原发性支气管肺癌诊断与治疗.ppt

关于原发性支气管肺癌关于原发性支气管肺癌诊断和治疗诊断和治疗第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月目的和要求1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则2.熟悉本病的病理特点第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下病因和发病机制第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月分分分分 类类类类 1 1、解剖学分类：中央型、周围型、解剖学分类：中央型、周围型 2 2 2 2、组织学分类：、组织学分类：、组织学分类：、组织学分类：小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC)SCLC)非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)NSCLC)病 理第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月支气管肺癌支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌肺泡细胞型腺癌)第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月支气管肺癌支气管肺癌(大细胞未分化型大细胞未分化型)第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月支气管肺癌支气管肺癌(小细胞未分化型小细胞未分化型)第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月1010100100d d25253030187187d d恶性度最高恶性度最高最常见最常见发病率发病率(%)(%)倍增时间倍增时间不明显不明显有关有关密切密切吸烟吸烟女性女性较轻较轻老年老年男性男性好发年龄性别好发年龄性别202025253333d d30303535100100d d大细胞癌大细胞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌鳞癌鳞癌第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月鳞癌鳞癌小细胞癌小细胞癌腺癌腺癌大细胞癌大细胞癌解剖分类解剖分类中央型中央型中央型中央型周围周围周围周围生长方式生长方式管腔内管腔内管腔外管腔外管腔外管腔外转移转移晚晚早早较早较早手术机会手术机会多多少少支气管肺泡癌瘢支气管肺泡癌瘢痕癌痕癌较大较大放化疗敏感放化疗敏感第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horners syndrome 臂从神经压迫征（三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结临床表现第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（四）作用于其他系统引起的肺外表现（四）作用于其他系统引起的肺外表现（四）作用于其他系统引起的肺外表现（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征（伴癌综合征（伴癌综合征（伴癌综合征paraneoplastic syndromeparaneoplastic syndromeparaneoplastic syndromeparaneoplastic syndrome）、肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathyhypertrophic pulmonary osteoarthropathyhypertrophic pulmonary osteoarthropathyhypertrophic pulmonary osteoarthropathy）、促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素 、促肾上腺皮质激素样物（、促肾上腺皮质激素样物（、促肾上腺皮质激素样物（、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndromeCushing syndromeCushing syndromeCushing syndrome）、抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素 、神经肌肉综合征、神经肌肉综合征、神经肌肉综合征、神经肌肉综合征 、高钙血症、高钙血症、高钙血症、高钙血症 、其他、其他、其他、其他 5 5 5 5羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺 支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛 心动过速心动过速心动过速心动过速 皮肌炎等皮肌炎等皮肌炎等皮肌炎等第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（一）胸部（一）胸部（一）胸部（一）胸部X X X X线线 1 1、中央型肺癌、中央型肺癌 2 2、周围型肺癌、周围型肺癌 3 3、细支气管肺泡癌、细支气管肺泡癌实验室和其他检查第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月右上肺癌第十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月肺癌（波浪征）第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月1)发现小病灶3mm2)可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断（二）电子计算机X线体层显像（CT）第十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月左下叶后基底段腺癌第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月左上叶肺癌并左上叶不张第二十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎第二十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（三）磁共振显像（MRI）了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好 第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月磁共振显示周围型肺癌第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）第二十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（五）纤维支气管镜检查1)可直视到支气管内新生物2)明确肿瘤部位3)可病理活检和刷检4)中央型阳性率高第二十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（六）痰脱落细胞学检查鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（七）放射性核素扫描（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（十）其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月诊断标准临床分期国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象 排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月高危人群的排癌检查n n1 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 23 3周，治疗无效周，治疗无效n n2 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者n n3 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎发作的同一部位的肺炎n n4 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳入史、抗炎效果不佳n n5 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指n n6 6、X X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张n n7 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者n n8 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者n n9 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者n n1010、肺外表现、肺外表现第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月肺癌的TNM分期.0期 Tis原位癌（TisN0M0）期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1.第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液鉴别诊断第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月结核球肺癌第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 原发综合征 粟粒性肺结核 第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 1、非小细胞癌：a期 手术为主的综合治疗 b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗治 疗第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌第三十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（三）放疗 姑息、根治（四）肺癌介入治疗（五）生物治疗（六）基因治疗第三十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月