起的，传染性很可。此病多见于孕妇及糖尿病患者，传染性很可。此病多见于孕妇及糖尿病患者，少女也会罹患；此外，长期应用抗生素、激少女也会罹患；此外，长期应用抗生素、激素或接受放射治疗的患者，由于菌群系乱，素或接受放射治疗的患者，由于菌群系乱，也容易发病。霉菌可以寄生在阴道前庭用阴也容易发病。霉菌可以寄生在阴道前庭用阴道内，当阴道上皮细胞糖元增多、酸性增强道内，当阴道上皮细胞糖元增多、酸性增强时，可使病菌迅速繁殖而引起炎症。时，可使病菌迅速繁殖而引起炎症。第七页，讲稿共七十七页哦v有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎。有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎。v1)大量用广谱抗生素：通常妇女阴道中寄生着许多细菌，这些不同的菌群间大量用广谱抗生素：通常妇女阴道中寄生着许多细菌，这些不同的菌群间相互制约，形成共生状态，是不致病的。广谱抗生素的大量、长期应用，使阴相互制约，形成共生状态，是不致病的。广谱抗生素的大量、长期应用，使阴道内的菌群发生紊乱，相互间的抑制作用被改变，白色念珠菌得以大量繁殖。道内的菌群发生紊乱，相互间的抑制作用被改变，白色念珠菌得以大量繁殖。随着抗生素应用的日益广泛，霉菌性阴道炎的发病率也有所升高。随着抗生素应用的日益广泛，霉菌性阴道炎的发病率也有所升高。v2)妊娠：妊娠期体内性激素水平较平时明显升高，这会使阴道上皮细胞内糖原含量妊娠：妊娠期体内性激素水平较平时明显升高，这会使阴道上皮细胞内糖原含量增加，增加阴道酸度，形成有利于念珠菌生长的环境；同时，妊娠可使细胞的免疫力下增加，增加阴道酸度，形成有利于念珠菌生长的环境；同时，妊娠可使细胞的免疫力下降，这就使念珠菌容易致病。降，这就使念珠菌容易致病。v3)糖尿病：患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮细胞内糖原糖尿病：患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，念珠菌宜于生长繁殖。含量增加，同样使阴道内酸度增加，念珠菌宜于生长繁殖。v4)应用皮质类固醇：长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬能力下降，减应用皮质类固醇：长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬能力下降，减低机体免疫力；同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高，使霉菌性阴道炎低机体免疫力；同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高，使霉菌性阴道炎发生的可能性增加。发生的可能性增加。v5)应用免疫抑制剂：会使机体免疫力下降，易患霉菌性阴道炎。应用免疫抑制剂：会使机体免疫力下降，易患霉菌性阴道炎。v6)应用雌激素：雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用。这些糖原在阴应用雌激素：雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用。这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于念珠菌生长。道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于念珠菌生长。v7)患严重疾病使抵抗力下降，或复合维生素患严重疾病使抵抗力下降，或复合维生素B缺乏时，也容易发生霉菌性阴道缺乏时，也容易发生霉菌性阴道炎。炎。v第八页，讲稿共七十七页哦v霉菌霉菌性性阴道炎阴道炎后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病反复发后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病反复发作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需要在每次月经作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需要在每次月经干净后去医院复查干净后去医院复查妇科妇科检查及阴道分泌物化验，连续检查及阴道分泌物化验，连续3次。如果次。如果此期间有此期间有1次又发现念珠菌感染迹象就不能定为痊愈，而属于次又发现念珠菌感染迹象就不能定为痊愈，而属于复发或再感染，需要继续治疗。复发或再感染，需要继续治疗。v夫妻双方未同时接受治疗：女性患夫妻双方未同时接受治疗：女性患霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎后，通过后，通过性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，约性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，约10%的男性的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻双方间反复方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻双方间反复“传递传递”，女性的霉菌性阴道炎反复出现。，女性的霉菌性阴道炎反复出现。第九页，讲稿共七十七页哦v人体自身就可以是念珠菌的携带者，存在于肠道中的念人体自身就可以是念珠菌的携带者，存在于肠道中的念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎，例如平时卫生习珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎，例如平时卫生习惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向擦，就惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向擦，就可能将肠道中的念珠菌带入阴道，反复引发霉菌性阴道炎。可能将肠道中的念珠菌带入阴道，反复引发霉菌性阴道炎。因此，治疗霉菌性阴道炎时应该同时口服用药，以消灭肠因此，治疗霉菌性阴道炎时应该同时口服用药，以消灭肠道念珠菌。而且，患者要改变不良卫生习惯。道念珠菌。而且，患者要改变不良卫生习惯。v经常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制约经常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制约关系，使念珠菌生长旺盛。对这类病人应该在服用抗生素关系，使念珠菌生长旺盛。对这类病人应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗霉菌药物进行预防。的同时或治疗后给予抗霉菌药物进行预防。第十页，讲稿共七十七页哦v糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎是因为其阴道内酸度增糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎是因为其阴道内酸度增加，以及长期尿糖，为念珠菌的生长提供了有利的条件。加，以及长期尿糖，为念珠菌的生长提供了有利的条件。因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎反复发作的关键。因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎反复发作的关键。v不讲究卫生，内裤与袜子同洗。虽然因足癣传染而引起不讲究卫生，内裤与袜子同洗。虽然因足癣传染而引起霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。如果引起足癣的霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。如果引起足癣的细菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就会造成自身传染。另细菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就会造成自身传染。另外，经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或有洗盆外，经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或有洗盆塘的习惯，也有可能导致反复发生霉菌性阴道炎。塘的习惯，也有可能导致反复发生霉菌性阴道炎。第十一页，讲稿共七十七页哦v虽然虽然10%20%的健康妇女阴道中就携带有念珠菌，并的健康妇女阴道中就携带有念珠菌，并且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素、患糖尿病等且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素、患糖尿病等可以诱发阴道念珠菌感染，但很多时候霉菌可以诱发阴道念珠菌感染，但很多时候霉菌性性阴道炎阴道炎也也能够从外界感染而来。当妇女与念珠菌培养阳性的男性有性能够从外界感染而来。当妇女与念珠菌培养阳性的男性有性接触时，其被感染率为接触时，其被感染率为80%；与患有；与患有霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎的妇女的妇女有性接触的男性中，约有性接触的男性中，约1/2的人会被感染。也就是说，霉的人会被感染。也就是说，霉菌性阴道炎可以通过性行为传播，这就是女方患霉菌性阴道菌性阴道炎可以通过性行为传播，这就是女方患霉菌性阴道炎时，其配偶也要同时接受治疗的原因。另外，间接接触传炎时，其配偶也要同时接受治疗的原因。另外，间接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。接触被霉菌砸醯姥谆染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。接触被霉菌砸醯姥谆颊叻置谖镂廴玖说墓？共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、颊叻置谖镂廴玖说墓？共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播，当被感染者外阴毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。阴道的念珠菌达到一定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。第十二页，讲稿共七十七页哦v未婚女青年霉菌性阴道炎治疗起来确实有未婚女青年霉菌性阴道炎治疗起来确实有点棘手。因为病人讲她未婚，妇科医生就不点棘手。因为病人讲她未婚，妇科医生就不能检查阴道黏膜的发炎特点，也不能将特效能检查阴道黏膜的发炎特点，也不能将特效药放入阴道深部杀灭霉菌，只能中药熏洗，药放入阴道深部杀灭霉菌，只能中药熏洗，在阴道外涂些克霉唑软膏。但这样用药不能在阴道外涂些克霉唑软膏。但这样用药不能杀灭阴道的霉菌，这是医生长期苦心治疗未杀灭阴道的霉菌，这是医生长期苦心治疗未能奏效的原因所在。能奏效的原因所在。第十三页，讲稿共七十七页哦v处女膜处女膜中央有一孔，约小耳环大，为经血的出口，其内为阴道。阴道长约厘米，中央有一孔，约小耳环大，为经血的出口，其内为阴道。阴道长约厘米，有很多皱襞。可用细长棉签由此孔进入阴道底部，取豆渣样白带送检，找到霉菌即有很多皱襞。可用细长棉签由此孔进入阴道底部，取豆渣样白带送检，找到霉菌即可确诊。治疗用药仍为碳酸氢钠溶液和制霉菌素，另开给她导尿管一根、可确诊。治疗用药仍为碳酸氢钠溶液和制霉菌素，另开给她导尿管一根、毫升针筒一付，回家自行用药。其用法：每晚先以温开水清洗外阴；然后将导尿管毫升针筒一付，回家自行用药。其用法：每晚先以温开水清洗外阴；然后将导尿管由处女膜孔插入阴道深部，用针筒抽取碳酸氢钠溶液由导尿管注入阴道，冲洗由处女膜孔插入阴道深部，用针筒抽取碳酸氢钠溶液由导尿管注入阴道，冲洗次，每次抽毫升。其目的是将阴道内的大量白带和霉菌冲洗出阴道，并造就次，每次抽毫升。其目的是将阴道内的大量白带和霉菌冲洗出阴道，并造就碱性环境，抑制霉菌的繁殖。冲毕，将阴道残留液体抽尽，擦干外阴，移坐于床；碱性环境，抑制霉菌的繁殖。冲毕，将阴道残留液体抽尽，擦干外阴，移坐于床；用针筒抽取预先配好的制霉菌素溶液，仍经导尿管注入阴道深部。抽出导尿管，抬用针筒抽取预先配好的制霉菌素溶液，仍经导尿管注入阴道深部。抽出导尿管，抬高臀部入睡。制霉菌素溶液可自配：取制霉菌素栓剂粒，溶于毫升的冷开水中，高臀部入睡。制霉菌素溶液可自配：取制霉菌素栓剂粒，溶于毫升的冷开水中，即成。外阴被累及时可涂克霉唑软膏。每晚次，天为疗程；疗程即即成。外阴被累及时可涂克霉唑软膏。每晚次，天为疗程；疗程即可痊愈。可痊愈。v为防止复发，须寻找传染源，以断源头。未婚无性生活的患者属非性传为防止复发，须寻找传染源，以断源头。未婚无性生活的患者属非性传染。常见传染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共马桶、浴缸、浴池；脏手染。常见传染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共马桶、浴缸、浴池；脏手摸阴部或手淫；或擦大便顺序颠倒，即由后向前，将大便带至阴道附近；或摸阴部或手淫；或擦大便顺序颠倒，即由后向前，将大便带至阴道附近；或洗下身时，先洗肛门后洗阴户，这样均可将直肠内的霉菌带入阴道，引起复洗下身时，先洗肛门后洗阴户，这样均可将直肠内的霉菌带入阴道，引起复发。诱因有长期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然可由不洁的发。诱因有长期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然可由不洁的妇科检查妇科检查器器械引起。械引起。第十四页，讲稿共七十七页哦v大约大约75%的女的女性性，至少会得一次霉菌性，至少会得一次霉菌性阴道炎阴道炎。而且，。而且，对很多女性来说，还存在着霉菌重复感染的问题。看来阴道对很多女性来说，还存在着霉菌重复感染的问题。看来阴道霉菌感染是最普遍的霉菌感染是最普遍的妇科妇科问题之一，虽然它们不是很严问题之一，虽然它们不是很严重，却会令人很不舒服。况且霉菌感染十分顽强，在重，却会令人很不舒服。况且霉菌感染十分顽强，在许多病例中是很难处理的。许多病例中是很难处理的。v由于霉菌性阴道炎的复发率特别高，因此，人们必须严由于霉菌性阴道炎的复发率特别高，因此，人们必须严加防范：加防范：(1)霉菌可通过性传播，男女双方都应注意。霉菌可通过性传播，男女双方都应注意。(2)请勿滥用抗生素，因为抗生素可杀死阴道内的正常请勿滥用抗生素，因为抗生素可杀死阴道内的正常细菌，造成菌群失调，这就有利于霉菌生长。细菌，造成菌群失调，这就有利于霉菌生长。(3)脚气脚气病、灰指甲是重要的传染源。家庭中有人患此类病，一旦传病、灰指甲是重要的传染源。家庭中有人患此类病，一旦传播到阴道，则成为霉菌性阴道炎。播到阴道，则成为霉菌性阴道炎。(4)家庭中切不可将鞋袜家庭中切不可将鞋袜与其他衣物用一个盆子或一齐放入洗衣机共洗。而应将它们与其他衣物用一个盆子或一齐放入洗衣机共洗。而应将它们分开洗，以避免霉菌性阴道炎的发生。分开洗，以避免霉菌性阴道炎的发生。第十五页，讲稿共七十七页哦v有些女性可能是体内反复发病，有研究认为有些女性可能是体内反复发病，有研究认为这些时常发病的女性可能是体内含有一种这些时常发病的女性可能是体内含有一种“霉菌倾向基因霉菌倾向基因”所致。目前，临床上治疗所致。目前，临床上治疗霉霉菌性阴道炎菌性阴道炎可以采用单纯西药治疗法，也可可以采用单纯西药治疗法，也可以用中西医结合治疗。以用中西医结合治疗。第十六页，讲稿共七十七页哦三、滴虫性阴道炎v滴虫生长在阴道内引起的炎症，称为滴虫性阴道炎，为常滴虫生长在阴道内引起的炎症，称为滴虫性阴道炎，为常见的阴道炎之一。约有见的阴道炎之一。约有3-15%的妇女阴道内有滴虫，但无的妇女阴道内有滴虫，但无炎症表现，称为带虫者。炎症表现，称为带虫者。v病因：病因：v滴虫适于生活在缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿道旁腺，滴虫适于生活在缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至上行至膀胱，输尿管和肾盂。据报道，滴虫性阴道炎甚至上行至膀胱，输尿管和肾盂。据报道，滴虫性阴道炎的发病，与机体所处的雌激素或雄激素水平密切相关，其的发病，与机体所处的雌激素或雄激素水平密切相关，其发生一定是在高雌激素或高雄激素状态时，故常在月经期发生一定是在高雌激素或高雄激素状态时，故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道前后、妊娠期或产后等阴道pH值改变时，引起炎症发作或值改变时，引起炎症发作或症状加重，甚至还可引起继发性细菌感染，使病情更为严重。症状加重，甚至还可引起继发性细菌感染，使病情更为严重。第十七页，讲稿共七十七页哦v滴虫性阴道炎的传染方式及传播途径有两种。滴虫性阴道炎的传染方式及传播途径有两种。v1、直接传染：本病可通过性交传染。滴虫常、直接传染：本病可通过性交传染。滴虫常寄生于男性生殖道内，可无症状，或引起尿寄生于男性生殖道内，可无症状，或引起尿道炎、前列腺炎或附睾炎。滴虫常见于精液道炎、前列腺炎或附睾炎。滴虫常见于精液内，通过性交传染给女方。内，通过性交传染给女方。v2、间接传染：可通过各种不同途径间接传染，、间接传染：可通过各种不同途径间接传染，如被污染的浴池、浴巾、游泳池、衣物、器如被污染的浴池、浴巾、游泳池、衣物、器械及坐便池等。械及坐便池等。第十八页，讲稿共七十七页哦v症状：症状：主要症状为白带增多，常呈灰黄色、乳白色或主要症状为白带增多，常呈灰黄色、乳白色或黄白色，质较稀薄，常混有泡沫，并有腥臭味，若合黄白色，质较稀薄，常混有泡沫，并有腥臭味，若合并细菌感染，则为脓性分泌物。由于多量白带刺激外并细菌感染，则为脓性分泌物。由于多量白带刺激外阴部，常引起外阴瘙痒，瘙痒部位主要在阴道口及外阴部，常引起外阴瘙痒，瘙痒部位主要在阴道口及外阴，或伴有灼热、疼痛、性交痛，如有尿道感染时，阴，或伴有灼热、疼痛、性交痛，如有尿道感染时，可有尿频、尿痛、甚至血尿。带虫者可无明显症状。可有尿频、尿痛、甚至血尿。带虫者可无明显症状。v体检可见阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草莓体检可见阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草莓状突起，后穹窿积有多量液体或脓性泡沫状分泌物。状突起，后穹窿积有多量液体或脓性泡沫状分泌物。第十九页，讲稿共七十七页哦v注意：注意：v1.滴虫在夫妇之间可相互传染，如女方发现有滴虫时，滴虫在夫妇之间可相互传染，如女方发现有滴虫时，男方亦应检查，如为阳性应同时治疗。带虫者，亦须治男方亦应检查，如为阳性应同时治疗。带虫者，亦须治疗。反复发作者，应检查丈夫的小便及前列腺液。疗。反复发作者，应检查丈夫的小便及前列腺液。v2.治疗期间避免性交，并保持外阴清洁，每日清洗治疗期间避免性交，并保持外阴清洁，每日清洗1-2次，次，内裤、毛巾等均应煮沸消毒至少内裤、毛巾等均应煮沸消毒至少15分钟。分钟。v3.妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸形的可能，故在妊妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸形的可能，故在妊娠娠20周前不可服药，应以局部治疗为主。周前不可服药，应以局部治疗为主。v4.取分泌物前取分泌物前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局部用小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。v5.治疗后滴虫检查阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗后滴虫检查阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一个疗程。治疗一个疗程。第二十页，讲稿共七十七页哦v治疗：治疗：v阴道上药：阴道上药：洁尔阴泡腾片洁尔阴泡腾片1片阴道上药，于每晚片阴道上药，于每晚5%洁尔阴洗液洁尔阴洗液冲洗冲洗阴道后使用，阴道后使用，10天为一疗程。天为一疗程。v预防：预防：v1.月经期间避免阴道用药及坐浴。月经期间避免阴道用药及坐浴。v2.治疗期间禁止性交，或采用避孕套，以防止交叉感染。治疗期间禁止性交，或采用避孕套，以防止交叉感染。v3.提倡淋浴，不用他人浴巾。提倡淋浴，不用他人浴巾。v4.提倡定期普查、普治，以消灭传染源。提倡定期普查、普治，以消灭传染源。v5.医院所用器械、衣被，应严格消毒；检查治疗台上的垫单，应医院所用器械、衣被，应严格消毒；检查治疗台上的垫单，应每人更换一个，以防止交叉感染。每人更换一个，以防止交叉感染。v6.每天用每天用5%浓度的浓度的洁尔阴洗液洁尔阴洗液清洗外阴，能杀灭致病菌，可防清洗外阴，能杀灭致病菌，可防止性病传播，并能润滑阴道，保护阴道粘膜，消除异味，起到止性病传播，并能润滑阴道，保护阴道粘膜，消除异味，起到预防作用。预防作用。v7.经期使用经期使用洁尔阴女士巾洁尔阴女士巾，日常保洁使用洁尔阴护垫，可有效预防，日常保洁使用洁尔阴护垫，可有效预防生殖系统的感染。生殖系统的感染。第二十一页，讲稿共七十七页哦v滴虫性、霉菌性、非特异性阴道炎三者的鉴别滴虫性、霉菌性、非特异性阴道炎三者的鉴别，这三种疾，这三种疾病虽然都具有阴道炎的表现，但白带的性状各有特征。病虽然都具有阴道炎的表现，但白带的性状各有特征。滴虫性阴道炎，带下呈淡黄色、乳白色或黄白色，质滴虫性阴道炎，带下呈淡黄色、乳白色或黄白色，质稀薄有泡沫，并有腥臭味；霉菌性阴道炎，带下呈白稀薄有泡沫，并有腥臭味；霉菌性阴道炎，带下呈白色豆渣状，或呈凝乳块样，质粘稠，无臭味；非特异色豆渣状，或呈凝乳块样，质粘稠，无臭味；非特异性阴道炎，白带呈灰白色，质稀薄，有恶臭味。但三性阴道炎，白带呈灰白色，质稀薄，有恶臭味。但三者的确诊，还应根据阴道分泌物的显微镜下检查结果者的确诊，还应根据阴道分泌物的显微镜下检查结果和临床表现综合判断。和临床表现综合判断。第二十二页，讲稿共七十七页哦第二节第二节月经紊乱性的疾病月经紊乱性的疾病v该来不来，该多却少就是乱经，所谓乱经就是该来不来，该多却少就是乱经，所谓乱经就是月经月经没没有照正常的周期来潮，不过乱经其实还有许多不一样的型有照正常的周期来潮，不过乱经其实还有许多不一样的型态：态：v月经过稀：代表月经出血不规则、次数少。月经过稀：代表月经出血不规则、次数少。v月经过频：代表次数太多。月经过频：代表次数太多。v月经过多：就是月经出血的时间太久、量太多，但是月经过多：就是月经出血的时间太久、量太多，但是月经周期月经周期是规则的。是规则的。v经血过少：代表月经出血量很少，但是经血过少：代表月经出血量很少，但是月经周期月经周期的间隔时的间隔时间是正常的。间是正常的。第二十三页，讲稿共七十七页哦v乱经常见的原因乱经常见的原因v乱经的原因最常见的是荷尔蒙失调所导致的，其他可能就是器乱经的原因最常见的是荷尔蒙失调所导致的，其他可能就是器官病变所造成的。官病变所造成的。v1、荷尔蒙失调：、荷尔蒙失调：v是最常见的子宫出血的原因，尤其是在青少女及更年期的妇女，是最常见的子宫出血的原因，尤其是在青少女及更年期的妇女，因为荷尔蒙失调所造成无排卵性的出血，所以造成初经或快停经因为荷尔蒙失调所造成无排卵性的出血，所以造成初经或快停经时，月经呈现混乱的情形。时，月经呈现混乱的情形。v另外会造成子宫内膜无限制的生长，以致于生长到子宫本身无法负另外会造成子宫内膜无限制的生长，以致于生长到子宫本身无法负荷的内膜厚度，造成突破性的出血，所以往往经血量在初期是少量、荷的内膜厚度，造成突破性的出血，所以往往经血量在初期是少量、深褐色的，会随时间的增加而演变成大量出血。深褐色的，会随时间的增加而演变成大量出血。v2、凝血困难：、凝血困难：v例如缺少血小板或白血病的人，都会因为凝血功能障碍，造成经血例如缺少血小板或白血病的人，都会因为凝血功能障碍，造成经血来潮后无法自行止血，而形成月经量相当多。来潮后无法自行止血，而形成月经量相当多。v3、甲状腺的问题：、甲状腺的问题：v甲状腺机能若有过低或过高的现象，会造成卵巢功能失调，也曾有甲状腺机能若有过低或过高的现象，会造成卵巢功能失调，也曾有乱经的现象。乱经的现象。第二十四页，讲稿共七十七页哦v4、肝功能不好、肝功能不好：v肝功能不好会让女性荷尔蒙减慢，造成子宫内膜增生，引起不正肝功能不好会让女性荷尔蒙减慢，造成子宫内膜增生，引起不正常的出血。常的出血。v5、怀孕：、怀孕：v怀孕中由于着床时或子宫内膜的支撑所产生的问题，因此在怀孕早期会怀孕中由于着床时或子宫内膜的支撑所产生的问题，因此在怀孕早期会有不正常出血的现象，此时需提防是否有早产或流产的现象了。有不正常出血的现象，此时需提防是否有早产或流产的现象了。v6、恶性肿瘤：、恶性肿瘤：v如如子宫颈癌子宫颈癌、子宫内膜癌子宫内膜癌、卵巢癌卵巢癌及一些会分泌女性荷尔蒙的肿及一些会分泌女性荷尔蒙的肿瘤，造成子宫内膜的增生而形成乱经，或是子宫颈的地方直接瘤，造成子宫内膜的增生而形成乱经，或是子宫颈的地方直接因为肿瘤的侵袭，而造成出血。因为肿瘤的侵袭，而造成出血。v7、子宫肿瘤：、子宫肿瘤：v这是子宫出血第二个常见的原因，例如子宫息肉、这是子宫出血第二个常见的原因，例如子宫息肉、子宫肌瘤子宫肌瘤、子宫、子宫肌腺瘤等都会形成经血过量的状况，对于一些黏膜下肌腺瘤等都会形成经血过量的状况，对于一些黏膜下子宫肌瘤子宫肌瘤或是子或是子宫内膜长息肉者往往也会有大量出血的情形。宫内膜长息肉者往往也会有大量出血的情形。v8、异物残存在阴道或子宫中：、异物残存在阴道或子宫中：v异物残存在子宫中会造成子宫内膜的刺激，因此对月经混乱、异物残存在子宫中会造成子宫内膜的刺激，因此对月经混乱、又装有避孕器的人，可能要考虑将又装有避孕器的人，可能要考虑将避孕避孕器取出，看是否会恢复器取出，看是否会恢复正常。正常。第二十五页，讲稿共七十七页哦v月经不调治疗的平时注意事项月经不调治疗的平时注意事项1请养成运动习惯，运动可以增强体力，促进血循，并可减少服药时请养成运动习惯，运动可以增强体力，促进血循，并可减少服药时间。间。2在水上活动或一般运动后，请速擦干身体着衣，勿贪凉吹风；若在水上活动或一般运动后，请速擦干身体着衣，勿贪凉吹风；若不慎淋雨应尽速吹干头发及换衣保暖；月经期间应避免水上活动。不慎淋雨应尽速吹干头发及换衣保暖；月经期间应避免水上活动。3日常作息日常作息不要熬夜，以免影响生理节律及内分泌协调性。不要熬夜，以免影响生理节律及内分泌协调性。4情绪保持平和，紧张焦虑也会使卵巢功能紊乱。情绪保持平和，紧张焦虑也会使卵巢功能紊乱。第二十六页，讲稿共七十七页哦v月经不调治疗的注意事项月经不调治疗的注意事项1月经不调治疗的疗程为三个月，第四个月停药观察月经周月经不调治疗的疗程为三个月，第四个月停药观察月经周期情形，一般规律服药后治疗一个疗程后即可恢复正常。期情形，一般规律服药后治疗一个疗程后即可恢复正常。2月经不调治疗期间，若有感冒，请停服调经药物，等感冒月经不调治疗期间，若有感冒，请停服调经药物，等感冒好后再服。好后再服。3月经不调治疗期间，若有服其它药物类（白凤丸、四物汤等），请月经不调治疗期间，若有服其它药物类（白凤丸、四物汤等），请告知医师。告知医师。4月经恢复正常后，请特别节制生冷瓜果、冰凉饮料，以免月经恢复正常后，请特别节制生冷瓜果、冰凉饮料，以免复发。复发。5调经须较长时间配合，请耐心服用药物。调经须较长时间配合，请耐心服用药物。第二十七页，讲稿共七十七页哦v月经不调应该做哪些检查：月经不调应该做哪些检查：v为准确判断原因，医师可根据患者的情况，选择适当的检查。常用的检查方法有以下为准确判断原因，医师可根据患者的情况，选择适当的检查。常用的检查方法有以下几种：几种：v(1)详细询问病史，查找可能的原因，患者要力求准确地提供资料。详细询问病史，查找可能的原因，患者要力求准确地提供资料。v(2)全面体格检查以了解有无严重的全身性疾病。全面体格检查以了解有无严重的全身性疾病。v(3)盆腔检查以初步了解生殖器官有无畸形、肿瘤或炎症。盆腔检查以初步了解生殖器官有无畸形、肿瘤或炎症。v(4)辅助检查：辅助检查：vB超检查：反映子宫、卵巢及盆腔情况。超检查：反映子宫、卵巢及盆腔情况。v细胞学检查：检查卵巢功能及排除恶性病变。细胞学检查：检查卵巢功能及排除恶性病变。v活组织检查：确定病变的性质，多用于肿瘤的诊断。活组织检查：确定病变的性质，多用于肿瘤的诊断。v内分泌测定：目前可以测定垂体促性腺激素，泌乳素，卵巢、甲状腺及肾上内分泌测定：目前可以测定垂体促性腺激素，泌乳素，卵巢、甲状腺及肾上腺皮质分泌的激素。临床常用以了解卵巢功能的简易方法有阴道涂片、宫颈腺皮质分泌的激素。临床常用以了解卵巢功能的简易方法有阴道涂片、宫颈粘液粘液、基础体温及子宫内膜活检等。基础体温及子宫内膜活检等。vX线检查，子宫碘油造影可了解子宫内腔情况，有无粘膜下肌瘤或息肉。蝶鞍正侧线检查，子宫碘油造影可了解子宫内腔情况，有无粘膜下肌瘤或息肉。蝶鞍正侧位断层可了解有无垂体肿瘤。位断层可了解有无垂体肿瘤。v宫腔镜宫腔镜或或腹腔镜腹腔镜检查：观察子宫腔及盆腔器官的病变。检查：观察子宫腔及盆腔器官的病变。v酌情作肝、肾功能及酌情作肝、肾功能及血液血液系统的检查。必要时作系统的检查。必要时作染色体染色体检查。检查。第二十八页，讲稿共七十七页哦v月经不调西医治疗方法：月经不调西医治疗方法：v确诊为神经内分泌功能失调所致的月经病，在治疗上应根确诊为神经内分泌功能失调所致的月经病，在治疗上应根据病情的轻重及患者的具体情况，采用不同的治疗方案。月经据病情的轻重及患者的具体情况，采用不同的治疗方案。月经病给患者带来的主要问题有以下几方面，治疗也要从解决病人病给患者带来的主要问题有以下几方面，治疗也要从解决病人的这些问题人手：的这些问题人手：v(1)出血与出血与贫血贫血：由于经期长及经量多造成。除一般止血措施外，：由于经期长及经量多造成。除一般止血措施外，可酌情选用激素或刮宫止血。可酌情选用激素或刮宫止血。v(2)周期紊乱：可采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治周期紊乱：可采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗，也可用中药治疗。疗，也可用中药治疗。v(3)不孕：下丘脑一垂体一卵巢轴中的一个或多个环节功能失调引不孕：下丘脑一垂体一卵巢轴中的一个或多个环节功能失调引起无排卵，是月经病的病理生理基础之一，也是不孕的原因之一，是许起无排卵，是月经病的病理生理基础之一，也是不孕的原因之一，是许多患者迫切要求解决的问题。有些患者虽然排卵但黄体功能不足，也能多患者迫切要求解决的问题。有些患者虽然排卵但黄体功能不足，也能引起不孕。根据患者情况选择不同的促排卵药物，改善卵巢的功能或代引起不孕。根据患者情况选择不同的促排卵药物，改善卵巢的功能或代替垂体及下丘脑的部分功能替垂体及下丘脑的部分功能第二十九页，讲稿共七十七页哦v月经不调中医治疗方法：月经不调中医治疗方法：v中药治疗中药治疗v月经先期月经先期v实热型：症见月经提前而至，量多，色深红或紫红，质黏而稠，伴心烦，口干，面红，实热型：症见月经提前而至，量多，色深红或紫红，质黏而稠，伴心烦，口干，面红，尿黄，便干，舌质红，舌苔黄。治疗选用止血片。尿黄，便干，舌质红，舌苔黄。治疗选用止血片。v虚热型：症见经行提前，量少色红，质稠，伴手足心热，两颧骨潮红，舌红苔少。治疗可虚热型：症见经行提前，量少色红，质稠，伴手足心热，两颧骨潮红，舌红苔少。治疗可选用知柏地黄丸。选用知柏地黄丸。v肝郁化热型：症见月经提前，量或多或少，色红或紫，或夹有瘀块，伴乳房、胸胁、肝郁化热型：症见月经提前，量或多或少，色红或紫，或夹有瘀块，伴乳房、胸胁、小腹胀痛，心烦易怒，口苦，舌苔薄黄。治疗用加味逍遥丸。小腹胀痛，心烦易怒，口苦，舌苔薄黄。治疗用加味逍遥丸。v气虚型：症见经行提前，量多色淡，质清稀，伴神疲乏力，心慌气短，食少，大气虚型：症见经行提前，量多色淡，质清稀，伴神疲乏力，心慌气短，食少，大便稀软，舌淡，苔薄。治疗宜选用人参归脾丸。便稀软，舌淡，苔薄。治疗宜选用人参归脾丸。v月经后期月经后期v实寒型：症见经期延后，色黯量少，伴小腹冷痛，热敷则痛减，怕冷，面色苍白。实寒型：症见经期延后，色黯量少，伴小腹冷痛，热敷则痛减，怕冷，面色苍白。治疗可选用七制香附丸或痛经丸。治疗可选用七制香附丸或痛经丸。v虚寒型：症见行经延后，量少，质清稀，小腹隐隐作痛，喜温喜按，伴腰酸无力，小便清虚寒型：症见行经延后，量少，质清稀，小腹隐隐作痛，喜温喜按，伴腰酸无力，小便清长，大便稀软。治疗可用艾附暖宫丸。长，大便稀软。治疗可用艾附暖宫丸。v血虚型：症见经期延后，量少色淡，质清稀，伴头晕眼花，心慌失眠，面色苍白或萎血虚型：症见经期延后，量少色淡，质清稀，伴头晕眼花，心慌失眠，面色苍白或萎黄，手足麻木。治疗可选用当归丸、八珍益母丸、当归红枣颗粒等。黄，手足麻木。治疗可选用当归丸、八珍益母丸、当归红枣颗粒等。v气滞型：症见月经延后，量少色黯有块，伴小腹胀痛，胸胁乳房作胀。治疗选用气滞型：症见月经延后，量少色黯有块，伴小腹胀痛，胸胁乳房作胀。治疗选用七制香附丸或元胡止痛片。七制香附丸或元胡止痛片。v第三十页，讲稿共七十七页哦v月经先后无定期月经先后无定期v肝郁型：症见经来或提前或错后，经量或多或少，经行不畅，伴胸胁、乳房、少腹胀痛，肝郁型：症见经来或提前或错后，经量或多或少，经行不畅，伴胸胁、乳房、少腹胀痛，嗳气食少，闷闷不乐。治疗可选用加味逍遥丸。嗳气食少，闷闷不乐。治疗可选用加味逍遥丸。v肾虚型：症见经来或先或后，量少色淡，伴头晕耳鸣，腰酸腿软，足后跟痛，夜肾虚型：症见经来或先或后，量少色淡，伴头晕耳鸣，腰酸腿软，足后跟痛，夜尿多。治疗宜选用乌鸡白凤丸合六味地黄丸。尿多。治疗宜选用乌鸡白凤丸合六味地黄丸。v经期延长经期延长v气虚型：症见月经淋漓不净，色淡质稀，伴神疲乏力，心慌失眠，食少，大便稀，舌淡。治疗宜气虚型：症见月经淋漓不净，色淡质稀，伴神疲乏力，心慌失眠，食少，大便稀，舌淡。治疗宜选用人参归脾丸。选用人参归脾丸。v血热型：症见月经持续不净，量少色红，伴手足心热，口燥咽干，两颧潮红，舌红，苔少。血热型：症见月经持续不净，量少色红，伴手足心热，口燥咽干，两颧潮红，舌红，苔少。治疗可用止血片合知柏地黄丸。治疗可用止血片合知柏地黄丸。v月经过多月经过多v气虚型：症见月经量多，色淡，清稀如水，伴面色萎黄，心慌气短懒言，四肢无气虚型：症见月经量多，色淡，清稀如水，伴面色萎黄，心慌气短懒言，四肢无力，舌淡。治疗可选用乌鸡白凤丸、人参归脾丸。力，舌淡。治疗可选用乌鸡白凤丸、人参归脾丸。v血热型：症见经来量多，色深红或紫红，质稠或有块，伴心烦口渴，腰腹胀痛，尿黄，大便干，血热型：症见经来量多，色深红或紫红，质稠或有块，伴心烦口渴，腰腹胀痛，尿黄，大便干，舌红苔黄。治疗宜选用止血片。舌红苔黄。治疗宜选用止血片。v月经过少月经过少v血虚型：症见月经量少色淡，或点滴即净，伴小腹空痛，头晕眼花，心慌，面色萎黄，舌淡。治血虚型：症见月经量少色淡，或点滴即净，伴小腹空痛，头晕眼花，心慌，面色萎黄，舌淡。治疗选用当归红枣颗粒、妇康宝口服液或四物合剂。疗选用当归红枣颗粒、妇康宝口服液或四物合剂。v肾虚型：症见月经量少，伴腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，舌淡。治疗宜选用乌