腰椎骨折切开复位内固定术.ppt

关于腰椎骨折切开复位内固定术现在学习的是第1页，共37页 主要内容1 1 1 12 2 2 2病史汇报病史汇报+应用解剖应用解剖 疾病概述疾病概述 4 4 4 45 5 5 5护理风险评估及对策护理风险评估及对策 重要内容评述及小结重要内容评述及小结 1 1 1 1疾病概述疾病概述3 3 3 3简要手术步骤简要手术步骤 2 2 2 2应用解剖应用解剖 4 4 4 4 手术配合要点手术配合要点5 5 5 5小结小结 现在学习的是第2页，共37页 腰椎疾病概述腰椎疾病概述现在学习的是第3页，共37页腰椎骨折定义腰椎骨折：腰椎骨折：是是指指由由于于外外力力造造成成腰腰椎椎 骨骨质质连连续续性性的的破破坏坏。这这是是最最常常见见的的脊脊柱柱损损伤伤，多多见见于于男男性性青青壮壮年年。其其中中70%70%以以上上发发生生于于胸胸、腰腰段段（以以第第1010胸椎至第胸椎至第2 2腰椎为最多）。腰椎为最多）。现在学习的是第4页，共37页解解 剖剖颈椎颈椎 7 7节节胸椎胸椎 1212节节腰椎腰椎 5 5节节骶椎骶椎 5 5节节-1-1块骶骨块骶骨尾椎尾椎 4 4节节-1-1块尾骨块尾骨现在学习的是第5页，共37页解解 剖剖现在学习的是第6页，共37页腰椎骨折病因病因直接暴力间接暴力高处坠落重物砸伤肌肉拉力病理性骨折工伤交通事故锐器伤枪弹伤现在学习的是第7页，共37页腰椎骨折的分类腰椎骨折的分类 压缩性骨折压缩性骨折1爆裂性骨折爆裂性骨折 2chancechance骨折骨折 3腰椎滑脱腰椎滑脱4现在学习的是第8页，共37页 腰椎压缩性骨折，腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压曲导致椎体前半部压缩。缩。现在学习的是第9页，共37页 腰椎暴裂性骨腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋或下部破裂合并旋转移位转移位现在学习的是第10页，共37页 chance骨折又骨折又称之为称之为屈曲牵张性屈曲牵张性骨折骨折，多见于高速，多见于高速紧急刹车时上身突紧急刹车时上身突然前屈所致。然前屈所致。现在学习的是第11页，共37页 由由于于先先天天性性发发育育不不良良、创创伤伤、劳劳损损等等原原因因造造成成相相邻邻椎椎体体骨骨性性连连接接异异常常而而发发生生的的，上上位位椎椎体体与与下下位位椎椎体体部分或全部滑移引起。部分或全部滑移引起。现在学习的是第12页，共37页腰椎骨折-临床表现u有严重外伤病史有严重外伤病史 u局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。u腰背部活动受限。腰背部活动受限。u神经症状神经症状,感觉运动反射功能异常。感觉运动反射功能异常。现在学习的是第13页，共37页现在学习的是第14页，共37页 治治疗疗现在学习的是第15页，共37页腰椎骨折治疗方案l手术治疗手术治疗l 对对于于稳稳定定性性骨骨折折，采采取取卧卧床床休休息息6-86-8周周，腰腰背背肌肌功功能训练能训练,牵引复位，石膏支具外固定牵引复位，石膏支具外固定 l非手术治疗非手术治疗l 对对于于不不稳稳定定骨骨折折，采采用用切切开开复复位位内内固固定定方方法法，采采取后路切开取后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定复位椎弓根钉棒系统内固定。现在学习的是第16页，共37页 腰椎骨折切开复位内固定术腰椎骨折切开复位内固定术 简要手术步骤简要手术步骤现在学习的是第17页，共37页一、用物准备（1 1）常常规规物物品品：布布类类、骨骨器器包包、电电刀刀、吸吸引引器器、椎椎间间盘盘器器械械、924924圆圆针针、924924三三角角针针、切切口口膜膜、20ml20ml注注射射器器、稀稀碘伏、敷贴碘伏、敷贴（2 2）厂家器械）厂家器械（3 3）备用物品：）备用物品：骨骨刀刀、脊脊柱柱自自动动拉拉钩钩、咬咬骨骨钳钳、双双极极、明明胶海绵胶海绵 骨蜡、止血纱布、骨蜡、止血纱布、1 1号薇乔线号薇乔线（4 4）C C型臂型臂现在学习的是第18页，共37页物物 品品 准准 备备无菌物品：无菌物品：剖剖腹腹包包，中中单单包包，手手术术衣衣，脊脊柱柱外外科科器器械械包包，厂厂家家器器械械，腰腰椎椎骨骨刀刀包包现在学习的是第19页，共37页一一 次次 性性 物物 品品电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管等等现在学习的是第20页，共37页二、麻醉方式 全身麻醉全身麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉现在学习的是第21页，共37页 三、手术体位 俯卧位俯卧位现在学习的是第22页，共37页现在学习的是第23页，共37页四、手术步骤1 1、常规消毒皮肤，铺巾。、常规消毒皮肤，铺巾。2 2、根根据据术术前前X X线线片片情情况况确确定定手手术术切切口口，切切口口应应该该包包括括固固定定的的上上下下椎椎体体在在内内。切切开开皮皮肤肤后后用用电电刀刀切切开开皮皮下下组组织织，用用剥剥离离器器剥剥离离椎椎旁旁肌肌肉肉，充充分分显显露露上上下下各各一一脊脊柱柱节节段段。侧侧方方充充分分显显露露到到横横突突，并并用用深深部部撑撑开开器器撑撑开开，纱纱布布填填塞塞，压压迫止血。迫止血。现在学习的是第24页，共37页 3 3、椎弓钉螺钉的植入：、椎弓钉螺钉的植入：（1 1）用用咬咬骨骨钳钳咬咬掉掉进进针针点点皮皮质质，开开口口器器准准备备螺螺钉钉进进针针点点，用用探探针针检检查查螺螺钉钉孔孔道道在在椎椎弓弓根根内内的的走走势势，插插入入克氏针。克氏针。(2)(2)用用C C臂臂机机透透视视确确认认无无误误，植植入入标标准准螺螺钉钉，同同法法植植入入其余其余 螺钉。螺钉。(3)(3)再次透视确认螺钉的位置及长度再次透视确认螺钉的位置及长度 现在学习的是第25页，共37页 4 4、安置固定系统、安置固定系统:（1 1）用用持持棒棒器器将将所所需需长长度度及及弯弯度度适适中的棒植入。中的棒植入。（2 2）将将螺螺母母零零时时锁锁紧紧，用用撑撑开开钳钳和和压压棒棒器器在在夹夹头头间间产产生生撑撑开开和和压压缩缩作作用，再将螺母最终拧紧。用，再将螺母最终拧紧。（3 3）植植入入横横向向连连接接杆杆直直至至完完全全锁锁紧紧棒。棒。现在学习的是第26页，共37页 5 5、缝合伤口、缝合伤口 (1)(1)仔仔细细检检查查有有无无出出血血点点，用用双双极极电电凝凝彻彻底底止止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管。血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管。(2)(2)逐层缝合伤口。逐层缝合伤口。现在学习的是第27页，共37页术术 中中 护护 理理 要要 点点严格遵循体位摆放原则严格遵循体位摆放原则注意保暖注意保暖默契配合医生操作默契配合医生操作严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则现在学习的是第28页，共37页体体 会会1 1 确保体位改变时的安全确保体位改变时的安全2 2保护患者的皮肤保护患者的皮肤3 3保证通道的顺畅保证通道的顺畅4 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。现在学习的是第29页，共37页 确保体位改变时的安全确保体位改变时的安全正正确确方方式式为为伤伤员员双双下下肢肢并并拢拢伸伸直直，手手术术床床放放于于伤伤员员一一侧侧，三三人人用用手手将将其其平平托托至至手手术术床床上上，或或用用滚滚动动法法，确保脊柱处于平直状态。确保脊柱处于平直状态。禁禁止止一一个个抬抬脚脚、一一人人抬抬头头或或搂抱、背驮式搂抱、背驮式现在学习的是第30页，共37页保护患者的皮肤保护患者的皮肤 根根据据手手术术需需要要选选择择合合适适的的软软垫垫、俯俯卧卧位位支支架架，并并保保护护头头面面部部、额额部部皮皮肤肤，以以免免压压伤伤，确确保保电电刀刀的的安全使用，防止电烧伤。安全使用，防止电烧伤。现在学习的是第31页，共37页保护通道的顺畅保护通道的顺畅 密密切切监监测测体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、血血氧氧饱饱和和度度的的变变化化，保保持持各各种种动动静静脉脉置置管管、气气管管插插管管、尿尿管管的的通通畅畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。并注意观察尿液的颜色、量及性质。现在学习的是第32页，共37页术术 后后 唤唤 醒醒 术术后后唤唤醒醒病病人人时时应应配配合合麻麻醉醉师师，观观察察患患者者下下肢肢活活动情况，避免患者躁动时的体位变化。动情况，避免患者躁动时的体位变化。现在学习的是第33页，共37页使用使用C臂机医护人员的防护臂机医护人员的防护时间防护距离防护屏蔽防护缩短操作时间距离增加一倍，辐射降至距离增加一倍，辐射降至1/4，尽量保持与球管的有限距离尽量保持与球管的有限距离2米以上，米以上，减少房间内物品防止射线折射减少房间内物品防止射线折射现在学习的是第34页，共37页并发症压疮周围神经损伤血管受压腰背痛循环系统并发症呼吸系统并发症颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症现在学习的是第35页，共37页切口小创伤小创伤小出血量少出血量少并发症少并发症少恢复快恢复快.小小 结结现在学习的是第36页，共37页4/4/2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页