膀胱肿瘤病人的护理.ppt

关于膀胱肿瘤病人的护理现在学习的是第1页，共24页2概概 述述 膀膀胱胱癌癌多多见见于于50507070岁岁的的男男性性，绝绝大大多多数数来来自自上上皮皮组组织织，其其中中90%90%以以上上为为移移行行上上皮皮肿肿瘤瘤。按按其其生生长长方方式式分分为为原原位位癌癌、乳乳头头状状癌癌和和浸浸润润性性癌。癌。现在学习的是第2页，共24页3（重点）（重点）一级一级 分化良好、低度恶化分化良好、低度恶化二级二级 低分化、中度恶性低分化、中度恶性三级三级 分化不良、高度恶性分化不良、高度恶性 分分 化化 程程 度度现在学习的是第3页，共24页4转转 移移 途途 径径膀胱癌膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期淋巴转移常见，血行转移多在晚期 。（重点）（重点）现在学习的是第4页，共24页5浸浸 润润 深深 度度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润T T1 1固有层固有层T T2 2浅肌层浅肌层T T3 3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透膀胱壁T T4 4前列腺或膀胱邻近组织前列腺或膀胱邻近组织现在学习的是第5页，共24页6 护护 理理 评评 估估 (一一)健康史健康史生活因素生活因素药物因素药物因素遗传因素遗传因素疾病因素疾病因素职业因素职业因素泌尿泌尿系肿瘤系肿瘤现在学习的是第6页，共24页7 护理评估护理评估 (二二)身体状况身体状况 血血尿尿：是是膀膀胱胱癌癌最最常常见见和和最最早早出出现现的的症症状状。常常表表现现为为间间歇歇性性无无痛痛性性肉肉眼眼血血尿尿，可可自自行行减减轻轻或或停停止止，易易给给患患者者造造成成“好好转转”或或“治治愈愈”的的错错觉觉而而贻贻误误治治疗疗。出出血血量量多多少少与与肿肿瘤瘤大大小小、数数目目及及恶恶性性程程度度不不成成比比例例。非非上上皮皮性性肿肿瘤瘤血血尿尿一一般较轻。般较轻。现在学习的是第7页，共24页8 护理评估护理评估 (二二)身体状况身体状况 排尿异常排尿异常 膀胱刺激征膀胱刺激征 排尿困难排尿困难 尿潴留尿潴留 晚期：膀胱内晚期：膀胱内的肿瘤组织坏的肿瘤组织坏死、溃疡和合死、溃疡和合并感染所致。并感染所致。肿块增大肿块增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口现在学习的是第8页，共24页9 护理评估护理评估 (二二)身体状况身体状况 肿块及疼痛肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。现腰骶部疼痛。现在学习的是第9页，共24页10 护理评估护理评估 (二二)身体状况身体状况 全身表现全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。现在学习的是第10页，共24页11 护理评估护理评估 (三三)辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 尿常规、血常规尿常规、血常规 尿尿脱脱落落细细胞胞学学检检查查：在在病病人人新新鲜鲜尿尿液液中中，易易 发发现现脱脱落落的的肿肿瘤瘤细细胞胞，简简便便易易行行，故故尿尿细细胞胞学学检检查查可可作作为为血血尿尿的的初初步步筛筛选选。反反复复多多次次查以提高检出率。查以提高检出率。现在学习的是第11页，共24页12现在学习的是第12页，共24页13膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片 图图注注:癌癌细细胞胞大大小小不不等等，外外形形不不规规则则。胞胞浆浆呈呈嗜嗜多多色色性性，边边缘缘不不整整。核核形形不不规规则则，染染色色质质粗粗点点网网状状。可可见见核仁。核仁。现在学习的是第13页，共24页14 护理评估护理评估 (三三)辅助检查辅助检查 影影像像学学检检查查：经经腹腹壁壁B B超超简简便便易易行行，能能发发现现直直径径0.5cm0.5cm以以上上的的肿肿瘤瘤，可可作作为为病病人人的的最最初初筛筛选选。能能了了解解肿肿瘤瘤部部位位、大大小小、数数目目及及浸浸润润深深度度，初步确定临床分期。初步确定临床分期。现在学习的是第14页，共24页15 护理评估护理评估 (三三)辅助检查辅助检查 影影像像学学检检查查 IVUIVU可可了了解解肾肾盂盂、输输尿尿管管有有无无肿肿瘤瘤以以及及膀膀胱胱肿肿瘤瘤对对上上尿尿路路影影响响，如如有有患患侧侧肾肾积积水水或或肾肾显显影影不不良良，常常提提示示肿肿瘤瘤已已侵侵及及输输尿尿管管口口。膀膀胱胱造造影影可可见充盈缺损。见充盈缺损。现在学习的是第15页，共24页16 护理评估护理评估 (三三)辅助检查辅助检查 影影像像学学检检查查 CTCT和和MRIMRI多多用用于于浸浸润润性性癌癌，可可以以发发现现肿肿瘤瘤浸浸润润膀膀胱胱壁壁深深度度以及局部转移肿大的淋巴结。以及局部转移肿大的淋巴结。现在学习的是第16页，共24页17 护理评估护理评估 (三三)辅助检查辅助检查 膀胱镜检查膀胱镜检查 （重点）（重点）为为膀膀胱胱癌癌最最重重要要的的检检查查方方法法，能能直直接接看看到到肿肿瘤瘤的的部部位位、数数目目、大大小小、形态等，并可取活组织检查。形态等，并可取活组织检查。现在学习的是第17页，共24页18 护理评估护理评估 (四四)治疗治疗 以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。原原则则：应应根根据据肿肿瘤瘤的的种种类类、性性质质、分分期期及及病病人人的的身身体体状状况况选选择择最最适适当当的的手手术术方方法法。TaTa、T1T1的的表表浅浅膀膀胱胱肿肿瘤瘤和和局局限限的的T2T2期期肿肿瘤瘤可可采采用用保保留留膀膀胱胱的的手手术术，较较大大的的多多发发、反反复复发的复复发的T2T2期及期及T3T3、T4T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。期肿瘤，应行膀胱全切除术。常常用用的的手手术术方方式式为为经经尿尿道道电电灼灼或或电电切切法法、经经尿尿道道激激光光肿肿瘤瘤切切除除术术、膀膀胱胱切切开开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后术后2年年5070%复发，每复发，每3个月膀胱镜检。个月膀胱镜检。现在学习的是第18页，共24页19护理措施护理措施 肿瘤病人肿瘤病人的护理常规的护理常规围手术期围手术期护理常规护理常规除此之外，膀胱除此之外，膀胱肿瘤病人还应做肿瘤病人还应做好以下护理。好以下护理。现在学习的是第19页，共24页20膀胱肿瘤病人的护理工作：膀胱肿瘤病人的护理工作：术前护理术前护理(重点）重点）病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度。病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度。行行膀膀胱胱全全切切除除术术、肠肠道道代代膀膀胱胱术术的的患患者者，按按肠肠切切除除术术准准备备肠肠道道，行行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。做好心理护理，给予相关指导，缓解患者紧张恐惧情绪。做好心理护理，给予相关指导，缓解患者紧张恐惧情绪。护理措施护理措施 现在学习的是第20页，共24页21护理措施护理措施 术后护理（重点）术后护理（重点）了解术中级麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位。了解术中级麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位。肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维的食物，预防便秘。必肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维的食物，预防便秘。必要时使用开塞露等缓泻剂。要时使用开塞露等缓泻剂。严密观察生命体征、神志等变化。严密观察生命体征、神志等变化。保持导尿管和膀胱造瘘管的通畅，防止受压、扭曲。保持导尿管和膀胱造瘘管的通畅，防止受压、扭曲。保持膀胱冲洗通畅，根据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度。保持膀胱冲洗通畅，根据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度。鼓励患者术后多饮水，做好会阴抹洗及尿道口消毒。鼓励患者术后多饮水，做好会阴抹洗及尿道口消毒。现在学习的是第21页，共24页22护理措施护理措施 手术后护理（重点）手术后护理（重点）膀胱全切患者，给予输尿管支架管、尿管及腹壁造瘘口的护理。膀胱全切患者，给予输尿管支架管、尿管及腹壁造瘘口的护理。严密观察腹壁造瘘口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，保持瘘严密观察腹壁造瘘口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，保持瘘管通畅，观察引流液的颜色及量；评估术后有无尿瘘、腹胀、便秘等并发管通畅，观察引流液的颜色及量；评估术后有无尿瘘、腹胀、便秘等并发症。症。指导患者进行膀胱或代膀胱排尿功能的训练指导患者进行膀胱或代膀胱排尿功能的训练现在学习的是第22页，共24页23健康指导（重点）健康指导（重点）1 1从从事事染染料料、橡橡胶胶皮皮革革、塑塑料料制制品品、油油漆漆及及有有机机化化学学加加工工等等职职业业的的人人员员应应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。做好劳动保护，避免直接接触有害物质。2 2戒戒烟烟，减减少少咖咖啡啡饮饮用用量量，避避免免食食用用糖糖精精、慎慎重重应应用用镇镇痛痛药药非非那那西西丁丁和和环环磷酰胺等药物。磷酰胺等药物。3 3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4 4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5.5.指导患者正确进行造瘘口自我护理及正确使用造口袋。指导患者正确进行造瘘口自我护理及正确使用造口袋。6.6.指导患者出院后定期膀胱灌药，定期复查。指导患者出院后定期膀胱灌药，定期复查。现在学习的是第23页，共24页感谢大家观看现在学习的是第24页，共24页