腕管综合征 (3).ppt

关于腕管综合征关于腕管综合征(3)现在学习的是第1页，共34页历史回顾历史回顾 18541854年年James PagetJames Paget通过通过CollesColles骨折的患者描骨折的患者描述了其表现述了其表现 19131913年年MarisMaris和和FoixFoix对大鱼际肌萎缩的尸体进行对大鱼际肌萎缩的尸体进行解剖，提出切断腕横韧带以松解正中神经解剖，提出切断腕横韧带以松解正中神经 19331933年年James R LearmonthJames R Learmonth进行了第一例正中进行了第一例正中神经减压术神经减压术 19501950年以来年以来PhalenPhalen、SpinnerSpinner、EversmannEversmann等对等对该病的诊断、治疗进行了全面的报道该病的诊断、治疗进行了全面的报道 19891989年年BraunBraun提出了动力性腕管综合征的概念提出了动力性腕管综合征的概念（DCTSDCTS）现在学习的是第2页，共34页应用解剖应用解剖现在学习的是第3页，共34页病因病因局部因素全身因素病理生理机制现在学习的是第4页，共34页局部因素局部因素解剖因素解剖因素 腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚）腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚）腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚）腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚）腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤、滑膜增腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤、滑膜增腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤、滑膜增腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤、滑膜增生、血肿、变异的肌肉等）生、血肿、变异的肌肉等）生、血肿、变异的肌肉等）生、血肿、变异的肌肉等）局部位置、活动因素局部位置、活动因素 屈腕尺偏固定太长屈腕尺偏固定太长屈腕尺偏固定太长屈腕尺偏固定太长 直接压迫直接压迫直接压迫直接压迫 反复屈伸腕指活动，反复上肢振动反复屈伸腕指活动，反复上肢振动反复屈伸腕指活动，反复上肢振动反复屈伸腕指活动，反复上肢振动现在学习的是第5页，共34页全身因素全身因素神经源性因素神经源性因素糖尿病、酒精中毒、神经双卡综合征、接触工业溶剂感染、非感染性炎性反应感染、非感染性炎性反应类风关、非特类风关、非特异性滑膜炎异性滑膜炎、痛风、腱鞘感染体液失衡体液失衡妊娠，绝经，子痫，甲状腺功能紊乱，肾功能衰竭，长期血透的患者，红斑狼疮，硬皮病，雷诺病，肥胖，淀粉样变性，变形性骨炎（Paget病）现在学习的是第6页，共34页病理生理机制病理生理机制各种病因各种病因各种病因各种病因腕管内压升高腕管内压升高腕管内压升高腕管内压升高束膜水肿束膜水肿束膜水肿束膜水肿正向、逆向轴浆运输减慢正向、逆向轴浆运输减慢正向、逆向轴浆运输减慢正向、逆向轴浆运输减慢内膜水肿内膜水肿内膜水肿内膜水肿血流下降血流下降血流下降血流下降神经纤维化神经纤维化神经纤维化神经纤维化传导减慢或阻滞传导减慢或阻滞传导减慢或阻滞传导减慢或阻滞现在学习的是第7页，共34页临床表现临床表现分类症状和体征检查方法现在学习的是第8页，共34页分类分类急性腕管综合征 少见，为创伤后反应少见，为创伤后反应少见，为创伤后反应少见，为创伤后反应 病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征 68h68h保守治疗无效则应切开减压保守治疗无效则应切开减压保守治疗无效则应切开减压保守治疗无效则应切开减压慢性腕管综合征 常见，起病缓慢常见，起病缓慢常见，起病缓慢常见，起病缓慢 可分为病理型与动力型可分为病理型与动力型可分为病理型与动力型可分为病理型与动力型现在学习的是第9页，共34页分类分类按病程分为早、中、晚期按病程分为早、中、晚期分期分期 症状症状体征体征肌电图肌电图病理病理治疗治疗早期早期病程病程1 1年，年，症状轻，症状轻，不持续不持续不明显，诱不明显，诱发试验发试验（+）感觉纤维感觉纤维潜伏期延潜伏期延长为主长为主不明显不明显局部封闭或局部封闭或外固定外固定中期中期持续的感持续的感觉异常或觉异常或麻木麻木诱发试验诱发试验（+），大），大鱼际肌萎缩鱼际肌萎缩（+/-+/-）感觉纤维感觉纤维潜伏期延潜伏期延长长可逆行性可逆行性的外膜束的外膜束膜水肿膜水肿切开腕横韧切开腕横韧带带晚期晚期明显的感明显的感觉改变觉改变大鱼际肌萎大鱼际肌萎缩，静态、缩，静态、动态两点辨动态两点辨别觉下降别觉下降出现纤颤出现纤颤波及逆顺波及逆顺行传导减行传导减慢慢内膜水肿纤内膜水肿纤维化，部分维化，部分神经脱髓鞘，神经脱髓鞘，轴索不可逆轴索不可逆变性变性手术可逆转手术可逆转部分变性纤部分变性纤维维现在学习的是第10页，共34页临床表现临床表现分类症状和体征检查方法现在学习的是第11页，共34页症状和体征症状和体征女性，4060岁桡侧三指半麻痛，夜间麻醒史严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌受限动力性腕管综合征表现：青年体力劳动者居多，症青年体力劳动者居多，症青年体力劳动者居多，症青年体力劳动者居多，症状暂时性、较隐匿，休息后缓解：与重复某种动作或职状暂时性、较隐匿，休息后缓解：与重复某种动作或职状暂时性、较隐匿，休息后缓解：与重复某种动作或职状暂时性、较隐匿，休息后缓解：与重复某种动作或职业有关，无明显夜间麻醒史业有关，无明显夜间麻醒史业有关，无明显夜间麻醒史业有关，无明显夜间麻醒史现在学习的是第12页，共34页症状及体征分类症状及体征分类分型麻木肌萎对掌受限+-+现在学习的是第13页，共34页临床表现临床表现分类症状和体征检查方法现在学习的是第14页，共34页检查方法检查方法 感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查 感觉异常的诱发试验感觉异常的诱发试验（Phalen Phalen 试验、试验、TinelTinel试验、止血带试试验、止血带试验）；验）；感觉减退时的阈值检查和神经支配密度检查感觉减退时的阈值检查和神经支配密度检查（静止两点辨别（静止两点辨别觉检查、运动两点辨别觉检查、觉检查、运动两点辨别觉检查、Semmes-WeisteinSemmes-Weistein单纤维检查、单纤维检查、振动检查）；振动检查）；感觉神经传导速度检查感觉神经传导速度检查（传导速度、波幅、潜伏（传导速度、波幅、潜伏期）期）运动检查运动检查运动检查运动检查 肌力检查肌力检查（拇短展肌的视、触、抗阻力）；（拇短展肌的视、触、抗阻力）；电生理检查电生理检查（肌（肌电图、运动神经传导速度）电图、运动神经传导速度）其他检查其他检查其他检查其他检查 手部绘图；手部绘图；手的体积测定；腕管测压；手的体积测定；腕管测压；X X片；片；MRIMRI；生化分；生化分析；析；小器官彩超小器官彩超现在学习的是第15页，共34页诊断诊断中年女性桡侧三指半麻木、疼痛、感觉减退大鱼际肌萎缩夜间麻醒史肌电图检查其他辅助检查现在学习的是第16页，共34页鉴别诊断鉴别诊断颈椎病（夜间麻醒史、颈部夜间麻醒史、颈部X X片及片及MRIMRI、肌电图、肌电图）旋前圆肌综合征（屈指肌力、前臂旋前肌力下降屈指肌力、前臂旋前肌力下降）糖尿病的末梢神经炎（感觉减退为主，手套、袜套样感觉减退为主，手套、袜套样）大鱼际肌支卡压综合征（感觉正常、大鱼际肌萎感觉正常、大鱼际肌萎）其他(TOS上干型、正中神经肿瘤)现在学习的是第17页，共34页治疗治疗保守治疗 1、治疗原发病（针对病因：糖尿病、甲减、痛风、类针对病因：糖尿病、甲减、痛风、类风关、感染、减少工业制剂接触、改变工作习惯风关、感染、减少工业制剂接触、改变工作习惯）2、全身用药和夹板固定 3、局部封闭20140313 180.MOV、20140313 181.MOV现在学习的是第18页，共34页治疗治疗手术治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症现在学习的是第19页，共34页手术指征手术指征大鱼际肌萎（+）以上感觉消失病程两年以上经过12次正规保守治疗无效或加重肌电图示潜伏期消失病人强烈要求且诊断明确现在学习的是第20页，共34页治疗治疗手术治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症现在学习的是第21页，共34页手术方法手术方法手术切口手术切口：Z形、L形、纵形、短横形手术中处理手术中处理：双极电凝止血、靠近腕横韧 带尺侧切断、滑膜送检、正中神经松解、再止血、注射曲安奈德针内窥镜治疗：内窥镜治疗：单切口、双切口现在学习的是第22页，共34页现在学习的是第23页，共34页内窥镜治疗：单切口单切口现在学习的是第24页，共34页内窥镜治疗：双切口双切口现在学习的是第25页，共34页治疗治疗手术治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症现在学习的是第26页，共34页手术中注意事项手术中注意事项 正中神经及鱼际返支变异正中神经及鱼际返支变异的处理的处理 掌皮支损伤的处理：切掌皮支损伤的处理：切除除 滑膜的处理滑膜的处理 正中神经松解：放大镜下、正中神经松解：放大镜下、手摸质地硬手摸质地硬 腕横韧带的处理腕横韧带的处理现在学习的是第27页，共34页治疗治疗手术治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症现在学习的是第28页，共34页手术后处理手术后处理小棉垫加压包扎掌侧石膏托固定夜间抬高患肢24h后鼓励早期手指屈伸活动710天拆线、拆石膏营养神经用药现在学习的是第29页，共34页治疗治疗手术治疗手术治疗 手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症现在学习的是第30页，共34页手术后并发症手术后并发症松解不彻底松解不彻底：有肌萎正中神经鱼际返支需探查：有肌萎正中神经鱼际返支需探查痛性疤痕痛性疤痕：原因原因指神经掌侧支、掌皮支指神经掌侧支、掌皮支 治疗治疗按摩、可的松软膏外用、疤痕内局封、按摩、可的松软膏外用、疤痕内局封、6 6周无效手术探查周无效手术探查其他：其他：掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、反应性交感掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、反应性交感性营养不良、正中性营养不良、正中尺神经交通支损伤、肌腱粘连尺神经交通支损伤、肌腱粘连现在学习的是第31页，共34页小切口与内窥镜松解术比较小切口与内窥镜松解术比较2014-03-14 2014-03-14 125732.mov125732.mov,2014-03-14 130059.mov2014-03-14 130059.mov,2014-03-14 131227.mov2014-03-14 131227.mov手术指征手术指征神经显露神经显露学习曲线学习曲线器械要求器械要求小切口小切口各类腕管各类腕管综合征综合征充分、可充分、可行神经松行神经松解操作解操作较短较短无无内窥镜内窥镜轻中度腕轻中度腕管综合征、管综合征、无需做神无需做神经松解经松解不充分、不充分、不可行神不可行神经松解操经松解操作作较长较长有且较昂有且较昂贵贵现在学习的是第32页，共34页术后切口术后切口现在学习的是第33页，共34页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第34页，共34页